引用本文： 胡邦, 任東林. 應重視老年功能性結直腸肛門疾病的外科處理. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(12): 1469-1472. doi: 10.7507/1007-9424.202011007 復制
功能性結直腸疾病的發病率隨年齡的增長逐步增高，隨著我國人口老齡化，老年人功能性結直腸肛門疾病的患病率也逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量，引發腸梗阻、心腦血管疾病等嚴重并發癥。臨床最常見的功能性結直腸肛門疾病包括功能性便秘、大便失禁等，非手術治療是目前臨床首選的治療策略，但仍存在部分老年功能性結直腸肛門疾病患者非手術治療效果欠佳，需要積極的手術干預才能徹底治愈。筆者現就老年功能性便秘和老年大便失禁的外科處理做一闡述。
1 老年功能性便秘
隨著我國人口老齡化，老年功能性便秘的患病率逐年升高，國內多項社區流行病學調查提示，60 歲以上老年功能性便秘患病率為 15%～20%[1]。歐美 65 歲以上的老年人群中，男性和女性的慢性便秘患病率分別為 16% 和 26%；年齡超過 84 歲的老年人群中，男性和女性的患病率可分別上升至 26% 和 34%[2]。老年功能性便秘已成為老年人群的常見疾病之一，長期便秘可導致直腸脫垂、痔病、肛裂等結直腸肛門疾病；同時，便秘也是結直腸癌發生的高危因素之一，當老年便秘患者合并有心腦血管疾病時，用力排便會促使血壓升高，機體耗氧量增加，誘發腦出血、心肌梗塞而危及生命。臨床上亦常見老年功能性便秘患者出現糞便嵌頓腸梗阻，嚴重者可出現腸道缺血壞死和結腸穿孔，需要急診外科手術干預。因此，提高對老年功能性便秘的認識和診療水平具有十分重要的意義。
目前，對于功能性便秘的常見處理措施包括非手術治療和手術治療，老年人功能性便秘患者的治療目標是減輕便秘癥狀，恢復正常的排便習慣，提高生活質量。治療原則是以改變生活方式和飲食習慣、藥物治療、物理治療等綜合治療為主。外科手術在老年功能性便秘治療中應謹慎選擇，只有經規范的非手術治療效果不佳、便秘癥狀持續存在甚至加重的老年患者，可謹慎選擇外科手術處理。同時，對于需要接受外科手術的老年功能性便秘患者，我們外科醫生需要重視手術方式的標準化以及規范性。
老年功能性便秘外科手術前的規范處理包括以下幾個方面。① 一般治療：膳食纖維攝入量至少 25 g/d，飲水量 1.5 L/d 以上，訓練良好的排便習慣，同時每日保持適當的活動量。② 通便藥的使用：通便藥物治療的目的是軟化糞便，促進腸道蠕動，刺激排便。應根據老年人的體質和便秘的程度和類型，合理選擇通便藥物。對于膳食纖維攝入不足的老年便秘患者，可以首選服用容積性瀉劑（如麥麩、歐車前等）；若癥狀持續或加重，可考慮改用滲透性通便藥如聚乙二醇散或乳果糖等；若癥狀仍不能緩解，可考慮容積性瀉藥和滲透性通便藥的聯合使用。對于嚴重便秘患者，可以短期臨時應用適量刺激性瀉劑或灌腸劑緩解癥狀。對于慢傳輸型便秘（STC）者，還可加用促動力劑如普蘆卡必利，可顯著改善便秘癥狀，并有良好的耐受性。對于排便障礙型便秘老年患者，可短期臨時使用潤滑腸道的灌腸劑如開塞露、甘油栓、液體石蠟等直腸給藥或生理鹽水灌腸。當老年功能性便秘患者規范使用緩瀉劑可緩解癥狀時，建議患者可以長期用藥、能正常排便的情況下逐步減少緩瀉劑的用量。③ 生物電反饋治療：不僅對出口梗阻型便秘有效，對于其他類型功能性便秘亦存在一定療效。④ 心理治療：功能性便秘與心理狀態有密切關系，一項來自全國多中心的調查結果顯示，41.5% 的慢性便秘患者在近 3 個月內出現過情緒緊張，38.3% 的便秘患者有感到過情緒沮喪，其中 35.0% 的患者認為便秘影響情緒，多數患者便秘癥狀早于情緒異常[3]。對于存在心理異常同時需要外科手術治療的老年便秘患者，應聯合精神心理科給予相應心理治療后，選擇恰當的手術時機。
