引用本文： 李晗, 李暢, 蘇妍卓, 崔明福, 孫立波. 腸梗阻導管治療結直腸癌手術后早期炎癥性腸梗阻. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(8): 1078-1080. doi: 10.7507/1007-9424.202012025 復制
術后早期炎癥性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是發生在腹部相關的外科手術后的一種并發癥[1-2]，是介于機械性和動力性因素之間的特殊類型小腸梗阻。EPISBO 的發生率雖然不高，但部分病例可發展為絞窄性腸梗阻[3-4]。應用激素等非手術方法是治療 EPISBO 的主要手段，但其效果不甚理想[5]。有文獻[6-7]報道腸梗阻導管可以有效治療 EPISBO，但其臨床效果需要進一步驗證。本研究選擇結直腸癌手術后發生 EPISBO 的患者給予腸梗阻導管治療，以探討腸梗阻導管的治療效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 納入標準
① 進行了手術治療（開腹手術或腹腔鏡手術）；② 術后病理學檢查確診為結腸癌、直腸癌；③ 有相關臨床癥狀及影像學證據證實為 EPISBO；④ 臨床資料完整。
1.1.2 排除標準：
① 術前接受過放療或化療；② 有其他腹部手術史導致的粘連性梗阻；③ 術后出現瘺或腹腔嚴重感染；④ 臨床資料不完整。
1.1.3 診斷標準
EPISBO 的診斷標準參照文獻[8]：① 行開腹或腹腔鏡結直腸癌手術后；② 術后 2 周內出現腸功能恢復后再次出現腸梗阻癥狀和體征；③ CT 檢查見局部腸管腸壁水腫、腸腔有積氣等表現。
1.1.4 研究病例
按上述納入及排除標準，選取 2013 年 1 月至 2019 年 7 月期間在吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科接受結直腸癌手術治療、最后符合診斷標準的 68 例 EPISBO 患者為研究對象。根據其選擇的治療手段分為應用鼻胃管的常規治療組（簡稱鼻胃管組）和應用腸梗阻導管治療組（簡稱導管組），其中鼻胃管組 37 例，導管組 31 例，2 組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2 組患者基線資料比較
1.2 治療方法
所有納入研究的 EPISBO 患者診斷明確后均給予禁食、補液、腸外營養支持等治療。按照患者及家屬的個人意愿決定行留置常規鼻胃管減壓治療或留置腸梗阻導管減壓治療，所有患者均簽署了知情同意書，治療方法獲得吉林大學中日聯誼醫院倫理委員會的批準（批文編號：2012-wjw-005）。采用日本 CREATE MEDIC 公司生產的腸梗阻導管，由經驗豐富的內鏡醫師于內鏡直視下，將腸梗阻導管經鼻咽部口置入十二指腸水平段，向前動力球囊內注入 10～15 mL 蒸餾水，留置后持續接負壓吸引。鼻胃管組留置鼻胃管常規接負壓吸引。
1.3 觀察指標
監測導管走行情況、24 h 的引流量、梗阻癥狀緩解情況以及腸功能恢復時間。梗阻導管治療 3 d 后，經導管注入泛影葡胺檢查導管走行和梗阻緩解情況，并應用 CT 動態觀察結腸和直腸造影劑充盈情況，以判斷腸動力恢復的具體部位。鼻胃管組同樣觀察 24 h 引出胃內容物量，CT 動態觀察腸梗阻緩解情況。出院后 3 個月隨訪。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 23.0 統計軟件進行相關數據分析。計量資料均符合正態分布，用均數±標準差（
