引用本文： 張鵬, 張得春. 腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術在直腸癌患者中應用的療效及安全性. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(7): 843-847. doi: 10.7507/1007-9424.201611063 復制
隨著人們生活方式及膳食結構的改變，近年來直腸癌發病率呈上升趨勢[1]。手術切除是目前直腸癌的常用治療方法，對于 TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期且合并有淋巴結轉移的患者，術中應行 D3 淋巴結清掃，并且要盡可能地清除轉移淋巴結，以降低術后復發率[2]。但臨床研究[3]發現，D3 淋巴結清掃范圍廣，對正常組織損傷較嚴重，易損傷盆底自主神經，引起男性患者術后的排尿及性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，在進行 D3 淋巴結清掃的同時保留盆底自主神經，既能達到徹底清除淋巴結的目的，同時又能降低神經損傷引起的相關并發癥，但顯著增加了手術難度。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下直腸癌根治術在臨床中廣泛應用，具有創傷小、術后恢復快、療效顯著等優點，但臨床中對腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術在直腸癌患者中的治療效果及安全性報道結果不一。因此，筆者將其所在醫院行 D3 淋巴結清掃聯合保留盆底自主神經的直腸癌患者的資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡和開腹兩種手術方式的療效，并評估腹腔鏡下行此手術的安全性。
1 資料與方法
1.1 納入及排除標準
1.1.1 納入標準 ① 根據患者體征、臨床表現，結合直腸指檢、腸鏡活檢及術后病理組織檢查明確診斷為直腸癌；② 患者均行擇期手術，均由同一手術組醫師完成手術；③ 研究所需的臨床資料均完整；④ 手術方式由醫師、患者及家屬共同商討決定行開腹或腹腔鏡手術。
1.1.2 排除標準 ① 合并有消化系統、泌尿系統其他疾病患者；② 術前無排尿及性功能障礙；③ 依從性差或術后 1 個月內死亡患者。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡手術 采用腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術。患者取截石位，頭低腳高。于臍部做一長約 10 mm 切口，置入 10 mm Trocar 管作為觀察孔，充入 CO2 建立人工氣腹，維持壓力在 12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡探頭觀察腹腔內整體情況，確定腫瘤位置、大小，擬定手術方案。在探頭監視下，于麥氏點做 5 mm 切口，對稱右邊做 10 mm 切口，分別置入 5 mm Trocar 管和 10 mm Trocar 管作為操作孔，于左鎖骨中線平臍水平做 5 mm 切口，對稱右邊做 10 mm 切口，分別置入 5 mm Trocar 管和 10 mm Trocar 管作為操作孔。按照全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）原則將腫瘤切除，后從腸系膜下動脈開始進行淋巴結清掃。超聲刀分離組織、粘連，顯露腸系膜下動脈根部，其根部上約 2 cm 位置清掃周圍脂肪及淋巴組織，清掃到腹主動脈前時，將腹主動脈叢提起，自下方從上而下清掃腹主動脈和下腔靜脈周圍脂肪及淋巴組織，后清掃髂外動脈、雙髂總動脈周圍脂肪及淋巴組織。腹下神經到達盆腔兩側，與盆腔內臟神經、骶交感結后纖維共同組成下腹下叢，位于髂內動脈前內側，在清掃髂內外動脈周圍脂肪和淋巴結時要特別注意保護，同時應注意保護支配直腸諸神經分支（圖 1）。淋巴結清掃完成后，根據直腸腫瘤位置選擇 Dixon 或 Miles 方式完成手術。
圖1
示清掃閉孔神經內淋巴結時對盆內臟神經進行保護
1.2.2 開腹手術 采用傳統開腹 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術，術前準備及體位同腹腔鏡手術，但其取頭高腳低或水平臥位。左旁正中切口，上起臍上約 2 cm，下止恥骨結節，逐層切開皮膚、皮下組織、腹膜，進入腹腔后探查腹腔一般情況，確定腫瘤位置、大小，擬定手術方案，其腫瘤切除及淋巴結清掃同腹腔鏡手術。
1.3 觀察指標
1.3.1 手術相關指標 手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數目。
1.3.2 術后相關指標 肛門恢復排氣時間、住院時間（從入院開始到患者出院的時間）及術后并發癥，如術后出血、感染、腸粘連、腸梗阻、吻合口漏等。
