引用本文： 杜果城, 弋文, 朱克鵬, 尹均明, 張茂春. 從 5 年隨訪結果評價置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(5): 601-605. doi: 10.7507/1007-9424.202008038 復制
血栓后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS）是繼發于下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）最常見的慢性后果，主要表現為患肢腫脹、皮膚改變、潰瘍等，其發生率超過 30%[1]，嚴重影響患者的生活質量和工作能力，并大大增加了醫療費用支出[2]。若血栓能完全溶解可以大幅降低 PTS 的發生率[3]，因而切實有效的溶栓治療對于治愈 DVT、降低 PTS 的發生率具有極其重要的意義。近年來，南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）采用置管溶栓或系統溶栓治療 DVT 患者并對其進行了 5 年的隨訪，現將其在 5 年內的 PTS 發生情況進行總結，以評估置管溶栓和系統溶栓的遠期效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2012 年 1 月至 2015 年 1 月期間入住我院血管外科治療的下肢 DVT 患者。本研究中的患者均在治療前未接受抗凝、溶栓治療，在醫生對患者詳細講解治療思路后根據患者意愿選擇置管溶栓治療（置管溶栓組）或系統溶栓治療（系統溶栓組）。所有患者均符合以下情況：① 有下肢 DVT 的癥狀和體征，經血管超聲檢查明確診斷為中央型及混合型下肢 DVT；② 急性期 DVT 患者[4] 且發病病程為 7 d 以內；③ 初發的單側下肢 DVT 者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。
1.2 治療方法
① 在急性期，患者注意臥床休息，抬高并避免擠壓患肢，保持大小便通暢。② 抗凝治療。確診 DVT 后即與患方充分溝通，簽署知情同意書后開始抗凝治療。以常規標準抗凝（低分子肝素+華法林）或利法沙班抗凝（15 mg，2 次/d，共 21 d；然后 20 mg，1 次/d，3 個月以上），方法均參照指南[4]。③ 下腔靜脈濾器置入。置管溶栓組均需置入濾器；系統溶栓組除晚期惡性腫瘤預期壽命<1 年及不愿接受濾器置入者外，其余均置入下腔靜脈濾器。采用的濾器類型為 AegisyTM 濾器或 Cordis 可回收濾器。④ 溶栓治療。2 組所有患者均簽署知情同意書。系統溶栓組的患肢踝部扎止血帶，從足背靜脈輸入溶栓藥物，尿激酶（20～30）×104 U 加入250 mL 生理鹽水中經微量泵輸入，控制速度 50 mL/h，6 h 使用 1 次，連續 3～7 d，注意監測凝血功能及纖維蛋白原；置管溶栓組在超聲引導下順穿腘靜脈，置入溶栓導管至血栓近心端，溶栓導管工作段完全置于血栓內，封閉導管頭端，固定導管，1×104 U 尿激酶溶于 10 mL 生理鹽水中，即刻從溶栓導管中推入，5 min 內推完，妥善固定溶栓導管及血管鞘管后返回病房，繼續生理鹽水 250 mL+尿激酶（15～25）×104 U，6 h 使用 1 次，連續 3～7 d，注意監測凝血功能及纖維蛋白原。當監測纖維蛋白原<1 g/L、有明顯的出血傾向如牙齦出血、皮膚散在出血點等甚至更嚴重的出血事件、溶栓期內復查彩超見血栓已完全溶解、溶栓治療已達 7 d、D-二聚體降低并穩定時結束溶栓。⑤ 出院后，除常規前述口服抗凝治療外，服用血管活性藥物如邁之靈、脈管復康片等，患肢穿醫用彈力襪，適度活動，休息時抬高患肢并囑咐每個月復診 1 次。
1.3 觀察指標
1.3.1 血栓溶解率
