三種簡易量表對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的評估價值_《中國呼吸與危重監護雜志》

作者：

彭夏瑩 , 李春桃 ,  梁宗安

四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科(四川成都 610041);

關鍵詞：

慢性阻塞性肺疾病急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭量表死亡率機械通氣

DOI：

10.7507/1671-6205.2014112

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的探討BAP-65、DECAF、CAPS三種量表對慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者病情的評估價值。方法采集244例慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者入院時的基本資料及生理參數, 進行回顧性分析, 分別計算BAP-65、DECAF、CAPS評分, 利用SPSS軟件分析每種量表評估死亡率、機械通氣率、機械通氣組死亡率及有創通氣率的ROC曲線下面積(AUROC)并比較。結果 BAP-65、DECAF、CAPS量表評估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者死亡率的AUROC分別為0.731、0.765、0.711, 評估機械通氣的AUROC分別為0.638、0.702、0.617, 評估機械通氣組死亡率的AUROC分別為0.672、0.707、0.677, 評估機械通氣組采用有創通氣方式的AUROC分別為0.745、0.732、0.627(BAP-65和CAPS評分比較, P＜0.05)。BAP-65或DECAF評分在4分以上的患者中, 死亡率約為50%, 需要機械通氣支持的占95%以上。結論入院時BAP-65、DECAF、CAPS評分對于評估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的住院死亡率、機械通氣率、機械通氣患者的死亡率及有創通氣率有一定價值, 其中BAP-65、DECAF量表更加簡潔實用。

引用本文： 彭夏瑩, 李春桃, 梁宗安. 三種簡易量表對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的評估價值. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(5): 453-458. doi: 10.7507/1671-6205.2014112 復制

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重是慢阻肺病程的重要組成部分，被定義為患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導致藥物治療方案改變^[1]。每次急性加重將加速肺功能的惡化^[2]，與住院患者死亡率密切相關，伴呼吸性酸中毒的住院患者死亡率近10%^[3]，尤其在需要無創通氣的患者中高達25%^[4]。因此，及時的診斷、評估病情對治療及預后有著重要的價值。有學者在大規模臨床研究的基礎上分析出有較強相關性的參數，總結出一些簡易量表用于慢阻肺急性加患者病情嚴重程度及預后的評估，使用較為普遍的有BAP-65分級(血清尿素氮、意識狀態、脈搏、年齡)^[5]，CAPS評分(心率、平均動脈壓、血清鈉、尿素氮、肌酐、白蛋白、白細胞計數)^[6]，以及近期的DECAF評分(呼吸困難程度、嗜酸性粒細胞、肺實變、酸中毒、房顫)^[7]，每種量表的側重點有所不同。本研究旨在討論這三種簡易量表對慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者死亡率、機械通氣情況、機械通氣方式及其預后的判斷價值。

對象與方法

一對象

2012年8月至2013年12月四川大學華西醫院呼吸內科(包括呼吸重癥監護病房)住院治療的慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者244例。年齡40~80歲。根據GOLD 2011^[8]診斷為慢阻肺急性加重并入院治療；入院后24 h之內監測血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭，符合慢阻肺急性加重機械通氣指征的患者根據病情給予機械通氣。對于需要氣管插管和有創機械通氣的患者入住呼吸重癥監護病房。排除情況：合并重癥肺炎，ARDS，哮喘，神經系統疾病所致意識障礙，氣道梗阻，氣胸，縱隔氣腫，急性左心衰；不愿意或無法配合機械通氣者；住院時間超過90 d者；住院期間出現院內感染者；住院期間突發心腦血管急性事件者。

二方法

整理患者入院后24 h內的各項指標(包括患者的基本資料、生理參數、實驗室結果等)，將研究對象分為死亡組和存活組、機械通氣組和非機械通氣組，其中機械通氣組再分為死亡組和存活組、有創組和無創組(無創通氣失敗而需有創通氣的患者歸入有創組)，分別按照BAP-65分級(表 1)、DECAF評分(表 2)、CAPS量表(表 3)進行評分，相應兩組之間的評分進行比較，計算各自的ROC曲線下面積(AUROC)并相互比較；分別計算出三種量表不同評分時的患者死亡率、機械通氣率、機械通氣組的患者死亡率及有創通氣率，以評估三種量表對慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者死亡率、機械通氣率及機械通氣方式、短期預后的判斷價值。

