引用本文： 蔣偉, 官海迪, 邱遠, 楊樺, 肖衛東. 直腸癌術后低位前切除綜合征的評估與治療進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(5): 624-628. doi: 10.7507/1007-9424.201907005 復制
直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤，隨著治療水平的不斷提升，直腸癌患者術后 5 年生存率明顯提高，保肛手術比例達 70% 以上[1]。然而有大部分接受了保肛手術的患者，術后出現了排便次數增加、便急、排便困難、失禁等一系列癥狀，這被稱為低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）[2]。有一部分患者的 LARS 癥狀可以隨著時間逐漸緩解，而也有一部分患者的 LARS 癥狀則長期存在[3]，對患者的生活質量和社會功能造成嚴重影響。因此，筆者重點對 LARS 的評估方法以及治療現狀進行綜述。
1 LARS 的發生機制
臨床患者個體情況千差萬別，LARS 的影響因素多種多樣，因而只有系統了解影響 LARS 形成因素，才能在臨床工作中降低 LARS 發生的風險，制定出真正使患者獲益的臨床決策，并在 LARS 出現后盡早找到相應的應對措施。下面從術前、術中、術后 3 個階段來梳理可能造成 LARS 的因素。
1.1 術前影響因素
很多因素在直腸癌根治手術前就可能引起肛門功能異常，其中包括高齡、局部腫瘤的刺激、分娩引起的盆底受損、肛門手術史等[4]。有研究[5]提示，術前具有上述因素者，術后發生 LARS 的幾率大大增加，尤以老年女性患者為甚。近年來，在直腸癌的綜合性治療中，新輔助治療的運用越來越多。然而新輔助治療在降低局部復發率和提高保肛率的同時，術前放化療可能會引起直腸周圍組織的纖維化，使直腸的順應性降低。有研究[6]表明，接受了新輔助放化療后手術的患者，比單純手術的患者術后發生腸道功能障礙的比例高出 1 倍多。綜合以上因素后認為，在術前評估中就可以考慮對患者進行 LARS 評估，并充分告知其術后可能面臨的長期排便和控便功能障礙，以協助他們在選擇永久性造口或低位吻合中做出慎重選擇。
1.2 術中影響因素
手術操作相關因素對 LARS 形成的影響一直以來被認為是最重要的，也是研究者們關注最多的。在低位直腸癌的手術過程中，為了保證足夠的切緣，吻合口往往要低至肛管直腸環水平，因此，難以避免對肛門括約肌及周圍神經造成損傷。損傷內括約肌會造成被動失禁（直腸內容物漏出而毫無感覺），而損傷外括約肌通常引起急性失禁（意識到漏出卻不能控制）。另外，損傷下行神經通路后致使直腸肛門反射消失，直腸協同運動整體性被破壞，其后果是直腸擴張后，無法根據環境條件反射性引起括約肌松弛或收縮來控制排便。包括我們團隊在內的多項研究[7-9]提示，直腸癌患者吻合口距肛緣<5 cm 組 LARS 發生率明顯高于吻合口距肛緣≥5 cm 組（P<0.05）。由于在病變直腸切除后，近端結腸與末段直腸吻合形成的新建直腸，其腸壁肌層薄、順應性差、容量小，都是形成 LARS 的重要因素。因此，臨床上出現了“J”形結腸袋或橫向結腸成形術等吻合方式來增加新建直腸的容量。雖然有研究[10]顯示，在減少排便次數方面“J”形袋要優于直接吻合，但其仍無法完全解決 LARS 癥狀，且可能增加術后便秘、排糞困難的發生率。肛管與直腸形成的夾角稱為肛管直腸角，在自然情況下其為折疊狀態，角度較小；排糞時，為利于糞便排出其角度變大。然而排糞造影研究[11]顯示，LARS 患者的肛管直腸角顯著增大，部分患者甚至接近 180°。綜上，括約肌及神經的損傷、新建直腸容量下降、順應性降低、肛管直腸角變鈍等均可造成 LARS。
