胸外傷具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。因此，對于胸部創傷的救治顯得尤為重要。浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組自成立以來，組織撰寫浙江省胸外科行業共識《肋骨胸骨創傷診治：浙江胸外科行業共識（2021版）》，編撰科普書籍《胸外傷應急處置及避險策略-暨創傷真實場景救治圖解》，積極籌建浙江省創傷數據庫，參與長三角地區創傷學組建設。雖然浙江省在胸部創傷診治上已開展許多相關的工作，但與時代發展要求仍不相符。胸部創傷救治規范化、相關知識科普化、創傷大數據管理、行業共識的基層輻射推廣巡講并進一步優化升級，是當今時代的要求和目標。
引用本文： 劉佳聰, 厲辛野, 張軍根, 徐金明, 呂望, 胡堅. 浙江省胸部創傷救治背景及策略優化. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(8): 1073-1077. doi: 10.7507/1007-4848.202111060 復制
毋庸置疑，胸外傷具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。因此，對于胸部創傷的救治顯得尤為重要。當前，浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作，但與時代發展要求仍不相符。本文將就浙江省胸部創傷救治背景及策略優化作一概述供同行參考。
1 背景
胸部創傷發生率高，致死率高。胸部創傷約占所有創傷的10%[1-3]；約25%的創傷死亡是由胸部創傷引起的，僅次于頭部和四肢損傷[4-5]。由于浙江省胸部外傷大數據統計尚不全，遂對浙江大學醫學院附屬第一醫院、杭州市急救中心（120）和11家具有代表性的地市縣級醫院（寧波市第一醫院、慈溪市人民醫院、三門縣人民醫院、富陽區第一人民醫院、嘉興市第二醫院、湖州市中心醫院、紹興市人民醫院、舟山人民醫院、麗水市人民醫院、衢州市人民醫院、金華市人民醫院）的胸外傷救治情況調研統計。以下將結合浙江省調研數據和全國全球大數據對浙江省胸部創傷救治背景作一簡述。
據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：2011—2020年接診創傷總人數達112 620例（不包括杭州市各郊區、縣、當地治療的創傷病例），其中胸部創傷占創傷總數14%，略高于全國全球胸外傷相關統計數據比例[1-3]。創傷原因有交通事故傷、高處墜落傷、器械傷以及跌倒傷等[6]。隨著當代社會交通、建筑工程日益發達和法治社會的進步、治安環境的顯著改善，隨之而來的是日益增多的交通事故傷、高處墜落傷等高能傷，器械傷較前明顯減少，因此胸部創傷以多發傷、復合傷發生率高為特點。浙江省內調研數據顯示：紹興市人民醫院2019年嚴重創傷（創傷嚴重程度評分高于16分）709例，合并有胸部創傷者249例；2020年嚴重創傷773例，合并有胸部創傷者320例；2021年前三季度嚴重創傷585例，合并有胸部創傷者236例。因此，胸外傷具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。
1.1 胸壁損傷
目前，胸壁損傷主要發生在鈍性損傷后，這是最常見的創傷之一。據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：胸壁損傷占所有創傷入院人數的12%，此占比與全球統計數據基本持平[7-8]。創傷類型以肋骨骨折最為多見，最常見的區域是第4～9肋骨，且絕大部分合并有不同程度的氣胸、血胸和肺挫傷等[9]。據杭州市急救中心（120）統計，大約70%的鈍性胸部損傷患者存在肋骨骨折，略高于全球比例（60%）[10]。據浙江省內調研數據顯示：三門縣人民醫院2015—2020年胸部創傷例數統計共734例肋骨骨折患者。治療由疼痛控制、呼吸管理、手術內固定和早期活動構成。浙江省內調研數據顯示：富陽區第一人民醫院2018年胸肋骨手術量58臺，胸部創傷住院210人次；2019年胸肋骨手術量51臺，胸部創傷住院195人次；2020年胸肋骨手術量45臺，胸部創傷住院170人次。在胸壁損傷中發生胸骨骨折者較少[9,11]，通常發生在胸骨角或胸骨體。自安全氣囊廣泛使用以來，胸骨骨折的發生率顯著下降[7]。
1.2 肺損傷