于患者接受治療前 0.5 h、溶栓結束時 2 個時間點行血管彩超檢查，分別對下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈近端、股淺靜脈遠端、腘靜脈進行靜脈通暢度評分[5]，管壁光滑記為 0 分，毛糙記為 1 分；靜脈部分通暢，通暢率≥50% 記為 2 分，通暢率<50% 記為3 分；靜脈閉塞記為 4 分。根據得分計算血栓溶解率，血栓溶解率=（溶栓前得分–溶栓后得分）÷溶栓前得分×100%。
1.3.2 PTS 及其嚴重程度
門診隨訪或電話隨訪，至其病程滿 5 年時截止。隨訪內容包括患肢疼痛、沉重感、痙攣、皮膚瘙癢、感覺異常、水腫、皮膚硬化、色素沉著、靜脈曲張、皮膚潮紅、腓腸肌壓痛、小腿潰瘍。根據 Villalta 評分表[6]客觀評價患肢有無 PTS 及 PTS 的嚴重程度。Villalta 評分≤4 分為無 PTS；5～9 分為輕度 PTS；10～14 分為中度 PTS；≥15 分或者存在靜脈性潰瘍為重度 PTS。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示并用成組 t 檢驗，計數資料采用“例（%）”表示并采用成組 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組 DVT 患者的基本情況
本研究共收集了符合研究條件的 DVT 患者 137 例，男 94 例，女 43 例；年齡 26～72 歲，平均年齡 57 歲。經外周靜脈系統溶栓組 58 例，置管溶栓組 79 例。2 組患者治療前基線資料比較差異均無統計學意義，見表 1。
表1
2 組患者治療前的基線資料比較
2.2 2 組患者的治療情況
2 組患者均完成抗凝及溶栓治療，結果見表 2。從表 2 可見，置管溶栓組近期血栓溶解率高于系統溶栓組（t=21.14，P<0.001）；2 組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.18，P=0.134），2 組患者的具體并發癥見表 2，所有并發癥在停藥后均緩解。
表2
2 組患者近期血栓溶解率及并發癥情況比較
2.3 2 組患者隨訪 5 年時 PTS 發生情況
隨訪滿 5 年時，系統溶栓組有 5 例患者因晚期惡性腫瘤在隨訪期死亡，有 14 例患者失訪（系統溶栓組 9 例，置管溶栓組 5 例），有 2 例置入濾器患者（系統溶栓組）繼發濾器處下腔靜脈血栓形成再次返院治療，排除在本隨訪之外，其余 116 例完成隨訪，其中系統溶栓組 42 例，置管溶栓組 74 例。系統溶栓組發生 PTS 者 37 例（88.1%），置管溶栓組發生 PTS 者 26 例（35.1%），前者高于后者（χ2=30.28，P<0.001）。進一步將 2 組病例發生 PTS 的情況根據 Villalta 評分分成輕度、中度、重度，結果見表 3，置管溶栓組即使發生 PTS，其嚴重程度也較輕（Z=16.52，P<0.001）。
表3
2 組患者 5 年隨訪期間發生 PTS 情況（例）
3 討論
PTS 是一種表現為患肢疼痛、疲勞、沉重感、活動或直立時腫脹加重的慢性病理狀態，嚴重病例可有靜脈性跛行、瘀滯性皮炎、皮下纖維硬化、甚至皮膚潰瘍。美國一項多中心前瞻性隊列研究[7]顯示，PTS 的存在及其嚴重程度是預測 DVT 患者2 年后健康相關生活質量的首要指標。DVT 治療最理想的結果應該是在避免發生肺動脈栓塞的同時達到血栓最大程度的溶解，以盡量恢復患肢正常血液回流，減少 PTS 的發生，最大限度地減少 DVT 對患者生活和工作的影響。因此，有效控制 PTS 的發生是 DVT 治療的重要目標。
抗凝能控制血栓的蔓延，減少肺動脈栓塞的發生及 DVT 復發，因而是 DVT 治療的最基本的方式[4, 8]；但是盡管進行了規范的抗凝治療，仍然有近 40% 有癥狀的初發 DVT 患者繼發了 PTS[9]，特別是髂股靜脈血栓發生 PTS 的概率更是高達 50% 以上[1, 10]。因此，對于急性期 DVT 尤其是急性早期 DVT，抗凝與溶栓相結合[11]，必要時再輔以手術取栓或經皮導管機械吸栓，能較好地恢復血流通暢，減少 PTS 的發生，是目前臨床上對于大多數 DVT 患者采用的合理治療方式。