1.3 術后影響因素
術后也有諸多因素會對 LARS 的發生產生影響。吻合口漏仍是直腸癌前切除術后最嚴重并發癥之一。吻合口漏發生后，再次愈合時會出現大量瘢痕增生，影響到新直腸的容積和蠕動功能，進而增加 LARS 發生的風險[12]。有部分醫生習慣使用預防性造口來減少吻合口漏的發生，然而預防性造口的使用，會導致新建直腸發生廢用性腸炎，從而影響排便功能，待造口還納后 LARS 情況仍然明顯。另外，吻合口處的殘留縫線或吻合釘等會刺激局部炎性細胞分泌，從而導致吻合口炎癥反應，增高吻合口處的敏感性，造成患者便意頻繁。此外，術后的放化療同樣會進一步增加 LARS 的發生幾率。有研究[13]發現，在術后 5 年，接受放化療患者的排便功能障礙發生率和嚴重程度仍均高于單純手術者。綜上所述，吻合口漏和術后放化療都會成為 LARS 形成的重要因素，且在 LRAS 發生的過程中起到相互協同的作用。
2 LARS 的評估方法
在 LARS 的治療中，對 LARS 癥狀群的評估尤為重要。目前主要通過生活質量量表評分系統來評估直腸癌術后肛門排便、控便功能情況，常用的評分系統有 Wexner 大便失禁評分、MSKCC 腸道功能問卷、QLQCR38 生活質量評分、SF-36 生活質量評分[14]。其中 Wexner 大便失禁評分是評估排便功能最常用的方法之一，其主要是通過“固、液、氣三種形態大便的失禁頻率”、“是否穿著護理墊”、“是否存在生活習慣改變”等 5 個方面進行評分[15]。有學者[16]對 Wexner 大便失禁評分與直腸黏膜 5-羥色胺表達水平進行關聯研究顯示，直腸局部 5-羥色胺表達量高的患者，其排便功能更為理想。MSKCC 腸道功能問卷是由 Temple 等[17]設計，后由 Hou 等[18]完成漢化工作并驗證其信效度的患者自評問卷，該量表包括了便頻便急、飲食對排便的影響及異常排便感覺 3 個因子 18 個條目，患者對該問卷內容接受度高，是評估 LARS 的理想選擇。QLQCR38 是由生命質量核心問卷（QLQC30）組合結直腸癌特異模塊共同構成，該量表從患者的功能、癥狀、整體生命質量等多方面進行評估，其涵蓋了排尿、排便、胃腸道反應、化療毒性反應、性功能、自我評價等諸多方面[19]。SF-36 測評量表共包涵 8 個維度 36 個問題，對生理和心理進行全面評定。以上評分量表在評估患者術后生活質量發揮了十分重要的作用，但不同的評分標準無法進行 meta 分析。
2012 年 Emmertsen 等[20]研制了 LARS 評分表，是目前國際上唯一針對 LARS 患者排便功能評估的工具，我國曹蘭玉等[21]對其進行了漢化，其包含 5 個獨立條目（排氣失禁、稀便失禁、排便次數、里急后重感、排便急迫感）；隨后閆晶晶等[22]證實了中文版 LARS 量表具有良好的信效度與操作性。LARS 評分表相比于先前國內外眾多腸道功能的評估量表，具有針對性強、簡潔易操作及評估結果更準確的優點。
