引用本文： 馬寶慶, 薛建, 蘇英鋒. 腹腔鏡聯合胃鏡與開腹手術治療胃間質瘤臨床比較研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(4): 434-438. doi: 10.7507/1007-9424.20160115 復制
自Lukaszczyk等[1] 1992年首次在腹腔鏡下切除胃間質瘤后，越來越多的胃間質瘤患者樂于接受腹腔鏡治療。筆者就其所在醫院2010年1月至2015年3月期間施行腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤56例患者的資料與同期53例傳統開腹手術患者的資料進行對比分析，旨在探討腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤手術的安全性及可行性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
筆者所在醫院2010年1月至2015年3月期間手術治療的胃間質瘤病例109例，根據其手術方式的不同分為腹腔鏡聯合胃鏡手術組（56例）和開腹手術組（53例）。納入分析的患者術前均經CT、超聲內鏡、胃鏡等檢查診斷為胃間質瘤，且術后病理學檢查證實為間質瘤，術前均未口服甲磺酸伊瑪替尼治療。納入標準：①術前未口服甲磺酸伊瑪替尼治療；②不合并其他消化道間質瘤；③不合并臟器轉移。排除標準：對有惡病質、有腹部手術史及既往有惡性腫瘤病史者均未納入本研究。2組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2組患者的臨床基線資料比較
1.2 手術方法
2組病例均遵循相同的術前準備及手術標準，采用氣管插管全身麻醉。腹腔鏡聯合胃鏡組患者取頭高腳低15°仰臥位，雙上肢收于軀干兩側，雙下肢分開成“人字位”，術者站于患者左側，助手在右側，持鏡者于患者兩腿之間。氣腹壓維持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹壁戳孔點依腫瘤部位不同稍作調整，采用5孔法，臍下1 cm處為觀察孔。建立氣腹后探查腫瘤位置，如腫瘤不能定位者，置入胃鏡，結合術前超聲內鏡的結果定位病變部位。應用胃鏡找到并頂起病灶，腹腔鏡可觀察到病灶處胃鏡透出光亮，術者用無損傷鉗鉗夾腫瘤邊緣的正常胃壁。經胃鏡再次確認后，于定位處漿膜面置1枚鈦夾或縫合1針作標記。根據腫瘤大小及位置決定相應切除方式。①腹腔鏡胃楔形切除術（laparoscopic wedge resection，LWR）：主要用于腫瘤位于胃底、胃體并突出漿膜外者。②腫瘤若位于胃后壁，行腹腔鏡胃壁腫瘤外翻切除術（laparoscopic transgastric tumoreverting resection，LTGTER）；③對近幽門或賁門難以局部切除的腫瘤，行腹腔鏡遠端胃大部切除術（laparoscopic-assisted distal gastrectomy，LADG）或腹腔鏡近端胃大部切除術（laparoscopic-assisted proximal gastrectomy，LAPG）。切除腫瘤后再置入胃鏡觀察胃壁閉合處有無出血及管腔有無狹窄。向手術區注入無菌生理鹽水，將胃壁閉合處置于液面以下，使胃充氣膨脹后，若有氣泡漏出則說明胃閉合不全，需再次閉合或縫合。切除標本置入取物袋，另取上腹部正中切口取出標本，并再次查看切緣情況。開腹組取上腹部正中切口，根據腫瘤大小及位置不同，采取楔形胃部分切除、遠端或近端胃大部切除術。圍手術期進行常規護理，包括做好術前常規和呼吸道準備，術后密切監測患者的生命體征，同時采取胃腸減壓、營養支持以及術后隨訪等。對中、高危患者根據其體質于術后4周內開始給予口服甲磺酸伊瑪替尼400 mg/d，中危患者用藥1年，高危患者用藥3年，未進行其他放化療治療。
1.3 隨訪
