引用本文： 周淼, 兌丹華, 敖宇, 趙建鋒, 杜杰. 肝結核 1 例報道（附158例文獻資料分析）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(1): 80-84. doi: 10.7507/1007-9424.201605068 復制
肝結核在臨床上十分罕見，其臨床表現并不具有特異性，尤其是其在早期可無任何癥狀，或被其他疾病的癥狀所掩蓋，發病過程較隱匿，很容易造成誤診和漏診；最終的確診依賴于組織病理學檢查。因此有必要提高對肝結核的認識。筆者檢索了2000—2015年期間國內文獻，收集其報道的158例肝結核病例，并結合自已收治的1例病例資料，對肝結核的臨床和影像學表現及其實驗室檢查、診斷、治療和預后進行綜合分析。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
患者，男，52歲，因“肝區不適 1 年”入院。1 年來患者反復出現肝區不適，無納差、乏力、低熱、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉，全身皮膚及鞏膜無黃染；否認“肺結核”病史。入院后查體：T 36.8℃，體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，墨菲征（–鴐，肝脾未觸及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音（–鴐，腸鳴音4次/min。肝膽胰MRI+MRCP檢查提示：左肝內膽管結石、膽總管多發結石并膽管擴張；左肝內膽管積氣；肝臟多發病變。入院后初步診斷為：①左肝內膽管結石；②膽總管結石；③肝臟多發病變性質待查。血常規：白細胞10.23×109/L，血紅蛋白100 g/L，血小板總數416×109/L。肝功能：ALT 76 U/L，AST 56 U/L，ALP 204 U/L，GGT 157 U/L，TBIL 24.2 μmol/L，DBIL 7.6 μmol/L，白蛋白28.4 g/L，HIV（–鴐，男性腫瘤標志物正常，凝血功能、乙肝五項、腎功能及大小便常規均正常。心電圖：竇性心動過緩。胸片：未見病征。肺通氣功能大致正常。完善術前準備后于全身麻醉下行左肝切除術。術中見：膽囊、胃、腸、胰及腎臟未見異常；肝臟色澤呈淤膽狀，左肝萎縮明顯，表面散在纖維化，肝膈面見多發突出于肝包膜的結節，直徑約 2 mm，質地較硬，呈乳黃色，切除肝結節術中冰凍病理學檢查示：肝臟肉芽腫？結核可能性大（圖 1鴐。行左肝切除術。術后石蠟標本病理學檢查結果：肝臟結核（圖 2鴐。術后給予異煙肼0.3 g/d、利福平0.9 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d及乙胺丁醇 0.75 g/d抗結核治療，至今已隨診 3 個月未訴不適。
圖1
示術中切取的肝臟結節的冰凍病理學檢查結果（HE ×100） 提示肝結節呈肝肉芽腫性炎癥改變，結核的可能性大
圖2
為術后肝臟病灶的石蠟標本的病理學檢查結果（HE ×10） 見上皮樣細胞及格朗漢斯細胞增生形成肉芽腫結構，周圍纖維組織增生伴炎細胞浸潤，中央干酪樣壞死，診斷為肝結核
1.2 文獻資料
1.2.1 檢索策略 以“肝結核”為關鍵詞，對中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普網等多家中文數據庫2000—2015年期間的文獻進行檢索，獲取相關的文獻全文。
1.2.2 納入與排除標準 ①納入標準: 肝結核病例報道，主題是其診斷和治療；資料信息完整。②排除標準：重復及資料不全文獻；綜述類文獻。
1.2.3 分析指標 包括性別、年齡、既往史、臨床表現、合并癥、實驗室檢查（白細胞、血紅蛋白、血沉、肝功能鴐、影像學檢查（胸片、B超、CT、MRI鴐、診斷、治療及其預后。
1.3 統計學方法
所研究資料為多樣本構成比的比較，采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，陽性率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共檢索出41篇文獻、158例肝結核病例，加上本例共計159例。
