引用本文： 劉虹, 李宏江, 吳劍, 羊曉勤. 真空輔助旋切技術在乳腺良惡性疾病中的應用進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(12): 1604-1608. doi: 10.7507/1007-9424.202004016 復制
彩超引導下真空輔助旋切技術的引入最初是被用于乳腺腫物的活檢與切除，能夠準確獲得足夠量的組織樣本進行病理學檢查[1]，因其通過彩超引導下穿刺入病灶、在直視下精確完整切除定位病灶的優勢，迅速擴展應用于乳腺多種良性疾病的治療，如乳腺炎性病灶、乳腺整形、乳腺癌的早期診斷、乳腺癌的手術治療等，成為乳腺疾病微創診療手段中的重要技術。現就真空輔助旋切技術在乳腺良惡性疾病診斷及治療中的應用進展進行綜述。
1 真空輔助旋切技術在乳腺良性腫物中的應用
對于乳腺纖維瘤，采用真空輔助旋切技術較采用環乳暈切口治療可以有效減少乳暈區的感覺神經損傷[2]。
對于多發性腫塊或多個病灶，超聲引導下真空輔助旋切技術可通過一個切口達到多個象限腫塊的切除，且可達到準確定位與完整切除，體現微創、并發癥少與疼痛輕的優勢[3]，并可能作為發現早期乳腺癌的重要手段[4]。
對于乳腺良性葉狀腫瘤，Park 等[5]報道，用真空輔助旋切術切除和診斷的良性葉狀腫瘤在隨訪期內復發率較低，尤其是對于腫瘤大小<3 cm 者；朱婧等[6]也報道，對于腫瘤大小<2.5 cm 的乳腺良性葉狀腫瘤，通過真空輔助旋切術切除是安全、可行的。
對于導管內病變患者，在臨床上多以乳腺溢液等表現來就診[7]，且多為單側、單孔溢液，需根據臨床表現不同選擇合適的手術方式。① 對單側、單孔的乳頭溢液患者，可在溢液導管內置入探針后行彩超引導下真空輔助旋切術，可直接切除溢液擴張導管；對漿細胞性乳腺炎的導管擴張期、彩超結果陰性的導管內病變有診斷治療價值[8]。梁軍榮等[9]報道，結合乳管鏡和彩超引導下真空輔助旋切治療乳管導管內病變，較傳統手術出血量減少、平均病灶組織切除量少、切口愈合時間縮短。② 對無乳頭溢液的導管內病變患者無法行乳管鏡檢查時，彩超提示導管擴張、腫物距乳頭距離≤2 cm 和病變≤1 cm 是導管內病變的危險因素[10]，需在彩超引導下采用真空輔助旋切對病變導管完整切除，可以避免漏診發生[11]。對于多發導管內腫瘤的患者，存在手術后復發的可能，需慎重選擇此種手術方式[12]。
真空輔助旋切技術在乳腺良性腫瘤中通過單個切口就能切除多個象限腫塊，達到瘢痕最小化，應用于乳腺良性葉狀腫瘤中也是安全、可行的。結合溢液導管的定位，可精準切除彩超陽性或陰性的病變導管，避免漏診的發生。
2 真空輔助旋切術在乳腺炎性疾病中的應用
2.1 在哺乳期乳腺炎中的應用
哺乳期乳腺炎伴膿腫形成是乳腺炎中最常見的炎性病變。膿腫形成后，膿腔通暢引流是疾病愈合最關鍵的因素。較小、單房的哺乳期膿腫，可采用彩超引導下穿刺抽膿沖洗治療；較大、多房或深部膿腫，常需行切開引流，必要時行乳腺對口引流，但切開引流不僅影響哺乳，需長期換藥直至切口愈合，留下明顯瘢痕，影響乳腺外形[13]。采用超聲引導下真空輔助旋切術后持續閉式負壓引流，抗菌藥物使用時間縮短，并發癥發生率降低，術后滿意度高[14]。朱全力等[15]報道，對于小的、單房的乳腺膿腫在細針穿刺抽膿治療失敗時也可采用真空輔助旋切術治療，更微創，術后美容效果更好，但對于位于中央區的乳腺膿腫需要回乳。安兆峰等[16]在研究中提出，對于直徑>3 cm 的乳腺膿腫采用超聲引導下置管引流可作為一線治療方式，但對于經濟條件較好、對美容要求高患者可應用真空輔助旋切術治療。真空輔助旋切術置管引流在乳腺膿腫治療中的推廣應用需進一步探索最佳適應的膿腫直徑[17]。