1.3.3 排尿及性功能指標 術前 1～3 d（簡稱“術前”）及術后 1 個月時，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[4]和國際勃起功能自測量表-5（IIEF-5）[5]分別評定男性患者的排尿及性功能。IPSS：對尿頻、尿急、尿不盡、排尿無力、排尿斷續及排尿費力進行評估，每項評分 0～5 分，總分 0～30 分，<7 分表示無排尿障礙，得分越高表示排尿越困難。IIEF-5：對勃起、性欲、性高潮及性交滿意度進行評定，每項 1～15 分，總分 4～60 分，>36 分表示無性功能障礙，得分越低表示性功能障礙越嚴重。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 22.0 統計軟件包對數據進行統計學分析，計量數據用均數±標準差（ ±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的基本資料
本研究納入了 2015 年 3 月至 2016 年 10 月期間彭州市人民醫院胃腸外科收治的符合條件的 73 例行保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術患者，根據患者的手術方式分為腹腔鏡手術組（38 例）和開腹手術組（35 例）進行分析，2 組患者的一般資料見表 1。2 組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、TNM 分期及腫瘤部位比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。
表1
2 組患者一般資料比較
2.2 2 組患者手術相關指標的比較
結果見表 2。從表 2 可見，腹腔鏡手術組的手術時間要明顯長于開腹手術組（P<0.05），但是腹腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹手術組（P<0.05），2 組患者的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
2 組患者的手術相關指標比較（
）
2.3 2 組患者的術后相關指標比較
結果見表 3。從表 3 可見，腹腔鏡手術組的肛門恢復排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組術后總并發癥發生率明顯低于開腹手術組（15.79% 比 85.71%，P<0.05），且腹腔鏡手術組患者的術后感染、腸粘連及腸梗阻并發癥發生率也明顯低于開腹手術組（P<0.05），但 2 組術后出血及吻合口漏發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表3
2 組患者的術后相關指標比較
2.4 2 組男性患者術前及術后 1 個月時的排尿和性功能比較
結果見表 4。從表 4 可見，2 組患者術后 IPSS 評分均較術前明顯升高（P<0.05），IIEF-5 評分均較術前明顯下降（P<0.05），但是 2 組男性患者術前及術后 1 個月時的 IPSS 及 IIEF-5 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
表4
2 組男性患者術前及術后 1 個月時的排尿和性功能評分比較（分，
）
3 討論
直腸癌為胃腸外科中常見病、多發病。隨著人們生活習慣、生活方式及飲食習慣的改變，直腸癌發病率呈逐年上升趨勢并越來越趨向于年輕化，對患者的健康及生活質量造成嚴重影響[6-7]。
直腸淋巴引流較豐富，包括上、下及側方 3 個引流途徑，經淋巴轉移為直腸癌主要擴散方式之一，同時為術后復發的主要因素之一[8]。
對于直腸癌，目前臨床中提倡以手術為主的綜合治療方法，一定程度上提高了直腸癌患者的術后生存率[9-10]。近年來，有研究[11-12]指出，直腸癌根治術中徹底地清掃淋巴結可有效降低術后復發、轉移率，提高患者的生存率。因而 TME、D3 淋巴結清掃術在直腸癌根治術中應用越來越廣泛，旨在為提高淋巴結清掃的徹底性，降低患者術后復發率。但是大量研究[13-16]發現，D3 淋巴結清掃術在對直腸癌患者淋巴結廣泛清掃的同時，也增加對正常組織的損傷，包括盆底自主神經的損傷，特別是對于男性患者，術后可引起排尿及性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，臨床中提出了 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術式，在確保淋巴結徹底清掃的同時保留患者的盆底自主神經功能，但該手術難度較大，尤其是在腹腔鏡手術中的應用更具有挑戰性。
腹腔鏡手術是通過觀察孔、操作孔置入探頭和器械完成手術，相對于傳統開腹手術，其可減輕患者的手術創傷。但是腹腔鏡手術操作難度大，學習曲線長，使手術時間延長，同時對于部分難以通過腹腔鏡開展完成的手術仍需開腹手術完成[17]。隨著腹腔鏡技術和手術的成熟，腹腔鏡手術的適應證在臨床中越來越廣，在不同類型直腸癌患者中均適用，但是其對于直腸癌合并有腸梗阻、嚴重粘連等并發癥患者應禁用。