當前溶栓方式有經外周靜脈系統性溶栓和置管接觸性溶栓兩種，有文獻[12]報道后者溶栓效果優于前者且出血的風險相對較小。本研究為了更精準地比較兩種溶栓方式的效果，僅選擇發生在單側的下肢 DVT 患者為觀察對象，結果顯示，置管溶栓組獲得了較高的血栓溶解率且出血等并發癥較少，僅腎功能不全較系統溶栓組發生率稍高，考慮可能與造影劑的使用有關，均為暫時性腎功能不全，數日后復查恢復正常；同時 5 年隨訪結果也顯示，置管溶栓組具有更低的 PTS 發生率，并且即使發生 PTS 其癥狀和體征也較輕，結果提示，更好的血栓溶解帶來了較低的 PTS 發生率。
目前置管溶栓藥物的使用方法仍有一定的爭論[13]。本研究團隊的實踐體會是：① 尿激酶的劑量主要根據患者的體質量決定且需根據凝血功能進行調整，一般選擇為（60～100）×104 U 加入 250 mL 生理鹽水泵入，若配液太少，流速太慢，藥物從導管側孔進入血栓的量不夠，溶栓效能降低；若配液太多，藥物濃度太低，溶栓效果較差。② 需要分 4 次，每次 6 h，就達到了 24 h 連續溶栓的作用。③ 為減少出血的發生和無效溶栓，需要注意觀察臨床有無出血傾向并監測纖維蛋白原水平，若其低于<1 g/L 時需要立即停藥；D-二聚體穩定在較低水平（如 5 000 U/L 左右）時若繼續溶栓已基本無意義。
由于 PTS 是 DVT 后因血管堵塞和（或）繼發瓣膜功能異常發生靜脈高壓而導致靜脈回流障礙，腓腸肌泵功能降低，微血管功能異常伴組織滲透壓增高，繼而出現一系列特征性臨床表現的綜合征[14-15]。因此，預測 DVT 患者未來發生 PTS 的概率及嚴重程度是非常有意義的。一項對 387 例有癥狀的 DVT 患者的前瞻性研究[1]顯示，腿部癥狀和體征在 1 個月后仍未完全消失是 2 年后發生 PTS 的強有力預測因素。一項回顧性總結[16]顯示，髂靜脈血栓、股總靜脈血栓、既往有同側肢體血栓史、較大的血栓體積、高齡等均是 PTS 的高危因素。有研究者[17] 特別指出，抗凝不充分，尤其是在口服維生素 K 拮抗劑最初 3 個月內國際標準化比率值未能達到治療標準的時間超過 50% 時 PTS 發生率將增加 3 倍，且抗凝不充分也是血栓復發的重要因素，也增加 PTS 的發生概率。也有研究者[18] 指出，DVT 患者體質量指數是發生 PTS 的重要相關因素。本研究結果顯示，近期血栓溶解率高的置管溶栓組的 5 年 PTS 發生率較低。因此認為，綜合患者初始血栓負荷、近期血栓溶解率、抗凝充分度及一些基本情況如高齡、體質量指數等可能可以較為科學地預測遠期 PTS 發生情況。在臨床實踐中可以根據預測結果，更好地做好醫患溝通，增加患者的依從性，更加積極地個體化治療各類 DVT 患者。
從本研究隨訪 5 年的結果證實了在急性期 DVT 治療中血栓清除的重要性。目前《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[4] 中也更加重視血栓的清除，因此，目前應用 Angiojet 或 Rotarex 等行經皮機械性血栓清除的研究越來越多[19-24]，DVT 治療的近遠期療效也得以提高。從本研究結果看，置管溶栓仍然有其巨大的應用價值，尤其廣大的基層醫院經皮機械性血栓清除還沒普及，有時盡管經皮機械性血栓清除可及但因醫保原因并非所有患者均有經濟能力使用，而且經皮機械性血栓清除不全時也可以繼續置管溶栓。本研究未對不同方式溶栓后 DVT 患者遠期生活質量進行評估，因為有研究者[25] 認為盡管置管接觸溶栓降低了 PTS 的發生率，但并未提高患者的生活質量，因此，需要進一步研究，以得出中國人自己的數據。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：杜果城、張茂春負責課題的設計、資料的收集整理及統計分析、論文的撰寫；弋文、朱克鵬、尹均明參與手術及資料的收集整理。