上述量表都是基于患者的主觀感覺評判，主觀性強，人為影響因素大。近年來興起的肛管直腸測壓是更加客觀評價肛門直腸功能的技術，該技術包括一系列特定指標，如直腸感覺功能、直腸肛管內壓、直腸肛門反射、順應性等，其具有安全、無創、簡便、客觀等優勢[23]。此外，經直腸超聲、增強 CT、高分辨 MRI 等均可判斷肛門括約肌的形態、厚度等，從而推斷肛門功能狀態[24]。但需注意的是，部分患者即便顯示肛門括約肌解剖學上的改變如厚度變薄等，但卻對肛門功能也可能無顯著影響[25]。總之，將影像學檢查與肛門直腸測壓結合可能能夠對肛門功能進行更加精準地評估[26]。
3 LARS 的治療
迄今為止，由于 LARS 的復雜性，對其防治缺乏共識或者指南。針對術后出現的短暫腸道功能性紊亂，通常用抑制腸道蠕動的藥物（洛哌丁胺）和解痙藥（山莨菪堿）等對癥治療。另外，加強患者健康教育，如注意飲食、采取正確的排糞姿勢、保持健康的生活習慣等，也能使大多數患者 LARS 癥狀得到改善。但對于直腸解剖結構永久性改變導致的排便功能障礙，則需要進一步特殊的防治方法[27]，下面對目前主要的方法進行介紹。
3.1 經肛門灌洗
經肛門灌洗是指將導管置入肛門內，液體經導管流入腸道向近端進行灌洗，以排空結直腸的治療方法[28]。1989 年，Iwama 等[29]首次對 10 例 LARS 患者進行經肛門灌洗治療，結果發現，所有患者生活質量均顯著提高。Rosen 等[30]于 2011 年對經肛門灌洗治療 LARS 的效果進行了前瞻性、長期性研究，認為經肛門灌洗在改善患者癥狀和提高生活質量方面效果確切，但在灌洗中，有 50%～74% 的患者可能出現由操作不當和副作用引起管道脫落、液體滲漏、肛門疼痛、腹痛、頭痛、惡心等問題。因而，由于上述原因，部分患者會放棄該療法。
3.2 綜合康復鍛煉
Visser 等[31]認為，綜合康復鍛煉包括盆底肌力訓練、生物反饋治療、排便反射訓練。盆底肌力訓練主要可以恢復肌肉強度及協調肌肉相互作用，通過縮肛運動、仰臥起坐、直腿抬高、抬臀弓背等動作，使相應肌群的肌力與協調性有效強化；生物反饋治療指患者主動進行肛門收縮的同時，醫護人員或家屬利用經直腸腔內超聲、測壓裝置或直腸指診，對患者的收縮動作進行評估并及時反饋，使患者能夠感知收縮產生的變化，達到掌握控制括約肌收縮的目的[32]。Lundby 等[33]對在直腸癌術后接受生物反饋治療達 1 個療程的 70 例 LARS 患者做了回顧性分析，結果顯示，這部分患者其新直腸的容量顯著提升。排便反射訓練是指在胃-結腸反射原理的基礎上進行全直腸系膜反射鍛煉。患者通過每日餐后進行主動排便鍛煉使大腦皮層能夠習慣性定時興奮產生便意，長時間的鍛煉后形成條件反射，提升患者對排便的控制能力[34]。
3.3 骶神經刺激
骶神經刺激治療腸道功能失調已長達 20 余年，其治療排便功能障礙的有效性也被廣泛認可[35]，其機制可能是肛管括約肌接受刺激后使直腸和肛管靜息壓增加，同時還可以減少順行性結腸蠕動，增加逆行性蠕動。有 meta 分析研究[36]顯示，經過骶神經刺激長期治療的 665 例直腸未切除患者，其大小便失禁等癥狀得到明顯改善；Schwandner[37]在一個小樣本病例范圍內隨訪的基礎上，也證實了骶神經刺激治療 LARS 癥狀的顯著效果。因此，無論對于括約肌正常還是損害的患者，骶神經刺激對緩解其大小便失禁癥狀均有明顯效果。
3.4 中醫針灸治療
彭桂平等[38]報道，針刺足三里、天樞能夠刺激機體產生免疫抗體，起到調理胃腸機能的作用，這是其他治療在短期內難以達到的。另外桂林等[39]采用針灸的方法對術后 1 年的 LARS 患者進行治療，取脾俞、足三里、三陰交等多處穴位，有健脾益氣、化濕止瀉之功效。經臨床觀察，這種方法有一定的治療作用，可明顯減少 LARS 患者每日排便的次數，但其在便急及失禁方面的療效有限。
