引用本文： 葛慧青, 代冰, 徐培峰, 段開亮, 夏金根, 段均, 張偉, 倪忠, 王勝昱, 陸蓉莉, 陳榮昌, 羅鳳鳴, 梁宗安；中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組. 新型冠狀病毒肺炎患者呼吸機使用感控管理專家共識. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(2): 116-119. doi: 10.7507/1671-6205.202002021 復制
機械通氣是新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）危重癥患者最重要的生命支持手段，但呼吸機及其相關配件在使用中易出現攜帶病原體的飛沫或氣溶膠擴散，是一種高風險的院感傳播途徑。因此，為避免不規范的呼吸機使用導致的院感問題，中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組組織相關專家，根據查閱以往傳染性疾病（SARS、MERS、pH1N1 等）全球爆發流行時的數據和筆者們豐富的臨床經驗，撰寫《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸機使用感控管理專家共識》，以期規范新冠肺炎患者在使用呼吸機前后相關的院感防控措施，最大程度的降低疾病傳播風險。
◆ SARS-CoV-2 病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
◆ 建議使用一次性環路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置；首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管，盡量避免斷開呼吸機管道。在呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器；無創呼吸機盡量采用一次性呼氣閥，避免采用面罩一體閥和平臺閥。面罩和呼氣閥之間可增加過濾器。注意無創通氣時使用呼氣閥時，漏氣孔勿對向操作者！
◆ 有創呼吸機（包括轉運呼吸機）支持建議使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化）；建議使用具有封閉式自動續水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。
◆ 不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。在斷開呼吸機或處理冷凝液的過程中，應避免冷凝液意外噴濺污染護理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機 stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機出氣端直接斷開呼吸機再進行操作。
◆ 呼吸機使用后終末處理：建議使用一次性呼吸機回路（含一次性過濾器），使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置。可復消的環路推薦 1∶25～1∶50 的施康（含氯制劑 1 000～2 000 mg）浸泡消毒（環路）和 132 ℃ 高壓蒸汽 20 min（過濾器）滅菌。常規更換呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網。傳感器、呼氣閥需消毒。
1 呼吸機使用前的感控管理
1.1 裝置
建議使用一次性環路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置。
1.2 過濾器
建議在呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器（圖 1、2）。呼吸機自配的過濾器如 PB840 呼吸機，呼氣端過濾器被加熱，減少主動加熱濕化時過濾器內冷凝水的產生。安裝一次性過濾器時，呼氣端過濾器由于主動濕化導致積水阻力增加時需及時更換。注意：呼吸機呼氣端過濾器需選用疏水材質產品，不推薦濕熱交換器代之，尤其是長期使用患者。
圖1
呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器
圖2
無創呼吸機出氣口過濾器連接
1.3 濕化
初始空段落
有創呼吸機支持建議使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化），減少回路中冷凝水的形成。推薦使用使用具有封閉式自動續水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。將輸液裝置的一端與濕化水瓶相連， 并置于高處；另一端去掉輸液針頭僅保留輸液管，并將輸液管經濕化罐上的小孔插入以加載濕化水。 HME 不需要每天更換，至少可以使用 48 h，出現破損或明顯污染時，需隨時更換。需要注意的是：主動濕化不建議在 Y 型管處再增加過濾器，因很快會導致過濾器水含量增加使呼吸阻力增大。
1.4 呼吸閥
無創呼吸機盡量采用一次性呼氣閥，避免采用面罩一體閥和平臺閥。面罩和呼氣閥之間可增加過濾器（圖 3），此過濾器需要注意水量過載阻力增加的問題，如阻力增加需隨時更換。臨床上常用的被動呼氣閥包括單孔閥、靜音閥、平臺閥和面罩一體閥。面罩一體閥的漏氣孔位于面罩上，呼出氣體直接排放，增加新冠肺炎患者氣溶膠傳播的風險。
圖3
無創呼吸機患者端過濾器放置示意圖
2 呼吸機使用中的感控管理
2.1 呼吸機外表面