表1 BAP-65分級

表選項

下載CSV

病情	評分
BAP三條均不符合，年齡≤65歲	1
BAP三條均不符合，年齡＞65歲	2
BAP中符合任1條	3
BAP中符合任2條	4
BAP中3條均符合	5
注：“B”(Blood urea nitrogen)：血清尿素氮＞25 mg/dL；“A”(Altered mental status)：意識狀態改變(GCS評分＜14，或者存在定向力障礙、昏迷)；“P”(Pulse):脈博＞109次/min

表2 DECAF評分

表選項

下載CSV

病情	評分
Dyspnea呼吸困難
??eMRCD 5a	1
??eMRCD 5b	2
Eosinopenia嗜酸性粒細胞減少(＜0.05×10⁹/L)	1
Consolidation肺實變	1
Acidaemia酸中毒(pH＜7.3)	1
Atrial fibrillation房顫	1
注：eMRCD 5a ：呼吸困難致無法離家，可獨立穿洗；eMRCD 5b：呼吸困難致無法離家，不能獨立穿洗

表3 CAPS評分

表選項

下載CSV

項目	評分標準
心率(次/min)	指標	< 80	80~109	110~129	130~149	150~169	≥170
	得分	3	0	2	3	5	7
平均動脈壓(mm Hg)	指標	< 40	40~49	50~59	60~69	70~89	90~99	≥100
	得分	19	12	9	6	3	0	4
pH	指標	< 7.00	7.00~7.09	7.10~7.19	7.20~7.24	≥7.25
	得分	9	6	3	1	0
血清鈉(mmol/L)	指標	< 130	130~134	135~144	≥145
	得分	6	2	0	2
尿素氮(mmol/L)	指標	< 2.5	2.5~6.7	6.8~11.9	12.0~17.9	≥18.0
	得分	0	8	16	22	24
肌酐(μmol/L)	指標	< 150	150~199	≥200
	得分	0	5	8
白蛋白(g/L)	指標	< 15.0	15.0~19.9	20.0~24.9	25.0~29.9	30.0~34.9	≥35.0
	得分	20	14	8	6	4	0
白細胞計數(×10⁹/L)	指標	< 4.0	4.0~14.9	15.0~19.9	20.0~24.9	≥25.0
	得分	7	0	1	4	7
注：1 mm Hg=0.133 kPa

三統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料中服從正態分布以x±s表示，非正態分布以中位數(P25-P75)表示，組間比較采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗，計數資料的比較采用χ²檢驗。繪制ROC曲線，計算曲線下面積，并采用Z檢驗比較三種量表的曲線下面積。P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

一死亡組與存活組的臨床資料及量表評分

共納入244例患者，其中死亡患者25例(10.2%)，存活患者219例(89.8%)。死亡組在合并肺炎、呼吸系統外疾病、呼吸困難程度(eMRCD 5a+ 5b)、意識障礙方面的患者人數多于存活組，死亡組患者的脈搏、白細胞計數、血清尿素氮、動脈血pH值、PaCO₂指標較存活組差，死亡組的BAP-65、DECAF及CAPS評分高于存活組，且上述差異均有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 4。DECAF評分的AUROC最高，為0.765(P < 0.05，95%CI為0.678~0.853)，BAP-65評分的AUROC為0.731(P < 0.05，95%CI為0.619~0.842)，CAPS評分的AUROC為0.711(P < 0.05，95%CI為0.609~0.814)，分別兩兩進行Z檢驗，結果提示差異無統計學意義(P > 0.05)。結果見圖 1。慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，隨著量表評分的增加，死亡率也在增加，當BAP-65評分、DECAF評分在4分以上時，死亡率接近50%，CAPS評分在31分以上時，死亡率約為1/3。結果見圖 2。

