引用本文： 楊樂, 王幸, 譚春路, 劉續寶. 8例溝槽狀胰腺炎外科治療及文獻復習. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(9): 1220-1225. doi: 10.7507/1007-9424.202112047 復制
溝槽狀胰腺炎（groove pancreatitis，GP）因發病原因不明，多以腹痛為首發癥狀，臨床表現缺乏特異，影像學大多表現為溝槽區域低密度病變、十二指腸壁不均勻增厚，臨床上易誤診為胰頭癌[1]。為提高對GP的進一步認識、降低誤診率，本研究對2020年1月至2021年7月期間四川大學華西醫院胰腺外科收治的GP患者的臨床病理資料進行總結并結合文獻復習，試圖從臨床表現、影像特征、外科治療手段、治療效果等方面對GP進行歸結總結。
1 資料與方法
1.1 研究對象
通過四川大學華西醫院醫院信息系統回顧性收集2020年1月至2021年7月期間于四川大學華西醫院胰腺外科經過手術治療的GP患者的人口學特征及臨床病理資料，包括：① 一般特征如性別、年齡、吸煙或飲酒史；② 入院時的臨床癥狀，包括腹痛、腹痛持續時間、嘔吐和體質量減輕情況；③ 實驗室檢查數據，包括腫瘤標志物如癌胚抗原、CA19-9和CA125，總膽紅素水平以及血清淀粉酶水平；④ CT特征，包括是否有胰頭及十二指腸囊腫、十二指腸壁增厚和膽管及胰管擴張；⑤ 手術相關指標，包括手術方式、手術時間、術中出血量、術后病理檢測結果及術后并發癥如胰瘺、腹腔感染、出血等。
1.2 隨訪
術后通過電話隨訪和門診隨訪了解患者病情變化。從患者出院后第1個月開始隨訪，隨訪內容主要包括患者術后疼痛緩解程度、有無嘔吐以及體質量變化程度。
2 結果
2.1 患者的基本情況
本研究共收集到8例患者，其具體資料見表1。其中男7例，平均年齡44歲（34～53歲）。6例患者有飲酒史，平均133 g/d（50～300 g/d，1～20年）；4例患者有吸煙史，平均16支/d（10～20支/d，15～30年）。臨床癥狀表現為上腹部隱痛不適7例，嘔吐6例，體質量減輕5例。腹痛持續時間平均7.1個月（1～24個月）。疼痛數字評價量表（numeric rating scales，NRS）評分大多為輕到中度疼痛（2～5分）。所有患者均無波動性黃疸、糖尿病、脂肪瀉等癥狀；1例患者CA19-9輕度增高（病例6），2例患者血清淀粉酶升高（病例1、7），8例患者總膽紅素水平均在正常范圍內；有4例患者術前明確診斷為GP，其余4例患者均不能排除腫瘤性病變（胰頭或十二指腸腫瘤）。
表1
8例GP患者的基本情況
2.2 影像學檢查結果
8例患者均行腹部CT檢查，CT檢查結果提示：8例患者均有溝槽區域低密度占位，6例患者胰頭區增大且胰頭后方可見低密度結節，7例患者十二指腸壁不均勻增厚，5例患者十二指腸壁小囊腫形成，3例患者顯示主胰管擴張，3例患者顯示膽總管下端狹窄伴膽管擴張。根據術前影像檢查結果將GP是否侵犯胰腺實質及主胰管分為單純型和節段型，其中病例1、2考慮為單純型，其余均考慮為節段型。另外，有1例患者（病例6）行腹部MRI檢查，MRI檢查結果提示：胰頭-十二指腸間隙區見囊性結節影，鄰近十二指腸降部管壁增厚、水腫，管腔狹窄，與胰腺分界不清。有1例患者（病例3）術前行超聲內鏡檢查及細針穿刺活檢，活檢結果提示：見少量淋巴細胞及腺上皮細胞，伴慢性炎細胞浸潤，術前診斷為GP。
2.3 治療方案及圍手術期并發癥