3.5 新興的治療方法
經皮脛骨神經刺激是一種微小的侵入性神經調節技術，其方法是通過在踝關節鄰近的脛后神經處進針經皮刺激脛神經，其機制類似于骶神經刺激。Hotouras 等[40]研究顯示，對急性大便失禁的患者，經過經皮脛后神經刺激治療 1 個療程后，發現能夠明顯改善其控制排便的能力及 Wexner 大便失禁評分。然而此方法治療 LARS 尚未得到大樣本研究的證實。Maeda 等[41]報道在治療括約肌功能薄弱引起的被動性失禁時采用肛管內膨脹劑聚糖酐同樣獲得了一定的成功；Pathi 等[42]進行的動物實驗研究表明，將間葉細胞來源的干細胞注射于損傷的肛管外括約肌內能夠改善外括約肌的收縮功能。以上這些研究成果均為治療 LARS 提供了新的視野和希望。
4 小結與展望
LARS 發病率較高且顯著影響直腸癌術后患者的生活質量。LARS 發生的病理生理學機制復雜，涉及術前、術中、術后多維度因素。臨床外科醫生只有充分地進行術前評估和準備，并客觀地告知患者術后可能面對的排便、控便功能障礙，方能協助患者權衡保肛的利弊。相信隨著外科醫師們對 LARS 認識的不斷深入、各種新術式和新輔助放化療的出現以及更多保肛術式乃至治療方式的進展，治療低位直腸癌也將會更好地兼顧保留肛門和保留肛門功能，從而讓患者獲得更高質量的長期生存機會。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：肖衛東提出研究思路、設計研究方案；蔣偉負責進行采集、篩選數據并完成論文的撰寫；官海迪負責數據分析和錯誤檢查；邱遠、楊樺起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容。
直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤，隨著治療水平的不斷提升，直腸癌患者術后 5 年生存率明顯提高，保肛手術比例達 70% 以上[1]。然而有大部分接受了保肛手術的患者，術后出現了排便次數增加、便急、排便困難、失禁等一系列癥狀，這被稱為低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）[2]。有一部分患者的 LARS 癥狀可以隨著時間逐漸緩解，而也有一部分患者的 LARS 癥狀則長期存在[3]，對患者的生活質量和社會功能造成嚴重影響。因此，筆者重點對 LARS 的評估方法以及治療現狀進行綜述。
1 LARS 的發生機制
臨床患者個體情況千差萬別，LARS 的影響因素多種多樣，因而只有系統了解影響 LARS 形成因素，才能在臨床工作中降低 LARS 發生的風險，制定出真正使患者獲益的臨床決策，并在 LARS 出現后盡早找到相應的應對措施。下面從術前、術中、術后 3 個階段來梳理可能造成 LARS 的因素。
1.1 術前影響因素
很多因素在直腸癌根治手術前就可能引起肛門功能異常，其中包括高齡、局部腫瘤的刺激、分娩引起的盆底受損、肛門手術史等[4]。有研究[5]提示，術前具有上述因素者，術后發生 LARS 的幾率大大增加，尤以老年女性患者為甚。近年來，在直腸癌的綜合性治療中，新輔助治療的運用越來越多。然而新輔助治療在降低局部復發率和提高保肛率的同時，術前放化療可能會引起直腸周圍組織的纖維化，使直腸的順應性降低。有研究[6]表明，接受了新輔助放化療后手術的患者，比單純手術的患者術后發生腸道功能障礙的比例高出 1 倍多。綜合以上因素后認為，在術前評估中就可以考慮對患者進行 LARS 評估，并充分告知其術后可能面臨的長期排便和控便功能障礙，以協助他們在選擇永久性造口或低位吻合中做出慎重選擇。
