引用本文： 梁國鵬, 楊福, 康焰, 羅鳳鳴, 梁宗安. 中國呼吸治療的現狀與發展. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(6): 533-535. doi: 10.7507/1671-6205.202010058 復制
2019 年末，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）暴發，迅速傳播蔓延，成為全球性重大的公共衛生事件，嚴重威脅全球人口健康及社會經濟發展[1]。全國醫務人員火速集結齊心奔赴抗疫一線，其中有一支特別的隊伍——呼吸治療師（respiratory therapist，RT）逐漸受到社會的關注。由于肺部作為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）最直接的靶器官，在起病初期就受到不同程度的損害，隨著疾病的進展，患者的呼吸功能逐漸降低，呼吸治療師的介入為其呼吸支持、氣道廓清和肺康復提供了強有力的支撐。在沒有特效藥物治療的情況下，作為距離新冠肺炎患者最近的人員，呼吸治療師專業且持續的觀察評估及支持治療，提升了新冠肺炎重癥患者的治愈率。據不完全統計，全國有超過 140 名呼吸治療師在新冠肺炎治療定點醫院的抗疫一線。特別是在危重癥患者的救治中，呼吸治療師的作用尤為顯著。隨著危重癥醫學技術的進步，各種現代化搶救、治療專業設備不斷更新，在日常工作中能熟練操作各種呼吸支持設備并熟悉臨床工作的呼吸治療師不可小視。其所從事的呼吸治療（respiratory care）是一門新興的健康治療學科，是在醫生的指導協作下，對心肺功能不全或異常患者給予疾病預防、評價、診斷、治療、管理、控制和照顧，工作內容主要包括人工氣道的建立與管理、機械通氣模式與參數的調節、胸部物理治療、家庭治療及健康宣教等庭治療及健康宣教等[2]。
1 呼吸治療的國內外發展現狀
1.1 呼吸治療國外現狀
呼吸治療最早起源于美國，隨著人口老齡化、環境惡化，心肺疾患越來越多，大量新的診斷與治療技術涌現，需要許多受到良好訓練、高度熟練的專業醫學人才來掌握與使用，因此美國在上個世紀中期就形成了專門的呼吸治療機構。經過半個多世紀的發展，美國在學科建設、教育培訓、執業體制等方面的發展都較為完善。
呼吸治療師的工作地點覆蓋重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）、急診室、普通病房、門診、纖維支氣管鏡室、肺功能檢查室、睡眠室、康復中心、社區、家庭、護理院等。但北美絕大多數呼吸治療師的工作崗位在 ICU 或急診室，進行呼吸機的臨床管理和操作，協助完成氣管插管、床旁肺功能檢查、胸腔引流。據 2014 年美國呼吸治療協會發布的數據顯示美國專職呼吸治療師已超過 17 萬人，相關從業人員必須經過專業正規的培訓才能從事呼吸治療相關工作[3]。美國呼吸治療專業教育經過 60 多年的發展，現已經形成多層次、多類型的格局，學生必須修滿規定的臨床實習學時后方可畢業，畢業之后還須通過考試取得執照方可獨立從事呼吸治療。美國呼吸治療從業人員遍布在醫療機構、社區、家庭和醫療器械公司，部分呼吸治療師還在學校或科研單位承擔教學及科研任務。目前除美國外，加拿大、菲律賓、中美洲的部分國家和中國臺灣地區也已經擁有比較成熟的呼吸治療隊伍，他們在危重病的治療及心肺功能性疾病的診治上起到了重要的作用[4]。
1.2 呼吸治療國內現狀