±s）表示，采用成組 t 檢驗；計數資料用百分比表示，采用成組 χ2 檢驗；等級資料（腫瘤分化程度、TNM 分期）采用 Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者完成治療情況
2 組病例均完成胃管或腸梗阻導管的減壓治療，均無中轉手術病例，無死亡病例。
2.2 2 組患者腸功能恢復情況比較
導管組的日均胃腸減壓量和總胃腸減壓量均多于鼻胃管組（P<0.001），其恢復肛門排氣時間（P<0.001）和恢復排便時間（P=0.001）均短于鼻胃管組，見表 2。典型病例腸梗阻導管治療前后的影像學檢查結果見圖 1a-1d。
表2
2 組患者胃腸減壓量和腸功能恢復情況比較（
）
圖1
示典型病例腸梗阻導管治療前后的影像學檢查結果
a：治療前 CT 檢查見腸壁局限性水腫、腸腔積氣；b：治療后 3 d 經腸梗阻導管注入泛影葡胺檢查梗阻緩解情況；c：導管造影后觀察造影劑走行至結腸；d：導管造影后觀察造影劑走行至直腸，提示梗阻完全緩解
3 討論
EPISBO 指手術后 2 周以內，由于手術創傷炎癥引發的輕度粘連、腸道動力不足，腸蠕動恢復后又出現的腸梗阻，臨床上沒有明顯的腸管擴張或腹膜炎表現。發生 EPISBO 后若不及時治療其梗阻可能進一步加重，發展成絞窄性腸梗阻；而輕易手術又有可能損傷腸管，造成嚴重后果[9-10]。非手術治療是 EPISBO 的主要治療方法，多數患者通過非手術方法治療可獲得治愈[11-12]。近年來腸梗阻導管在治療粘連性腸梗阻中取得顯著效果，筆者將該方法擴展至結直腸癌手術后的 EPISBO 治療，也取得了很好的臨床效果。在胃腸減壓效果、腸功能恢復等方面，均好于普通胃腸減壓治療。
腸梗阻導管的主要功能是減輕梗阻近端腸管壓力，進而快速恢復腸管蠕動功能[13-14]。其原理在于將長度近 3 m 的帶球囊的導管通過胃鏡或透視下留置于十二指腸內，減壓后，通過腸蠕動帶動球囊，使導管間斷向梗阻遠端腸管內移動，繼續減壓，壓力減小后的腸管會恢復血運和動力，收縮后繼續帶動球囊和導管向遠端移動，繼續減壓。因為導管尖端一直在擴張梗阻的腸管內，可完成近距離吸引和減壓，因此減壓效果好于單純留置在胃腔內的普通胃管減壓。
EPISBO 發生在手術后短期內，很大一部分是創傷后炎癥反應引發的腸壁水腫和早期輕度粘連，膽汁等腸內容物不能及時排空，影響了腸管的血運和動力，及時的腸管減壓，有助于早期恢復腸管血運和動力。本組病例中腸梗阻導管的日均胃腸減壓量和總胃腸減壓量多于傳統的胃管減壓，明顯縮短了肛門排氣、排便時間，起到了加速恢復腸功能的效果。雖然腸梗阻導管費用高于普通的胃管，需要內鏡等科室的協助，但它縮短了住院時間，因此總的治療費用是減少的，值得推廣。
應用腸梗阻導管需要排除絞窄性腸梗阻、吻合口漏等因素引發的炎癥性腸梗阻。絞窄性腸梗阻患者有劇烈的腹痛、發熱、血象異常升高等表現，CT 顯示有局部腸管的擴張、腸壁水腫、系膜增厚等改變，需要急診手術探查[15-16]。吻合口漏等因素引發的炎癥性腸梗阻，早期往往有腹膜炎、發熱等表現，引流管可發現異常引流液體，可根據漏的程度選擇保守或手術治療。
綜上，本研究結果提示，應用腸梗阻導管治療結直腸癌手術后 EPISBO，可以提高腸管減壓效果，加快腸功能恢復，進而縮短治療時間，值得進一步推廣。
重要聲明
利益沖突聲明：作者無利益沖突。
作者貢獻聲明：李晗負責文獻查新、論文撰寫；李暢、蘇妍卓和崔明福系治療組主治醫生，提供臨床資料；孫立波指導論文撰寫及審改。