包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等可選擇 75% 醫用酒精擦拭消毒 1 次/d，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（適用于屏幕）。
2.2 環路
感染新冠肺炎患者不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。更換環路過程易導致飛沫和氣溶膠的播散，且增加醫護人員工作量和醫療成本。
2.3 冷凝水
呼吸機回路中含有高濃度致病菌和呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）危險因素的冷凝液必須定期清除，并按感染性廢物處理，嚴禁隨手亂倒。在斷開呼吸機或處理冷凝液的過程中，應避免冷凝液意外噴濺污染護理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機 stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機出氣端直接斷開呼吸機再進行操作。
2.4 吸引裝置
首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管（圖 4），避免斷開呼吸機管道。雖然開放式和封閉式吸引系統的 VAP 發生率相似，但開放式吸痰需要脫開呼吸機，會導致氣溶膠的大量外放。密閉式吸引系統中可有效地維持呼氣末正壓，這可能導致更少的缺氧、低血壓和心律失常，以及更少的環境污染。密閉式吸引導管無需每日更換，研究顯示每日更換并不降低 VAP 發生。
圖4
封閉式吸痰管和可吸痰延長管
2.5 其它管理
如機械通氣患者床頭抬高 30°～45°；建立呼吸機消毒制度并登記，每臺呼吸機使用前進行徹底終末處理，登記每日消毒清潔情況，減少設備給患者和醫務人員帶來的感染；注重醫務人員的手衛生，醫護人員在調整呼吸機管道、更換濕化液、霧化操作、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴格執行手衛生制度。
3 呼吸機終末的感控管理
SARS-CoV-2 對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min 以及乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。對于重癥新冠肺炎患者使用后的呼吸設備，應嚴格按照消毒和滅菌規范進行終末處理。新冠肺炎患者使用后的呼吸機終末消毒可大致分為四部分，即呼吸機外表面、外部回路、內部回路和特殊元件。
3.1 呼吸機外表面徹底消毒
可選用 75% 醫用酒精擦拭消毒，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（呼吸機屏幕可用）。
3.2 外部回路
呼吸機外部回路主要包括呼吸管路、連接管、濕化器、集水杯、霧化器等。呼吸機外部回路是和患者呼吸系統直接連接的部分，也是受污染最直接、最嚴重的部分。建議使用一次性呼吸機回路，使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置。若使用的是可重復用呼吸回路，則應該做好消毒措施。對 SARS-CoV-2 感染的環路，推薦 1:25～1:50 的施康（含氯制劑 1 000～2 000 mg）浸泡消毒（環路）和高溫高壓（過濾器）滅菌。
3.3 確認氧源和空氣源的潔凈
中央供氣系統通常安裝過濾網。對于使用空壓泵或渦輪機提供高壓空氣的呼吸機，為避免環境中的灰塵和致病菌，多數呼吸機在入氣端裝有空氣過濾網，部分帶有高效過濾器。終末處理時建議常規更換呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網，以及呼吸回路的過濾器。一次性過濾器丟棄至指定醫療垃圾桶；可復消的過濾器（如 PB840 呼吸機近呼吸機呼出端的呼出過濾器，病毒/細菌過濾效果超過 99.999%），高溫高壓（132 ℃ 高壓蒸汽 20 min）滅菌，并參照設備供應商的建議定期更新。呼吸機氣路為單向開放氣路，無需使用“專用設備“進行“內部環路”消毒。
3.4 傳感器、呼氣閥需消毒
需要清潔或消毒處理的呼吸機特殊元件主要是位于呼氣閥和呼氣端的流量傳感器。單回路轉運呼吸機的主動呼氣閥非一次性耗材，使用結束后需拆卸進行終末消毒并進行常規性能檢測。不同的呼出流量傳感器一般都可以進行浸泡消毒或高溫高壓消毒，但在維護、消毒及管理上存在一定的差異。超聲流量傳感器，以 MAQUET 呼吸機為代表，在消毒前使用熱水（不超過 35 ℃）漂洗呼出盒以去除諸如血漬或其他積存的有機物質。建議優先選擇 75% 酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。壓差式流量傳感器，主要品牌有鳥牌、哈美頓、邁瑞等。這種流量傳感器通常在呼吸機外部，通過兩根測壓軟管與呼吸機內部的監測部分相連，終末處理時應將外部的傳感器連同呼氣閥一起消毒。熱絲式流量傳感器，以德爾格和 PB 呼吸機為代表。由于沾水易損壞，不能用高壓滅菌鍋消毒和蒸汽滅菌。德爾格廠家建議可采用 75% 酒精溶液浸泡消毒 1 h，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 min。
利益沖突：本共識不涉及任何利益沖突。
致謝：本文有以下單位醫師參與討論、定稿，特此致謝。
