引用本文： 李坤, 曹廷寶, 孔延龍, 韓曉鵬, 蘇琳, 劉宏斌. 腹腔鏡胃癌根治術對術后胃腸動力恢復及胃腸激素的影響研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(8): 936-939. doi: 10.7507/1007-9424.20160245 復制
自1994年Kitano等[1]報道了第1例腹腔鏡胃癌手術以來，腹腔鏡胃癌手術以其創傷小、恢復快、并發癥發生率低、淋巴結清掃徹底的優勢在過去20余年的時間里得到了快速發展[1-2]。我科自2008年開展腹腔鏡胃癌手術以來，目前累計完成2 000余例，近期效果顯著，遠期療效正在隨訪中。meta分析[3]結果表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術術后胃腸動力恢復時間明顯縮短，但其具體機制尚不明確。文獻[4-5]報道，胃腸激素的變化與手術后胃腸動力恢復密切有關。因此，本研究探討腹腔鏡胃癌根治術對術后胃腸動力恢復及胃腸激素胃泌素、胃動素和血管活性腸肽水平的影響，現將結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集2013年12月至2015年12月期間我科對289例行腹腔鏡胃癌根治術的患者作為觀察組，搜集同期325例行傳統開腹胃癌根治術的患者作為對照組。2組患者在年齡、性別、腫瘤分期、病理類型、腫瘤部位和手術方式方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2組患者一般情況比較
1.2 手術方法
觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術，手術步驟嚴格按照腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南（2007版）進行[6]。對照組采用傳統開腹胃癌根治術。
1.3 觀察指標
1.3.1 腸鳴音恢復時間
記錄患者腸鳴音恢復的最早時間。具體方法為：術后每2 h聽診患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每區每次聽診1 min，若在2個或2個以上區域聽診發現腸鳴音≥3次/min則視為腸鳴音恢復[7]。
1.3.2 首次肛門排氣時間
記錄患者肛門排氣的最早時間，即規定為手術開始至術后肛門能連續排氣、自覺已無明顯腹脹時的時間為止。對有明顯腹脹者，即使肛門已排氣，仍應連續觀察肛門排氣時間，直至患者自覺無明顯腹脹為止。
1.3.3 胃腸激素測定
所有患者于術前12 h、術后24 h清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL分裝于2只試管中，Ⅰ管2 mL，在4 ℃條件下離心（2 000 r/min，r=13.5 cm）5 min，取血清-20 ℃保存，待測胃泌素水平；Ⅱ管2 mL，管中預置10% EDTA二鈉30 μL和抑肽酶40 μL，充分混勻，在4 ℃條件下離心（2 000 r/min，r=13.5 cm）10 min，取血漿-20 ℃保存，待測胃動素、血管活性腸肽水平。采用放射免疫法進行檢測，檢測過程嚴格按說明書進行。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者術后胃腸動力恢復情況比較
觀察組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表 2。
表2
2組患者術后胃腸動力恢復情況比較（h，2.2 2組患者胃腸激素水平比較
①術前12 h時，胃癌患者血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽水平在觀察組與對照組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；術后24 h時，胃癌患者血液中胃泌素及胃動素水平在觀察組中均明顯高于對照組（P < 0.05），血管活性腸肽水平在觀察組中明顯低于對照組（P < 0.05）。②在觀察組內，術后24 h時血液中胃泌素和胃動素水平均明顯低于術前12 h時（P < 0.05），而血管活性腸肽水平較術前12 h時明顯升高（P < 0.05）；在對照組內，術后24 h時血液中胃泌素和胃動素水平亦均明顯低于術前12 h時（P < 0.05），而血管活性腸肽水平較術前12 h時亦明顯升高（P < 0.05）。見表 3。
表3
2組患者胃腸激素水平比較（ng/L，3 討論
胃癌是我國發病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人民群眾的生命與健康。目前胃癌的治療強調以手術為主并輔以輔助化療、放療、生物靶向治療等的綜合治療，其中根治性手術治療是胃癌最主要的治療手段[8]。近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于胃癌的外科治療中。腹腔鏡手術對機體創傷較小，可以避免術后交感神經系統的過度興奮，加之術中操作避免了術者的手與腹腔臟器的直接接觸，對胃腸道的干擾較小，縮短了術后腸麻痹的持續時間，從而對胃腸動力的影響較輕[9-10]。本研究中觀察組腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間較對照組明顯縮短（P < 0.05），說明腹腔鏡胃癌手術相對于傳統開腹手術對胃腸道干擾更小，術后胃腸動力恢復更快。