2.2 在非哺乳期乳腺炎中的應用
非哺乳期乳腺炎發病率逐年增加，包含導管擴張、肉芽腫性乳腺炎、淋巴細胞浸潤的非哺乳期乳腺炎均可歸為以乳腺為靶點的自身免疫性疾病，排在需要治療的病理性乳腺疾病的第 3 位，位于乳腺癌與感染之后[18]。非哺乳期乳腺炎的治療主要以手術為主，對于膿腫較大，多房膿腫的患者建議行膿腫切開引流術[19]。與傳統的切開引流術比較，采用真空輔助旋切術治療的手術時間縮短，術中出血量均低于切開引流術，且術后疼痛輕，并發癥少[20]；且引流清除膿腫的同期切除炎癥病灶，術后置管沖洗引流，不增加復發率，縮短疾病治療療程，美容效果明顯[21-22]。對于慢性乳腺炎患者，采用真空輔助旋切術的一次治愈率高于傳統手術，遠期復發率更低、治療時間少于傳統手術[23]。文獻[24-25]報道采用真空輔助旋切術治療慢性乳腺炎病灶后的平均復發率為 2.1%～10%。為降低真空輔助旋切術后的復發率，術后聯合藥物治療是重要的輔助措施，如有文獻[26]報道，對肉芽腫性乳腺炎患者，微創旋切術后置管引流的病變區域使用甲硝唑聯合地塞米松沖洗并少量封存，可有效縮短治療時間；另有文獻[27]報道，采用真空輔助旋切手術完全切除肉芽腫性乳腺炎病灶后平均給予潑尼松 4～6 周治療可使復發率更低；還有文獻[28-29]報道術后聯合中醫輔助治療能更一步鞏固術后療效，減少術后復發。
真空輔助旋切技術不僅可應用于哺乳期乳腺炎的膿腫引流，對于發病率逐年增加的非哺乳期乳腺炎更有明顯優勢。采用真空輔助旋切技術，在清除膿腫的同時切除炎性病灶，與傳統的治療方式相比，美容效果明顯，聯合藥物治療可以降低復發率。
3 真空輔助旋切術在部分乳腺整形手術中的應用
3.1 在男性乳房發育癥中的應用
在男性乳房疾病中，對男性乳腺發育癥的治療是男性要求治療疾病中最多的一種[30]。駱禮波等[31]報道，采用真空輔助旋切術治療男性乳腺肥大癥較采用環乳暈小切口手術后效果更佳，乳頭乳暈感覺無明顯異常，無乳頭乳暈壞死、切口感染出現，達到瘢痕最小化。Wang 等[32]對 Ⅰ～Ⅱ 度男性乳腺發育癥患者采用真空輔助旋切術及開放手術，雖然真空輔助旋切術后皮膚淤青、水腫及術后輕度疼痛發生率高于開放手術，但其瘢痕較小、住院時間和切口愈合時間更短，術后滿意度更高。另有研究[33-34]報道，相較于開放手術治療男性乳房發育癥，采用真空輔助旋切術聯合吸脂治療具有顯著的微創優勢，可有效縮短手術時間，緩解術后疼痛且并發癥較少，患者滿意度較高。
3.2 在注射式隆乳劑手術取出中的應用
注射式隆乳劑取出方式的選擇取決于隆乳劑注射的位置及層次。單純位于乳房后間隙、無明顯滲漏的隆乳劑可于腔鏡手術下取出，對于腔鏡手術無法取出、位于乳房腺體層內或皮下隆乳劑形成的結節采用真空輔助旋切術是最佳的治療方案[35]。朱婧等[36]報道，對于腺體內或皮下隆乳劑可采用真空輔助旋切術取出，手術損傷小，可兼顧美容與治療效果。
真空輔助旋切技術為乳腺美容整形提供更優的微創治療方式。治療男性乳腺發育癥時，需把控男性乳腺發育的程度，同時聯合吸脂后可獲得更滿意的術后效果。對于多層次注射的隆乳劑，傳統手術或腔鏡手術無法取出時，真空輔助旋切技術可達到彩超定位下精準取出，明顯降低隆乳劑的殘留率。
