引用本文： 陳果, 龍懷聰, 李蔚, 周雨田, 楊江玉, 李小惠. 某三甲醫院近五年呼吸系統疾病老年住院患者疾病構成及費用分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(5): 495-499. doi: 10.7507/1671-6205.2016114 復制
空氣污染與呼吸道疾病發生有密切的關系，尤其是集中在兒童和年齡≥65歲的老年人群[1-3]。我國老齡化問題越來越嚴重，2014年末我國65周歲及以上人口數增加到13 755萬人，已高達10.1%[4]。呼吸系統疾病是老年住院患者的常見原因[5-6]。因此老年人群因呼吸系統疾病住院的問題也日趨嚴重。本研究擬回顧性分析一組因呼吸系統疾病住院的老年患者疾病譜變化及費用情況，對老年人群的呼吸系統疾病調查提供基礎數據，為衛生部門制定決策和安排資源提供依據。
對象與方法
一 對象
納入2010年至2014年期間四川省人民醫院收治的以呼吸系統疾病為第一出院診斷的所有65歲以上老年住院患者。
二 方法
采用回顧性調查方式，利用四川省人民醫院病歷信息系統收集患者的臨床資料，包括患者的姓名、病歷號、性別、年齡、入院/出院日期、住院天數、入院/出院診斷、住院費、西藥費等。通過查閱電子病歷系統判斷患者第一出院診斷為呼吸系統疾病是否成立，疾病診斷標準和治療方法是否符合國家呼吸病學臨床診療指南[7-9]及各類呼吸疾病最新指南。2010年至2014年期間符合上述條件且年齡≥65歲者均納入研究。對呼吸系統疾病進行分類，疾病編碼符合WHO《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)[10]的標準。結核性胸膜炎歸于肺結核類。活動性結核的患者一旦診斷明確即轉至專科醫院繼續治療，不納入研究。其他疾病包括肺栓塞、胸腔積液、上呼吸道感染、胸膜間皮瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等。多次入院患者上一次出院時間和下一次入院時間超過7 d者，計算成兩次入院。兩次間隔時間小于7 d者，如因不同類呼吸系統疾病入院，則計算為兩次入院，否則只計算為一次入院。出院診斷涉及多個呼吸系統疾病的患者采用第一出院診斷納入計算。
西藥費是指住院過程中所有治療藥物產生的費用，但不包括純中藥口服制劑。藥品比為西藥費占總住院費用的比例。住院天數、住院費用為電子信息系統根據患者住院和出院時間、每天住院產生費用自動計算生成。
三 統計學處理
采用描述性分析的方法，通過計算百分率對研究對象的基線情況、呼吸系統疾病的構成與順位、住院費用及天數等進行統計。計數資料組間比較采用χ2檢驗。結果采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析。
結果
一 基本情況
2010年至2014年期間因呼吸系統疾病在四川省人民醫院住院的老年患者共17 600例，平均年齡為76.9歲，其中男性占64.0%，女性占36.0%，男女比例為1.78 :1。五年間老年住院患者數量總體呈上升趨勢，由2010年的3 425例上升至2014年的3 991例，年平均增長率3.9%。每年均以男性患者占多數，所占比例達62%以上。患者年齡主要集中在65～89歲，占總數的94.4%，其中65～74歲占41.6%，75～90歲占52.8%。結果見表 1~2。
表1
呼吸系統疾病老年住院患者年齡分布情況[例(%)]
表2
呼吸系統疾病老年住院患者性別分布情況[例(%)]
2010年至2014年期間呼吸系統疾病老年住院患者分布科室排名前三位分別為老年科(34.4%)、呼吸科(31.0%)和急診科(12.8%)。其中大部分住院患者集中在老年科和呼吸科，占總體人數的65.4%。五年間老年科住院患者數量逐漸上升，由2010年的1 138例上升至2014年的1 438例，年平均增長率為6.0%。呼吸科老年住院患者數量則呈下降趨勢，由2010年的1 214例減少至2014年的1 024例，年平均下降率為4.2%。結果見表 3。