2.1 患者一般情況
159例患者中，男107例，女52例，男女比例約為2∶1；發病年齡18～68歲，平均年齡40.5歲。既往有乙型肝炎病史16例（10.1%鴐。
2.2 臨床表現
159例患者中無明顯癥狀者56例（35.2%鴐，發熱109例（68.6%鴐，夜間盜汗21例（13.2%）食欲不振、乏力65例（40.9%鴐，右上腹疼痛不適/肝區不適69例（43.4%鴐，肝大58例（36.5%鴐，黃疸23例（14.5%鴐，腹腔積液10例（6.3%鴐。
2.3 輔助檢查
血常規：白細胞升高41例（25.8%鴐，血紅蛋白降低84例（52.8%鴐；肝功能異常93例（58.5%鴐；85例血沉檢查，升高者61例（71.8%鴐。影像學檢查：44例患者行胸片檢查，胸片上示陳舊性肺結核10例，肺炎3例，胸腔積液 1 例，有明顯鈣化灶 1 例，29例無明顯病變。行B超檢查107例，其中12例（11.2%）診斷為肝結核；行CT檢查126例，有17例（13.5%）診斷為肝結核；行MRI檢查27例，10例（37.0%）有符合肝結核的診斷描述。159例患者上述 3 種檢查方法的診斷結果見表 1。由表 1 可見，CT與B超檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異無統計學意義（13.5% 比11.2%，P＞0.05鴐；B超與MRI檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異有統計學意義（11.2%比37.0%，P＜0.05鴐；CT與MRI檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異也有統計學意義（13.5%比37.0%，P＜0.05鴐。
表1
159例肝結核患者影像學檢查結果比較
2.4 診斷
159例病例中術前診斷肝結核，并經病理學檢查證實22例，術前診斷率為13.8%。其中肝結核合并肝膿腫12例（7.5%鴐，合并心包積液 1 例鲙0.6%鴐，合并膽囊結核 1 例鲙0.6%鴐。術前診斷為肝癌、肝膿腫、肝管結石、血管瘤等的病例中，術中取活檢病理學檢查證實肝結核診斷68例（本病例屬于其中鴐；在B超下經皮肝穿刺取活檢病理學檢查證實肝結核診斷66例；腹腔鏡直視下肝活檢病理學檢查證實10例；行診斷性抗結核治療有效28例。
2.5 治療及其預后
所有確診患者均接受藥物抗結核治療，強化期多予以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治療 2～3 個月，鞏固期多予以異煙肼及利福平治療 4～8 個月。經藥物治療后，157例患者好轉，肝功能部分恢復，血沉下降，復查CT提示肝占位病變縮小或消失；1 例因全身衰竭死亡；本例患者分別術后 1、2 及 3 個月隨訪未訴不適，肝功能檢查基本趨于正常。
3 討論
肝結核是一種繼發性疾病，常繼發于體內其他結核，以肺結核多見[1]。有報道[2]稱：死于肺結核的患者中有50%～80%合并肝結核。我國2010年流行病學調查[3]，活動性肺結核患病率達459/10萬。然而即使在結核病高發的國家或地區，肝結核也十分罕見[4]。只有當機體免疫力減弱或肝臟本身存在病變時容易形成結核病灶[1，5-7]。
3.1 肝結核的表現
結核在各年齡階段均為男性高于女性[3]，本組分析的病例資料男女患病比約為 2∶1，男性患者高于女性，與流行病調查結果大致符合。肝結核的臨床表現多樣，沒有特異性，但通過對收集的文獻資料病例分析可知，對表現如下癥狀的患者應考慮肝結核可能性大：①中年患者，特別是男性患者，長期低熱、乏力，肝區不適，夜間盜汗，少數伴黃疸；②白細胞升高，血紅蛋白降低，血沉升高，肝功能異常。
3.2 肝結核的診斷與鑒別