4 真空輔助旋切術在乳腺惡性疾病中的應用
4.1 在可疑惡性病灶活檢中的應用
因乳腺內鈣化灶的影響，空心針穿刺活檢技術存在一定的取樣失敗，當穿刺取樣組織條較少或有鈣化時，容易發生病理低估[37]。因此，對于無法觸診的乳房腫塊，可選擇真空輔助旋切活檢進行病理活檢[38]。有文獻[39]報道，經超聲診斷 BI-RADS 分類 4 類的乳腺可疑惡性病灶，采用超聲引導下真空輔助旋切術可檢測出乳腺癌前病變及惡性病變，可實現早期診斷及治療。對確診乳腺癌患者，需通過標本免疫組織化學確定乳腺癌分子分型，以制定乳腺癌綜合治療方案，采用真空輔助旋切標本中的檢出率（94.7%）明顯高于通過空心針穿刺取得的標本（64.5%）[40]。對于查體或超聲不能顯示的病灶，通過鉬靶定位引導下真空輔助旋切技術對乳腺可疑鈣化灶進行活檢，可實現早期病灶的定性診斷[41]。對不能觸及的乳腺鈣化性病變，應對鈣化灶進行充分評估分類，嚴格掌握真空輔助旋切下的活檢，避免過度治療[42]。僅 MRI 下可見的乳腺高危病變，采用 MRI 引導下的真空輔助旋切是一種準確的診斷方法，與最終病理診斷良惡性的符合率為 95.5%[43]。對疑似乳腺癌患者進行取樣時，對腫瘤直徑≤5 cm 的病灶可首選真空輔助旋切方式，避免取樣失敗[44]。對經真空輔助旋切術切除的標本進行快速冰凍檢查，有助于乳腺癌早期篩查[45]。
4.2 在早期乳腺癌篩查及治療中的應用
對于彩超提示長徑<1 cm、臨床無法觸診的乳腺微小結節進行早期乳腺癌篩查，真空輔助旋切術發揮了重要的作用。霍彥平等[46]對 1 981 例乳腺疾病患者的 2 156 個微小結節行真空輔助旋切術的旋切組織標本行快速病理檢查，結果發現，可獲得準確的病理組織學診斷，診斷安全、有效、創傷小、并發癥少，能篩查出早期乳腺癌，進一步即時行乳腺癌保乳手術或改良根治術，加速了乳腺癌早期診治的流程。
在早期乳腺癌保乳治療中，需結合腫瘤直徑、彩超表現及 Ki-67 綜合判定是否使用真空輔助旋切手術。真空旋切的刀槽長度為 2.5 cm，腫瘤直徑<2.5 cm 是能夠完全切除的重要界限[47]；當腫瘤直徑<1.5 cm 時，適當擴大切除范圍，真空輔助旋切術后的殘腔邊緣陰性率較高[48]。張璠等[49]對術前超聲 BI-RADS 3、4、5 類、術后病理為乳腺癌且腫瘤直徑<2.5 cm 的 81 例患者采用真空輔助旋切術活檢術，結果發現，若腫物形態規則、腫物內部回聲均勻、超聲分類趨向良性病灶可能性大時，采用超聲引導下真空輔助旋切術可完全切除乳腺癌病灶，可將超聲下腫物的內部回聲模式是否均勻作為判斷真空輔助旋切術后乳腺癌灶殘留的獨立危險因素。薛丹青等[50]對 51 例經真空輔助旋切術確診為早期乳腺癌的患者病灶分析，提示真空輔助旋切術后病灶殘留與腫瘤的組織學類型及分級無關，而 Ki-67 高表達是病灶殘留的獨立影響因素。在早期乳腺癌的保乳治療中，真空輔助旋切技術并不能替代傳統的保乳手術，需進一步探索最佳適應證。
5 真空輔助旋切術后的并發癥及預防
5.1 血腫形成及皮膚瘀斑
真空輔助旋切術后血腫形成為其最主要的并發癥。多發腫塊、術中有搏動性出血及術后壓力繃帶移位是真空輔助旋切術后出血的主要原因[51]，出血量與腫物的直徑和穿刺針道數目密切相關[52]。對真空輔助旋切術后患者加置引流管或留置穿刺針，可明顯減少術后血腫形成及皮膚淤青，緩解術后疼痛[53-54]。在真空輔助旋切術中采用三七總皂苷灌注，能夠緩解術后疼痛、減少術后血腫形成及皮膚瘀斑的發生[55]。