老年功能性便秘的外科手術：只有非手術治療無效，患者癥狀持續存在并影響患者生活質量時，方可建議患者選擇手術治療。老年功能性便秘的外科手術方式應綜合考慮便秘的類型、患者一般身體心理狀況、基礎疾病等因素。STC 的手術方式主要有以下幾種。① 全結腸次全切除+回腸直腸吻合術：是改善排便困難最有效的術式，但術后會出現一定的并發癥，對于老年功能性便秘患者應充分評估患者的手術耐受程度。② 結腸次全切除+盲腸直腸吻合術：保留回盲部是為了保留回盲瓣的功能，可有效減少術后腹瀉并發癥，該術式效果確切，術前同樣需要明確老年患者的手術耐受情況。③ 回腸造口術：對于不能耐受結腸次全切除的老年 STC 患者，行回腸造口術是一種安全有效的手術方式，但是國內患者對腸造口的接受度較低，限制了該術式的臨床開展。④ 結腸曠置術：對于不能耐受結腸次全切除，同時不接受回腸造口的老年 STC 患者，國內學者率先采用結腸曠置術+小腸直腸側側吻合術，單中心的臨床研究數據提示，結腸曠置術的有效率可達 100%[4]。出口梗阻型便秘的各類手術方式的長期效果欠佳，針對出口梗阻型便秘的藥物治療無效的老年患者可通過長期的灌腸治療，緩解排便困難癥狀[5]。
2 老年大便失禁
大便失禁是一種對老年患者的生活質量和心理有著巨大影響的常見功能性肛門疾病，其患病率隨著年齡的增長而顯著增加。同時，大便失禁是一種亞健康的標志，可導致老年患者死亡率升高[6]。盡管老年人大便失禁的發生率很高，但是很少有文獻研究老年這一年齡段的大便失禁患者。一項流行病學研究[7]顯示：在社區人群中，65 歲以上人群的大便失禁發病率為 3%～21%；在養老院的人群中，大便失禁發病率超過 50%；在老年癡呆人群中，合并有大便失禁癥狀的患者超過 80%。該研究進一步的分析結果提示，隨著年齡的增長，人群大便失禁患病率顯著增加，65～74 歲為 3%，75～84 歲為 5.3%，85 歲以上為 8.2%，年齡是一個重要的風險因素。大便失禁的發生是多因素所導致的，在老年人群中，最常見的危險因素包括：長期靜止不動、伴有急性或慢性腹瀉、便秘并糞便堵塞、瀉藥使用、老年性癡呆、腦血管疾病、帕金森病、盆底松弛、直腸脫垂、肛門括約肌損傷或肛門直腸敏感性改變[8]。老年大便失禁的病理生理機制可能是，衰老導致腸神經系統神經元的減少和神經遞質的釋放，以及異常肌間神經節比例的增加，導致肛墊組織變薄，內外括約肌無功能性增厚，靜息壓力降低，括約肌收縮力降低，直腸敏感性降低以及會陰松弛[9]。
對老年大便失禁患者的治療應綜合考慮，治療方案的協商應包括醫務人員、患者本人和照顧者三方。首先，通過一些常規的外科處理，以提高該年齡組大便失禁患者的生活質量。常規的外科處理包括一下幾個方面。① 肛周局部皮膚的處理：長期糞便泄漏而引起的持續肛周潮濕會導致皮膚受到侵蝕和頻繁的感染，甚至出現壓瘡。因此，對于老年大便失禁患者，建議常規使用氧化鋅等保濕霜。同時，老年大便失禁患者的肛周皮膚經常發生真菌感染，必須進行局部皮膚真菌檢測和抗真菌藥物治療[10]。② 排便習慣的訓練：指導患者規律的排便，每 3～4 小時上 1 次廁所，可顯著減少糞便失禁的發生頻率，這些措施對老年性癡呆和日常生活受限的老年患者特別有用[11]。③ 飲食調整：對這些患者進行營養管理可以減少非自愿性排便，飲食應減少脂肪攝入，如果沒有合并腹瀉，建議適量補充植物纖維素，同時每天至少補充 1 L 水，將糞便調整為成型便可有效減少大便失禁發生的次數[12]。④ 藥物治療：通常上述物理治療和飲食調整不足以改善大便失禁癥狀，我們必須經常根據糞便的稠度來進行藥物治療。