術前評估4例診斷為GP患者因癥狀反復發作、腹痛持續不緩解而行手術治療，另4例患者不能排除腫瘤性病變而行手術治療。2例患者考慮病灶主要集中于“溝槽區”及十二指腸壁，胰頭區受累較少而行保留胰頭的十二指腸切除術（pancreas-preserving duodenal resection，PPDR），見圖1a～1d；其余6例患者行胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD），見圖1e～1h。8例患者的手術方式、手術時間、術中出血量、術后住院時間、圍術期并發癥及處理、術后病理檢測結果見表2。8例患者手術標本的病理檢查均提示急、慢性炎細胞浸潤，其中3例患者可見十二指腸壁增厚伴纖維化，2例患者的十二指腸肌層內見異位胰腺導管及腺泡，3例患者見十二指腸Brunner腺增生并伴平滑肌組織增生。
圖1
示2例典型病例的CT及手術相關圖片
a~d：為病例1（因“中上腹絞痛2+個月”入院而行PPDR），a、b：分別為動脈期及門靜脈期CT見溝槽區低密度影（紅箭），胰頭未見明顯受累，見十二指腸管壁輕度狹窄；c：術中見溝槽區纖維化（黃箭）伴十二指腸輕度水腫；d：行空腸與膽總管和主胰管開口吻合。e~h：為病例3（因“中上腹反復疼痛1+年”入院而行PD），e、f：術前增強CT見門靜脈期溝槽區混雜密度軟組織影（紅箭），邊界不清，十二指腸壁及胰頭均受累；g：手術標本，見十二指腸壁胰腺組織異位（黃箭）；h：十二指腸Brunner腺增生伴下方平滑肌組織增生（藍箭），與十二指腸鄰近的胰腺組織明顯萎縮（黑箭），伴慢性炎癥改變（HE ×40）
表2
8例GP患者治療及術后結果
2.4 隨訪結果
8例GP患者經治療后腹痛癥狀均明顯解除。術后1個月時復查，患者癌胚抗原、CA19-9、CA125均正常。然后規律隨訪3～18個月，隨訪期內8例患者病情均穩定，7例腹痛患者中5例患者疼痛完全緩解，2例患者疼痛明顯緩解、偶發疼痛；6例術前嘔吐患者術后無嘔吐發生；5例體質量減輕患者體質量明顯增加。
2.5 GP手術治療病例的文獻回顧
檢索PubMed數據庫，共檢索到15篇GP手術治療的文獻（表3）中有3篇文獻對患者臨床特征、影像學特征及病理特征未進行描述，其余12篇文獻共有39例患者，其中男34例（87.2%），女5例（12.8%）。有大量飲酒史32例（82.1%），有吸煙史18例（46.2%）。在臨床表現中，腹痛37例（94.9%），嘔吐30例（76.9%），體質量減輕36例（92.3%），此外波動性黃疸有3例（7.7%）。影像學檢查中，37例完成腹部增強CT掃描， 其中32例（86.5%）存在胰十二指腸復合體受累或胰頭區腫大，24例（64.9%）存在十二指腸壁不均勻增厚、管腔狹窄，8例（21.6%）患者存在主胰管擴張，5例（13.5%）患者存在胰腺實質鈣化。39例患者均行手術治療，除1例患者考慮胰頭囊性占位且胰尾萎縮行全胰腺切除術外其余患者均行PD，術后有5例（12.8%）患者發生Clavien-Dindo Ⅲ級及以上的并發癥。術后病理均提示為GP，其中20例（51.3%）可見異位胰腺、16例（41.0%）可見十二指腸Brunner腺增生。39例患者經治療后，癥狀均有所緩解。有37例獲得隨訪，在1～144個月的隨訪期內，20例患者術后疼痛完全緩解，18例患者術后體質量明顯增加，1例患者死于術后多器官功能衰竭，4例患者死于其他疾病。
表3
GP手術治療文獻回顧
3 討論