倫理聲明：本研究通過了南充市中心醫院醫學倫理委員會審批［批文編號： 2020 年審（086）號］。
血栓后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS）是繼發于下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）最常見的慢性后果，主要表現為患肢腫脹、皮膚改變、潰瘍等，其發生率超過 30%[1]，嚴重影響患者的生活質量和工作能力，并大大增加了醫療費用支出[2]。若血栓能完全溶解可以大幅降低 PTS 的發生率[3]，因而切實有效的溶栓治療對于治愈 DVT、降低 PTS 的發生率具有極其重要的意義。近年來，南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）采用置管溶栓或系統溶栓治療 DVT 患者并對其進行了 5 年的隨訪，現將其在 5 年內的 PTS 發生情況進行總結，以評估置管溶栓和系統溶栓的遠期效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2012 年 1 月至 2015 年 1 月期間入住我院血管外科治療的下肢 DVT 患者。本研究中的患者均在治療前未接受抗凝、溶栓治療，在醫生對患者詳細講解治療思路后根據患者意愿選擇置管溶栓治療（置管溶栓組）或系統溶栓治療（系統溶栓組）。所有患者均符合以下情況：① 有下肢 DVT 的癥狀和體征，經血管超聲檢查明確診斷為中央型及混合型下肢 DVT；② 急性期 DVT 患者[4] 且發病病程為 7 d 以內；③ 初發的單側下肢 DVT 者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。
1.2 治療方法
① 在急性期，患者注意臥床休息，抬高并避免擠壓患肢，保持大小便通暢。② 抗凝治療。確診 DVT 后即與患方充分溝通，簽署知情同意書后開始抗凝治療。以常規標準抗凝（低分子肝素+華法林）或利法沙班抗凝（15 mg，2 次/d，共 21 d；然后 20 mg，1 次/d，3 個月以上），方法均參照指南[4]。③ 下腔靜脈濾器置入。置管溶栓組均需置入濾器；系統溶栓組除晚期惡性腫瘤預期壽命<1 年及不愿接受濾器置入者外，其余均置入下腔靜脈濾器。采用的濾器類型為 AegisyTM 濾器或 Cordis 可回收濾器。④ 溶栓治療。2 組所有患者均簽署知情同意書。系統溶栓組的患肢踝部扎止血帶，從足背靜脈輸入溶栓藥物，尿激酶（20～30）×104 U 加入250 mL 生理鹽水中經微量泵輸入，控制速度 50 mL/h，6 h 使用 1 次，連續 3～7 d，注意監測凝血功能及纖維蛋白原；置管溶栓組在超聲引導下順穿腘靜脈，置入溶栓導管至血栓近心端，溶栓導管工作段完全置于血栓內，封閉導管頭端，固定導管，1×104 U 尿激酶溶于 10 mL 生理鹽水中，即刻從溶栓導管中推入，5 min 內推完，妥善固定溶栓導管及血管鞘管后返回病房，繼續生理鹽水 250 mL+尿激酶（15～25）×104 U，6 h 使用 1 次，連續 3～7 d，注意監測凝血功能及纖維蛋白原。當監測纖維蛋白原<1 g/L、有明顯的出血傾向如牙齦出血、皮膚散在出血點等甚至更嚴重的出血事件、溶栓期內復查彩超見血栓已完全溶解、溶栓治療已達 7 d、D-二聚體降低并穩定時結束溶栓。⑤ 出院后，除常規前述口服抗凝治療外，服用血管活性藥物如邁之靈、脈管復康片等，患肢穿醫用彈力襪，適度活動，休息時抬高患肢并囑咐每個月復診 1 次。
1.3 觀察指標
1.3.1 血栓溶解率
于患者接受治療前 0.5 h、溶栓結束時 2 個時間點行血管彩超檢查，分別對下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈近端、股淺靜脈遠端、腘靜脈進行靜脈通暢度評分[5]，管壁光滑記為 0 分，毛糙記為 1 分；靜脈部分通暢，通暢率≥50% 記為 2 分，通暢率<50% 記為3 分；靜脈閉塞記為 4 分。根據得分計算血栓溶解率，血栓溶解率=（溶栓前得分–溶栓后得分）÷溶栓前得分×100%。