當出現腹瀉或稀便時，洛哌丁胺可作為一線治療藥物，從有效的最小劑量開始，每日劑量不超過 8 g；可待因也是一種有效止瀉藥，按每 8 小時服用 30 mg 使用；地芬諾酯也可按一定劑量使用，全天 15 mg 劑量、2～3 次分發。一項交叉、雙盲研究比較了這 3 種藥物治療大便失禁 4 周后的療效，結果顯示，使用地芬諾酯治療患者的獲益最少，再加上它是一種跨越血腦屏障的藥物，會產生抗膽堿能的副作用，因此，老年大便失禁出現腹瀉時不推薦使用地芬諾酯[13]。低劑量（20 mg/d）的阿米替林也被用作這些患者的補充治療，因為它既能降低直腸蠕動的頻率，又能增加肛門括約肌收縮力[14]。⑤ 生物反饋治療：通過生物反饋進行康復訓練的目的是重新訓練括約肌的自主收縮和直腸排空之間的協調，增加肛門括約肌收縮力，改善直腸黏膜的敏感性和反射。Whitehead 等[15]對一組平均年齡 73 歲（65～92 歲）的老年大便失禁患者行生物反饋治療，療效顯示，肛門括約肌收縮力提高 77%，直腸敏感性閾值降低 50%。生物反饋治療要取得積極效果，至少需要患者具備足夠的認知功能、合作意愿和肛門外括約肌仍有一定的自主收縮能力。⑥ 括約肌重建手術治療：在已發表的文獻中，很少有文章根據年齡專門研究括約肌重建的療效，因此很難對老年大便失禁患者下結論。有研究表明，年齡越大，預后越差；然而，其他人并沒有發現年齡和術后療效之間的相關性。Simmang 等[16]分析了 14 例 55～81 歲的括約肌成形術患者，14 例中 13 例臨床好轉，50% 達到完全控制。這一結果與另一項對照研究結論一致，200 例接受括約肌重建術的患者根據年齡分成 2 組，2 組的臨界年齡為 60 歲；2 組在大便失禁改善程度、生活質量或總體滿意度方面沒有差異[17]。但是，牛津大學發表的研究論文[18]提示：括約肌重建術有效組的平均年齡為 38 歲，無效組的平均年齡為 56 歲。因此，老年大便失禁患者應謹慎實施括約肌重建術，如有明確手術指征，應充分告知患者手術后有限的長期控便功能改善。⑦ 直腸脫垂修補術：直腸外脫垂是大便失禁的一個常見原因，它與老年人常見的會陰松弛有關，因此有必要對合并有直腸脫垂的老年大便失禁患者進行外科手術修復。到目前為止，還沒有一種直腸脫垂的手術方式是明顯優于其他手術方式、能更好地治療直腸脫垂[19]。一篇最新的薈萃分析[20]提示，經會陰直腸脫垂修補術后（Altemeier 和 Delorme 的干預措施），大便失禁改善率分別為 61.4% 和 69%。另一方面，有研究表明：腹腔鏡腹側直腸固定術對 70 歲以上的老年直腸脫垂患者是一種安全的手術，與年輕患者相比，在發病率和死亡率方面沒有差異，排便改善率為 45%[21]。⑧ 骶神經刺激：隨著我國人口的預期壽命和生活質量的提高，使得有必要考慮在老年組大便失禁患者中使用骶神經刺激的治療方法。骶神經刺激是目前治療大便失禁最有效的方法，但由于可能的并發癥、理解治療的能力或療效的不確切，老年患者對骶神經刺激治療不太接受。George 等[22]對 30 例平均年齡 69.3 歲的患者進行了前瞻性隨訪，平均隨訪時間為 44 個月，結果老年組患者在每周出現大便失禁和延遲排便能力方面的療效與年輕患者相似。White 等[23]的研究同樣顯示，骶神經刺激治療老年大便失禁和年輕人具有相似的療效，但是 70 歲以上患者的種植體移除率更高。
功能性便秘和大便失禁的患病率隨著年齡的增長而顯著增加，對于懷疑有器官病理學改變的患者，均應補充相應的檢查和治療。調整飲食結構和培養良好的排便習慣，以及控制大便的稠度和頻率，對功能性便秘和大便失禁老年患者通常是有效的。其他更具侵襲性的治療如骶神經刺激、手術等治療不應排除，應充分評估后謹慎實施，因為它們可以為老年功能性便秘和大便失禁患者提供更好的療效。不幸的是，目前缺乏隨機對照研究、臨床指南和薈萃分析，限制了上述問題的結論。這需要我們結直腸肛門外科醫生進行更多的具體研究，以確定對這些老年功能性結直腸肛門疾病患者最獲益的治療方案。