5.2 病灶殘留與漏切
劉蜀等[56]分析 1 267 例行超聲引導下真空輔助旋切術后 1 個月時發現有 8 例病灶殘留，切除率與病變的數量或位置無關，與病變的大小有關。采用真空輔助旋切術行較大（直徑>3.0 cm）腫塊切除時，可在超聲引導下向殘腔內注入生理鹽水和腎上腺素的混合液，以觀察有無病灶殘留[57]。
5.3 針道轉移
真空輔助旋切術進行腫瘤治療時，應需首先考慮針道是否殘留腫瘤細胞。Hoorntje 等[58]分析 22 例通過 14G 自動活檢針穿刺活檢和手術的患者，發現有 11 例發生腫瘤細胞沿針道移位。對年齡較大患者行微創手術選擇切口時，應考慮病灶是否存在潛在惡性的可能，選擇接近病灶的切口進針[59]便于行保乳手術。
5.4 局部凹陷
對于較大乳腺腫瘤或位于乳頭乳暈旁淺表腫瘤，經真空輔助旋切術后，易出現局部凹陷，部分可出現乳頭凹陷，影響美觀。對位于乳腺中央區、腫瘤直徑較大或淺表的腫物盡量避免采用真空輔助旋切手術治療[60]。
5.5 皮膚裂傷
位于乳頭乳暈淺表處或位于皮下的淺表腫塊，手術時皮膚裂傷是可能發生的風險之一，皮膚裂傷可造成局部瘢痕明顯。對距離皮膚很近的腫塊，可在腫塊最表面和真皮層的下面插入脊椎穿刺針，增加針道組織的厚度，在完全切除腫瘤的情況可避免皮膚裂傷[61]。
6 小結
真空輔助旋切技術已應用于各種乳腺良惡性疾病的診斷與治療中，術前需嚴格掌握不同乳腺疾病的適應證與禁忌證，遵循真空輔助旋切手術治療規范。術后嚴密監測可能出現的并發癥，及時處理。真空輔助旋切技術是乳腺疾病微創治療的重要部分之一，兼顧美容與治療效果。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉虹主要負責文章的撰寫；李宏江參與文章的選題與審閱；吳劍和羊曉勤參與審閱。
彩超引導下真空輔助旋切技術的引入最初是被用于乳腺腫物的活檢與切除，能夠準確獲得足夠量的組織樣本進行病理學檢查[1]，因其通過彩超引導下穿刺入病灶、在直視下精確完整切除定位病灶的優勢，迅速擴展應用于乳腺多種良性疾病的治療，如乳腺炎性病灶、乳腺整形、乳腺癌的早期診斷、乳腺癌的手術治療等，成為乳腺疾病微創診療手段中的重要技術。現就真空輔助旋切技術在乳腺良惡性疾病診斷及治療中的應用進展進行綜述。
1 真空輔助旋切技術在乳腺良性腫物中的應用
對于乳腺纖維瘤，采用真空輔助旋切技術較采用環乳暈切口治療可以有效減少乳暈區的感覺神經損傷[2]。
對于多發性腫塊或多個病灶，超聲引導下真空輔助旋切技術可通過一個切口達到多個象限腫塊的切除，且可達到準確定位與完整切除，體現微創、并發癥少與疼痛輕的優勢[3]，并可能作為發現早期乳腺癌的重要手段[4]。
對于乳腺良性葉狀腫瘤，Park 等[5]報道，用真空輔助旋切術切除和診斷的良性葉狀腫瘤在隨訪期內復發率較低，尤其是對于腫瘤大小<3 cm 者；朱婧等[6]也報道，對于腫瘤大小<2.5 cm 的乳腺良性葉狀腫瘤，通過真空輔助旋切術切除是安全、可行的。