表3
呼吸系統疾病老年住院患者科室分布情況[例(%)]
二 疾病構成情況
排名前三位的呼吸系統疾病分別為肺炎、慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)和肺部腫瘤，三者合計占總數的86.5%。其中肺炎占41.3%，排名第一。其他疾病依次為急性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘、間質性肺疾病、氣胸和其他。五年間排名前九位的疾病類別相對穩定。肺部腫瘤、支氣管擴張癥、肺結核所占比例呈上升趨勢，肺炎、間質性肺疾病、急性支氣管炎所占比例變化不大，哮喘、慢阻肺、氣胸所占比例呈下降趨勢。除支氣管哮喘是女性患者多于男性外，其他疾病均為男性多于女性。肺炎和慢阻肺患者年齡段以75~89歲最多，肺部腫瘤、支氣管擴張癥及肺結核等則以65~74歲患者為主。所有疾病患者例數在≥90歲段明顯減少(P＜0.05)。結果見表 4~5。
表4
2010年至2014年老年住院患者呼吸系統疾病順位[例(%)]
表5
老年住院患者前九位呼吸系統疾病年齡和性別構成情況(例)
三 人均費用、藥品比例及住院天數情況
五年間人均住院總費用由2010年的20 162.6元逐年增至2014年30 015.1元，平均年增長率10.5%。藥品比例從2010年的57.2%下降至2014年的48.8%，住院天數從2010年的17.6 d下降至2014年的16.0 d。肺部腫瘤患者住院總費用最高，達33 328.0元，其次為氣胸、間質性肺疾病、肺炎及慢阻肺，均在2萬元以上。間質性肺疾病患者住院天數最長，平均達18.7 d，其次為肺部腫瘤、肺炎等。慢阻肺治療藥品比最高，達54.0%，肺結核和氣胸的藥品比最低，均低于45%。結果見表 6~7。
表6
2010年至2014年呼吸系統疾病老年住院患者費用、藥品比及住院天數情況
表7
各呼吸系統疾病老年住院患者費用、藥品比及住院天數情況
討論
人類依靠呼吸系統與外界進行氣體交換。由于大氣污染、吸煙等因素，慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、肺間質纖維化及肺部感染等呼吸系統疾病的發病率較前上升。中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)指出慢性呼吸疾病及癌癥是居民常見的死亡原因，慢性呼吸系統疾病死亡率為58/10萬，癌癥中肺癌居男性發病首位[11]。老年人呼吸系統器官結構和功能發生退變，結合機體免疫力下降、營養不良、基礎疾病多等因素，呼吸系統疾病在老年人群中發生率明顯升高[12]。隨著我國老齡化程度加重，老年人群罹患呼吸系統疾病的問題日趨突出，值得更多的醫學關注。這也與本研究發現五年期間因呼吸系統疾病住院的老年患者數量增多相符合。調查地區老年人的呼吸系統疾病譜變化有利于更合理的分配醫療資源和疾病防治。
本研究發現肺炎、慢阻肺和肺部腫瘤位居診斷的前三位，三者構成了因呼吸類疾病住院的老年患者診斷的絕大部分。這與王保貴等[12]報道的阜陽地區呼吸系統疾病住院患者疾病以慢阻肺、肺癌、肺炎為主的疾病種類一致，順位略有差異，考慮與研究對象地區及納入人群年齡不一致有關。與魏晉林等[13]報道的2013年蘭州市住院患者呼吸系統疾病以上呼吸道感染、急性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、支氣管肺炎及肺炎為主不符合，考慮與地區空氣環境污染、經濟社會發展差異及其納入對象并非只針對老年人群有關。大多數呼吸系統疾病以男性患者為主，可能與男性吸煙人數更多[11]有一定關系。肺部腫瘤以男性患者居多，這與肺癌是我國男性首發腫瘤相符合[11]。肺結核以男性患者為主，與2014年全球結核病控制報告[14]中提出的60%的結核病病例患者均發生在男性相符合。較之肺炎及慢阻肺，肺癌患者更趨于年輕化，以65~74歲年齡段為主。肺部腫瘤發病率呈上升趨勢，與中國腫瘤年報內容[15]符合。支氣管哮喘、慢阻肺發病率下降，與開展專科門診、加強患者健康教育及哮喘控制達標率升高有關。