中國臺灣地區是目前全亞洲呼吸治療組織較完備，體制較健全，學科發展較成熟的地區。相對臺灣地區而言，內地的呼吸治療起步較晚，發展較慢。1994 年浙江省邵逸夫醫院首先成立呼吸治療科；1997 年四川大學華西臨床醫學院開辦呼吸治療專業，這是目前我國唯一開辦了呼吸治療本科專業教育的高等院校，并于 2016 年開始招收碩士和博士。目前浙大城市學院、鄭州鐵路職業技術學院、上海震旦職業學院也開設了呼吸治療專業。
2016 年的一項全國性調查表明，我國的呼吸治療師人數近十年來有了顯著增加，主要由經過本科、大專呼吸治療規范教育的畢業生及在職培訓后的轉崗護士，經過半年在職培訓護士成為我國呼吸治療師的重要來源，占比 43.9%[5]。我國的呼吸治療師的主要任務主要為機械通氣和氣道管理，同時負責呼吸治療儀器的管理與維護，職能范圍逐漸輻射至全院的住院患者和門診患者[6]。近年來，也有更多的呼吸治療師逐漸參與到體外膜肺及慢性肺病康復的管理中。在新冠肺炎疫情中，幾乎所有的呼吸治療師在繁重的臨床一線超負荷工作，超過 1/5 的人員奔赴抗疫最前沿，承擔著新冠肺炎患者的氣道管理、呼吸支持、危重癥患者轉運、肺康復、呼吸支持設備管理維護、床旁重癥超聲監測、體外膜肺管理。疫情中缺少專業的呼吸治療人員，全國呼吸治療師在工作之余都積極開展各種呼吸治療相關培訓，使更多的醫生和護士加入到呼吸治療的救治工作中。
2019 年末，我國正式將呼吸治療師納入國家人力資源和社會保障部職業目錄中。盡管如此，相較于北美國家而言，我國呼吸治療專業人才缺口大，對呼吸治療專業的重視不夠，各地區與呼吸支持相關的配套資源分布不均一，操作規范不統一，從事呼吸治療人員來源復雜，職業資格證書無法認證等問題。
2 國內呼吸治療存在的問題
2.1 需求逐年增加，但呼吸治療專業人才匱乏
據統計，目前全國從事呼吸治療的專業人員不到 500 人，而在新冠肺炎疫情中，超過 1/5 的呼吸治療師忙碌在一線，平均每人每天需要管理 11～17 張重癥床位，即使超負荷運轉，仍遠遠不能滿足患者的治療需求。也并非所有醫院都擁有這樣的呼吸特種兵。疫情期間，許多呼吸治療師調配進駐到定點醫院進行專業支援。而這，僅僅只是通過此次疫情暴露出來的冰山一角。即使是在疫情之前，呼吸治療師仍然是重癥救治團隊里的大熊貓，只在國內一些大型三甲醫院才配備，往往每年學生還沒畢業就早早被各大醫院爭相預約。從以往 SARS、甲型 H1N1 流感及如今的新冠肺炎等抗疫經驗結合我國醫療發展趨勢可以預見，未來我國呼吸治療從業人員的缺口必然很大，呼吸治療專業人員緊缺是目前限制我國呼吸治療發展面臨的主要問題之一。
2.2 教學培訓體系相對缺乏
與美國等發達國家及臺灣地區相比，我國呼吸治療專業教育同樣起步較晚。一方面，目前國內寥寥幾所高校陸續開展呼吸治療技術專業的高職教育，每年的呼吸治療專業畢業生僅幾十人，畢業前均早早簽約，供不應求。且教師隊伍層次、水平參差不齊，國內開辦高職呼吸治療技術專業院校辦學時間短，專業各方面條件相對比較薄弱。另一方面，對有經驗的醫務人員進行在職培訓是呼吸治療繼續教育的主要方式。然而，除了缺乏統一的專業考核和繼續教育體系之外，由于職業認定及職稱評定問題，大量接受過在職培訓的醫務人員回到本醫院后并未能繼續開展相關工作。
2.3 沒有資格認證及職稱評定體系
我國呼吸治療專業初初起步，盡管每位呼吸治療師充滿職業成就感，然而由于我國呼吸治療行業準入制度還未實施，國內還無法考取“呼吸治療師”職業資格證書，相關的職稱和晉升體系還未建立，個人職業發展和待遇十分容易受到影響，這樣的窘境導致在過去的數十年間呼吸治療師隊伍存在一定的人才流失。培養一位呼吸治療師往往需要花費數年甚至十幾年的心血，人才的流失又反過來成為制約專業發展的重要原因。除此之外，職業認定的缺乏，還導致呼吸治療師的工作范圍界限模糊，許多人分不清呼吸治療師與醫生和護士的區別，限制了呼吸治療專業的推廣。