肝結核隨著病理學進展在不同階段表現出多種超聲圖像[8-9]，容易造成誤診、漏診，超聲定位下細針穿刺細胞活檢是肝結核的最佳診斷方法[10]。CT上表現為粟粒狀影、囊狀灶、孤立或包裹樣低密度區，并且全身有其他臟器結核，高度提示肝結核[11]。肝結核在核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查時的表現與結核所處時期有關，典型肝結核在MRI上表現為：①肉芽腫中早期，伴或不伴液化、干酪樣壞死，T1WI低信號灶，T2WI高信號灶。②纖維化期，T1WI低信號灶，T2WI低等信號灶。③增強后病灶呈邊緣強化或不強化[12]。本組數據分析可知，MRI較CT和B超在診斷肝結核上其陽性率高，但MRI費用昂貴，對鈣化灶不能很好的顯影。CT與MRI檢查對肝結核的診斷有各自的優勢，兩者配合使用可以提高診斷率[13]。除了影像學檢查，在大多數患者中可以取病灶組織進行聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測診斷肝結核肉芽腫。有報道[14]稱：直接使用分子生物學技術如PCR檢驗肝結核肉芽腫，對于已確診的患者有100%成功率，對那些假定為肝結核者成功率達78%，整體來說，對肝結核肉芽腫成功率有88%。PCR檢驗肝結核肉芽腫可能比抗酸桿菌涂片或培養具有更高的敏感性和特異性，且結果常常較后者快[15]。還有一種快速而靈敏的肺及肺外結核的檢查方法是Xpert/MTB/RIF檢測技術，它可以在2 h內快速檢出結果，并且能夠檢測利福平的耐藥標志物[16]。還有一些新興的診斷結核的技術尚未被充分驗證或獲得認可[17]。相信隨著新技術的不斷發展，對肝結核診斷將越來越簡單和便捷。
肝結核術前診斷率低，本組分析資料發現，術前診斷率僅為13.8%。且在診斷上應與以下疾病重點鑒別或者當懷疑下列疾病時應該警惕肝結核的可能：①肝癌。對于年齡40歲以上，甲胎蛋白（AFP）升高，男性肝炎患者特別是肝硬變患者。有研究[18]稱PET/CT有助于兩者的鑒別診斷。②肝膿腫。肝膿腫臨床上以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛為主要表現，B超一般可發現肝內膿腫病灶，應該警惕肝結核合并肝膿腫的可能。③肝炎。肝炎主要表現為乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發熱，與肝結核癥狀相似，單純的保肝治療會延誤病情，故認為對臨床上原因不明的肝炎、肝硬變患者應進行肝組織學檢查。目前，腹腔鏡直視下取肝臟組織活檢被越來越多地運用到肝結核的診斷中，隨著腹腔鏡技術的迅猛發展和達芬奇機器人手術系統（da Vinci surgical system）[19]引入國內，肝結核的診斷將進入一個新時期。
3.3 肝結核治療
對于除肺部結核外的結核治療方法基本一致，目前臨床上對于肝結核以內科藥物治療為主，主要藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，藥物對人體特別是肝臟存在不同程度的毒性損傷[20]，若治療中發生較大損害應及時調整用藥，特別是減少肝毒性藥物的量，加用護肝藥物或停藥[21]。另外還包括一些其他治療，如營養支持、增強機體免疫力、保肝等。規范的內科藥物治療無效的孤立結核瘤或單純藥物治療病灶局限的或病灶壓迫引起黃疸、腹水、脾大、膽道出血或不能排除惡性病變者有手術切除指征[22]。此外，對于結核性肝膿腫可行穿刺抽濃，必要時還可以用抗結核藥物灌洗濃腔。經內科或外科及早治療后，患者一般預后較好。
3.4 預防
原發性肝結核患者少見，多由肺結核轉移而來，應早期徹底治愈活動性肺結核，使痰液中的結核桿菌轉陰。肝結核患者多由于免疫系統低下及肝臟本身問題所致，故應當加強身體鍛煉，提高機體的免疫力。肺結核主要經呼吸道傳播感染，故痰中找到結核桿菌的患者外出應戴口罩。 絕大多數肝結核患者無明顯臨床癥狀和體征，若人們缺乏體檢意識或對結核病缺乏認識[23]，則可能導致其診斷及治療的延誤。故應當定期體檢，同時加大對結核病健康知識的宣傳，最大程度上做到對結核早期發現及治療。此外，兒童應按時接種卡介苗。
綜上，肝臟結核是結核分支桿菌感染的一種非常少見的疾病，發病隱匿，診斷困難[24]，癥狀多樣或完全沒有癥狀，影像學誤診、漏診率高。一方面是由于臨床醫生的警惕性不高，尤其在非專科醫院；另一方面是疾病本身特點決定。一些肝結核的常見癥狀若患者有并有影像學相關改變，應當高度懷疑其可能性。病理學檢查是肝結核確診的金標準，所以在懷疑結核患者中盡量取組織送病理學檢查，以便及時確診和治療，避免延誤病情。