功能性結直腸疾病的發病率隨年齡的增長逐步增高，隨著我國人口老齡化，老年人功能性結直腸肛門疾病的患病率也逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量，引發腸梗阻、心腦血管疾病等嚴重并發癥。臨床最常見的功能性結直腸肛門疾病包括功能性便秘、大便失禁等，非手術治療是目前臨床首選的治療策略，但仍存在部分老年功能性結直腸肛門疾病患者非手術治療效果欠佳，需要積極的手術干預才能徹底治愈。筆者現就老年功能性便秘和老年大便失禁的外科處理做一闡述。
1 老年功能性便秘
隨著我國人口老齡化，老年功能性便秘的患病率逐年升高，國內多項社區流行病學調查提示，60 歲以上老年功能性便秘患病率為 15%～20%[1]。歐美 65 歲以上的老年人群中，男性和女性的慢性便秘患病率分別為 16% 和 26%；年齡超過 84 歲的老年人群中，男性和女性的患病率可分別上升至 26% 和 34%[2]。老年功能性便秘已成為老年人群的常見疾病之一，長期便秘可導致直腸脫垂、痔病、肛裂等結直腸肛門疾病；同時，便秘也是結直腸癌發生的高危因素之一，當老年便秘患者合并有心腦血管疾病時，用力排便會促使血壓升高，機體耗氧量增加，誘發腦出血、心肌梗塞而危及生命。臨床上亦常見老年功能性便秘患者出現糞便嵌頓腸梗阻，嚴重者可出現腸道缺血壞死和結腸穿孔，需要急診外科手術干預。因此，提高對老年功能性便秘的認識和診療水平具有十分重要的意義。
目前，對于功能性便秘的常見處理措施包括非手術治療和手術治療，老年人功能性便秘患者的治療目標是減輕便秘癥狀，恢復正常的排便習慣，提高生活質量。治療原則是以改變生活方式和飲食習慣、藥物治療、物理治療等綜合治療為主。外科手術在老年功能性便秘治療中應謹慎選擇，只有經規范的非手術治療效果不佳、便秘癥狀持續存在甚至加重的老年患者，可謹慎選擇外科手術處理。同時，對于需要接受外科手術的老年功能性便秘患者，我們外科醫生需要重視手術方式的標準化以及規范性。
老年功能性便秘外科手術前的規范處理包括以下幾個方面。① 一般治療：膳食纖維攝入量至少 25 g/d，飲水量 1.5 L/d 以上，訓練良好的排便習慣，同時每日保持適當的活動量。② 通便藥的使用：通便藥物治療的目的是軟化糞便，促進腸道蠕動，刺激排便。應根據老年人的體質和便秘的程度和類型，合理選擇通便藥物。對于膳食纖維攝入不足的老年便秘患者，可以首選服用容積性瀉劑（如麥麩、歐車前等）；若癥狀持續或加重，可考慮改用滲透性通便藥如聚乙二醇散或乳果糖等；若癥狀仍不能緩解，可考慮容積性瀉藥和滲透性通便藥的聯合使用。對于嚴重便秘患者，可以短期臨時應用適量刺激性瀉劑或灌腸劑緩解癥狀。對于慢傳輸型便秘（STC）者，還可加用促動力劑如普蘆卡必利，可顯著改善便秘癥狀，并有良好的耐受性。對于排便障礙型便秘老年患者，可短期臨時使用潤滑腸道的灌腸劑如開塞露、甘油栓、液體石蠟等直腸給藥或生理鹽水灌腸。當老年功能性便秘患者規范使用緩瀉劑可緩解癥狀時，建議患者可以長期用藥、能正常排便的情況下逐步減少緩瀉劑的用量。③ 生物電反饋治療：不僅對出口梗阻型便秘有效，對于其他類型功能性便秘亦存在一定療效。④ 心理治療：功能性便秘與心理狀態有密切關系，一項來自全國多中心的調查結果顯示，41.5% 的慢性便秘患者在近 3 個月內出現過情緒緊張，38.3% 的便秘患者有感到過情緒沮喪，其中 35.0% 的患者認為便秘影響情緒，多數患者便秘癥狀早于情緒異常[3]。對于存在心理異常同時需要外科手術治療的老年便秘患者，應聯合精神心理科給予相應心理治療后，選擇恰當的手術時機。