GP因其病變累及胰頭、十二指腸“C”環及膽總管之間的潛在間隙（胰十二指腸溝）而得名。在既往文獻[2-7]報道中有多種不同的稱謂，如壺腹周圍十二指腸壁囊腫、十二指腸肌腺瘤病、十二指腸胰腺錯構瘤、十二指腸壁囊性營養不良、十二指腸旁胰腺炎等，1982年Stolte等[8]將其正式命名為“溝槽狀胰腺炎”。1991年Becker等[9]將GP分為單純型和節段型，其中單純型病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質及主胰管未受累；節段型病變除累及溝部，還可累及胰腺頭部，伴主胰管狹窄、近端胰管擴張，溝內可見纖維瘢痕。
3.1 GP的流行病學特征
目前有關GP的研究有限，很難估計GP的真實患病率。迄今為止發表的一系列病例報道中接受胰腺切除的慢性胰腺炎患者中有2.7%～24.4%發現為GP[8-10]。有文獻[2]報道，GP好發于40～50歲的男性患者。本研究中的病例結果顯示，GP發病年齡34～52歲，多為男性（7例），且多數患者有飲酒及吸煙病史，與文獻[2, 11]報道基本一致。
3.2 GP的發病機制及臨床癥狀特征
GP的發病機制尚不明確，多數研究[12-16]均認為，長期大量飲酒為最主要的誘因，而副胰管或十二指腸小乳頭解剖及功能異常在疾病發展過程中起到重要的作用。根據本研究結果結合文獻復習發現，GP的臨床癥狀缺乏特異性[17-19]，最常見為反復發作的腹痛，同時可伴隨營養不良、體質量減輕，部分患者合并膽管下段狹窄時可出現波動性黃疸，血清淀粉酶水平可有輕度升高，但癌胚抗原、CA19-9等多在正常水平內[13, 20]。當病變累及胰腺致胰腺內外分泌功能受損時則會出現糖尿病、脂肪瀉等相關癥狀[11]。
3.3 GP的影像學表現
影像學檢查是診斷GP的重要手段。由于GP在影像學上可表現為類似胰腺癌的“假腫瘤”，因此有部分患者術前被診斷為惡性腫瘤[21]。典型的CT表現為[13, 22-23]：① 十二指腸與胰頭之間的溝槽區出現低密度團塊或片狀影；② 低密度團塊可有晚期延遲強化的表現；③ 十二指腸壁可出現不均勻增厚、腸腔狹窄，在十二指腸壁內或胰十二指腸溝內常見小囊腫。在本研究中8例患者均進行了腹部CT掃描，其中溝槽區低密度占位及十二指腸壁增厚為最主要的影像學特征。
MRI檢查的GP特點與CT表現基本相似，在MRI上GP的特點是胰頭和十二指腸之間的片狀腫塊影，根據發病時間不同呈不同程度的強化（T2加權像在病變早期因組織水腫表現為高信號，病變晚期因病灶纖維化表現為低信號） [24-26]。有文獻[11]報道，單純型GP比節段型GP更少見（18.3%比81.7%），是因為節段型GP是單純型GP的延續和進展，在病變早期大多為單純型，不易被診斷，而隨著時間推移及纖維化逐漸加重，病變累及胰頭而出現相應癥狀才被診斷出[27]。本研究中8例患者中2例考慮為單純型GP，這與前面文獻報道類似。
3.4 GP的外科治療
目前GP的治療方法主要包括保守治療、內鏡治療及手術治療。近年來國外發表的系列研究提倡GP的“階梯式”療法，即以戒煙、戒酒為基礎輔以藥物治療及內鏡治療，當內科治療不佳或懷疑惡性腫瘤時行手術治療，但有超過半數的患者經保守治療后未來癥狀都會復發，最終需接受手術治療。手術治療最常見的指征為持續性腹痛[28]。本研究中8例患者中7例以腹痛作為首發癥狀就診，最終接受手術治療。對于GP患者手術治療目的是：① 緩解或完全解決頑固性腹痛；② 緩解十二指腸梗阻引起的嘔吐等并發癥，解決營養不良狀況[29-30]。最合適的手術方式選擇為PD[29]，主要是因為GP患者大多為節段型，胰頭、溝槽區域、十二指腸壁均會受累，且部分患者不能完全排除腫瘤性病變，PD可徹底、完整清除病灶。