表4 慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者的基本資料、生理參數、量表評分

表選項

下載CSV

表4 慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者的基本資料、生理參數、量表評分

項目	短期預后			機械通氣情況
項目	死亡組(25例)	存活組(219例)	P值	死亡組(25例)	存活組(219例)	P值
男性(%)	56.0	69.4	0.173	67.1	69.2	0.729
年齡(歲)	72.7±6.4	69.4±8.6	0.065	69.3±7.7	70.3±9.5	0.390
吸煙史(%)	52.0	68.9	0.087	69.3	64.4	0.424
合并癥
??肺心病(%)	48.0	46.1	0.858	55.0	34.6	0.002
??肺炎(%)	80.0	59.4	0.045	67.9	52.9	0.017
??其他(呼吸系統外)(%)	36.0	13.7	0.004	19.3	11.5	0.102
無合并癥(%)	36.0	41.6	0.593	31.4	51.9	0.001
eMRCD
??5a+5b(%)	48.0	11.4	< 0.001	24.3	2.9	< 0.001
心律失常(%)	24.0	9.1	0.022	14.3	6.7	0.063
意識障礙(%)	24.0	7.8	0.008	15.7	1.0	< 0.001
脈搏(次/min)	104±18	93±17	0.004	97±17	90±18	0.003
平均動脈壓(mm Hg)	90±13	93±12	0.241	91±13	95±12	0.005
白細胞計數(×10⁹/L)	10.2(7.1~13.5)	7.6(5.8~10.3)	0.009	8.0(6.0~11.7)	7.1(5.6~10.0)	0.048
嗜酸性粒細胞(×10⁹/L)	0.02(0.00~0.06)	0.05(0.00~0.15)	0.064	0.02(0.00~0.11)	0.08(0.01~0.18)	< 0.001
白蛋白(g/L)	36.1±5.3	37.0±4.8	0.407	36.4±5.0	37.6±4.6	0.045
尿素氮(mmol/L)	8.2(6.0~12.3)	6.0(4.5~7.9)	0.002	6.7(4.6~9.0)	5.7(4.4~7.2)	0.009
肌酐(μmol/L)	72.0(62.0~95.0)	73.0(61.0~90.9)	0.802	73.2(62.0~92.0)	71.5(60.0~89.0)	0.459
血清鈉(mmol/L)	139.2±7.0	140.0±4.2	0.549	139.4±4.9	140.7±3.8	0.023
pH	7.29±0.09	7.36±0.06	< 0.001	7.33±0.07	7.38±0.05	< 0.001
PaCO₂(mm Hg)	83．9(70.7~97.3)	63.7(55.7~78.3)	< 0.001	77.6(67.8~91.0)	56.0(52.0~61.7)	< 0.001
BAP-65評分	3(2~4)	2(2~3)	< 0.001	3(2~3)	2(2~3)	< 0.001
??AUROC	0.731		< 0.001	0.638		< 0.001
DECAF評分	2(1~3)	1(0~2)	< 0.001	1(1~2)	1(0~1)	< 0.001
??AUROC	0.765		< 0.001	0.702		< 0.001
CAPS評分	21(19~28)	16(12~22)	0.001	19(13~24)	14(11~20)	0.002
??AUROC	0.711		0.001	0.617		0.002
注：其他合并癥指如糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、類風濕關節炎、腦梗死、甲亢等呼吸系統外疾病

圖1 3種量表評估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者死亡率的ROC曲線圖??圖 2?3種量表評分不同時慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的死亡率a.BAP-65評分；b.CAPS評分；c.DECAF評分

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

二機械通氣組與未機械通氣組的臨床資料及量表評分

納入的244例患者中使用機械通氣者140例(57.4%)，未使用機械通氣者104例(42.6%)。機械通氣組中合并肺心病、肺炎、呼吸困難(eMRCD 5a+ 5b)、意識障礙的患者多；脈搏、平均動脈壓、白細胞及嗜酸性粒細胞計數、尿素氮、pH值、PaCO₂指標差，BAP-65、DECAF及CAPS評分高，且上述差異均有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 4。DECAF評分的AUROC最高，為0.702(P < 0.05，95%CI為0.638~0.767)，BAP-65、CAPS評分的AUROC分別為0.638(P < 0.05，95%CI為0.569~0.707)、0.617(P < 0.05，95%CI為0.547~0.688)，分別兩兩進行Z檢驗，結果提示差異無統計學意義(P > 0.05)。結果見圖 3。慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者隨著評分增加，使用機械通氣的幾率也在增加，當BAP-65、DECAF評分在4分以上時，約95%以上的患者需要使用無創或有創呼吸機輔助通氣。結果見圖 4。