四川大學華西醫院；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院；廣州醫科大學附屬第一醫院；鄭州鐵路技術學院；江蘇省人民醫院；新疆自治區人民醫院；復旦大學附屬中山醫院；中國人民解放軍海軍軍醫大學長海醫院；中日友好醫院；湖南省人民醫院；中國醫藥大學附屬第一醫院；中南大學湘雅醫院；上海市第十人民醫院；西安醫學院附屬第一醫院；深圳呼吸疾病研究所
機械通氣是新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）危重癥患者最重要的生命支持手段，但呼吸機及其相關配件在使用中易出現攜帶病原體的飛沫或氣溶膠擴散，是一種高風險的院感傳播途徑。因此，為避免不規范的呼吸機使用導致的院感問題，中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組組織相關專家，根據查閱以往傳染性疾病（SARS、MERS、pH1N1 等）全球爆發流行時的數據和筆者們豐富的臨床經驗，撰寫《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸機使用感控管理專家共識》，以期規范新冠肺炎患者在使用呼吸機前后相關的院感防控措施，最大程度的降低疾病傳播風險。
◆ SARS-CoV-2 病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
◆ 建議使用一次性環路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置；首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管，盡量避免斷開呼吸機管道。在呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器；無創呼吸機盡量采用一次性呼氣閥，避免采用面罩一體閥和平臺閥。面罩和呼氣閥之間可增加過濾器。注意無創通氣時使用呼氣閥時，漏氣孔勿對向操作者！
◆ 有創呼吸機（包括轉運呼吸機）支持建議使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化）；建議使用具有封閉式自動續水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。
◆ 不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。在斷開呼吸機或處理冷凝液的過程中，應避免冷凝液意外噴濺污染護理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機 stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機出氣端直接斷開呼吸機再進行操作。
◆ 呼吸機使用后終末處理：建議使用一次性呼吸機回路（含一次性過濾器），使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置。可復消的環路推薦 1∶25～1∶50 的施康（含氯制劑 1 000～2 000 mg）浸泡消毒（環路）和 132 ℃ 高壓蒸汽 20 min（過濾器）滅菌。常規更換呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網。傳感器、呼氣閥需消毒。
1 呼吸機使用前的感控管理
1.1 裝置
建議使用一次性環路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置。
1.2 過濾器
建議在呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器（圖 1、2）。呼吸機自配的過濾器如 PB840 呼吸機，呼氣端過濾器被加熱，減少主動加熱濕化時過濾器內冷凝水的產生。安裝一次性過濾器時，呼氣端過濾器由于主動濕化導致積水阻力增加時需及時更換。注意：呼吸機呼氣端過濾器需選用疏水材質產品，不推薦濕熱交換器代之，尤其是長期使用患者。
圖1
呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器
圖2
無創呼吸機出氣口過濾器連接
1.3 濕化
初始空段落
有創呼吸機支持建議使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化），減少回路中冷凝水的形成。推薦使用使用具有封閉式自動續水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。將輸液裝置的一端與濕化水瓶相連， 并置于高處；另一端去掉輸液針頭僅保留輸液管，并將輸液管經濕化罐上的小孔插入以加載濕化水。 HME 不需要每天更換，至少可以使用 48 h，出現破損或明顯污染時，需隨時更換。需要注意的是：主動濕化不建議在 Y 型管處再增加過濾器，因很快會導致過濾器水含量增加使呼吸阻力增大。
1.4 呼吸閥
無創呼吸機盡量采用一次性呼氣閥，避免采用面罩一體閥和平臺閥。面罩和呼氣閥之間可增加過濾器（圖 3），此過濾器需要注意水量過載阻力增加的問題，如阻力增加需隨時更換。臨床上常用的被動呼氣閥包括單孔閥、靜音閥、平臺閥和面罩一體閥。面罩一體閥的漏氣孔位于面罩上，呼出氣體直接排放，增加新冠肺炎患者氣溶膠傳播的風險。
圖3
無創呼吸機患者端過濾器放置示意圖
2 呼吸機使用中的感控管理
2.1 呼吸機外表面
包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等可選擇 75% 醫用酒精擦拭消毒 1 次/d，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（適用于屏幕）。