腹腔鏡探頭具有放大、清晰的優點，相對于傳統開腹手術，其手術視野更清晰，顯示更準確，能發現較小的病灶、淋巴結、神經及血管組織，其手術更為精細，創傷更小，手術療效更顯著[18]。Schiphorst 等[19]采用腹腔鏡完成直腸癌根治術，發現其在淋巴結清掃過程中更易發現自主神經，對降低自主神經損傷更具有優勢。Tanis 等[20]指出，腹腔鏡下直腸癌根治術，不僅手術創傷小，同時可避免直接在腹腔中進行手術操作，能降低腹腔手術感染、腸粘連及腸梗阻的風險，協助提高手術療效，改善患者預后。因此，在腹腔鏡下保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術不僅同樣能達到手術切除及徹底清掃淋巴結的效果，還能減輕患者創傷，促進患者術后康復。我院胃腸外科選取合適的患者行腹腔鏡下保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術，結果發現，雖然腹腔鏡手術組的手術時間要明顯長于開腹手術組（P<0.05），但是腹腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹手術組（P<0.05），肛門恢復排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組（P<0.05），患者術后感染、腸粘連及腸梗阻并發癥發生率明顯低于開腹手術組（P<0.05），且 2 組患者的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。
直腸癌手術中易損傷盆腔自主神經，進而引起患者性功能障礙、排尿困難、尿失禁等，尤其在男性患者中表現更突出，為手術常見的嚴重并發癥之一，進而多數學者[21-24]提倡在直腸癌手術中保留盆腔自主神經。由于盆腔自主神經及相關細小神經在肉眼下辨別較困難，易被認為是結締組織而被損傷。在腹腔鏡下手術，視野更清晰，并具有放大功能，理論上可提高對神經辨別能力，通過超聲刀處理可顯著降低對神經的損傷[25]。但是本研究結果發現，腹腔鏡手術組和開腹手術組男性患者術后排尿功能及性功能均受到一定影響。本研究中 2 組男性患者的術前及術后 1 個月時的 IPSS 及 IIEF-5 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），但同一組內與術前比較，2 組患者術后的 IPSS 評分均明顯升高、IIEF-5 評分均明顯下降（P<0.05）。分析其原因，腹腔鏡手術雖然較開腹手術視野更清晰、操作更精細，但腹腔鏡手術的器械在腹腔外進行操作，具有一定操作難度，在組織分離和神經保護方面同樣有一定的局限性。因此，不論那種手術方式，均不能避免造成手術創傷以及手術過程中對神經的損傷，只有進一步充分了解解剖結構，加強手術精細化操作，才能盡可能地避免對正常組織或神經造成損傷。
綜上所述，腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術在直腸癌患者中治療是可行的，其相對于開腹手術，還是有能明顯減輕對患者的手術創傷、降低術后并發癥發生率及促進患者術后快速康復和愈合的優點。
隨著人們生活方式及膳食結構的改變，近年來直腸癌發病率呈上升趨勢[1]。手術切除是目前直腸癌的常用治療方法，對于 TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期且合并有淋巴結轉移的患者，術中應行 D3 淋巴結清掃，并且要盡可能地清除轉移淋巴結，以降低術后復發率[2]。但臨床研究[3]發現，D3 淋巴結清掃范圍廣，對正常組織損傷較嚴重，易損傷盆底自主神經，引起男性患者術后的排尿及性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，在進行 D3 淋巴結清掃的同時保留盆底自主神經，既能達到徹底清除淋巴結的目的，同時又能降低神經損傷引起的相關并發癥，但顯著增加了手術難度。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下直腸癌根治術在臨床中廣泛應用，具有創傷小、術后恢復快、療效顯著等優點，但臨床中對腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術在直腸癌患者中的治療效果及安全性報道結果不一。因此，筆者將其所在醫院行 D3 淋巴結清掃聯合保留盆底自主神經的直腸癌患者的資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡和開腹兩種手術方式的療效，并評估腹腔鏡下行此手術的安全性。
1 資料與方法
1.1 納入及排除標準
1.1.1 納入標準 ① 根據患者體征、臨床表現，結合直腸指檢、腸鏡活檢及術后病理組織檢查明確診斷為直腸癌；② 患者均行擇期手術，均由同一手術組醫師完成手術；③ 研究所需的臨床資料均完整；④ 手術方式由醫師、患者及家屬共同商討決定行開腹或腹腔鏡手術。