但考慮到GP作為良性疾病，PD創傷大及并發癥多，也有研究者[27, 31]認為應采用PPDR 。在PubMed數據庫中檢索到的15篇GP患者手術治療的文獻[2, 10, 32-44]報道，絕大多數患者行PD，提示PD仍是主流手術方式，僅1篇文獻[44]報道中15例患者行PPDR，該研究中將PPDR作為單純型GP的替代治療方案，與PD在安全性與療效上進行了對比，結果顯示，PPDR在GP患者中具有與PD相似的安全性和更好的療效，尤其在疼痛緩解率方面優于PD（94%比88.6%）。本研究結果顯示2例行PPDR的患者與其余6例行PD的患者相比，手術時間、術中出血量、圍術期并發癥及疼痛緩解程度方面未見明顯差別。盡管PPDR切除了溝槽區纖維化組織，盡可能保留了胰腺的功能，術后患者出現胰腺內外分泌功能不全的可能更小，雖然本研究8例患者均未出現糖尿病及脂肪瀉，但其遠期療效還需長時間隨訪來進一步驗證；并且本研究中的2例PPDR患者均為單純型GP，病變累及胰十二指腸溝槽區及十二指腸壁，而胰腺無明顯受累，進一步佐證了單純型GP行PPDR的可行性與有效性，但對其選擇仍存在爭議，需進行大樣本數據的積累以及長期的隨訪。PPDR治療的有效性結果也提示，外科醫生要加強對GP的認識，從而能夠早期、準確診斷，根據GP的不同類型制定個性化的治療策略。
總之，從本組數據及結合文獻分析，GP是一種罕見的慢性胰腺炎，臨床癥狀無特異性，易引起誤診。PD是目前最主要的手術選擇，對于胰頭尚未受侵犯的單純型GP，PPDR可能是一種可行的術式。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊樂負責數據收集和論文撰寫；王幸、譚春路負責文章修改；劉續寶負責選題及論文審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批［批文編號：2022年審（707）號］。
溝槽狀胰腺炎（groove pancreatitis，GP）因發病原因不明，多以腹痛為首發癥狀，臨床表現缺乏特異，影像學大多表現為溝槽區域低密度病變、十二指腸壁不均勻增厚，臨床上易誤診為胰頭癌[1]。為提高對GP的進一步認識、降低誤診率，本研究對2020年1月至2021年7月期間四川大學華西醫院胰腺外科收治的GP患者的臨床病理資料進行總結并結合文獻復習，試圖從臨床表現、影像特征、外科治療手段、治療效果等方面對GP進行歸結總結。
1 資料與方法
1.1 研究對象
通過四川大學華西醫院醫院信息系統回顧性收集2020年1月至2021年7月期間于四川大學華西醫院胰腺外科經過手術治療的GP患者的人口學特征及臨床病理資料，包括：① 一般特征如性別、年齡、吸煙或飲酒史；② 入院時的臨床癥狀，包括腹痛、腹痛持續時間、嘔吐和體質量減輕情況；③ 實驗室檢查數據，包括腫瘤標志物如癌胚抗原、CA19-9和CA125，總膽紅素水平以及血清淀粉酶水平；④ CT特征，包括是否有胰頭及十二指腸囊腫、十二指腸壁增厚和膽管及胰管擴張；⑤ 手術相關指標，包括手術方式、手術時間、術中出血量、術后病理檢測結果及術后并發癥如胰瘺、腹腔感染、出血等。
1.2 隨訪
術后通過電話隨訪和門診隨訪了解患者病情變化。從患者出院后第1個月開始隨訪，隨訪內容主要包括患者術后疼痛緩解程度、有無嘔吐以及體質量變化程度。
2 結果
2.1 患者的基本情況