肝結核在臨床上十分罕見，其臨床表現并不具有特異性，尤其是其在早期可無任何癥狀，或被其他疾病的癥狀所掩蓋，發病過程較隱匿，很容易造成誤診和漏診；最終的確診依賴于組織病理學檢查。因此有必要提高對肝結核的認識。筆者檢索了2000—2015年期間國內文獻，收集其報道的158例肝結核病例，并結合自已收治的1例病例資料，對肝結核的臨床和影像學表現及其實驗室檢查、診斷、治療和預后進行綜合分析。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
患者，男，52歲，因“肝區不適 1 年”入院。1 年來患者反復出現肝區不適，無納差、乏力、低熱、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉，全身皮膚及鞏膜無黃染；否認“肺結核”病史。入院后查體：T 36.8℃，體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，墨菲征（–鴐，肝脾未觸及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音（–鴐，腸鳴音4次/min。肝膽胰MRI+MRCP檢查提示：左肝內膽管結石、膽總管多發結石并膽管擴張；左肝內膽管積氣；肝臟多發病變。入院后初步診斷為：①左肝內膽管結石；②膽總管結石；③肝臟多發病變性質待查。血常規：白細胞10.23×109/L，血紅蛋白100 g/L，血小板總數416×109/L。肝功能：ALT 76 U/L，AST 56 U/L，ALP 204 U/L，GGT 157 U/L，TBIL 24.2 μmol/L，DBIL 7.6 μmol/L，白蛋白28.4 g/L，HIV（–鴐，男性腫瘤標志物正常，凝血功能、乙肝五項、腎功能及大小便常規均正常。心電圖：竇性心動過緩。胸片：未見病征。肺通氣功能大致正常。完善術前準備后于全身麻醉下行左肝切除術。術中見：膽囊、胃、腸、胰及腎臟未見異常；肝臟色澤呈淤膽狀，左肝萎縮明顯，表面散在纖維化，肝膈面見多發突出于肝包膜的結節，直徑約 2 mm，質地較硬，呈乳黃色，切除肝結節術中冰凍病理學檢查示：肝臟肉芽腫？結核可能性大（圖 1鴐。行左肝切除術。術后石蠟標本病理學檢查結果：肝臟結核（圖 2鴐。術后給予異煙肼0.3 g/d、利福平0.9 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d及乙胺丁醇 0.75 g/d抗結核治療，至今已隨診 3 個月未訴不適。
圖1
示術中切取的肝臟結節的冰凍病理學檢查結果（HE ×100） 提示肝結節呈肝肉芽腫性炎癥改變，結核的可能性大
圖2
為術后肝臟病灶的石蠟標本的病理學檢查結果（HE ×10） 見上皮樣細胞及格朗漢斯細胞增生形成肉芽腫結構，周圍纖維組織增生伴炎細胞浸潤，中央干酪樣壞死，診斷為肝結核
1.2 文獻資料
1.2.1 檢索策略 以“肝結核”為關鍵詞，對中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普網等多家中文數據庫2000—2015年期間的文獻進行檢索，獲取相關的文獻全文。
1.2.2 納入與排除標準 ①納入標準: 肝結核病例報道，主題是其診斷和治療；資料信息完整。②排除標準：重復及資料不全文獻；綜述類文獻。
1.2.3 分析指標 包括性別、年齡、既往史、臨床表現、合并癥、實驗室檢查（白細胞、血紅蛋白、血沉、肝功能鴐、影像學檢查（胸片、B超、CT、MRI鴐、診斷、治療及其預后。
1.3 統計學方法
所研究資料為多樣本構成比的比較，采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，陽性率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共檢索出41篇文獻、158例肝結核病例，加上本例共計159例。