1.1.2 排除標準 ① 合并有消化系統、泌尿系統其他疾病患者；② 術前無排尿及性功能障礙；③ 依從性差或術后 1 個月內死亡患者。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡手術 采用腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術。患者取截石位，頭低腳高。于臍部做一長約 10 mm 切口，置入 10 mm Trocar 管作為觀察孔，充入 CO2 建立人工氣腹，維持壓力在 12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡探頭觀察腹腔內整體情況，確定腫瘤位置、大小，擬定手術方案。在探頭監視下，于麥氏點做 5 mm 切口，對稱右邊做 10 mm 切口，分別置入 5 mm Trocar 管和 10 mm Trocar 管作為操作孔，于左鎖骨中線平臍水平做 5 mm 切口，對稱右邊做 10 mm 切口，分別置入 5 mm Trocar 管和 10 mm Trocar 管作為操作孔。按照全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）原則將腫瘤切除，后從腸系膜下動脈開始進行淋巴結清掃。超聲刀分離組織、粘連，顯露腸系膜下動脈根部，其根部上約 2 cm 位置清掃周圍脂肪及淋巴組織，清掃到腹主動脈前時，將腹主動脈叢提起，自下方從上而下清掃腹主動脈和下腔靜脈周圍脂肪及淋巴組織，后清掃髂外動脈、雙髂總動脈周圍脂肪及淋巴組織。腹下神經到達盆腔兩側，與盆腔內臟神經、骶交感結后纖維共同組成下腹下叢，位于髂內動脈前內側，在清掃髂內外動脈周圍脂肪和淋巴結時要特別注意保護，同時應注意保護支配直腸諸神經分支（圖 1）。淋巴結清掃完成后，根據直腸腫瘤位置選擇 Dixon 或 Miles 方式完成手術。
圖1
示清掃閉孔神經內淋巴結時對盆內臟神經進行保護
1.2.2 開腹手術 采用傳統開腹 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術，術前準備及體位同腹腔鏡手術，但其取頭高腳低或水平臥位。左旁正中切口，上起臍上約 2 cm，下止恥骨結節，逐層切開皮膚、皮下組織、腹膜，進入腹腔后探查腹腔一般情況，確定腫瘤位置、大小，擬定手術方案，其腫瘤切除及淋巴結清掃同腹腔鏡手術。
1.3 觀察指標
1.3.1 手術相關指標 手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數目。
1.3.2 術后相關指標 肛門恢復排氣時間、住院時間（從入院開始到患者出院的時間）及術后并發癥，如術后出血、感染、腸粘連、腸梗阻、吻合口漏等。
1.3.3 排尿及性功能指標 術前 1～3 d（簡稱“術前”）及術后 1 個月時，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[4]和國際勃起功能自測量表-5（IIEF-5）[5]分別評定男性患者的排尿及性功能。IPSS：對尿頻、尿急、尿不盡、排尿無力、排尿斷續及排尿費力進行評估，每項評分 0～5 分，總分 0～30 分，<7 分表示無排尿障礙，得分越高表示排尿越困難。IIEF-5：對勃起、性欲、性高潮及性交滿意度進行評定，每項 1～15 分，總分 4～60 分，>36 分表示無性功能障礙，得分越低表示性功能障礙越嚴重。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 22.0 統計軟件包對數據進行統計學分析，計量數據用均數±標準差（ ±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的基本資料
本研究納入了 2015 年 3 月至 2016 年 10 月期間彭州市人民醫院胃腸外科收治的符合條件的 73 例行保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術患者，根據患者的手術方式分為腹腔鏡手術組（38 例）和開腹手術組（35 例）進行分析，2 組患者的一般資料見表 1。2 組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、TNM 分期及腫瘤部位比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。
表1
2 組患者一般資料比較
2.2 2 組患者手術相關指標的比較
結果見表 2。從表 2 可見，腹腔鏡手術組的手術時間要明顯長于開腹手術組（P<0.05），但是腹腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹手術組（P<0.05），2 組患者的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
2 組患者的手術相關指標比較（
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2.3 2 組患者的術后相關指標比較
結果見表 3。從表 3 可見，腹腔鏡手術組的肛門恢復排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組術后總并發癥發生率明顯低于開腹手術組（15.79% 比 85.71%，P<0.05），且腹腔鏡手術組患者的術后感染、腸粘連及腸梗阻并發癥發生率也明顯低于開腹手術組（P<0.05），但 2 組術后出血及吻合口漏發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表3
2 組患者的術后相關指標比較
2.4 2 組男性患者術前及術后 1 個月時的排尿和性功能比較