本研究共收集到8例患者，其具體資料見表1。其中男7例，平均年齡44歲（34～53歲）。6例患者有飲酒史，平均133 g/d（50～300 g/d，1～20年）；4例患者有吸煙史，平均16支/d（10～20支/d，15～30年）。臨床癥狀表現為上腹部隱痛不適7例，嘔吐6例，體質量減輕5例。腹痛持續時間平均7.1個月（1～24個月）。疼痛數字評價量表（numeric rating scales，NRS）評分大多為輕到中度疼痛（2～5分）。所有患者均無波動性黃疸、糖尿病、脂肪瀉等癥狀；1例患者CA19-9輕度增高（病例6），2例患者血清淀粉酶升高（病例1、7），8例患者總膽紅素水平均在正常范圍內；有4例患者術前明確診斷為GP，其余4例患者均不能排除腫瘤性病變（胰頭或十二指腸腫瘤）。
表1
8例GP患者的基本情況
2.2 影像學檢查結果
8例患者均行腹部CT檢查，CT檢查結果提示：8例患者均有溝槽區域低密度占位，6例患者胰頭區增大且胰頭后方可見低密度結節，7例患者十二指腸壁不均勻增厚，5例患者十二指腸壁小囊腫形成，3例患者顯示主胰管擴張，3例患者顯示膽總管下端狹窄伴膽管擴張。根據術前影像檢查結果將GP是否侵犯胰腺實質及主胰管分為單純型和節段型，其中病例1、2考慮為單純型，其余均考慮為節段型。另外，有1例患者（病例6）行腹部MRI檢查，MRI檢查結果提示：胰頭-十二指腸間隙區見囊性結節影，鄰近十二指腸降部管壁增厚、水腫，管腔狹窄，與胰腺分界不清。有1例患者（病例3）術前行超聲內鏡檢查及細針穿刺活檢，活檢結果提示：見少量淋巴細胞及腺上皮細胞，伴慢性炎細胞浸潤，術前診斷為GP。
2.3 治療方案及圍手術期并發癥
術前評估4例診斷為GP患者因癥狀反復發作、腹痛持續不緩解而行手術治療，另4例患者不能排除腫瘤性病變而行手術治療。2例患者考慮病灶主要集中于“溝槽區”及十二指腸壁，胰頭區受累較少而行保留胰頭的十二指腸切除術（pancreas-preserving duodenal resection，PPDR），見圖1a～1d；其余6例患者行胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD），見圖1e～1h。8例患者的手術方式、手術時間、術中出血量、術后住院時間、圍術期并發癥及處理、術后病理檢測結果見表2。8例患者手術標本的病理檢查均提示急、慢性炎細胞浸潤，其中3例患者可見十二指腸壁增厚伴纖維化，2例患者的十二指腸肌層內見異位胰腺導管及腺泡，3例患者見十二指腸Brunner腺增生并伴平滑肌組織增生。
圖1
示2例典型病例的CT及手術相關圖片
a~d：為病例1（因“中上腹絞痛2+個月”入院而行PPDR），a、b：分別為動脈期及門靜脈期CT見溝槽區低密度影（紅箭），胰頭未見明顯受累，見十二指腸管壁輕度狹窄；c：術中見溝槽區纖維化（黃箭）伴十二指腸輕度水腫；d：行空腸與膽總管和主胰管開口吻合。e~h：為病例3（因“中上腹反復疼痛1+年”入院而行PD），e、f：術前增強CT見門靜脈期溝槽區混雜密度軟組織影（紅箭），邊界不清，十二指腸壁及胰頭均受累；g：手術標本，見十二指腸壁胰腺組織異位（黃箭）；h：十二指腸Brunner腺增生伴下方平滑肌組織增生（藍箭），與十二指腸鄰近的胰腺組織明顯萎縮（黑箭），伴慢性炎癥改變（HE ×40）
表2
8例GP患者治療及術后結果
2.4 隨訪結果
8例GP患者經治療后腹痛癥狀均明顯解除。術后1個月時復查，患者癌胚抗原、CA19-9、CA125均正常。然后規律隨訪3～18個月，隨訪期內8例患者病情均穩定，7例腹痛患者中5例患者疼痛完全緩解，2例患者疼痛明顯緩解、偶發疼痛；6例術前嘔吐患者術后無嘔吐發生；5例體質量減輕患者體質量明顯增加。