2.2 環路
感染新冠肺炎患者不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。更換環路過程易導致飛沫和氣溶膠的播散，且增加醫護人員工作量和醫療成本。
2.3 冷凝水
呼吸機回路中含有高濃度致病菌和呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）危險因素的冷凝液必須定期清除，并按感染性廢物處理，嚴禁隨手亂倒。在斷開呼吸機或處理冷凝液的過程中，應避免冷凝液意外噴濺污染護理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機 stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機出氣端直接斷開呼吸機再進行操作。
2.4 吸引裝置
首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管（圖 4），避免斷開呼吸機管道。雖然開放式和封閉式吸引系統的 VAP 發生率相似，但開放式吸痰需要脫開呼吸機，會導致氣溶膠的大量外放。密閉式吸引系統中可有效地維持呼氣末正壓，這可能導致更少的缺氧、低血壓和心律失常，以及更少的環境污染。密閉式吸引導管無需每日更換，研究顯示每日更換并不降低 VAP 發生。
圖4
封閉式吸痰管和可吸痰延長管
2.5 其它管理
如機械通氣患者床頭抬高 30°～45°；建立呼吸機消毒制度并登記，每臺呼吸機使用前進行徹底終末處理，登記每日消毒清潔情況，減少設備給患者和醫務人員帶來的感染；注重醫務人員的手衛生，醫護人員在調整呼吸機管道、更換濕化液、霧化操作、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴格執行手衛生制度。
3 呼吸機終末的感控管理
SARS-CoV-2 對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min 以及乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。對于重癥新冠肺炎患者使用后的呼吸設備，應嚴格按照消毒和滅菌規范進行終末處理。新冠肺炎患者使用后的呼吸機終末消毒可大致分為四部分，即呼吸機外表面、外部回路、內部回路和特殊元件。
3.1 呼吸機外表面徹底消毒
可選用 75% 醫用酒精擦拭消毒，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（呼吸機屏幕可用）。
3.2 外部回路
呼吸機外部回路主要包括呼吸管路、連接管、濕化器、集水杯、霧化器等。呼吸機外部回路是和患者呼吸系統直接連接的部分，也是受污染最直接、最嚴重的部分。建議使用一次性呼吸機回路，使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置。若使用的是可重復用呼吸回路，則應該做好消毒措施。對 SARS-CoV-2 感染的環路，推薦 1:25～1:50 的施康（含氯制劑 1 000～2 000 mg）浸泡消毒（環路）和高溫高壓（過濾器）滅菌。
3.3 確認氧源和空氣源的潔凈
中央供氣系統通常安裝過濾網。對于使用空壓泵或渦輪機提供高壓空氣的呼吸機，為避免環境中的灰塵和致病菌，多數呼吸機在入氣端裝有空氣過濾網，部分帶有高效過濾器。終末處理時建議常規更換呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網，以及呼吸回路的過濾器。一次性過濾器丟棄至指定醫療垃圾桶；可復消的過濾器（如 PB840 呼吸機近呼吸機呼出端的呼出過濾器，病毒/細菌過濾效果超過 99.999%），高溫高壓（132 ℃ 高壓蒸汽 20 min）滅菌，并參照設備供應商的建議定期更新。呼吸機氣路為單向開放氣路，無需使用“專用設備“進行“內部環路”消毒。
3.4 傳感器、呼氣閥需消毒
需要清潔或消毒處理的呼吸機特殊元件主要是位于呼氣閥和呼氣端的流量傳感器。單回路轉運呼吸機的主動呼氣閥非一次性耗材，使用結束后需拆卸進行終末消毒并進行常規性能檢測。不同的呼出流量傳感器一般都可以進行浸泡消毒或高溫高壓消毒，但在維護、消毒及管理上存在一定的差異。超聲流量傳感器，以 MAQUET 呼吸機為代表，在消毒前使用熱水（不超過 35 ℃）漂洗呼出盒以去除諸如血漬或其他積存的有機物質。建議優先選擇 75% 酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。壓差式流量傳感器，主要品牌有鳥牌、哈美頓、邁瑞等。這種流量傳感器通常在呼吸機外部，通過兩根測壓軟管與呼吸機內部的監測部分相連，終末處理時應將外部的傳感器連同呼氣閥一起消毒。熱絲式流量傳感器，以德爾格和 PB 呼吸機為代表。由于沾水易損壞，不能用高壓滅菌鍋消毒和蒸汽滅菌。德爾格廠家建議可采用 75% 酒精溶液浸泡消毒 1 h，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 min。
利益沖突：本共識不涉及任何利益沖突。
致謝：本文有以下單位醫師參與討論、定稿，特此致謝。
四川大學華西醫院；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院；廣州醫科大學附屬第一醫院；鄭州鐵路技術學院；江蘇省人民醫院；新疆自治區人民醫院；復旦大學附屬中山醫院；中國人民解放軍海軍軍醫大學長海醫院；中日友好醫院；湖南省人民醫院；中國醫藥大學附屬第一醫院；中南大學湘雅醫院；上海市第十人民醫院；西安醫學院附屬第一醫院；深圳呼吸疾病研究所