3 我國呼吸治療的發展方向與目標
呼吸治療專業在我國仍處于新興發展階段，不是一朝一夕能壯大起來的，不可避免有許多困難和問題。但作為一個極具潛力的專業，我們逐漸從各個方面看到了呼吸治療專業的重要性及價值，尤其在新冠肺炎患者的救治過程中呼吸治療師的作用愈加突出。結合在呼吸治療實踐及學科建設工作中的經驗，我們認為應牢牢抓住時代的機遇，大力發展呼吸治療：① 針對我國呼吸治療專業人才需求逐年增加，大量缺乏相關專業人才，應鼓勵部分有條件的綜合型醫院或教學醫院招收在職醫生，以及具有一定學歷和臨床經驗的護士在開展在職培訓，積極擴大和穩定呼吸治療專業從業人員隊伍，將有助于我國現代化醫療的規范化建設；② 針對我國呼吸治療教育體系相對缺乏，可充分利用科研水平較高的綜合性大學借助其學科優勢可開辦本科甚至研究生層面的教育，這類教育類型應該定位在“創新型、研發型”高級人才的培養，以廣博的知識、高深的學問、嫻熟的技術為人才培養目標，盡快建立起比較平穩的教學秩序、師資隊伍和相應的實訓環境，規范考核體系，為將呼吸治療師納入醫院的職業發展框架打下夯實基礎；③ 針對沒有呼吸治療相關資格認證及職稱評定體系，建議建立呼吸治療專業學術組織，充分發揮其引導作用，制定統一的從業標準和業務規范，建立、完善相應的執業考試制度，配合國家政府機構開展專業認證，開展繼續教育項目，擴大呼吸治療專業在社會上的影響力，并參照醫師、護理系列，通過不同等級考試取得不同級別的職業資格證書，從業人員能持證上崗，并增設呼吸治療師系列職稱，建立健全職稱晉升體系，加強專業人才管理。
從擴大人才崗位需求以增加呼吸治療人才的出口，到加強人才教育以提高呼吸治療人才的水平，再通過建立人才執業體系以統一呼吸治療人才的管理及增強從業人員的信心，不斷探索和完善我國呼吸治療的發展體系。專業的人做專業的事是大勢所趨，由衷希望有越來越多的呼吸治療團隊和呼吸治療師，能為推動祖國醫學事業前進貢獻自己的力量！
2019 年末，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）暴發，迅速傳播蔓延，成為全球性重大的公共衛生事件，嚴重威脅全球人口健康及社會經濟發展[1]。全國醫務人員火速集結齊心奔赴抗疫一線，其中有一支特別的隊伍——呼吸治療師（respiratory therapist，RT）逐漸受到社會的關注。由于肺部作為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）最直接的靶器官，在起病初期就受到不同程度的損害，隨著疾病的進展，患者的呼吸功能逐漸降低，呼吸治療師的介入為其呼吸支持、氣道廓清和肺康復提供了強有力的支撐。在沒有特效藥物治療的情況下，作為距離新冠肺炎患者最近的人員，呼吸治療師專業且持續的觀察評估及支持治療，提升了新冠肺炎重癥患者的治愈率。據不完全統計，全國有超過 140 名呼吸治療師在新冠肺炎治療定點醫院的抗疫一線。特別是在危重癥患者的救治中，呼吸治療師的作用尤為顯著。隨著危重癥醫學技術的進步，各種現代化搶救、治療專業設備不斷更新，在日常工作中能熟練操作各種呼吸支持設備并熟悉臨床工作的呼吸治療師不可小視。其所從事的呼吸治療（respiratory care）是一門新興的健康治療學科，是在醫生的指導協作下，對心肺功能不全或異常患者給予疾病預防、評價、診斷、治療、管理、控制和照顧，工作內容主要包括人工氣道的建立與管理、機械通氣模式與參數的調節、胸部物理治療、家庭治療及健康宣教等庭治療及健康宣教等[2]。
1 呼吸治療的國內外發展現狀
1.1 呼吸治療國外現狀