圖3 3種量表評估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者機械通氣的ROC曲線圖??圖 4?3種量表評分不同時慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的機械通氣率a.BAP-65評分；b.DECAF評分；c.CAPS評分

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

三機械通氣組住院患者死亡組與存活組的量表評分

符合機械通氣指征并使用了機械通氣的患者有140例，其中好轉有116例(82.9%)，死亡24例(17.1%)。死亡組患者BAP-65、DECAF及CAPS評分高，且差異均有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 5。DECAF評分的AUROC最高，為0.707(P < 0.05，95%CI為0.598~0.815)，BAP-65分級的AUROC為0.672(P < 0.05，95%CI為0.550~0.795)，CAPS評分的AUROC為0.677(P < 0.05，95%CI為0.560~0.794)，分別兩兩進行Z檢驗，結果提示差異無統計學意義(P > 0.05)。結果見圖 5。

表5 機械通氣患者存活組與死亡組的3種量表評分比較

表選項

下載CSV

項目	機械通氣短期預后		機械通氣方式
BAP-65評分	3(2~4)	2(2~3)	0.005	3(3~4)	2(2~3)	0.000
AUROC	0.672		0.008	0.745		0.000
DECAF評分	2(1~4)	1(1~2)	0.001	3(1~4)	1(1~2)	0.000
AUROC	0.707		0.001	0.732		0.000
CAPS評分	21(19~28)	18(12~23)	0.006	23(14~26)	19(12~23)	0.040
AUROC	0.677		0.006	0.627		0.040

圖5 3種量表判斷機械通氣組患者死亡率的ROC曲線圖??圖 6?3種量表評分不同時慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的死亡率a.CAPS評分；b.DECAF評分；c.BAP-65評分

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

隨著BAP-65、DECAF、CAPS評分的增加，機械通氣組患者的死亡率也逐漸升高，當BAP-65、DECAF評分≥4分，CAPS評分≥31分時，使用機械通氣的患者近一半死亡。結果見圖 6。

四有創通氣和無創通氣組患者的量表評分

使用了機械通氣的患者中使用無創通氣113例(80.7%)，有創通氣27例(19.3%)。有創組患者BAP-65、DECAF、CAPS評分高，且差異均有統計學意義(P < 0.05)。結果見表 5。BAP-65分級的AUROC較高，為0.745(P < 0.05，95%CI為0.642~0.848)，DECAF評分的AUROC為0.732(P < 0.05，95%CI為0.621~0.844)，CAPS評分的AUROC最小，為0.627(P < 0.05，95%CI為0.509~0.746)。結果見圖 7。兩兩進行Z檢驗，結果提示BAP-65和CAPS評分的AUROC差異有統計學意義(P < 0.05), 而BAP-65和DECAF、DECAF和CAPS的差異無統計學意義(P > 0.05)。隨著BAP-65、DECAF、CAPS評分的增加，使用有創機械通氣的患者比例也逐漸增加，當BAP-65、DECAF評分≥4分時，有指征使用機械通氣的患者中，約一半需要采用有創通氣的方式。結果見圖 8。

圖7 3種量表判斷機械通氣組中有創機械通氣的ROC曲線圖??圖 8?3種量表評分不同時慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣組患者的有創通氣率a.BAP-65評分；b.DECAF評分；c.CAPS評分