2.5 GP手術治療病例的文獻回顧
檢索PubMed數據庫，共檢索到15篇GP手術治療的文獻（表3）中有3篇文獻對患者臨床特征、影像學特征及病理特征未進行描述，其余12篇文獻共有39例患者，其中男34例（87.2%），女5例（12.8%）。有大量飲酒史32例（82.1%），有吸煙史18例（46.2%）。在臨床表現中，腹痛37例（94.9%），嘔吐30例（76.9%），體質量減輕36例（92.3%），此外波動性黃疸有3例（7.7%）。影像學檢查中，37例完成腹部增強CT掃描， 其中32例（86.5%）存在胰十二指腸復合體受累或胰頭區腫大，24例（64.9%）存在十二指腸壁不均勻增厚、管腔狹窄，8例（21.6%）患者存在主胰管擴張，5例（13.5%）患者存在胰腺實質鈣化。39例患者均行手術治療，除1例患者考慮胰頭囊性占位且胰尾萎縮行全胰腺切除術外其余患者均行PD，術后有5例（12.8%）患者發生Clavien-Dindo Ⅲ級及以上的并發癥。術后病理均提示為GP，其中20例（51.3%）可見異位胰腺、16例（41.0%）可見十二指腸Brunner腺增生。39例患者經治療后，癥狀均有所緩解。有37例獲得隨訪，在1～144個月的隨訪期內，20例患者術后疼痛完全緩解，18例患者術后體質量明顯增加，1例患者死于術后多器官功能衰竭，4例患者死于其他疾病。
表3
GP手術治療文獻回顧
3 討論
GP因其病變累及胰頭、十二指腸“C”環及膽總管之間的潛在間隙（胰十二指腸溝）而得名。在既往文獻[2-7]報道中有多種不同的稱謂，如壺腹周圍十二指腸壁囊腫、十二指腸肌腺瘤病、十二指腸胰腺錯構瘤、十二指腸壁囊性營養不良、十二指腸旁胰腺炎等，1982年Stolte等[8]將其正式命名為“溝槽狀胰腺炎”。1991年Becker等[9]將GP分為單純型和節段型，其中單純型病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質及主胰管未受累；節段型病變除累及溝部，還可累及胰腺頭部，伴主胰管狹窄、近端胰管擴張，溝內可見纖維瘢痕。
3.1 GP的流行病學特征
目前有關GP的研究有限，很難估計GP的真實患病率。迄今為止發表的一系列病例報道中接受胰腺切除的慢性胰腺炎患者中有2.7%～24.4%發現為GP[8-10]。有文獻[2]報道，GP好發于40～50歲的男性患者。本研究中的病例結果顯示，GP發病年齡34～52歲，多為男性（7例），且多數患者有飲酒及吸煙病史，與文獻[2, 11]報道基本一致。
3.2 GP的發病機制及臨床癥狀特征
GP的發病機制尚不明確，多數研究[12-16]均認為，長期大量飲酒為最主要的誘因，而副胰管或十二指腸小乳頭解剖及功能異常在疾病發展過程中起到重要的作用。根據本研究結果結合文獻復習發現，GP的臨床癥狀缺乏特異性[17-19]，最常見為反復發作的腹痛，同時可伴隨營養不良、體質量減輕，部分患者合并膽管下段狹窄時可出現波動性黃疸，血清淀粉酶水平可有輕度升高，但癌胚抗原、CA19-9等多在正常水平內[13, 20]。當病變累及胰腺致胰腺內外分泌功能受損時則會出現糖尿病、脂肪瀉等相關癥狀[11]。
3.3 GP的影像學表現
影像學檢查是診斷GP的重要手段。由于GP在影像學上可表現為類似胰腺癌的“假腫瘤”，因此有部分患者術前被診斷為惡性腫瘤[21]。典型的CT表現為[13, 22-23]：① 十二指腸與胰頭之間的溝槽區出現低密度團塊或片狀影；② 低密度團塊可有晚期延遲強化的表現；③ 十二指腸壁可出現不均勻增厚、腸腔狹窄，在十二指腸壁內或胰十二指腸溝內常見小囊腫。在本研究中8例患者均進行了腹部CT掃描，其中溝槽區低密度占位及十二指腸壁增厚為最主要的影像學特征。