1.3.2 PTS 及其嚴重程度
門診隨訪或電話隨訪，至其病程滿 5 年時截止。隨訪內容包括患肢疼痛、沉重感、痙攣、皮膚瘙癢、感覺異常、水腫、皮膚硬化、色素沉著、靜脈曲張、皮膚潮紅、腓腸肌壓痛、小腿潰瘍。根據 Villalta 評分表[6]客觀評價患肢有無 PTS 及 PTS 的嚴重程度。Villalta 評分≤4 分為無 PTS；5～9 分為輕度 PTS；10～14 分為中度 PTS；≥15 分或者存在靜脈性潰瘍為重度 PTS。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示并用成組 t 檢驗，計數資料采用“例（%）”表示并采用成組 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組 DVT 患者的基本情況
本研究共收集了符合研究條件的 DVT 患者 137 例，男 94 例，女 43 例；年齡 26～72 歲，平均年齡 57 歲。經外周靜脈系統溶栓組 58 例，置管溶栓組 79 例。2 組患者治療前基線資料比較差異均無統計學意義，見表 1。
表1
2 組患者治療前的基線資料比較
2.2 2 組患者的治療情況
2 組患者均完成抗凝及溶栓治療，結果見表 2。從表 2 可見，置管溶栓組近期血栓溶解率高于系統溶栓組（t=21.14，P<0.001）；2 組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.18，P=0.134），2 組患者的具體并發癥見表 2，所有并發癥在停藥后均緩解。
表2
2 組患者近期血栓溶解率及并發癥情況比較
2.3 2 組患者隨訪 5 年時 PTS 發生情況
隨訪滿 5 年時，系統溶栓組有 5 例患者因晚期惡性腫瘤在隨訪期死亡，有 14 例患者失訪（系統溶栓組 9 例，置管溶栓組 5 例），有 2 例置入濾器患者（系統溶栓組）繼發濾器處下腔靜脈血栓形成再次返院治療，排除在本隨訪之外，其余 116 例完成隨訪，其中系統溶栓組 42 例，置管溶栓組 74 例。系統溶栓組發生 PTS 者 37 例（88.1%），置管溶栓組發生 PTS 者 26 例（35.1%），前者高于后者（χ2=30.28，P<0.001）。進一步將 2 組病例發生 PTS 的情況根據 Villalta 評分分成輕度、中度、重度，結果見表 3，置管溶栓組即使發生 PTS，其嚴重程度也較輕（Z=16.52，P<0.001）。
表3
2 組患者 5 年隨訪期間發生 PTS 情況（例）
3 討論
PTS 是一種表現為患肢疼痛、疲勞、沉重感、活動或直立時腫脹加重的慢性病理狀態，嚴重病例可有靜脈性跛行、瘀滯性皮炎、皮下纖維硬化、甚至皮膚潰瘍。美國一項多中心前瞻性隊列研究[7]顯示，PTS 的存在及其嚴重程度是預測 DVT 患者2 年后健康相關生活質量的首要指標。DVT 治療最理想的結果應該是在避免發生肺動脈栓塞的同時達到血栓最大程度的溶解，以盡量恢復患肢正常血液回流，減少 PTS 的發生，最大限度地減少 DVT 對患者生活和工作的影響。因此，有效控制 PTS 的發生是 DVT 治療的重要目標。
抗凝能控制血栓的蔓延，減少肺動脈栓塞的發生及 DVT 復發，因而是 DVT 治療的最基本的方式[4, 8]；但是盡管進行了規范的抗凝治療，仍然有近 40% 有癥狀的初發 DVT 患者繼發了 PTS[9]，特別是髂股靜脈血栓發生 PTS 的概率更是高達 50% 以上[1, 10]。因此，對于急性期 DVT 尤其是急性早期 DVT，抗凝與溶栓相結合[11]，必要時再輔以手術取栓或經皮導管機械吸栓，能較好地恢復血流通暢，減少 PTS 的發生，是目前臨床上對于大多數 DVT 患者采用的合理治療方式。