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

討論

通過上面的數據分析，提示入院時BAP-65、DECAF、CAPS評分對于判斷慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的短期預后(死亡率)、是否會使用機械通氣、使用機械通氣患者的死亡率有一定的預測價值，其AUROC在0.7左右，且三者之間差異無統計學意義。而對于機械通氣方式(有創、無創)的預測，BAP-65、DECAF評分的AUROC均在0.7以上(兩者間差異無統計學意義)，CAPS評分為0.627，明顯低于前2種量表。同時，隨著評分的增加，慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的死亡率、機械通氣率、機械通氣患者死亡率、有創通氣率逐漸增加，當BAP-65或DECAF評分在4分以上時，短期死亡率約為50%，需要機械通氣支持的患者達到95%以上，而其中使用了機械通氣的患者，死亡率接近50%。而CAPS在31分以上時，短期死亡率約為1/3，約2/3的患者需要機械通氣的支持，其中死亡率近50%。

CAPS評分(慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分)是專門針對慢阻肺和支氣管哮喘患者的急性生理評分，Wildman等^[6]采集了來自英國168個監護室的8 527例患者的數據，通過logistic分析，最終篩選出8個變量：心率、平均動脈壓、動脈血pH、血清鈉、尿素氮、肌酐、白蛋白、白細胞計數。每個變量數值分層，賦予不同分值，其總分高低反映患者預后。此項研究顯示出CAPS量表對于評估慢阻肺急性加重和支氣管哮喘急性發作患者的預后有較高的價值，其AUROC為0.720，明顯高于APACHEⅡ、APACHEⅢ評分(AUROC分別為0.663、0.703)且差異有統計學意義。張牧城等^[10]通過對82例慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者的回顧性分析，顯示CAPS的AUROC為0.712，同樣優于APACHEⅡ、APACHEⅢ量表(AUROC分別為0.654、0.655)。本研究中針對慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，CAPS判斷其死亡率的AUROC為0.711，與Wildman、張牧城等的研究結果相差不大，進一步證實了CAPS對慢阻肺急性加重住院患者死亡率的預測價值。

然而，盡管對于慢阻肺急性加重患者的預后判斷上CAPS優于之前的APACHEⅡ、Ⅲ量表，且指標明顯減少，應用時更方便，但每個指標分層計分仍使得該量表稍顯復雜，難以記憶和推廣。Tabak等^[5]通過對8 807例慢阻肺急性加重患者的數據分析，提出了一個簡單易記的新的評分系統——BAP-65分級，在判斷住院患者死亡率方面其AUROC約為0.720，而之后Shorr等^[11]的研究通過對美國177家醫院34 699例慢阻肺急性加重患者的數據分析，進一步驗證了BAP-65在判斷慢阻肺急性加重病情方面的價值，其評估住院死亡率的AUROC為0.72。而本研究中對于慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，BAP-65判斷其死亡率的AUROC為0.731，與前2項研究結果相近。此外，在Tabak和Shorr的研究中，機械通氣也作為一個事件終點被列入研究，使用BAP-65判斷慢阻肺急性加重患者機械通氣的AUROC在2項研究中分別為0.717、0.780，而本研究中為0.638，較之前研究有降低，推測可能與本研究中納入對象均為慢阻肺急性加重住院患者合并了Ⅱ型呼吸衰竭有關，難以糾正的高碳酸血癥已經是使用機械通氣的指征之一，此時的BAP-65分級的判斷價值可能相對更弱一些。Tabak等^[5]的研究還顯示了當BAP-65分級分別為4、5時，死亡率明顯上升，分別為6.4%、14.1%，機械通氣率分別為5.5%、12.4%。Shorr等^[11]也做過類似研究，提示BAP-65評分為4、5時，死亡率分別為12.7%、26.2%，機械通氣率分別為30.1%、54.5%。而本研究由于樣本量較小，因此當BAP-65評分≥4分時，死亡率約為50%，機械通氣率為95%，較其他的研究結果明顯升高，考慮主要是研究對象合并了Ⅱ型呼吸衰竭的緣故，而BAP-65評分中無血氣這個直接反應通氣狀況的指標。