腹部手術后胃腸動力變化可能與交感神經的作用、手術對胃腸道的干擾、麻醉或鎮痛藥物的應用、胃腸激素的變化等多種因素有關，其中胃腸激素的變化可能是影響術后胃腸動力恢復的重要因素[11-12]。
胃腸激素是一類由胃腸道黏膜層細胞及胰腺內分泌細胞和旁分泌細胞分泌、由胃腸壁的神經末梢釋放的一組小分子高效能生物活性物質，其生理作用主要是通過內分泌途徑、腔分泌途徑及神經遞質途徑對胃腸動力進行調節[13-14]。其中胃泌素和胃動素是興奮型胃腸激素，它們可以從不同方面促進胃腸道運動。胃泌素主要由分布在胃竇、十二指腸的G細胞和人胰島的D細胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶及胰液的分泌，調節增強胃腸道的運動，并且可促進胃體的收縮，加速胃排空；胃動素主要由分布在十二指腸及上段空腸的Mo細胞分泌，可促進胃強力收縮和小腸分節運動，并且具有增強結腸運動的作用[15]。血管活性腸肽是抑制型胃腸激素，在胃腸道黏膜中，以十二指腸和結腸分布最多，能夠松弛消化道括約肌、減慢胃排空、抑制小腸運動，并參與結腸擴張和疼痛刺激導致的胃反射性松弛[16-17]。
本研究中觀察組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平均較術前12 h時顯著下降（P < 0.05），對照組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平較術前12 h時也顯著下降（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平均顯著高于同時相對照組（P < 0.05）。觀察組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平較術前12 h時顯著上升（P < 0.05），對照組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平較術前12 h時也顯著上升（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平顯著降低（P < 0.05）。因此，本研究結果表明，腹腔鏡胃癌手術對胃泌素、胃動素及血管活性腸肽的影響顯著小于開腹胃癌手術，提示術后血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽改變程度與手術方式有一定的關系，胃腸激素的變化可能是腹腔鏡胃癌手術后胃腸動力恢復較開腹手術快的機制之一。
綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸道動力恢復明顯快于開腹手術，加快了患者的術后恢復過程。術后血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽改變程度與手術方式有一定的關系，可能是腹腔鏡胃癌手術后胃腸動力恢復更快的機制之一。
自1994年Kitano等[1]報道了第1例腹腔鏡胃癌手術以來，腹腔鏡胃癌手術以其創傷小、恢復快、并發癥發生率低、淋巴結清掃徹底的優勢在過去20余年的時間里得到了快速發展[1-2]。我科自2008年開展腹腔鏡胃癌手術以來，目前累計完成2 000余例，近期效果顯著，遠期療效正在隨訪中。meta分析[3]結果表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術術后胃腸動力恢復時間明顯縮短，但其具體機制尚不明確。文獻[4-5]報道，胃腸激素的變化與手術后胃腸動力恢復密切有關。因此，本研究探討腹腔鏡胃癌根治術對術后胃腸動力恢復及胃腸激素胃泌素、胃動素和血管活性腸肽水平的影響，現將結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集2013年12月至2015年12月期間我科對289例行腹腔鏡胃癌根治術的患者作為觀察組，搜集同期325例行傳統開腹胃癌根治術的患者作為對照組。2組患者在年齡、性別、腫瘤分期、病理類型、腫瘤部位和手術方式方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2組患者一般情況比較
1.2 手術方法
觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術，手術步驟嚴格按照腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南（2007版）進行[6]。對照組采用傳統開腹胃癌根治術。
1.3 觀察指標
1.3.1 腸鳴音恢復時間
記錄患者腸鳴音恢復的最早時間。具體方法為：術后每2 h聽診患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每區每次聽診1 min，若在2個或2個以上區域聽診發現腸鳴音≥3次/min則視為腸鳴音恢復[7]。
1.3.2 首次肛門排氣時間
記錄患者肛門排氣的最早時間，即規定為手術開始至術后肛門能連續排氣、自覺已無明顯腹脹時的時間為止。對有明顯腹脹者，即使肛門已排氣，仍應連續觀察肛門排氣時間，直至患者自覺無明顯腹脹為止。
1.3.3 胃腸激素測定