當前溶栓方式有經外周靜脈系統性溶栓和置管接觸性溶栓兩種，有文獻[12]報道后者溶栓效果優于前者且出血的風險相對較小。本研究為了更精準地比較兩種溶栓方式的效果，僅選擇發生在單側的下肢 DVT 患者為觀察對象，結果顯示，置管溶栓組獲得了較高的血栓溶解率且出血等并發癥較少，僅腎功能不全較系統溶栓組發生率稍高，考慮可能與造影劑的使用有關，均為暫時性腎功能不全，數日后復查恢復正常；同時 5 年隨訪結果也顯示，置管溶栓組具有更低的 PTS 發生率，并且即使發生 PTS 其癥狀和體征也較輕，結果提示，更好的血栓溶解帶來了較低的 PTS 發生率。
目前置管溶栓藥物的使用方法仍有一定的爭論[13]。本研究團隊的實踐體會是：① 尿激酶的劑量主要根據患者的體質量決定且需根據凝血功能進行調整，一般選擇為（60～100）×104 U 加入 250 mL 生理鹽水泵入，若配液太少，流速太慢，藥物從導管側孔進入血栓的量不夠，溶栓效能降低；若配液太多，藥物濃度太低，溶栓效果較差。② 需要分 4 次，每次 6 h，就達到了 24 h 連續溶栓的作用。③ 為減少出血的發生和無效溶栓，需要注意觀察臨床有無出血傾向并監測纖維蛋白原水平，若其低于<1 g/L 時需要立即停藥；D-二聚體穩定在較低水平（如 5 000 U/L 左右）時若繼續溶栓已基本無意義。
由于 PTS 是 DVT 后因血管堵塞和（或）繼發瓣膜功能異常發生靜脈高壓而導致靜脈回流障礙，腓腸肌泵功能降低，微血管功能異常伴組織滲透壓增高，繼而出現一系列特征性臨床表現的綜合征[14-15]。因此，預測 DVT 患者未來發生 PTS 的概率及嚴重程度是非常有意義的。一項對 387 例有癥狀的 DVT 患者的前瞻性研究[1]顯示，腿部癥狀和體征在 1 個月后仍未完全消失是 2 年后發生 PTS 的強有力預測因素。一項回顧性總結[16]顯示，髂靜脈血栓、股總靜脈血栓、既往有同側肢體血栓史、較大的血栓體積、高齡等均是 PTS 的高危因素。有研究者[17] 特別指出，抗凝不充分，尤其是在口服維生素 K 拮抗劑最初 3 個月內國際標準化比率值未能達到治療標準的時間超過 50% 時 PTS 發生率將增加 3 倍，且抗凝不充分也是血栓復發的重要因素，也增加 PTS 的發生概率。也有研究者[18] 指出，DVT 患者體質量指數是發生 PTS 的重要相關因素。本研究結果顯示，近期血栓溶解率高的置管溶栓組的 5 年 PTS 發生率較低。因此認為，綜合患者初始血栓負荷、近期血栓溶解率、抗凝充分度及一些基本情況如高齡、體質量指數等可能可以較為科學地預測遠期 PTS 發生情況。在臨床實踐中可以根據預測結果，更好地做好醫患溝通，增加患者的依從性，更加積極地個體化治療各類 DVT 患者。
從本研究隨訪 5 年的結果證實了在急性期 DVT 治療中血栓清除的重要性。目前《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[4] 中也更加重視血栓的清除，因此，目前應用 Angiojet 或 Rotarex 等行經皮機械性血栓清除的研究越來越多[19-24]，DVT 治療的近遠期療效也得以提高。從本研究結果看，置管溶栓仍然有其巨大的應用價值，尤其廣大的基層醫院經皮機械性血栓清除還沒普及，有時盡管經皮機械性血栓清除可及但因醫保原因并非所有患者均有經濟能力使用，而且經皮機械性血栓清除不全時也可以繼續置管溶栓。本研究未對不同方式溶栓后 DVT 患者遠期生活質量進行評估，因為有研究者[25] 認為盡管置管接觸溶栓降低了 PTS 的發生率，但并未提高患者的生活質量，因此，需要進一步研究，以得出中國人自己的數據。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：杜果城、張茂春負責課題的設計、資料的收集整理及統計分析、論文的撰寫；弋文、朱克鵬、尹均明參與手術及資料的收集整理。
倫理聲明：本研究通過了南充市中心醫院醫學倫理委員會審批［批文編號： 2020 年審（086）號］。