近年Steer等提出的簡易的慢阻肺急性加重住院患者預后量表——DECAF評分同樣是通過logistic分析，篩選出相關性最強的5個變量，組成了DECAF評分^{[7, 9]}。Steer等的研究通過對920例慢阻肺急性加重住院患者的資料分析，提示DECAF評分在預測住院患者死亡率方面，其AUROC達到了0.86，明顯高于APACHEII(AUROC為0.73)、CAPS(AUROC為0.71)，BAP-65(AUROC為0.68), 本研究中DECAF評分的AUROC為0.765。在判斷住院患者死亡率、機械通氣率、機械通氣患者死亡率方面，3種量表的AUROC兩兩比較不具有統計學意義的差異。但BAP-65中的4個指標和DECAF中的5個指標均不同，相互獨立，在判斷患者預后方面有著相似的價值，尤其是當兩者評分均≥4分時，死亡率、機械通氣率也十分接近。而相比之下，CAPS量表指標較多而計分復雜，在評估患者病情時并未顯示出絕對優勢，應用起來不如BAP-65、DECAF量表快捷方便。

本研究盡管對三種量表評估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的短期預后的價值都做了分析和比較，然而由于樣本量較小，同時為單中心研究，可能造成一些偏倚，一些數據分析無法更加細致，例如死亡組、存活組患者合并呼吸系統外疾病的人數差異是具有統計學意義的，而由于患者入院時合并癥種類繁多復雜，每種病癥的例數小，因而未對其他合并癥做出進一步的分析，設想若樣本量較大，可進一步按系統分類合并癥，可能會尋找到導致這種差異的疾病，對病情及預后的判斷起到一定的作用。

綜上所述，制定更為準確、方便的量表對于判斷慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者的病情評估十分重要，對于制定治療方案、與患者家屬溝通、醫療資源的合理優化使用等有著重要的價值。而BAP-65、DECAF評分是目前較為準確而實用的2個評估工具，且兩者評估的指標均不相同，能否綜合再制定出更加準確的評估工具，還有待驗證。

對象與方法

一對象

二方法

表1 BAP-65分級

表選項

下載CSV

病情	評分
BAP三條均不符合，年齡≤65歲	1
BAP三條均不符合，年齡＞65歲	2
BAP中符合任1條	3
BAP中符合任2條	4
BAP中3條均符合	5
注：“B”(Blood urea nitrogen)：血清尿素氮＞25 mg/dL；“A”(Altered mental status)：意識狀態改變(GCS評分＜14，或者存在定向力障礙、昏迷)；“P”(Pulse):脈博＞109次/min

表2 DECAF評分

表選項

下載CSV

病情	評分
Dyspnea呼吸困難
??eMRCD 5a	1
??eMRCD 5b	2
Eosinopenia嗜酸性粒細胞減少(＜0.05×10⁹/L)	1
Consolidation肺實變	1
Acidaemia酸中毒(pH＜7.3)	1
Atrial fibrillation房顫	1
注：eMRCD 5a ：呼吸困難致無法離家，可獨立穿洗；eMRCD 5b：呼吸困難致無法離家，不能獨立穿洗

表3 CAPS評分

表選項

下載CSV

項目	評分標準
心率(次/min)	指標	< 80	80~109	110~129	130~149	150~169	≥170
	得分	3	0	2	3	5	7
平均動脈壓(mm Hg)	指標	< 40	40~49	50~59	60~69	70~89	90~99	≥100
	得分	19	12	9	6	3	0	4
pH	指標	< 7.00	7.00~7.09	7.10~7.19	7.20~7.24	≥7.25
	得分	9	6	3	1	0
血清鈉(mmol/L)	指標	< 130	130~134	135~144	≥145
	得分	6	2	0	2
尿素氮(mmol/L)	指標	< 2.5	2.5~6.7	6.8~11.9	12.0~17.9	≥18.0
	得分	0	8	16	22	24
肌酐(μmol/L)	指標	< 150	150~199	≥200
	得分	0	5	8
白蛋白(g/L)	指標	< 15.0	15.0~19.9	20.0~24.9	25.0~29.9	30.0~34.9	≥35.0
	得分	20	14	8	6	4	0
白細胞計數(×10⁹/L)	指標	< 4.0	4.0~14.9	15.0~19.9	20.0~24.9	≥25.0
	得分	7	0	1	4	7
注：1 mm Hg=0.133 kPa