對于導管內病變患者，在臨床上多以乳腺溢液等表現來就診[7]，且多為單側、單孔溢液，需根據臨床表現不同選擇合適的手術方式。① 對單側、單孔的乳頭溢液患者，可在溢液導管內置入探針后行彩超引導下真空輔助旋切術，可直接切除溢液擴張導管；對漿細胞性乳腺炎的導管擴張期、彩超結果陰性的導管內病變有診斷治療價值[8]。梁軍榮等[9]報道，結合乳管鏡和彩超引導下真空輔助旋切治療乳管導管內病變，較傳統手術出血量減少、平均病灶組織切除量少、切口愈合時間縮短。② 對無乳頭溢液的導管內病變患者無法行乳管鏡檢查時，彩超提示導管擴張、腫物距乳頭距離≤2 cm 和病變≤1 cm 是導管內病變的危險因素[10]，需在彩超引導下采用真空輔助旋切對病變導管完整切除，可以避免漏診發生[11]。對于多發導管內腫瘤的患者，存在手術后復發的可能，需慎重選擇此種手術方式[12]。
真空輔助旋切技術在乳腺良性腫瘤中通過單個切口就能切除多個象限腫塊，達到瘢痕最小化，應用于乳腺良性葉狀腫瘤中也是安全、可行的。結合溢液導管的定位，可精準切除彩超陽性或陰性的病變導管，避免漏診的發生。
2 真空輔助旋切術在乳腺炎性疾病中的應用
2.1 在哺乳期乳腺炎中的應用
哺乳期乳腺炎伴膿腫形成是乳腺炎中最常見的炎性病變。膿腫形成后，膿腔通暢引流是疾病愈合最關鍵的因素。較小、單房的哺乳期膿腫，可采用彩超引導下穿刺抽膿沖洗治療；較大、多房或深部膿腫，常需行切開引流，必要時行乳腺對口引流，但切開引流不僅影響哺乳，需長期換藥直至切口愈合，留下明顯瘢痕，影響乳腺外形[13]。采用超聲引導下真空輔助旋切術后持續閉式負壓引流，抗菌藥物使用時間縮短，并發癥發生率降低，術后滿意度高[14]。朱全力等[15]報道，對于小的、單房的乳腺膿腫在細針穿刺抽膿治療失敗時也可采用真空輔助旋切術治療，更微創，術后美容效果更好，但對于位于中央區的乳腺膿腫需要回乳。安兆峰等[16]在研究中提出，對于直徑>3 cm 的乳腺膿腫采用超聲引導下置管引流可作為一線治療方式，但對于經濟條件較好、對美容要求高患者可應用真空輔助旋切術治療。真空輔助旋切術置管引流在乳腺膿腫治療中的推廣應用需進一步探索最佳適應的膿腫直徑[17]。
2.2 在非哺乳期乳腺炎中的應用
非哺乳期乳腺炎發病率逐年增加，包含導管擴張、肉芽腫性乳腺炎、淋巴細胞浸潤的非哺乳期乳腺炎均可歸為以乳腺為靶點的自身免疫性疾病，排在需要治療的病理性乳腺疾病的第 3 位，位于乳腺癌與感染之后[18]。非哺乳期乳腺炎的治療主要以手術為主，對于膿腫較大，多房膿腫的患者建議行膿腫切開引流術[19]。與傳統的切開引流術比較，采用真空輔助旋切術治療的手術時間縮短，術中出血量均低于切開引流術，且術后疼痛輕，并發癥少[20]；且引流清除膿腫的同期切除炎癥病灶，術后置管沖洗引流，不增加復發率，縮短疾病治療療程，美容效果明顯[21-22]。對于慢性乳腺炎患者，采用真空輔助旋切術的一次治愈率高于傳統手術，遠期復發率更低、治療時間少于傳統手術[23]。文獻[24-25]報道采用真空輔助旋切術治療慢性乳腺炎病灶后的平均復發率為 2.1%～10%。為降低真空輔助旋切術后的復發率，術后聯合藥物治療是重要的輔助措施，如有文獻[26]報道，對肉芽腫性乳腺炎患者，微創旋切術后置管引流的病變區域使用甲硝唑聯合地塞米松沖洗并少量封存，可有效縮短治療時間；另有文獻[27]報道，采用真空輔助旋切手術完全切除肉芽腫性乳腺炎病灶后平均給予潑尼松 4～6 周治療可使復發率更低；還有文獻[28-29]報道術后聯合中醫輔助治療能更一步鞏固術后療效，減少術后復發。
真空輔助旋切技術不僅可應用于哺乳期乳腺炎的膿腫引流，對于發病率逐年增加的非哺乳期乳腺炎更有明顯優勢。采用真空輔助旋切技術，在清除膿腫的同時切除炎性病灶，與傳統的治療方式相比，美容效果明顯，聯合藥物治療可以降低復發率。