結果見表 4。從表 4 可見，2 組患者術后 IPSS 評分均較術前明顯升高（P<0.05），IIEF-5 評分均較術前明顯下降（P<0.05），但是 2 組男性患者術前及術后 1 個月時的 IPSS 及 IIEF-5 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
表4
2 組男性患者術前及術后 1 個月時的排尿和性功能評分比較（分，
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3 討論
直腸癌為胃腸外科中常見病、多發病。隨著人們生活習慣、生活方式及飲食習慣的改變，直腸癌發病率呈逐年上升趨勢并越來越趨向于年輕化，對患者的健康及生活質量造成嚴重影響[6-7]。
直腸淋巴引流較豐富，包括上、下及側方 3 個引流途徑，經淋巴轉移為直腸癌主要擴散方式之一，同時為術后復發的主要因素之一[8]。
對于直腸癌，目前臨床中提倡以手術為主的綜合治療方法，一定程度上提高了直腸癌患者的術后生存率[9-10]。近年來，有研究[11-12]指出，直腸癌根治術中徹底地清掃淋巴結可有效降低術后復發、轉移率，提高患者的生存率。因而 TME、D3 淋巴結清掃術在直腸癌根治術中應用越來越廣泛，旨在為提高淋巴結清掃的徹底性，降低患者術后復發率。但是大量研究[13-16]發現，D3 淋巴結清掃術在對直腸癌患者淋巴結廣泛清掃的同時，也增加對正常組織的損傷，包括盆底自主神經的損傷，特別是對于男性患者，術后可引起排尿及性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，臨床中提出了 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術式，在確保淋巴結徹底清掃的同時保留患者的盆底自主神經功能，但該手術難度較大，尤其是在腹腔鏡手術中的應用更具有挑戰性。
腹腔鏡手術是通過觀察孔、操作孔置入探頭和器械完成手術，相對于傳統開腹手術，其可減輕患者的手術創傷。但是腹腔鏡手術操作難度大，學習曲線長，使手術時間延長，同時對于部分難以通過腹腔鏡開展完成的手術仍需開腹手術完成[17]。隨著腹腔鏡技術和手術的成熟，腹腔鏡手術的適應證在臨床中越來越廣，在不同類型直腸癌患者中均適用，但是其對于直腸癌合并有腸梗阻、嚴重粘連等并發癥患者應禁用。
腹腔鏡探頭具有放大、清晰的優點，相對于傳統開腹手術，其手術視野更清晰，顯示更準確，能發現較小的病灶、淋巴結、神經及血管組織，其手術更為精細，創傷更小，手術療效更顯著[18]。Schiphorst 等[19]采用腹腔鏡完成直腸癌根治術，發現其在淋巴結清掃過程中更易發現自主神經，對降低自主神經損傷更具有優勢。Tanis 等[20]指出，腹腔鏡下直腸癌根治術，不僅手術創傷小，同時可避免直接在腹腔中進行手術操作，能降低腹腔手術感染、腸粘連及腸梗阻的風險，協助提高手術療效，改善患者預后。因此，在腹腔鏡下保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術不僅同樣能達到手術切除及徹底清掃淋巴結的效果，還能減輕患者創傷，促進患者術后康復。我院胃腸外科選取合適的患者行腹腔鏡下保留盆底自主神經直腸癌 D3 淋巴結清掃術，結果發現，雖然腹腔鏡手術組的手術時間要明顯長于開腹手術組（P<0.05），但是腹腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹手術組（P<0.05），肛門恢復排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術組（P<0.05），患者術后感染、腸粘連及腸梗阻并發癥發生率明顯低于開腹手術組（P<0.05），且 2 組患者的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）。
直腸癌手術中易損傷盆腔自主神經，進而引起患者性功能障礙、排尿困難、尿失禁等，尤其在男性患者中表現更突出，為手術常見的嚴重并發癥之一，進而多數學者[21-24]提倡在直腸癌手術中保留盆腔自主神經。由于盆腔自主神經及相關細小神經在肉眼下辨別較困難，易被認為是結締組織而被損傷。在腹腔鏡下手術，視野更清晰，并具有放大功能，理論上可提高對神經辨別能力，通過超聲刀處理可顯著降低對神經的損傷[25]。但是本研究結果發現，腹腔鏡手術組和開腹手術組男性患者術后排尿功能及性功能均受到一定影響。本研究中 2 組男性患者的術前及術后 1 個月時的 IPSS 及 IIEF-5 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），但同一組內與術前比較，2 組患者術后的 IPSS 評分均明顯升高、IIEF-5 評分均明顯下降（P<0.05）。分析其原因，腹腔鏡手術雖然較開腹手術視野更清晰、操作更精細，但腹腔鏡手術的器械在腹腔外進行操作，具有一定操作難度，在組織分離和神經保護方面同樣有一定的局限性。因此，不論那種手術方式，均不能避免造成手術創傷以及手術過程中對神經的損傷，只有進一步充分了解解剖結構，加強手術精細化操作，才能盡可能地避免對正常組織或神經造成損傷。
綜上所述，腹腔鏡下 D3 淋巴結清掃聯合盆底自主神經保留術在直腸癌患者中治療是可行的，其相對于開腹手術，還是有能明顯減輕對患者的手術創傷、降低術后并發癥發生率及促進患者術后快速康復和愈合的優點。