1.2 術中影響因素
手術操作相關因素對 LARS 形成的影響一直以來被認為是最重要的，也是研究者們關注最多的。在低位直腸癌的手術過程中，為了保證足夠的切緣，吻合口往往要低至肛管直腸環水平，因此，難以避免對肛門括約肌及周圍神經造成損傷。損傷內括約肌會造成被動失禁（直腸內容物漏出而毫無感覺），而損傷外括約肌通常引起急性失禁（意識到漏出卻不能控制）。另外，損傷下行神經通路后致使直腸肛門反射消失，直腸協同運動整體性被破壞，其后果是直腸擴張后，無法根據環境條件反射性引起括約肌松弛或收縮來控制排便。包括我們團隊在內的多項研究[7-9]提示，直腸癌患者吻合口距肛緣<5 cm 組 LARS 發生率明顯高于吻合口距肛緣≥5 cm 組（P<0.05）。由于在病變直腸切除后，近端結腸與末段直腸吻合形成的新建直腸，其腸壁肌層薄、順應性差、容量小，都是形成 LARS 的重要因素。因此，臨床上出現了“J”形結腸袋或橫向結腸成形術等吻合方式來增加新建直腸的容量。雖然有研究[10]顯示，在減少排便次數方面“J”形袋要優于直接吻合，但其仍無法完全解決 LARS 癥狀，且可能增加術后便秘、排糞困難的發生率。肛管與直腸形成的夾角稱為肛管直腸角，在自然情況下其為折疊狀態，角度較小；排糞時，為利于糞便排出其角度變大。然而排糞造影研究[11]顯示，LARS 患者的肛管直腸角顯著增大，部分患者甚至接近 180°。綜上，括約肌及神經的損傷、新建直腸容量下降、順應性降低、肛管直腸角變鈍等均可造成 LARS。
1.3 術后影響因素
術后也有諸多因素會對 LARS 的發生產生影響。吻合口漏仍是直腸癌前切除術后最嚴重并發癥之一。吻合口漏發生后，再次愈合時會出現大量瘢痕增生，影響到新直腸的容積和蠕動功能，進而增加 LARS 發生的風險[12]。有部分醫生習慣使用預防性造口來減少吻合口漏的發生，然而預防性造口的使用，會導致新建直腸發生廢用性腸炎，從而影響排便功能，待造口還納后 LARS 情況仍然明顯。另外，吻合口處的殘留縫線或吻合釘等會刺激局部炎性細胞分泌，從而導致吻合口炎癥反應，增高吻合口處的敏感性，造成患者便意頻繁。此外，術后的放化療同樣會進一步增加 LARS 的發生幾率。有研究[13]發現，在術后 5 年，接受放化療患者的排便功能障礙發生率和嚴重程度仍均高于單純手術者。綜上所述，吻合口漏和術后放化療都會成為 LARS 形成的重要因素，且在 LRAS 發生的過程中起到相互協同的作用。
2 LARS 的評估方法
在 LARS 的治療中，對 LARS 癥狀群的評估尤為重要。目前主要通過生活質量量表評分系統來評估直腸癌術后肛門排便、控便功能情況，常用的評分系統有 Wexner 大便失禁評分、MSKCC 腸道功能問卷、QLQCR38 生活質量評分、SF-36 生活質量評分[14]。其中 Wexner 大便失禁評分是評估排便功能最常用的方法之一，其主要是通過“固、液、氣三種形態大便的失禁頻率”、“是否穿著護理墊”、“是否存在生活習慣改變”等 5 個方面進行評分[15]。