3 真空輔助旋切術在部分乳腺整形手術中的應用
3.1 在男性乳房發育癥中的應用
在男性乳房疾病中，對男性乳腺發育癥的治療是男性要求治療疾病中最多的一種[30]。駱禮波等[31]報道，采用真空輔助旋切術治療男性乳腺肥大癥較采用環乳暈小切口手術后效果更佳，乳頭乳暈感覺無明顯異常，無乳頭乳暈壞死、切口感染出現，達到瘢痕最小化。Wang 等[32]對 Ⅰ～Ⅱ 度男性乳腺發育癥患者采用真空輔助旋切術及開放手術，雖然真空輔助旋切術后皮膚淤青、水腫及術后輕度疼痛發生率高于開放手術，但其瘢痕較小、住院時間和切口愈合時間更短，術后滿意度更高。另有研究[33-34]報道，相較于開放手術治療男性乳房發育癥，采用真空輔助旋切術聯合吸脂治療具有顯著的微創優勢，可有效縮短手術時間，緩解術后疼痛且并發癥較少，患者滿意度較高。
3.2 在注射式隆乳劑手術取出中的應用
注射式隆乳劑取出方式的選擇取決于隆乳劑注射的位置及層次。單純位于乳房后間隙、無明顯滲漏的隆乳劑可于腔鏡手術下取出，對于腔鏡手術無法取出、位于乳房腺體層內或皮下隆乳劑形成的結節采用真空輔助旋切術是最佳的治療方案[35]。朱婧等[36]報道，對于腺體內或皮下隆乳劑可采用真空輔助旋切術取出，手術損傷小，可兼顧美容與治療效果。
真空輔助旋切技術為乳腺美容整形提供更優的微創治療方式。治療男性乳腺發育癥時，需把控男性乳腺發育的程度，同時聯合吸脂后可獲得更滿意的術后效果。對于多層次注射的隆乳劑，傳統手術或腔鏡手術無法取出時，真空輔助旋切技術可達到彩超定位下精準取出，明顯降低隆乳劑的殘留率。
4 真空輔助旋切術在乳腺惡性疾病中的應用
4.1 在可疑惡性病灶活檢中的應用
因乳腺內鈣化灶的影響，空心針穿刺活檢技術存在一定的取樣失敗，當穿刺取樣組織條較少或有鈣化時，容易發生病理低估[37]。因此，對于無法觸診的乳房腫塊，可選擇真空輔助旋切活檢進行病理活檢[38]。有文獻[39]報道，經超聲診斷 BI-RADS 分類 4 類的乳腺可疑惡性病灶，采用超聲引導下真空輔助旋切術可檢測出乳腺癌前病變及惡性病變，可實現早期診斷及治療。對確診乳腺癌患者，需通過標本免疫組織化學確定乳腺癌分子分型，以制定乳腺癌綜合治療方案，采用真空輔助旋切標本中的檢出率（94.7%）明顯高于通過空心針穿刺取得的標本（64.5%）[40]。對于查體或超聲不能顯示的病灶，通過鉬靶定位引導下真空輔助旋切技術對乳腺可疑鈣化灶進行活檢，可實現早期病灶的定性診斷[41]。對不能觸及的乳腺鈣化性病變，應對鈣化灶進行充分評估分類，嚴格掌握真空輔助旋切下的活檢，避免過度治療[42]。僅 MRI 下可見的乳腺高危病變，采用 MRI 引導下的真空輔助旋切是一種準確的診斷方法，與最終病理診斷良惡性的符合率為 95.5%[43]。對疑似乳腺癌患者進行取樣時，對腫瘤直徑≤5 cm 的病灶可首選真空輔助旋切方式，避免取樣失敗[44]。對經真空輔助旋切術切除的標本進行快速冰凍檢查，有助于乳腺癌早期篩查[45]。
4.2 在早期乳腺癌篩查及治療中的應用
對于彩超提示長徑<1 cm、臨床無法觸診的乳腺微小結節進行早期乳腺癌篩查，真空輔助旋切術發揮了重要的作用。霍彥平等[46]對 1 981 例乳腺疾病患者的 2 156 個微小結節行真空輔助旋切術的旋切組織標本行快速病理檢查，結果發現，可獲得準確的病理組織學診斷，診斷安全、有效、創傷小、并發癥少，能篩查出早期乳腺癌，進一步即時行乳腺癌保乳手術或改良根治術，加速了乳腺癌早期診治的流程。