倫理聲明：本研究獲得吉林大學中日聯誼醫院倫理委員會的批準（批文編號：2012-wjw-005）。
術后早期炎癥性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是發生在腹部相關的外科手術后的一種并發癥[1-2]，是介于機械性和動力性因素之間的特殊類型小腸梗阻。EPISBO 的發生率雖然不高，但部分病例可發展為絞窄性腸梗阻[3-4]。應用激素等非手術方法是治療 EPISBO 的主要手段，但其效果不甚理想[5]。有文獻[6-7]報道腸梗阻導管可以有效治療 EPISBO，但其臨床效果需要進一步驗證。本研究選擇結直腸癌手術后發生 EPISBO 的患者給予腸梗阻導管治療，以探討腸梗阻導管的治療效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 納入標準
① 進行了手術治療（開腹手術或腹腔鏡手術）；② 術后病理學檢查確診為結腸癌、直腸癌；③ 有相關臨床癥狀及影像學證據證實為 EPISBO；④ 臨床資料完整。
1.1.2 排除標準：
① 術前接受過放療或化療；② 有其他腹部手術史導致的粘連性梗阻；③ 術后出現瘺或腹腔嚴重感染；④ 臨床資料不完整。
1.1.3 診斷標準
EPISBO 的診斷標準參照文獻[8]：① 行開腹或腹腔鏡結直腸癌手術后；② 術后 2 周內出現腸功能恢復后再次出現腸梗阻癥狀和體征；③ CT 檢查見局部腸管腸壁水腫、腸腔有積氣等表現。
1.1.4 研究病例
按上述納入及排除標準，選取 2013 年 1 月至 2019 年 7 月期間在吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科接受結直腸癌手術治療、最后符合診斷標準的 68 例 EPISBO 患者為研究對象。根據其選擇的治療手段分為應用鼻胃管的常規治療組（簡稱鼻胃管組）和應用腸梗阻導管治療組（簡稱導管組），其中鼻胃管組 37 例，導管組 31 例，2 組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2 組患者基線資料比較
1.2 治療方法
所有納入研究的 EPISBO 患者診斷明確后均給予禁食、補液、腸外營養支持等治療。按照患者及家屬的個人意愿決定行留置常規鼻胃管減壓治療或留置腸梗阻導管減壓治療，所有患者均簽署了知情同意書，治療方法獲得吉林大學中日聯誼醫院倫理委員會的批準（批文編號：2012-wjw-005）。采用日本 CREATE MEDIC 公司生產的腸梗阻導管，由經驗豐富的內鏡醫師于內鏡直視下，將腸梗阻導管經鼻咽部口置入十二指腸水平段，向前動力球囊內注入 10～15 mL 蒸餾水，留置后持續接負壓吸引。鼻胃管組留置鼻胃管常規接負壓吸引。
1.3 觀察指標
監測導管走行情況、24 h 的引流量、梗阻癥狀緩解情況以及腸功能恢復時間。梗阻導管治療 3 d 后，經導管注入泛影葡胺檢查導管走行和梗阻緩解情況，并應用 CT 動態觀察結腸和直腸造影劑充盈情況，以判斷腸動力恢復的具體部位。鼻胃管組同樣觀察 24 h 引出胃內容物量，CT 動態觀察腸梗阻緩解情況。出院后 3 個月隨訪。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 23.0 統計軟件進行相關數據分析。計量資料均符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，采用成組 t 檢驗；計數資料用百分比表示，采用成組 χ2 檢驗；等級資料（腫瘤分化程度、TNM 分期）采用 Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者完成治療情況