術后通過電話及門診對患者進行隨訪，患者生存時間為自手術治療日至末次隨訪日或死亡所經歷的時間。隨訪時間截止到2015年8月31日。隨訪內容包括中危以上患者口服伊瑪替尼情況；臨床檢查、胃鏡、肝臟超聲、腹盆腔CT和超聲胃鏡來了解腫瘤的局部復發或轉移情況。
1.4 觀察分析指標
本研究將以下指標納入分析：①患者一般資料，包括性別、年齡、體質量、腫瘤大小、腫瘤位置、手術方式；②手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、進食半流質飲食時間、術后住院時間、術后止痛劑使用時間、住院時間和住院總費用。③手術并發癥，包括術中、術后并發癥情況。④病理學檢查的標本切緣情況。⑤隨訪指標，包括隨訪時間、腫瘤的局部復發或轉移及腫瘤相關死亡率。
1.5 統計學方法
所有數據應用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；術后累積生存率分析應用Log-rank檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組手術相關指標及術后恢復情況比較
腹腔鏡聯合胃鏡組中轉開腹手術1例（1.8%），主要是患者肥胖，難以暴露，其余55例均完成腹腔鏡手術；術中腹腔鏡聯合胃鏡組發生腫瘤破裂1例，開腹組無腫瘤破裂病例。2組患者無圍手術期死亡。所有標本切緣無腫瘤殘留。腹腔鏡聯合胃鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后止痛劑使用時間及術后住院時間均少于或短于開腹組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；其住院總費用和手術時間長高于或長于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。具體見表 2。
表2
2組患者術中及術后情況比較結果（2.3 病理資料
2組患者術后病理組織學檢查均證實為胃間質瘤，腫瘤邊界清楚，自黏膜下向腔內或腔外(漿膜)生長，病理學檢查提示切緣均陰性（表 3）。腹腔鏡聯合胃鏡組未見淋巴結轉移；開腹組1例有淋巴結轉移。
表3
2組患者的病理資料
2.4 2組患者手術并發癥比較結果
2組患者術后并發癥情況見表 4。腹腔鏡聯合胃鏡組并發癥總發生率為14.3%，開腹組為20.8%，并發癥為：胃排空障礙、心律失常、肺部感染、深靜脈血栓、腸梗阻及切口感染。2組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
表4
2組患者術后并發癥發生情況及隨訪結果比較
2.5 隨訪結果
全部病例均獲得隨訪，腹腔鏡聯合胃鏡組隨訪時間6～65個月，中位隨訪時間21個月；開腹組隨訪時間為7～67個月，中位隨訪時間為22個月。腹腔鏡聯合胃鏡組中系中危以上患者11例，口服甲磺酸伊瑪替尼者10例（90.9%）；開腹組中系中危以上患者18例，口服伊瑪替尼者16例（88.9%）。腹腔鏡聯合胃鏡組有3例（5.4%，3/56）分別于術后25、28和47個月發現腫瘤局部復發（其中1例術后未按時口服甲磺酸伊瑪替尼，1年后開始服藥，1例服藥18個月后自行停藥，另1例規律服藥21個月后因不能耐受而停藥），2例行再次手術后口服甲磺酸伊瑪替尼治療，另1例繼續口服甲磺酸伊瑪替尼治療；該組中有2例死亡，病死率為3.6%（2/56）；1例于術后48個月死于其他疾病，另1例高危患者術后未服用甲磺酸伊瑪替尼于術后37個月死于腫瘤多處轉移造成的臟器功能衰竭。開腹組局部復發4例（7.5%，4/53），其中1例術后未口服甲磺酸伊瑪替尼，另3例分別服藥12、18和22個月；復發時間分別為術后26、29、35和57個月；該組中死亡3例，病死率為5.7%（3/53）；其中1例于術后45個月死于非腫瘤疾病，另2例分別于術后31和59個月死于腫瘤轉移。具體見表 4。術后40個月的累積死亡率（僅系腫瘤相關死亡）腹腔鏡聯合胃鏡組和開腹組分別為1.8%和1.9%，Log-rank檢驗差異無統計學意義（P > 0.05）。見圖 1。
圖1
示術后40個月的累積生存率
3 討論