老年功能性便秘的外科手術：只有非手術治療無效，患者癥狀持續存在并影響患者生活質量時，方可建議患者選擇手術治療。老年功能性便秘的外科手術方式應綜合考慮便秘的類型、患者一般身體心理狀況、基礎疾病等因素。STC 的手術方式主要有以下幾種。① 全結腸次全切除+回腸直腸吻合術：是改善排便困難最有效的術式，但術后會出現一定的并發癥，對于老年功能性便秘患者應充分評估患者的手術耐受程度。② 結腸次全切除+盲腸直腸吻合術：保留回盲部是為了保留回盲瓣的功能，可有效減少術后腹瀉并發癥，該術式效果確切，術前同樣需要明確老年患者的手術耐受情況。③ 回腸造口術：對于不能耐受結腸次全切除的老年 STC 患者，行回腸造口術是一種安全有效的手術方式，但是國內患者對腸造口的接受度較低，限制了該術式的臨床開展。④ 結腸曠置術：對于不能耐受結腸次全切除，同時不接受回腸造口的老年 STC 患者，國內學者率先采用結腸曠置術+小腸直腸側側吻合術，單中心的臨床研究數據提示，結腸曠置術的有效率可達 100%[4]。出口梗阻型便秘的各類手術方式的長期效果欠佳，針對出口梗阻型便秘的藥物治療無效的老年患者可通過長期的灌腸治療，緩解排便困難癥狀[5]。
2 老年大便失禁
大便失禁是一種對老年患者的生活質量和心理有著巨大影響的常見功能性肛門疾病，其患病率隨著年齡的增長而顯著增加。同時，大便失禁是一種亞健康的標志，可導致老年患者死亡率升高[6]。盡管老年人大便失禁的發生率很高，但是很少有文獻研究老年這一年齡段的大便失禁患者。一項流行病學研究[7]顯示：在社區人群中，65 歲以上人群的大便失禁發病率為 3%～21%；在養老院的人群中，大便失禁發病率超過 50%；在老年癡呆人群中，合并有大便失禁癥狀的患者超過 80%。該研究進一步的分析結果提示，隨著年齡的增長，人群大便失禁患病率顯著增加，65～74 歲為 3%，75～84 歲為 5.3%，85 歲以上為 8.2%，年齡是一個重要的風險因素。大便失禁的發生是多因素所導致的，在老年人群中，最常見的危險因素包括：長期靜止不動、伴有急性或慢性腹瀉、便秘并糞便堵塞、瀉藥使用、老年性癡呆、腦血管疾病、帕金森病、盆底松弛、直腸脫垂、肛門括約肌損傷或肛門直腸敏感性改變[8]。老年大便失禁的病理生理機制可能是，衰老導致腸神經系統神經元的減少和神經遞質的釋放，以及異常肌間神經節比例的增加，導致肛墊組織變薄，內外括約肌無功能性增厚，靜息壓力降低，括約肌收縮力降低，直腸敏感性降低以及會陰松弛[9]。
對老年大便失禁患者的治療應綜合考慮，治療方案的協商應包括醫務人員、患者本人和照顧者三方。首先，通過一些常規的外科處理，以提高該年齡組大便失禁患者的生活質量。常規的外科處理包括一下幾個方面。① 肛周局部皮膚的處理：長期糞便泄漏而引起的持續肛周潮濕會導致皮膚受到侵蝕和頻繁的感染，甚至出現壓瘡。因此，對于老年大便失禁患者，建議常規使用氧化鋅等保濕霜。同時，老年大便失禁患者的肛周皮膚經常發生真菌感染，必須進行局部皮膚真菌檢測和抗真菌藥物治療[10]。② 排便習慣的訓練：指導患者規律的排便，每 3～4 小時上 1 次廁所，可顯著減少糞便失禁的發生頻率，這些措施對老年性癡呆和日常生活受限的老年患者特別有用[11]。③ 飲食調整：對這些患者進行營養管理可以減少非自愿性排便，飲食應減少脂肪攝入，如果沒有合并腹瀉，建議適量補充植物纖維素，同時每天至少補充 1 L 水，將糞便調整為成型便可有效減少大便失禁發生的次數[12]。④ 藥物治療：通常上述物理治療和飲食調整不足以改善大便失禁癥狀，我們必須經常根據糞便的稠度來進行藥物治療。當出現腹瀉或稀便時，洛哌丁胺可作為一線治療藥物，從有效的最小劑量開始，每日劑量不超過 8 g；可待因也是一種有效止瀉藥，按每 8 小時服用 30 mg 使用；地芬諾酯也可按一定劑量使用，全天 15 mg 劑量、2～3 次分發。