2.1 患者一般情況
159例患者中，男107例，女52例，男女比例約為2∶1；發病年齡18～68歲，平均年齡40.5歲。既往有乙型肝炎病史16例（10.1%鴐。
2.2 臨床表現
159例患者中無明顯癥狀者56例（35.2%鴐，發熱109例（68.6%鴐，夜間盜汗21例（13.2%）食欲不振、乏力65例（40.9%鴐，右上腹疼痛不適/肝區不適69例（43.4%鴐，肝大58例（36.5%鴐，黃疸23例（14.5%鴐，腹腔積液10例（6.3%鴐。
2.3 輔助檢查
血常規：白細胞升高41例（25.8%鴐，血紅蛋白降低84例（52.8%鴐；肝功能異常93例（58.5%鴐；85例血沉檢查，升高者61例（71.8%鴐。影像學檢查：44例患者行胸片檢查，胸片上示陳舊性肺結核10例，肺炎3例，胸腔積液 1 例，有明顯鈣化灶 1 例，29例無明顯病變。行B超檢查107例，其中12例（11.2%）診斷為肝結核；行CT檢查126例，有17例（13.5%）診斷為肝結核；行MRI檢查27例，10例（37.0%）有符合肝結核的診斷描述。159例患者上述 3 種檢查方法的診斷結果見表 1。由表 1 可見，CT與B超檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異無統計學意義（13.5% 比11.2%，P＞0.05鴐；B超與MRI檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異有統計學意義（11.2%比37.0%，P＜0.05鴐；CT與MRI檢查發現肝結核的陽性率間比較其差異也有統計學意義（13.5%比37.0%，P＜0.05鴐。
表1
159例肝結核患者影像學檢查結果比較
2.4 診斷
159例病例中術前診斷肝結核，并經病理學檢查證實22例，術前診斷率為13.8%。其中肝結核合并肝膿腫12例（7.5%鴐，合并心包積液 1 例鲙0.6%鴐，合并膽囊結核 1 例鲙0.6%鴐。術前診斷為肝癌、肝膿腫、肝管結石、血管瘤等的病例中，術中取活檢病理學檢查證實肝結核診斷68例（本病例屬于其中鴐；在B超下經皮肝穿刺取活檢病理學檢查證實肝結核診斷66例；腹腔鏡直視下肝活檢病理學檢查證實10例；行診斷性抗結核治療有效28例。
2.5 治療及其預后
所有確診患者均接受藥物抗結核治療，強化期多予以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治療 2～3 個月，鞏固期多予以異煙肼及利福平治療 4～8 個月。經藥物治療后，157例患者好轉，肝功能部分恢復，血沉下降，復查CT提示肝占位病變縮小或消失；1 例因全身衰竭死亡；本例患者分別術后 1、2 及 3 個月隨訪未訴不適，肝功能檢查基本趨于正常。
3 討論
肝結核是一種繼發性疾病，常繼發于體內其他結核，以肺結核多見[1]。有報道[2]稱：死于肺結核的患者中有50%～80%合并肝結核。我國2010年流行病學調查[3]，活動性肺結核患病率達459/10萬。然而即使在結核病高發的國家或地區，肝結核也十分罕見[4]。只有當機體免疫力減弱或肝臟本身存在病變時容易形成結核病灶[1，5-7]。
3.1 肝結核的表現
結核在各年齡階段均為男性高于女性[3]，本組分析的病例資料男女患病比約為 2∶1，男性患者高于女性，與流行病調查結果大致符合。肝結核的臨床表現多樣，沒有特異性，但通過對收集的文獻資料病例分析可知，對表現如下癥狀的患者應考慮肝結核可能性大：①中年患者，特別是男性患者，長期低熱、乏力，肝區不適，夜間盜汗，少數伴黃疸；②白細胞升高，血紅蛋白降低，血沉升高，肝功能異常。
3.2 肝結核的診斷與鑒別