所有患者于術前12 h、術后24 h清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL分裝于2只試管中，Ⅰ管2 mL，在4 ℃條件下離心（2 000 r/min，r=13.5 cm）5 min，取血清-20 ℃保存，待測胃泌素水平；Ⅱ管2 mL，管中預置10% EDTA二鈉30 μL和抑肽酶40 μL，充分混勻，在4 ℃條件下離心（2 000 r/min，r=13.5 cm）10 min，取血漿-20 ℃保存，待測胃動素、血管活性腸肽水平。采用放射免疫法進行檢測，檢測過程嚴格按說明書進行。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者術后胃腸動力恢復情況比較
觀察組術后腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表 2。
表2
2組患者術后胃腸動力恢復情況比較（h，2.2 2組患者胃腸激素水平比較
①術前12 h時，胃癌患者血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽水平在觀察組與對照組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；術后24 h時，胃癌患者血液中胃泌素及胃動素水平在觀察組中均明顯高于對照組（P < 0.05），血管活性腸肽水平在觀察組中明顯低于對照組（P < 0.05）。②在觀察組內，術后24 h時血液中胃泌素和胃動素水平均明顯低于術前12 h時（P < 0.05），而血管活性腸肽水平較術前12 h時明顯升高（P < 0.05）；在對照組內，術后24 h時血液中胃泌素和胃動素水平亦均明顯低于術前12 h時（P < 0.05），而血管活性腸肽水平較術前12 h時亦明顯升高（P < 0.05）。見表 3。
表3
2組患者胃腸激素水平比較（ng/L，3 討論
胃癌是我國發病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人民群眾的生命與健康。目前胃癌的治療強調以手術為主并輔以輔助化療、放療、生物靶向治療等的綜合治療，其中根治性手術治療是胃癌最主要的治療手段[8]。近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于胃癌的外科治療中。腹腔鏡手術對機體創傷較小，可以避免術后交感神經系統的過度興奮，加之術中操作避免了術者的手與腹腔臟器的直接接觸，對胃腸道的干擾較小，縮短了術后腸麻痹的持續時間，從而對胃腸動力的影響較輕[9-10]。本研究中觀察組腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間較對照組明顯縮短（P < 0.05），說明腹腔鏡胃癌手術相對于傳統開腹手術對胃腸道干擾更小，術后胃腸動力恢復更快。
腹部手術后胃腸動力變化可能與交感神經的作用、手術對胃腸道的干擾、麻醉或鎮痛藥物的應用、胃腸激素的變化等多種因素有關，其中胃腸激素的變化可能是影響術后胃腸動力恢復的重要因素[11-12]。
胃腸激素是一類由胃腸道黏膜層細胞及胰腺內分泌細胞和旁分泌細胞分泌、由胃腸壁的神經末梢釋放的一組小分子高效能生物活性物質，其生理作用主要是通過內分泌途徑、腔分泌途徑及神經遞質途徑對胃腸動力進行調節[13-14]。其中胃泌素和胃動素是興奮型胃腸激素，它們可以從不同方面促進胃腸道運動。胃泌素主要由分布在胃竇、十二指腸的G細胞和人胰島的D細胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶及胰液的分泌，調節增強胃腸道的運動，并且可促進胃體的收縮，加速胃排空；胃動素主要由分布在十二指腸及上段空腸的Mo細胞分泌，可促進胃強力收縮和小腸分節運動，并且具有增強結腸運動的作用[15]。血管活性腸肽是抑制型胃腸激素，在胃腸道黏膜中，以十二指腸和結腸分布最多，能夠松弛消化道括約肌、減慢胃排空、抑制小腸運動，并參與結腸擴張和疼痛刺激導致的胃反射性松弛[16-17]。
本研究中觀察組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平均較術前12 h時顯著下降（P < 0.05），對照組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平較術前12 h時也顯著下降（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組術后24 h時血液中胃泌素、胃動素水平均顯著高于同時相對照組（P < 0.05）。觀察組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平較術前12 h時顯著上升（P < 0.05），對照組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平較術前12 h時也顯著上升（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組術后24 h時血液中血管活性腸肽水平顯著降低（P < 0.05）。因此，本研究結果表明，腹腔鏡胃癌手術對胃泌素、胃動素及血管活性腸肽的影響顯著小于開腹胃癌手術，提示術后血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽改變程度與手術方式有一定的關系，胃腸激素的變化可能是腹腔鏡胃癌手術后胃腸動力恢復較開腹手術快的機制之一。
綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸道動力恢復明顯快于開腹手術，加快了患者的術后恢復過程。術后血液中胃泌素、胃動素及血管活性腸肽改變程度與手術方式有一定的關系，可能是腹腔鏡胃癌手術后胃腸動力恢復更快的機制之一。