胃間質瘤是一種較少見的疾病，占所有胃腸道間質瘤的60%～70% [2-3]。其術前診斷主要依賴于胃鏡、CT、超聲內鏡等檢查。胃間質瘤免疫組化檢測通常為CD117或DOG-1表達陽性[4-5]。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組CD117陽性51例（91.1%），DOG-1陽性52例（92.9%），開腹組CD117陽性50例（94.3%），DOG-1陽性49例（92.5%），2組免疫組化結果差異無統計學意義（P > 0.05）。
胃間質瘤的手術一般采用局部切除、胃大部切除或全胃切除術，需保證切緣與腫瘤邊緣距離至少在2 cm以上[6-7]。腹腔鏡胃間質瘤手術滿足間質瘤的治療原則，有效率與開腹手術類似。雙鏡聯合手術治療胃間質瘤，特別是瘤體直徑< 5 cm的早期胃間質瘤患者的療效是值得肯定的。本研究結果顯示，腹腔鏡聯合胃鏡組術后總體并發癥及具體并發癥發生率和開腹組比較差異均無統計學意義（P > 0.05），可能與本組樣本量小，部分病例隨訪時間短有關。
有研究[8-9]報道，腹腔鏡胃間質瘤切除術的遠期復發率與開腹手術基本相同。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組有3例復發，開腹組有4例復發，均為高度復發危險患者，術后服藥不規律或者未服藥。2組患者隨訪結果的差異無統計學意義（P > 0.05），提示腹腔鏡手術可達到與開腹手術同樣的切除范圍及療效。對于中高度復發危險患者，建議口服伊瑪替尼，可減少胃間質瘤的復發及轉移。
盡管Kasetsermwiriya等[10]認為胃腫瘤大小對于開展腹腔鏡是沒有限制的。但對于直徑較大的腫瘤，在手術抓持過程易造成腫瘤破裂而擴散[11]。此外，腫瘤還需從一個較大的輔助切口中取出，腹腔鏡的微創優勢就難以體現。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組有1例患者腫瘤直徑為6.3 cm，且在開展腹腔鏡胃手術早期，術中暴露困難，助手鉗夾腫瘤時出現腫瘤破裂，造成患者術后1年復發，2年后死亡，教訓十分慘痛，值得重視。因此筆者認為，腫瘤直徑< 5.0 cm者更適合腹腔鏡手術。
胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤通過術中胃鏡定位，可避免因腫瘤切除不完整導致的腫瘤破裂，還能檢查胃腔有無狹窄、創面有無出血及縫合的可靠性，在胃間質瘤手術切除中具有積極的應用價值[12-14]。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組應用雙鏡聯合的方法，保證了手術安全及治療質量，且達到微創的效果，與相關研究結果相似[15-17]。與開腹組相比，腹腔鏡聯合胃鏡組術中出血量及術后腹腔引流量少，術后肛門排氣時間、止痛劑使用時間及術后住院時間更短，與文獻[18-21]報道的結果相似。術中出血量少及術后腹腔引流量少與腹腔鏡下解剖更清楚、應用超聲刀對血管及毛細淋巴管良好的凝閉效果有關。腹腔鏡聯合胃鏡組的手術時間更長，與早期術中胃鏡技師、麻醉師及護士的配合不默契相關。因術中應用一次性腔鏡器械及超聲刀費用，腹腔鏡聯合胃鏡組患者的住院費用更高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。
胃間質瘤行腹腔鏡聯合胃鏡手術應注意以下幾點：①術中避免鉗夾腫瘤，減少擠壓，推薦術中使用“取物袋”[22]。②術中胃鏡定位腫瘤邊緣是腹腔鏡胃間質瘤手術成功的關鍵因素，尤其腔內生長、直徑小的腫瘤[23]。③根據腫瘤大小、部位及全身狀況確定手術切緣及切除范圍。位于胃賁門和胃幽門的胃間質瘤術后容易導致賁門及幽門狹窄[24]，夾閉時通過胃鏡觀察后給予調整，如發現有狹窄需及時更改術式。④胃鏡定位或檢查時，術者用無損傷鉗鉗夾近端空腸，胃鏡技師盡量少向胃腔內充氣，看清腫瘤后即抽盡胃內殘氣以避免腹脹[25]，手術醫師、器械護士和胃鏡技師最好為一固定團隊。