老年科、呼吸科和急診科是我院收治老年呼吸系統疾病患者的主要科室，這與我院病種規范收治管理辦法的規定相符合。五年期間老年科住院患者數量上升，與我院近年來老年科床位數量擴增、分科更明確、診療技術提升等多因素也有關系。
五年間患者住院費用呈上升趨勢，肺炎及肺部腫瘤的平均住院費用均高于魏晉林等[13]報道的2013年蘭州地區相應疾病的住院費用。可能與地區差異及本研究對象系老年人群有關系。本院呼吸系統疾病老年患者人均住院費用高于楊金娟等[16]報道的西部地區某三甲醫院所有疾病的平均住院費用，與呼吸系統疾病治療療程相對長、抗生素的使用及老年患者病情復雜等因素相關。本研究發現各呼吸系統疾病的住院天數均偏長、住院費用上升，可能與患者高齡、基礎疾病多、合并癥多、病情重、病情容易反復以及社會經濟等多種因素有關。我院各科室正在通過進一步提高診療水平、積極開展臨床路徑診療模式和單病種管理、加快周轉并提高床位有效使用率、加強對住院流程各環節管理及合理利用醫療資源等手段來縮短患者住院床日及減少住院費用，在減輕患者的住院負擔的同時提高醫院的綜合水平。總體來說五年間藥品比例和住院天數呈下降趨勢，與醫院醫療水平提高、嚴格控制用藥、實施臨床路徑、加強醫院感染控制和加快床位周轉等措施有關。
本研究回顧性調查分析了我院2010年至2014年總共五年時間內所有因呼吸系統疾病住院的老年患者的疾病譜以及住院床日、住院費用、藥品比等情況。研究涉及的時間較長，患者數量較大，能夠比較全面的反映出我院作為成都地區三甲醫院收治老年呼吸疾病患者的基本情況和動態變化。不足之處為部分患者的臨床資料如職業、吸煙情況、婚姻情況、經濟情況、家族史等欠缺，不能進行更深一步的分層分析。
綜上，2010年至2014年四川省人民醫院65歲以上老年住院患者的呼吸系統疾病構成復雜。應加強對肺炎、慢阻肺和肺部腫瘤的防治，以期提高老年患者的生活質量和降低死亡率。
空氣污染與呼吸道疾病發生有密切的關系，尤其是集中在兒童和年齡≥65歲的老年人群[1-3]。我國老齡化問題越來越嚴重，2014年末我國65周歲及以上人口數增加到13 755萬人，已高達10.1%[4]。呼吸系統疾病是老年住院患者的常見原因[5-6]。因此老年人群因呼吸系統疾病住院的問題也日趨嚴重。本研究擬回顧性分析一組因呼吸系統疾病住院的老年患者疾病譜變化及費用情況，對老年人群的呼吸系統疾病調查提供基礎數據，為衛生部門制定決策和安排資源提供依據。
對象與方法
一 對象
納入2010年至2014年期間四川省人民醫院收治的以呼吸系統疾病為第一出院診斷的所有65歲以上老年住院患者。
二 方法
采用回顧性調查方式，利用四川省人民醫院病歷信息系統收集患者的臨床資料，包括患者的姓名、病歷號、性別、年齡、入院/出院日期、住院天數、入院/出院診斷、住院費、西藥費等。通過查閱電子病歷系統判斷患者第一出院診斷為呼吸系統疾病是否成立，疾病診斷標準和治療方法是否符合國家呼吸病學臨床診療指南[7-9]及各類呼吸疾病最新指南。2010年至2014年期間符合上述條件且年齡≥65歲者均納入研究。對呼吸系統疾病進行分類，疾病編碼符合WHO《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)[10]的標準。結核性胸膜炎歸于肺結核類。活動性結核的患者一旦診斷明確即轉至專科醫院繼續治療，不納入研究。其他疾病包括肺栓塞、胸腔積液、上呼吸道感染、胸膜間皮瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等。多次入院患者上一次出院時間和下一次入院時間超過7 d者，計算成兩次入院。兩次間隔時間小于7 d者，如因不同類呼吸系統疾病入院，則計算為兩次入院，否則只計算為一次入院。出院診斷涉及多個呼吸系統疾病的患者采用第一出院診斷納入計算。