一項交叉、雙盲研究比較了這 3 種藥物治療大便失禁 4 周后的療效，結果顯示，使用地芬諾酯治療患者的獲益最少，再加上它是一種跨越血腦屏障的藥物，會產生抗膽堿能的副作用，因此，老年大便失禁出現腹瀉時不推薦使用地芬諾酯[13]。低劑量（20 mg/d）的阿米替林也被用作這些患者的補充治療，因為它既能降低直腸蠕動的頻率，又能增加肛門括約肌收縮力[14]。⑤ 生物反饋治療：通過生物反饋進行康復訓練的目的是重新訓練括約肌的自主收縮和直腸排空之間的協調，增加肛門括約肌收縮力，改善直腸黏膜的敏感性和反射。Whitehead 等[15]對一組平均年齡 73 歲（65～92 歲）的老年大便失禁患者行生物反饋治療，療效顯示，肛門括約肌收縮力提高 77%，直腸敏感性閾值降低 50%。生物反饋治療要取得積極效果，至少需要患者具備足夠的認知功能、合作意愿和肛門外括約肌仍有一定的自主收縮能力。⑥ 括約肌重建手術治療：在已發表的文獻中，很少有文章根據年齡專門研究括約肌重建的療效，因此很難對老年大便失禁患者下結論。有研究表明，年齡越大，預后越差；然而，其他人并沒有發現年齡和術后療效之間的相關性。Simmang 等[16]分析了 14 例 55～81 歲的括約肌成形術患者，14 例中 13 例臨床好轉，50% 達到完全控制。這一結果與另一項對照研究結論一致，200 例接受括約肌重建術的患者根據年齡分成 2 組，2 組的臨界年齡為 60 歲；2 組在大便失禁改善程度、生活質量或總體滿意度方面沒有差異[17]。但是，牛津大學發表的研究論文[18]提示：括約肌重建術有效組的平均年齡為 38 歲，無效組的平均年齡為 56 歲。因此，老年大便失禁患者應謹慎實施括約肌重建術，如有明確手術指征，應充分告知患者手術后有限的長期控便功能改善。⑦ 直腸脫垂修補術：直腸外脫垂是大便失禁的一個常見原因，它與老年人常見的會陰松弛有關，因此有必要對合并有直腸脫垂的老年大便失禁患者進行外科手術修復。到目前為止，還沒有一種直腸脫垂的手術方式是明顯優于其他手術方式、能更好地治療直腸脫垂[19]。一篇最新的薈萃分析[20]提示，經會陰直腸脫垂修補術后（Altemeier 和 Delorme 的干預措施），大便失禁改善率分別為 61.4% 和 69%。另一方面，有研究表明：腹腔鏡腹側直腸固定術對 70 歲以上的老年直腸脫垂患者是一種安全的手術，與年輕患者相比，在發病率和死亡率方面沒有差異，排便改善率為 45%[21]。⑧ 骶神經刺激：隨著我國人口的預期壽命和生活質量的提高，使得有必要考慮在老年組大便失禁患者中使用骶神經刺激的治療方法。骶神經刺激是目前治療大便失禁最有效的方法，但由于可能的并發癥、理解治療的能力或療效的不確切，老年患者對骶神經刺激治療不太接受。George 等[22]對 30 例平均年齡 69.3 歲的患者進行了前瞻性隨訪，平均隨訪時間為 44 個月，結果老年組患者在每周出現大便失禁和延遲排便能力方面的療效與年輕患者相似。White 等[23]的研究同樣顯示，骶神經刺激治療老年大便失禁和年輕人具有相似的療效，但是 70 歲以上患者的種植體移除率更高。
功能性便秘和大便失禁的患病率隨著年齡的增長而顯著增加，對于懷疑有器官病理學改變的患者，均應補充相應的檢查和治療。調整飲食結構和培養良好的排便習慣，以及控制大便的稠度和頻率，對功能性便秘和大便失禁老年患者通常是有效的。其他更具侵襲性的治療如骶神經刺激、手術等治療不應排除，應充分評估后謹慎實施，因為它們可以為老年功能性便秘和大便失禁患者提供更好的療效。不幸的是，目前缺乏隨機對照研究、臨床指南和薈萃分析，限制了上述問題的結論。這需要我們結直腸肛門外科醫生進行更多的具體研究，以確定對這些老年功能性結直腸肛門疾病患者最獲益的治療方案。