綜上所述，在嚴格掌握適應證和熟練的腹腔鏡手術技術的基礎上，腹腔鏡聯合胃鏡可安全地完成直徑小于5 cm的胃間質瘤手術，具有創傷小、并發癥少、圍手術期安全性高、恢復快等優點，值得臨床推廣。
自Lukaszczyk等[1] 1992年首次在腹腔鏡下切除胃間質瘤后，越來越多的胃間質瘤患者樂于接受腹腔鏡治療。筆者就其所在醫院2010年1月至2015年3月期間施行腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤56例患者的資料與同期53例傳統開腹手術患者的資料進行對比分析，旨在探討腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤手術的安全性及可行性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
筆者所在醫院2010年1月至2015年3月期間手術治療的胃間質瘤病例109例，根據其手術方式的不同分為腹腔鏡聯合胃鏡手術組（56例）和開腹手術組（53例）。納入分析的患者術前均經CT、超聲內鏡、胃鏡等檢查診斷為胃間質瘤，且術后病理學檢查證實為間質瘤，術前均未口服甲磺酸伊瑪替尼治療。納入標準：①術前未口服甲磺酸伊瑪替尼治療；②不合并其他消化道間質瘤；③不合并臟器轉移。排除標準：對有惡病質、有腹部手術史及既往有惡性腫瘤病史者均未納入本研究。2組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2組患者的臨床基線資料比較
1.2 手術方法
2組病例均遵循相同的術前準備及手術標準，采用氣管插管全身麻醉。腹腔鏡聯合胃鏡組患者取頭高腳低15°仰臥位，雙上肢收于軀干兩側，雙下肢分開成“人字位”，術者站于患者左側，助手在右側，持鏡者于患者兩腿之間。氣腹壓維持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹壁戳孔點依腫瘤部位不同稍作調整，采用5孔法，臍下1 cm處為觀察孔。建立氣腹后探查腫瘤位置，如腫瘤不能定位者，置入胃鏡，結合術前超聲內鏡的結果定位病變部位。應用胃鏡找到并頂起病灶，腹腔鏡可觀察到病灶處胃鏡透出光亮，術者用無損傷鉗鉗夾腫瘤邊緣的正常胃壁。經胃鏡再次確認后，于定位處漿膜面置1枚鈦夾或縫合1針作標記。根據腫瘤大小及位置決定相應切除方式。①腹腔鏡胃楔形切除術（laparoscopic wedge resection，LWR）：主要用于腫瘤位于胃底、胃體并突出漿膜外者。②腫瘤若位于胃后壁，行腹腔鏡胃壁腫瘤外翻切除術（laparoscopic transgastric tumoreverting resection，LTGTER）；③對近幽門或賁門難以局部切除的腫瘤，行腹腔鏡遠端胃大部切除術（laparoscopic-assisted distal gastrectomy，LADG）或腹腔鏡近端胃大部切除術（laparoscopic-assisted proximal gastrectomy，LAPG）。切除腫瘤后再置入胃鏡觀察胃壁閉合處有無出血及管腔有無狹窄。向手術區注入無菌生理鹽水，將胃壁閉合處置于液面以下，使胃充氣膨脹后，若有氣泡漏出則說明胃閉合不全，需再次閉合或縫合。切除標本置入取物袋，另取上腹部正中切口取出標本，并再次查看切緣情況。開腹組取上腹部正中切口，根據腫瘤大小及位置不同，采取楔形胃部分切除、遠端或近端胃大部切除術。圍手術期進行常規護理，包括做好術前常規和呼吸道準備，術后密切監測患者的生命體征，同時采取胃腸減壓、營養支持以及術后隨訪等。對中、高危患者根據其體質于術后4周內開始給予口服甲磺酸伊瑪替尼400 mg/d，中危患者用藥1年，高危患者用藥3年，未進行其他放化療治療。
1.3 隨訪
術后通過電話及門診對患者進行隨訪，患者生存時間為自手術治療日至末次隨訪日或死亡所經歷的時間。隨訪時間截止到2015年8月31日。隨訪內容包括中危以上患者口服伊瑪替尼情況；臨床檢查、胃鏡、肝臟超聲、腹盆腔CT和超聲胃鏡來了解腫瘤的局部復發或轉移情況。