西藥費是指住院過程中所有治療藥物產生的費用，但不包括純中藥口服制劑。藥品比為西藥費占總住院費用的比例。住院天數、住院費用為電子信息系統根據患者住院和出院時間、每天住院產生費用自動計算生成。
三 統計學處理
采用描述性分析的方法，通過計算百分率對研究對象的基線情況、呼吸系統疾病的構成與順位、住院費用及天數等進行統計。計數資料組間比較采用χ2檢驗。結果采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析。
結果
一 基本情況
2010年至2014年期間因呼吸系統疾病在四川省人民醫院住院的老年患者共17 600例，平均年齡為76.9歲，其中男性占64.0%，女性占36.0%，男女比例為1.78 :1。五年間老年住院患者數量總體呈上升趨勢，由2010年的3 425例上升至2014年的3 991例，年平均增長率3.9%。每年均以男性患者占多數，所占比例達62%以上。患者年齡主要集中在65～89歲，占總數的94.4%，其中65～74歲占41.6%，75～90歲占52.8%。結果見表 1~2。
表1
呼吸系統疾病老年住院患者年齡分布情況[例(%)]
表2
呼吸系統疾病老年住院患者性別分布情況[例(%)]
2010年至2014年期間呼吸系統疾病老年住院患者分布科室排名前三位分別為老年科(34.4%)、呼吸科(31.0%)和急診科(12.8%)。其中大部分住院患者集中在老年科和呼吸科，占總體人數的65.4%。五年間老年科住院患者數量逐漸上升，由2010年的1 138例上升至2014年的1 438例，年平均增長率為6.0%。呼吸科老年住院患者數量則呈下降趨勢，由2010年的1 214例減少至2014年的1 024例，年平均下降率為4.2%。結果見表 3。
表3
呼吸系統疾病老年住院患者科室分布情況[例(%)]
二 疾病構成情況
排名前三位的呼吸系統疾病分別為肺炎、慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)和肺部腫瘤，三者合計占總數的86.5%。其中肺炎占41.3%，排名第一。其他疾病依次為急性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘、間質性肺疾病、氣胸和其他。五年間排名前九位的疾病類別相對穩定。肺部腫瘤、支氣管擴張癥、肺結核所占比例呈上升趨勢，肺炎、間質性肺疾病、急性支氣管炎所占比例變化不大，哮喘、慢阻肺、氣胸所占比例呈下降趨勢。除支氣管哮喘是女性患者多于男性外，其他疾病均為男性多于女性。肺炎和慢阻肺患者年齡段以75~89歲最多，肺部腫瘤、支氣管擴張癥及肺結核等則以65~74歲患者為主。所有疾病患者例數在≥90歲段明顯減少(P＜0.05)。結果見表 4~5。
表4
2010年至2014年老年住院患者呼吸系統疾病順位[例(%)]
表5
老年住院患者前九位呼吸系統疾病年齡和性別構成情況(例)
三 人均費用、藥品比例及住院天數情況
五年間人均住院總費用由2010年的20 162.6元逐年增至2014年30 015.1元，平均年增長率10.5%。藥品比例從2010年的57.2%下降至2014年的48.8%，住院天數從2010年的17.6 d下降至2014年的16.0 d。肺部腫瘤患者住院總費用最高，達33 328.0元，其次為氣胸、間質性肺疾病、肺炎及慢阻肺，均在2萬元以上。間質性肺疾病患者住院天數最長，平均達18.7 d，其次為肺部腫瘤、肺炎等。慢阻肺治療藥品比最高，達54.0%，肺結核和氣胸的藥品比最低，均低于45%。結果見表 6~7。
表6
2010年至2014年呼吸系統疾病老年住院患者費用、藥品比及住院天數情況
表7
各呼吸系統疾病老年住院患者費用、藥品比及住院天數情況
討論