有學者[16]對 Wexner 大便失禁評分與直腸黏膜 5-羥色胺表達水平進行關聯研究顯示，直腸局部 5-羥色胺表達量高的患者，其排便功能更為理想。MSKCC 腸道功能問卷是由 Temple 等[17]設計，后由 Hou 等[18]完成漢化工作并驗證其信效度的患者自評問卷，該量表包括了便頻便急、飲食對排便的影響及異常排便感覺 3 個因子 18 個條目，患者對該問卷內容接受度高，是評估 LARS 的理想選擇。QLQCR38 是由生命質量核心問卷（QLQC30）組合結直腸癌特異模塊共同構成，該量表從患者的功能、癥狀、整體生命質量等多方面進行評估，其涵蓋了排尿、排便、胃腸道反應、化療毒性反應、性功能、自我評價等諸多方面[19]。SF-36 測評量表共包涵 8 個維度 36 個問題，對生理和心理進行全面評定。以上評分量表在評估患者術后生活質量發揮了十分重要的作用，但不同的評分標準無法進行 meta 分析。
2012 年 Emmertsen 等[20]研制了 LARS 評分表，是目前國際上唯一針對 LARS 患者排便功能評估的工具，我國曹蘭玉等[21]對其進行了漢化，其包含 5 個獨立條目（排氣失禁、稀便失禁、排便次數、里急后重感、排便急迫感）；隨后閆晶晶等[22]證實了中文版 LARS 量表具有良好的信效度與操作性。LARS 評分表相比于先前國內外眾多腸道功能的評估量表，具有針對性強、簡潔易操作及評估結果更準確的優點。
上述量表都是基于患者的主觀感覺評判，主觀性強，人為影響因素大。近年來興起的肛管直腸測壓是更加客觀評價肛門直腸功能的技術，該技術包括一系列特定指標，如直腸感覺功能、直腸肛管內壓、直腸肛門反射、順應性等，其具有安全、無創、簡便、客觀等優勢[23]。此外，經直腸超聲、增強 CT、高分辨 MRI 等均可判斷肛門括約肌的形態、厚度等，從而推斷肛門功能狀態[24]。但需注意的是，部分患者即便顯示肛門括約肌解剖學上的改變如厚度變薄等，但卻對肛門功能也可能無顯著影響[25]。總之，將影像學檢查與肛門直腸測壓結合可能能夠對肛門功能進行更加精準地評估[26]。
3 LARS 的治療
迄今為止，由于 LARS 的復雜性，對其防治缺乏共識或者指南。針對術后出現的短暫腸道功能性紊亂，通常用抑制腸道蠕動的藥物（洛哌丁胺）和解痙藥（山莨菪堿）等對癥治療。另外，加強患者健康教育，如注意飲食、采取正確的排糞姿勢、保持健康的生活習慣等，也能使大多數患者 LARS 癥狀得到改善。但對于直腸解剖結構永久性改變導致的排便功能障礙，則需要進一步特殊的防治方法[27]，下面對目前主要的方法進行介紹。
3.1 經肛門灌洗
經肛門灌洗是指將導管置入肛門內，液體經導管流入腸道向近端進行灌洗，以排空結直腸的治療方法[28]。1989 年，Iwama 等[29]首次對 10 例 LARS 患者進行經肛門灌洗治療，結果發現，所有患者生活質量均顯著提高。Rosen 等[30]于 2011 年對經肛門灌洗治療 LARS 的效果進行了前瞻性、長期性研究，認為經肛門灌洗在改善患者癥狀和提高生活質量方面效果確切，但在灌洗中，有 50%～74% 的患者可能出現由操作不當和副作用引起管道脫落、液體滲漏、肛門疼痛、腹痛、頭痛、惡心等問題。因而，由于上述原因，部分患者會放棄該療法。
3.2 綜合康復鍛煉