2 組病例均完成胃管或腸梗阻導管的減壓治療，均無中轉手術病例，無死亡病例。
2.2 2 組患者腸功能恢復情況比較
導管組的日均胃腸減壓量和總胃腸減壓量均多于鼻胃管組（P<0.001），其恢復肛門排氣時間（P<0.001）和恢復排便時間（P=0.001）均短于鼻胃管組，見表 2。典型病例腸梗阻導管治療前后的影像學檢查結果見圖 1a-1d。
表2
2 組患者胃腸減壓量和腸功能恢復情況比較（）
圖1
示典型病例腸梗阻導管治療前后的影像學檢查結果
a：治療前 CT 檢查見腸壁局限性水腫、腸腔積氣；b：治療后 3 d 經腸梗阻導管注入泛影葡胺檢查梗阻緩解情況；c：導管造影后觀察造影劑走行至結腸；d：導管造影后觀察造影劑走行至直腸，提示梗阻完全緩解
3 討論
EPISBO 指手術后 2 周以內，由于手術創傷炎癥引發的輕度粘連、腸道動力不足，腸蠕動恢復后又出現的腸梗阻，臨床上沒有明顯的腸管擴張或腹膜炎表現。發生 EPISBO 后若不及時治療其梗阻可能進一步加重，發展成絞窄性腸梗阻；而輕易手術又有可能損傷腸管，造成嚴重后果[9-10]。非手術治療是 EPISBO 的主要治療方法，多數患者通過非手術方法治療可獲得治愈[11-12]。近年來腸梗阻導管在治療粘連性腸梗阻中取得顯著效果，筆者將該方法擴展至結直腸癌手術后的 EPISBO 治療，也取得了很好的臨床效果。在胃腸減壓效果、腸功能恢復等方面，均好于普通胃腸減壓治療。
腸梗阻導管的主要功能是減輕梗阻近端腸管壓力，進而快速恢復腸管蠕動功能[13-14]。其原理在于將長度近 3 m 的帶球囊的導管通過胃鏡或透視下留置于十二指腸內，減壓后，通過腸蠕動帶動球囊，使導管間斷向梗阻遠端腸管內移動，繼續減壓，壓力減小后的腸管會恢復血運和動力，收縮后繼續帶動球囊和導管向遠端移動，繼續減壓。因為導管尖端一直在擴張梗阻的腸管內，可完成近距離吸引和減壓，因此減壓效果好于單純留置在胃腔內的普通胃管減壓。
EPISBO 發生在手術后短期內，很大一部分是創傷后炎癥反應引發的腸壁水腫和早期輕度粘連，膽汁等腸內容物不能及時排空，影響了腸管的血運和動力，及時的腸管減壓，有助于早期恢復腸管血運和動力。本組病例中腸梗阻導管的日均胃腸減壓量和總胃腸減壓量多于傳統的胃管減壓，明顯縮短了肛門排氣、排便時間，起到了加速恢復腸功能的效果。雖然腸梗阻導管費用高于普通的胃管，需要內鏡等科室的協助，但它縮短了住院時間，因此總的治療費用是減少的，值得推廣。
應用腸梗阻導管需要排除絞窄性腸梗阻、吻合口漏等因素引發的炎癥性腸梗阻。絞窄性腸梗阻患者有劇烈的腹痛、發熱、血象異常升高等表現，CT 顯示有局部腸管的擴張、腸壁水腫、系膜增厚等改變，需要急診手術探查[15-16]。吻合口漏等因素引發的炎癥性腸梗阻，早期往往有腹膜炎、發熱等表現，引流管可發現異常引流液體，可根據漏的程度選擇保守或手術治療。
綜上，本研究結果提示，應用腸梗阻導管治療結直腸癌手術后 EPISBO，可以提高腸管減壓效果，加快腸功能恢復，進而縮短治療時間，值得進一步推廣。
重要聲明
利益沖突聲明：作者無利益沖突。
作者貢獻聲明：李晗負責文獻查新、論文撰寫；李暢、蘇妍卓和崔明福系治療組主治醫生，提供臨床資料；孫立波指導論文撰寫及審改。
倫理聲明：本研究獲得吉林大學中日聯誼醫院倫理委員會的批準（批文編號：2012-wjw-005）。