人類依靠呼吸系統與外界進行氣體交換。由于大氣污染、吸煙等因素，慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌、肺間質纖維化及肺部感染等呼吸系統疾病的發病率較前上升。中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)指出慢性呼吸疾病及癌癥是居民常見的死亡原因，慢性呼吸系統疾病死亡率為58/10萬，癌癥中肺癌居男性發病首位[11]。老年人呼吸系統器官結構和功能發生退變，結合機體免疫力下降、營養不良、基礎疾病多等因素，呼吸系統疾病在老年人群中發生率明顯升高[12]。隨著我國老齡化程度加重，老年人群罹患呼吸系統疾病的問題日趨突出，值得更多的醫學關注。這也與本研究發現五年期間因呼吸系統疾病住院的老年患者數量增多相符合。調查地區老年人的呼吸系統疾病譜變化有利于更合理的分配醫療資源和疾病防治。
本研究發現肺炎、慢阻肺和肺部腫瘤位居診斷的前三位，三者構成了因呼吸類疾病住院的老年患者診斷的絕大部分。這與王保貴等[12]報道的阜陽地區呼吸系統疾病住院患者疾病以慢阻肺、肺癌、肺炎為主的疾病種類一致，順位略有差異，考慮與研究對象地區及納入人群年齡不一致有關。與魏晉林等[13]報道的2013年蘭州市住院患者呼吸系統疾病以上呼吸道感染、急性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、支氣管肺炎及肺炎為主不符合，考慮與地區空氣環境污染、經濟社會發展差異及其納入對象并非只針對老年人群有關。大多數呼吸系統疾病以男性患者為主，可能與男性吸煙人數更多[11]有一定關系。肺部腫瘤以男性患者居多，這與肺癌是我國男性首發腫瘤相符合[11]。肺結核以男性患者為主，與2014年全球結核病控制報告[14]中提出的60%的結核病病例患者均發生在男性相符合。較之肺炎及慢阻肺，肺癌患者更趨于年輕化，以65~74歲年齡段為主。肺部腫瘤發病率呈上升趨勢，與中國腫瘤年報內容[15]符合。支氣管哮喘、慢阻肺發病率下降，與開展專科門診、加強患者健康教育及哮喘控制達標率升高有關。
老年科、呼吸科和急診科是我院收治老年呼吸系統疾病患者的主要科室，這與我院病種規范收治管理辦法的規定相符合。五年期間老年科住院患者數量上升，與我院近年來老年科床位數量擴增、分科更明確、診療技術提升等多因素也有關系。
五年間患者住院費用呈上升趨勢，肺炎及肺部腫瘤的平均住院費用均高于魏晉林等[13]報道的2013年蘭州地區相應疾病的住院費用。可能與地區差異及本研究對象系老年人群有關系。本院呼吸系統疾病老年患者人均住院費用高于楊金娟等[16]報道的西部地區某三甲醫院所有疾病的平均住院費用，與呼吸系統疾病治療療程相對長、抗生素的使用及老年患者病情復雜等因素相關。本研究發現各呼吸系統疾病的住院天數均偏長、住院費用上升，可能與患者高齡、基礎疾病多、合并癥多、病情重、病情容易反復以及社會經濟等多種因素有關。我院各科室正在通過進一步提高診療水平、積極開展臨床路徑診療模式和單病種管理、加快周轉并提高床位有效使用率、加強對住院流程各環節管理及合理利用醫療資源等手段來縮短患者住院床日及減少住院費用，在減輕患者的住院負擔的同時提高醫院的綜合水平。總體來說五年間藥品比例和住院天數呈下降趨勢，與醫院醫療水平提高、嚴格控制用藥、實施臨床路徑、加強醫院感染控制和加快床位周轉等措施有關。
本研究回顧性調查分析了我院2010年至2014年總共五年時間內所有因呼吸系統疾病住院的老年患者的疾病譜以及住院床日、住院費用、藥品比等情況。研究涉及的時間較長，患者數量較大，能夠比較全面的反映出我院作為成都地區三甲醫院收治老年呼吸疾病患者的基本情況和動態變化。不足之處為部分患者的臨床資料如職業、吸煙情況、婚姻情況、經濟情況、家族史等欠缺，不能進行更深一步的分層分析。
綜上，2010年至2014年四川省人民醫院65歲以上老年住院患者的呼吸系統疾病構成復雜。應加強對肺炎、慢阻肺和肺部腫瘤的防治，以期提高老年患者的生活質量和降低死亡率。