1.4 觀察分析指標
本研究將以下指標納入分析：①患者一般資料，包括性別、年齡、體質量、腫瘤大小、腫瘤位置、手術方式；②手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、進食半流質飲食時間、術后住院時間、術后止痛劑使用時間、住院時間和住院總費用。③手術并發癥，包括術中、術后并發癥情況。④病理學檢查的標本切緣情況。⑤隨訪指標，包括隨訪時間、腫瘤的局部復發或轉移及腫瘤相關死亡率。
1.5 統計學方法
所有數據應用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；術后累積生存率分析應用Log-rank檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組手術相關指標及術后恢復情況比較
腹腔鏡聯合胃鏡組中轉開腹手術1例（1.8%），主要是患者肥胖，難以暴露，其余55例均完成腹腔鏡手術；術中腹腔鏡聯合胃鏡組發生腫瘤破裂1例，開腹組無腫瘤破裂病例。2組患者無圍手術期死亡。所有標本切緣無腫瘤殘留。腹腔鏡聯合胃鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后止痛劑使用時間及術后住院時間均少于或短于開腹組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；其住院總費用和手術時間長高于或長于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。具體見表 2。
表2
2組患者術中及術后情況比較結果（2.3 病理資料
2組患者術后病理組織學檢查均證實為胃間質瘤，腫瘤邊界清楚，自黏膜下向腔內或腔外(漿膜)生長，病理學檢查提示切緣均陰性（表 3）。腹腔鏡聯合胃鏡組未見淋巴結轉移；開腹組1例有淋巴結轉移。
表3
2組患者的病理資料
2.4 2組患者手術并發癥比較結果
2組患者術后并發癥情況見表 4。腹腔鏡聯合胃鏡組并發癥總發生率為14.3%，開腹組為20.8%，并發癥為：胃排空障礙、心律失常、肺部感染、深靜脈血栓、腸梗阻及切口感染。2組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
表4
2組患者術后并發癥發生情況及隨訪結果比較
2.5 隨訪結果
全部病例均獲得隨訪，腹腔鏡聯合胃鏡組隨訪時間6～65個月，中位隨訪時間21個月；開腹組隨訪時間為7～67個月，中位隨訪時間為22個月。腹腔鏡聯合胃鏡組中系中危以上患者11例，口服甲磺酸伊瑪替尼者10例（90.9%）；開腹組中系中危以上患者18例，口服伊瑪替尼者16例（88.9%）。腹腔鏡聯合胃鏡組有3例（5.4%，3/56）分別于術后25、28和47個月發現腫瘤局部復發（其中1例術后未按時口服甲磺酸伊瑪替尼，1年后開始服藥，1例服藥18個月后自行停藥，另1例規律服藥21個月后因不能耐受而停藥），2例行再次手術后口服甲磺酸伊瑪替尼治療，另1例繼續口服甲磺酸伊瑪替尼治療；該組中有2例死亡，病死率為3.6%（2/56）；1例于術后48個月死于其他疾病，另1例高危患者術后未服用甲磺酸伊瑪替尼于術后37個月死于腫瘤多處轉移造成的臟器功能衰竭。開腹組局部復發4例（7.5%，4/53），其中1例術后未口服甲磺酸伊瑪替尼，另3例分別服藥12、18和22個月；復發時間分別為術后26、29、35和57個月；該組中死亡3例，病死率為5.7%（3/53）；其中1例于術后45個月死于非腫瘤疾病，另2例分別于術后31和59個月死于腫瘤轉移。具體見表 4。術后40個月的累積死亡率（僅系腫瘤相關死亡）腹腔鏡聯合胃鏡組和開腹組分別為1.8%和1.9%，Log-rank檢驗差異無統計學意義（P > 0.05）。見圖 1。
圖1
示術后40個月的累積生存率
3 討論