呼吸治療最早起源于美國，隨著人口老齡化、環境惡化，心肺疾患越來越多，大量新的診斷與治療技術涌現，需要許多受到良好訓練、高度熟練的專業醫學人才來掌握與使用，因此美國在上個世紀中期就形成了專門的呼吸治療機構。經過半個多世紀的發展，美國在學科建設、教育培訓、執業體制等方面的發展都較為完善。
呼吸治療師的工作地點覆蓋重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）、急診室、普通病房、門診、纖維支氣管鏡室、肺功能檢查室、睡眠室、康復中心、社區、家庭、護理院等。但北美絕大多數呼吸治療師的工作崗位在 ICU 或急診室，進行呼吸機的臨床管理和操作，協助完成氣管插管、床旁肺功能檢查、胸腔引流。據 2014 年美國呼吸治療協會發布的數據顯示美國專職呼吸治療師已超過 17 萬人，相關從業人員必須經過專業正規的培訓才能從事呼吸治療相關工作[3]。美國呼吸治療專業教育經過 60 多年的發展，現已經形成多層次、多類型的格局，學生必須修滿規定的臨床實習學時后方可畢業，畢業之后還須通過考試取得執照方可獨立從事呼吸治療。美國呼吸治療從業人員遍布在醫療機構、社區、家庭和醫療器械公司，部分呼吸治療師還在學校或科研單位承擔教學及科研任務。目前除美國外，加拿大、菲律賓、中美洲的部分國家和中國臺灣地區也已經擁有比較成熟的呼吸治療隊伍，他們在危重病的治療及心肺功能性疾病的診治上起到了重要的作用[4]。
1.2 呼吸治療國內現狀
中國臺灣地區是目前全亞洲呼吸治療組織較完備，體制較健全，學科發展較成熟的地區。相對臺灣地區而言，內地的呼吸治療起步較晚，發展較慢。1994 年浙江省邵逸夫醫院首先成立呼吸治療科；1997 年四川大學華西臨床醫學院開辦呼吸治療專業，這是目前我國唯一開辦了呼吸治療本科專業教育的高等院校，并于 2016 年開始招收碩士和博士。目前浙大城市學院、鄭州鐵路職業技術學院、上海震旦職業學院也開設了呼吸治療專業。
2016 年的一項全國性調查表明，我國的呼吸治療師人數近十年來有了顯著增加，主要由經過本科、大專呼吸治療規范教育的畢業生及在職培訓后的轉崗護士，經過半年在職培訓護士成為我國呼吸治療師的重要來源，占比 43.9%[5]。我國的呼吸治療師的主要任務主要為機械通氣和氣道管理，同時負責呼吸治療儀器的管理與維護，職能范圍逐漸輻射至全院的住院患者和門診患者[6]。近年來，也有更多的呼吸治療師逐漸參與到體外膜肺及慢性肺病康復的管理中。在新冠肺炎疫情中，幾乎所有的呼吸治療師在繁重的臨床一線超負荷工作，超過 1/5 的人員奔赴抗疫最前沿，承擔著新冠肺炎患者的氣道管理、呼吸支持、危重癥患者轉運、肺康復、呼吸支持設備管理維護、床旁重癥超聲監測、體外膜肺管理。疫情中缺少專業的呼吸治療人員，全國呼吸治療師在工作之余都積極開展各種呼吸治療相關培訓，使更多的醫生和護士加入到呼吸治療的救治工作中。
2019 年末，我國正式將呼吸治療師納入國家人力資源和社會保障部職業目錄中。盡管如此，相較于北美國家而言，我國呼吸治療專業人才缺口大，對呼吸治療專業的重視不夠，各地區與呼吸支持相關的配套資源分布不均一，操作規范不統一，從事呼吸治療人員來源復雜，職業資格證書無法認證等問題。
2 國內呼吸治療存在的問題
2.1 需求逐年增加，但呼吸治療專業人才匱乏