Visser 等[31]認為，綜合康復鍛煉包括盆底肌力訓練、生物反饋治療、排便反射訓練。盆底肌力訓練主要可以恢復肌肉強度及協調肌肉相互作用，通過縮肛運動、仰臥起坐、直腿抬高、抬臀弓背等動作，使相應肌群的肌力與協調性有效強化；生物反饋治療指患者主動進行肛門收縮的同時，醫護人員或家屬利用經直腸腔內超聲、測壓裝置或直腸指診，對患者的收縮動作進行評估并及時反饋，使患者能夠感知收縮產生的變化，達到掌握控制括約肌收縮的目的[32]。Lundby 等[33]對在直腸癌術后接受生物反饋治療達 1 個療程的 70 例 LARS 患者做了回顧性分析，結果顯示，這部分患者其新直腸的容量顯著提升。排便反射訓練是指在胃-結腸反射原理的基礎上進行全直腸系膜反射鍛煉。患者通過每日餐后進行主動排便鍛煉使大腦皮層能夠習慣性定時興奮產生便意，長時間的鍛煉后形成條件反射，提升患者對排便的控制能力[34]。
3.3 骶神經刺激
骶神經刺激治療腸道功能失調已長達 20 余年，其治療排便功能障礙的有效性也被廣泛認可[35]，其機制可能是肛管括約肌接受刺激后使直腸和肛管靜息壓增加，同時還可以減少順行性結腸蠕動，增加逆行性蠕動。有 meta 分析研究[36]顯示，經過骶神經刺激長期治療的 665 例直腸未切除患者，其大小便失禁等癥狀得到明顯改善；Schwandner[37]在一個小樣本病例范圍內隨訪的基礎上，也證實了骶神經刺激治療 LARS 癥狀的顯著效果。因此，無論對于括約肌正常還是損害的患者，骶神經刺激對緩解其大小便失禁癥狀均有明顯效果。
3.4 中醫針灸治療
彭桂平等[38]報道，針刺足三里、天樞能夠刺激機體產生免疫抗體，起到調理胃腸機能的作用，這是其他治療在短期內難以達到的。另外桂林等[39]采用針灸的方法對術后 1 年的 LARS 患者進行治療，取脾俞、足三里、三陰交等多處穴位，有健脾益氣、化濕止瀉之功效。經臨床觀察，這種方法有一定的治療作用，可明顯減少 LARS 患者每日排便的次數，但其在便急及失禁方面的療效有限。
3.5 新興的治療方法
經皮脛骨神經刺激是一種微小的侵入性神經調節技術，其方法是通過在踝關節鄰近的脛后神經處進針經皮刺激脛神經，其機制類似于骶神經刺激。Hotouras 等[40]研究顯示，對急性大便失禁的患者，經過經皮脛后神經刺激治療 1 個療程后，發現能夠明顯改善其控制排便的能力及 Wexner 大便失禁評分。然而此方法治療 LARS 尚未得到大樣本研究的證實。Maeda 等[41]報道在治療括約肌功能薄弱引起的被動性失禁時采用肛管內膨脹劑聚糖酐同樣獲得了一定的成功；Pathi 等[42]進行的動物實驗研究表明，將間葉細胞來源的干細胞注射于損傷的肛管外括約肌內能夠改善外括約肌的收縮功能。以上這些研究成果均為治療 LARS 提供了新的視野和希望。
4 小結與展望
LARS 發病率較高且顯著影響直腸癌術后患者的生活質量。LARS 發生的病理生理學機制復雜，涉及術前、術中、術后多維度因素。臨床外科醫生只有充分地進行術前評估和準備，并客觀地告知患者術后可能面對的排便、控便功能障礙，方能協助患者權衡保肛的利弊。相信隨著外科醫師們對 LARS 認識的不斷深入、各種新術式和新輔助放化療的出現以及更多保肛術式乃至治療方式的進展，治療低位直腸癌也將會更好地兼顧保留肛門和保留肛門功能，從而讓患者獲得更高質量的長期生存機會。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：肖衛東提出研究思路、設計研究方案；蔣偉負責進行采集、篩選數據并完成論文的撰寫；官海迪負責數據分析和錯誤檢查；邱遠、楊樺起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容。