在早期乳腺癌保乳治療中，需結合腫瘤直徑、彩超表現及 Ki-67 綜合判定是否使用真空輔助旋切手術。真空旋切的刀槽長度為 2.5 cm，腫瘤直徑<2.5 cm 是能夠完全切除的重要界限[47]；當腫瘤直徑<1.5 cm 時，適當擴大切除范圍，真空輔助旋切術后的殘腔邊緣陰性率較高[48]。張璠等[49]對術前超聲 BI-RADS 3、4、5 類、術后病理為乳腺癌且腫瘤直徑<2.5 cm 的 81 例患者采用真空輔助旋切術活檢術，結果發現，若腫物形態規則、腫物內部回聲均勻、超聲分類趨向良性病灶可能性大時，采用超聲引導下真空輔助旋切術可完全切除乳腺癌病灶，可將超聲下腫物的內部回聲模式是否均勻作為判斷真空輔助旋切術后乳腺癌灶殘留的獨立危險因素。薛丹青等[50]對 51 例經真空輔助旋切術確診為早期乳腺癌的患者病灶分析，提示真空輔助旋切術后病灶殘留與腫瘤的組織學類型及分級無關，而 Ki-67 高表達是病灶殘留的獨立影響因素。在早期乳腺癌的保乳治療中，真空輔助旋切技術并不能替代傳統的保乳手術，需進一步探索最佳適應證。
5 真空輔助旋切術后的并發癥及預防
5.1 血腫形成及皮膚瘀斑
真空輔助旋切術后血腫形成為其最主要的并發癥。多發腫塊、術中有搏動性出血及術后壓力繃帶移位是真空輔助旋切術后出血的主要原因[51]，出血量與腫物的直徑和穿刺針道數目密切相關[52]。對真空輔助旋切術后患者加置引流管或留置穿刺針，可明顯減少術后血腫形成及皮膚淤青，緩解術后疼痛[53-54]。在真空輔助旋切術中采用三七總皂苷灌注，能夠緩解術后疼痛、減少術后血腫形成及皮膚瘀斑的發生[55]。
5.2 病灶殘留與漏切
劉蜀等[56]分析 1 267 例行超聲引導下真空輔助旋切術后 1 個月時發現有 8 例病灶殘留，切除率與病變的數量或位置無關，與病變的大小有關。采用真空輔助旋切術行較大（直徑>3.0 cm）腫塊切除時，可在超聲引導下向殘腔內注入生理鹽水和腎上腺素的混合液，以觀察有無病灶殘留[57]。
5.3 針道轉移
真空輔助旋切術進行腫瘤治療時，應需首先考慮針道是否殘留腫瘤細胞。Hoorntje 等[58]分析 22 例通過 14G 自動活檢針穿刺活檢和手術的患者，發現有 11 例發生腫瘤細胞沿針道移位。對年齡較大患者行微創手術選擇切口時，應考慮病灶是否存在潛在惡性的可能，選擇接近病灶的切口進針[59]便于行保乳手術。
5.4 局部凹陷
對于較大乳腺腫瘤或位于乳頭乳暈旁淺表腫瘤，經真空輔助旋切術后，易出現局部凹陷，部分可出現乳頭凹陷，影響美觀。對位于乳腺中央區、腫瘤直徑較大或淺表的腫物盡量避免采用真空輔助旋切手術治療[60]。
5.5 皮膚裂傷
位于乳頭乳暈淺表處或位于皮下的淺表腫塊，手術時皮膚裂傷是可能發生的風險之一，皮膚裂傷可造成局部瘢痕明顯。對距離皮膚很近的腫塊，可在腫塊最表面和真皮層的下面插入脊椎穿刺針，增加針道組織的厚度，在完全切除腫瘤的情況可避免皮膚裂傷[61]。
6 小結
真空輔助旋切技術已應用于各種乳腺良惡性疾病的診斷與治療中，術前需嚴格掌握不同乳腺疾病的適應證與禁忌證，遵循真空輔助旋切手術治療規范。術后嚴密監測可能出現的并發癥，及時處理。真空輔助旋切技術是乳腺疾病微創治療的重要部分之一，兼顧美容與治療效果。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉虹主要負責文章的撰寫；李宏江參與文章的選題與審閱；吳劍和羊曉勤參與審閱。