MRI檢查的GP特點與CT表現基本相似，在MRI上GP的特點是胰頭和十二指腸之間的片狀腫塊影，根據發病時間不同呈不同程度的強化（T2加權像在病變早期因組織水腫表現為高信號，病變晚期因病灶纖維化表現為低信號） [24-26]。有文獻[11]報道，單純型GP比節段型GP更少見（18.3%比81.7%），是因為節段型GP是單純型GP的延續和進展，在病變早期大多為單純型，不易被診斷，而隨著時間推移及纖維化逐漸加重，病變累及胰頭而出現相應癥狀才被診斷出[27]。本研究中8例患者中2例考慮為單純型GP，這與前面文獻報道類似。
3.4 GP的外科治療
目前GP的治療方法主要包括保守治療、內鏡治療及手術治療。近年來國外發表的系列研究提倡GP的“階梯式”療法，即以戒煙、戒酒為基礎輔以藥物治療及內鏡治療，當內科治療不佳或懷疑惡性腫瘤時行手術治療，但有超過半數的患者經保守治療后未來癥狀都會復發，最終需接受手術治療。手術治療最常見的指征為持續性腹痛[28]。本研究中8例患者中7例以腹痛作為首發癥狀就診，最終接受手術治療。對于GP患者手術治療目的是：① 緩解或完全解決頑固性腹痛；② 緩解十二指腸梗阻引起的嘔吐等并發癥，解決營養不良狀況[29-30]。最合適的手術方式選擇為PD[29]，主要是因為GP患者大多為節段型，胰頭、溝槽區域、十二指腸壁均會受累，且部分患者不能完全排除腫瘤性病變，PD可徹底、完整清除病灶。但考慮到GP作為良性疾病，PD創傷大及并發癥多，也有研究者[27, 31]認為應采用PPDR 。在PubMed數據庫中檢索到的15篇GP患者手術治療的文獻[2, 10, 32-44]報道，絕大多數患者行PD，提示PD仍是主流手術方式，僅1篇文獻[44]報道中15例患者行PPDR，該研究中將PPDR作為單純型GP的替代治療方案，與PD在安全性與療效上進行了對比，結果顯示，PPDR在GP患者中具有與PD相似的安全性和更好的療效，尤其在疼痛緩解率方面優于PD（94%比88.6%）。本研究結果顯示2例行PPDR的患者與其余6例行PD的患者相比，手術時間、術中出血量、圍術期并發癥及疼痛緩解程度方面未見明顯差別。盡管PPDR切除了溝槽區纖維化組織，盡可能保留了胰腺的功能，術后患者出現胰腺內外分泌功能不全的可能更小，雖然本研究8例患者均未出現糖尿病及脂肪瀉，但其遠期療效還需長時間隨訪來進一步驗證；并且本研究中的2例PPDR患者均為單純型GP，病變累及胰十二指腸溝槽區及十二指腸壁，而胰腺無明顯受累，進一步佐證了單純型GP行PPDR的可行性與有效性，但對其選擇仍存在爭議，需進行大樣本數據的積累以及長期的隨訪。PPDR治療的有效性結果也提示，外科醫生要加強對GP的認識，從而能夠早期、準確診斷，根據GP的不同類型制定個性化的治療策略。
總之，從本組數據及結合文獻分析，GP是一種罕見的慢性胰腺炎，臨床癥狀無特異性，易引起誤診。PD是目前最主要的手術選擇，對于胰頭尚未受侵犯的單純型GP，PPDR可能是一種可行的術式。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊樂負責數據收集和論文撰寫；王幸、譚春路負責文章修改；劉續寶負責選題及論文審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批［批文編號：2022年審（707）號］。