肝結核隨著病理學進展在不同階段表現出多種超聲圖像[8-9]，容易造成誤診、漏診，超聲定位下細針穿刺細胞活檢是肝結核的最佳診斷方法[10]。CT上表現為粟粒狀影、囊狀灶、孤立或包裹樣低密度區，并且全身有其他臟器結核，高度提示肝結核[11]。肝結核在核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查時的表現與結核所處時期有關，典型肝結核在MRI上表現為：①肉芽腫中早期，伴或不伴液化、干酪樣壞死，T1WI低信號灶，T2WI高信號灶。②纖維化期，T1WI低信號灶，T2WI低等信號灶。③增強后病灶呈邊緣強化或不強化[12]。本組數據分析可知，MRI較CT和B超在診斷肝結核上其陽性率高，但MRI費用昂貴，對鈣化灶不能很好的顯影。CT與MRI檢查對肝結核的診斷有各自的優勢，兩者配合使用可以提高診斷率[13]。除了影像學檢查，在大多數患者中可以取病灶組織進行聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測診斷肝結核肉芽腫。有報道[14]稱：直接使用分子生物學技術如PCR檢驗肝結核肉芽腫，對于已確診的患者有100%成功率，對那些假定為肝結核者成功率達78%，整體來說，對肝結核肉芽腫成功率有88%。PCR檢驗肝結核肉芽腫可能比抗酸桿菌涂片或培養具有更高的敏感性和特異性，且結果常常較后者快[15]。還有一種快速而靈敏的肺及肺外結核的檢查方法是Xpert/MTB/RIF檢測技術，它可以在2 h內快速檢出結果，并且能夠檢測利福平的耐藥標志物[16]。還有一些新興的診斷結核的技術尚未被充分驗證或獲得認可[17]。相信隨著新技術的不斷發展，對肝結核診斷將越來越簡單和便捷。
肝結核術前診斷率低，本組分析資料發現，術前診斷率僅為13.8%。且在診斷上應與以下疾病重點鑒別或者當懷疑下列疾病時應該警惕肝結核的可能：①肝癌。對于年齡40歲以上，甲胎蛋白（AFP）升高，男性肝炎患者特別是肝硬變患者。有研究[18]稱PET/CT有助于兩者的鑒別診斷。②肝膿腫。肝膿腫臨床上以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛為主要表現，B超一般可發現肝內膿腫病灶，應該警惕肝結核合并肝膿腫的可能。③肝炎。肝炎主要表現為乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發熱，與肝結核癥狀相似，單純的保肝治療會延誤病情，故認為對臨床上原因不明的肝炎、肝硬變患者應進行肝組織學檢查。目前，腹腔鏡直視下取肝臟組織活檢被越來越多地運用到肝結核的診斷中，隨著腹腔鏡技術的迅猛發展和達芬奇機器人手術系統（da Vinci surgical system）[19]引入國內，肝結核的診斷將進入一個新時期。
3.3 肝結核治療
對于除肺部結核外的結核治療方法基本一致，目前臨床上對于肝結核以內科藥物治療為主，主要藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，藥物對人體特別是肝臟存在不同程度的毒性損傷[20]，若治療中發生較大損害應及時調整用藥，特別是減少肝毒性藥物的量，加用護肝藥物或停藥[21]。另外還包括一些其他治療，如營養支持、增強機體免疫力、保肝等。規范的內科藥物治療無效的孤立結核瘤或單純藥物治療病灶局限的或病灶壓迫引起黃疸、腹水、脾大、膽道出血或不能排除惡性病變者有手術切除指征[22]。此外，對于結核性肝膿腫可行穿刺抽濃，必要時還可以用抗結核藥物灌洗濃腔。經內科或外科及早治療后，患者一般預后較好。
3.4 預防
原發性肝結核患者少見，多由肺結核轉移而來，應早期徹底治愈活動性肺結核，使痰液中的結核桿菌轉陰。肝結核患者多由于免疫系統低下及肝臟本身問題所致，故應當加強身體鍛煉，提高機體的免疫力。肺結核主要經呼吸道傳播感染，故痰中找到結核桿菌的患者外出應戴口罩。 絕大多數肝結核患者無明顯臨床癥狀和體征，若人們缺乏體檢意識或對結核病缺乏認識[23]，則可能導致其診斷及治療的延誤。故應當定期體檢，同時加大對結核病健康知識的宣傳，最大程度上做到對結核早期發現及治療。此外，兒童應按時接種卡介苗。
綜上，肝臟結核是結核分支桿菌感染的一種非常少見的疾病，發病隱匿，診斷困難[24]，癥狀多樣或完全沒有癥狀，影像學誤診、漏診率高。一方面是由于臨床醫生的警惕性不高，尤其在非專科醫院；另一方面是疾病本身特點決定。一些肝結核的常見癥狀若患者有并有影像學相關改變，應當高度懷疑其可能性。病理學檢查是肝結核確診的金標準，所以在懷疑結核患者中盡量取組織送病理學檢查，以便及時確診和治療，避免延誤病情。