胃間質瘤是一種較少見的疾病，占所有胃腸道間質瘤的60%～70% [2-3]。其術前診斷主要依賴于胃鏡、CT、超聲內鏡等檢查。胃間質瘤免疫組化檢測通常為CD117或DOG-1表達陽性[4-5]。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組CD117陽性51例（91.1%），DOG-1陽性52例（92.9%），開腹組CD117陽性50例（94.3%），DOG-1陽性49例（92.5%），2組免疫組化結果差異無統計學意義（P > 0.05）。
胃間質瘤的手術一般采用局部切除、胃大部切除或全胃切除術，需保證切緣與腫瘤邊緣距離至少在2 cm以上[6-7]。腹腔鏡胃間質瘤手術滿足間質瘤的治療原則，有效率與開腹手術類似。雙鏡聯合手術治療胃間質瘤，特別是瘤體直徑< 5 cm的早期胃間質瘤患者的療效是值得肯定的。本研究結果顯示，腹腔鏡聯合胃鏡組術后總體并發癥及具體并發癥發生率和開腹組比較差異均無統計學意義（P > 0.05），可能與本組樣本量小，部分病例隨訪時間短有關。
有研究[8-9]報道，腹腔鏡胃間質瘤切除術的遠期復發率與開腹手術基本相同。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組有3例復發，開腹組有4例復發，均為高度復發危險患者，術后服藥不規律或者未服藥。2組患者隨訪結果的差異無統計學意義（P > 0.05），提示腹腔鏡手術可達到與開腹手術同樣的切除范圍及療效。對于中高度復發危險患者，建議口服伊瑪替尼，可減少胃間質瘤的復發及轉移。
盡管Kasetsermwiriya等[10]認為胃腫瘤大小對于開展腹腔鏡是沒有限制的。但對于直徑較大的腫瘤，在手術抓持過程易造成腫瘤破裂而擴散[11]。此外，腫瘤還需從一個較大的輔助切口中取出，腹腔鏡的微創優勢就難以體現。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組有1例患者腫瘤直徑為6.3 cm，且在開展腹腔鏡胃手術早期，術中暴露困難，助手鉗夾腫瘤時出現腫瘤破裂，造成患者術后1年復發，2年后死亡，教訓十分慘痛，值得重視。因此筆者認為，腫瘤直徑< 5.0 cm者更適合腹腔鏡手術。
胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤通過術中胃鏡定位，可避免因腫瘤切除不完整導致的腫瘤破裂，還能檢查胃腔有無狹窄、創面有無出血及縫合的可靠性，在胃間質瘤手術切除中具有積極的應用價值[12-14]。本研究中腹腔鏡聯合胃鏡組應用雙鏡聯合的方法，保證了手術安全及治療質量，且達到微創的效果，與相關研究結果相似[15-17]。與開腹組相比，腹腔鏡聯合胃鏡組術中出血量及術后腹腔引流量少，術后肛門排氣時間、止痛劑使用時間及術后住院時間更短，與文獻[18-21]報道的結果相似。術中出血量少及術后腹腔引流量少與腹腔鏡下解剖更清楚、應用超聲刀對血管及毛細淋巴管良好的凝閉效果有關。腹腔鏡聯合胃鏡組的手術時間更長，與早期術中胃鏡技師、麻醉師及護士的配合不默契相關。因術中應用一次性腔鏡器械及超聲刀費用，腹腔鏡聯合胃鏡組患者的住院費用更高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。
胃間質瘤行腹腔鏡聯合胃鏡手術應注意以下幾點：①術中避免鉗夾腫瘤，減少擠壓，推薦術中使用“取物袋”[22]。②術中胃鏡定位腫瘤邊緣是腹腔鏡胃間質瘤手術成功的關鍵因素，尤其腔內生長、直徑小的腫瘤[23]。③根據腫瘤大小、部位及全身狀況確定手術切緣及切除范圍。位于胃賁門和胃幽門的胃間質瘤術后容易導致賁門及幽門狹窄[24]，夾閉時通過胃鏡觀察后給予調整，如發現有狹窄需及時更改術式。④胃鏡定位或檢查時，術者用無損傷鉗鉗夾近端空腸，胃鏡技師盡量少向胃腔內充氣，看清腫瘤后即抽盡胃內殘氣以避免腹脹[25]，手術醫師、器械護士和胃鏡技師最好為一固定團隊。
綜上所述，在嚴格掌握適應證和熟練的腹腔鏡手術技術的基礎上，腹腔鏡聯合胃鏡可安全地完成直徑小于5 cm的胃間質瘤手術，具有創傷小、并發癥少、圍手術期安全性高、恢復快等優點，值得臨床推廣。