據統計，目前全國從事呼吸治療的專業人員不到 500 人，而在新冠肺炎疫情中，超過 1/5 的呼吸治療師忙碌在一線，平均每人每天需要管理 11～17 張重癥床位，即使超負荷運轉，仍遠遠不能滿足患者的治療需求。也并非所有醫院都擁有這樣的呼吸特種兵。疫情期間，許多呼吸治療師調配進駐到定點醫院進行專業支援。而這，僅僅只是通過此次疫情暴露出來的冰山一角。即使是在疫情之前，呼吸治療師仍然是重癥救治團隊里的大熊貓，只在國內一些大型三甲醫院才配備，往往每年學生還沒畢業就早早被各大醫院爭相預約。從以往 SARS、甲型 H1N1 流感及如今的新冠肺炎等抗疫經驗結合我國醫療發展趨勢可以預見，未來我國呼吸治療從業人員的缺口必然很大，呼吸治療專業人員緊缺是目前限制我國呼吸治療發展面臨的主要問題之一。
2.2 教學培訓體系相對缺乏
與美國等發達國家及臺灣地區相比，我國呼吸治療專業教育同樣起步較晚。一方面，目前國內寥寥幾所高校陸續開展呼吸治療技術專業的高職教育，每年的呼吸治療專業畢業生僅幾十人，畢業前均早早簽約，供不應求。且教師隊伍層次、水平參差不齊，國內開辦高職呼吸治療技術專業院校辦學時間短，專業各方面條件相對比較薄弱。另一方面，對有經驗的醫務人員進行在職培訓是呼吸治療繼續教育的主要方式。然而，除了缺乏統一的專業考核和繼續教育體系之外，由于職業認定及職稱評定問題，大量接受過在職培訓的醫務人員回到本醫院后并未能繼續開展相關工作。
2.3 沒有資格認證及職稱評定體系
我國呼吸治療專業初初起步，盡管每位呼吸治療師充滿職業成就感，然而由于我國呼吸治療行業準入制度還未實施，國內還無法考取“呼吸治療師”職業資格證書，相關的職稱和晉升體系還未建立，個人職業發展和待遇十分容易受到影響，這樣的窘境導致在過去的數十年間呼吸治療師隊伍存在一定的人才流失。培養一位呼吸治療師往往需要花費數年甚至十幾年的心血，人才的流失又反過來成為制約專業發展的重要原因。除此之外，職業認定的缺乏，還導致呼吸治療師的工作范圍界限模糊，許多人分不清呼吸治療師與醫生和護士的區別，限制了呼吸治療專業的推廣。
3 我國呼吸治療的發展方向與目標
呼吸治療專業在我國仍處于新興發展階段，不是一朝一夕能壯大起來的，不可避免有許多困難和問題。但作為一個極具潛力的專業，我們逐漸從各個方面看到了呼吸治療專業的重要性及價值，尤其在新冠肺炎患者的救治過程中呼吸治療師的作用愈加突出。結合在呼吸治療實踐及學科建設工作中的經驗，我們認為應牢牢抓住時代的機遇，大力發展呼吸治療：① 針對我國呼吸治療專業人才需求逐年增加，大量缺乏相關專業人才，應鼓勵部分有條件的綜合型醫院或教學醫院招收在職醫生，以及具有一定學歷和臨床經驗的護士在開展在職培訓，積極擴大和穩定呼吸治療專業從業人員隊伍，將有助于我國現代化醫療的規范化建設；② 針對我國呼吸治療教育體系相對缺乏，可充分利用科研水平較高的綜合性大學借助其學科優勢可開辦本科甚至研究生層面的教育，這類教育類型應該定位在“創新型、研發型”高級人才的培養，以廣博的知識、高深的學問、嫻熟的技術為人才培養目標，盡快建立起比較平穩的教學秩序、師資隊伍和相應的實訓環境，規范考核體系，為將呼吸治療師納入醫院的職業發展框架打下夯實基礎；③ 針對沒有呼吸治療相關資格認證及職稱評定體系，建議建立呼吸治療專業學術組織，充分發揮其引導作用，制定統一的從業標準和業務規范，建立、完善相應的執業考試制度，配合國家政府機構開展專業認證，開展繼續教育項目，擴大呼吸治療專業在社會上的影響力，并參照醫師、護理系列，通過不同等級考試取得不同級別的職業資格證書，從業人員能持證上崗，并增設呼吸治療師系列職稱，建立健全職稱晉升體系，加強專業人才管理。
從擴大人才崗位需求以增加呼吸治療人才的出口，到加強人才教育以提高呼吸治療人才的水平，再通過建立人才執業體系以統一呼吸治療人才的管理及增強從業人員的信心，不斷探索和完善我國呼吸治療的發展體系。專業的人做專業的事是大勢所趨，由衷希望有越來越多的呼吸治療團隊和呼吸治療師，能為推動祖國醫學事業前進貢獻自己的力量！