通常肺挫傷、氣胸和血胸等肺損傷與胸壁損傷同時發生。據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：肺挫傷的發生率為50%。全球胸外傷相關統計數據表明：在鈍性胸部創傷患者中，肺挫傷的發生率為30%～70%[12-13]。兩者基本保持一致。肺挫傷治療多為支持性，由液體管理、插管和機械通氣構成。氣胸、血胸是胸部創傷中常見的損傷，杭州市急救中心（120）統計出的發生率為55%，全球范圍內的發生率約為40%～50%[14-15]。血氣胸治療主要是引流。杭州市急救中心（120）相關創傷統計數據顯示氣管、支氣管損傷是罕見的，全球相關數據顯示其僅發生在0.8%～5%的胸部創傷患者中[16-18]，但可危及生命。
1.3 心臟和胸部血管損傷
據杭州市急救中心（120）相關創傷數據統計：在胸部創傷中，胸部血管損傷的發生率低，全球相關數據顯示僅為4%[19]。鈍性主動脈損傷是一種罕見事件，僅占所有高速交通事故的1%左右，但占所有創傷相關死亡的16%[20]。大多數主動脈損傷患者會當場死亡，20%的患者會順利到達醫院，10%的患者會在入院后24 h內存活[21]。治療為手術修復。在所有類型的心臟損傷中，心肌挫傷是最無害和最常見的[7]。尸檢數據[20]表明，高達24%的鈍性胸部創傷患者發生心肌挫傷。治療包括密切監測和適當的支持性治療。瓣膜破裂是罕見的，通常出現在左心室，最常見的瓣膜是主動脈瓣，其次是二尖瓣和三尖瓣[22]。外科瓣膜修復或置換是主要治療方法。心腔破裂通常發生在右心室，導致大量院前死亡，而心房破裂可以存活到醫院，右心室破裂比左心室更容易存活[10]。
總之，胸外傷發生率高，致死率高，具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。如何對胸外傷進行規范化、快速精準化診治是一個需要思考的問題，是我們面臨的一大挑戰。
2 布局
胸外傷無處不在，而目前現狀如下：人們對胸外傷還沒有清楚的認識，對胸部外傷缺乏重視；基層醫務人員對胸外傷的治療理念也模棱兩可，尚未達成共識；浙江省胸部外傷大數據統計不全，數據庫未建立等。浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組自成立以來，2年內已經開展了很多相關的工作，組織撰寫浙江省胸外科行業共識《肋骨胸骨創傷診治： 浙江胸外科行業共識（2021版）》[23]，編撰科普書籍《胸外傷應急處置及避險策略-暨創傷真實場景救治圖解》（未發布），積極籌建浙江省創傷數據庫，參與長三角地區創傷學組建設，加強高新技術研發等。胸部創傷救治規范化、相關知識科普化、創傷大數據管理、行業共識的基層輻射推廣巡講并進一步優化升級，是當今時代的要求和目標。
2.1 制定共識（指南）
共識的意義在于能夠使治療更加規范化、標準化，緩解治療意見不統一的局面，進一步推動相關文章的發表和相關臨床研究的開展，推動創新。以往對于胸外傷的治療還不夠規范，治療方案部分還處于爭議中，尚未達成共識，因此需要一份針對胸外傷的共識來指導治療。國際國內專門針對胸部創傷的共識寥寥無幾，主要有：（1）Consensus statement：Surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines（2017）[24]；（2）Chinese expert consensus on echelons treatment of thoracic injury in modern warfare （2018）[25]；（3）《創傷性肋骨骨折的處理：廣東胸外科行業共識（2017年版）》[26]。由于胸外傷共識難寫，相關的文章發表少，缺少強有力的證據—ⅠA級證據較少，前瞻性、多中心隨機臨床試驗較少，開展規范化外科治療的大型臨床中心相對不足，缺少有價值的前瞻性研究作為指導。浙江省作為一個經濟強省尚無有針對胸部創傷的共識。因此，浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組于2020年提出在借鑒全球、全國以及廣東省共識的基礎上，以省內創傷學組為核心，與省醫學會胸外科同道共同努力，從經典到更新到優化到創新，熱點熱議，求同存異，繼往開來，完成共識撰寫、發布。于是我們檢索了PubMed、Web of Science 等英文數據庫以及萬方、中國知網等中文數據庫中關于創傷性肋骨和胸骨骨折的文獻，選取其中證據級別較高、研究內容契合臨床實踐的文章，結合臨床經驗，在浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組全體成員以及全國審稿專家共同努力下，歷經5次專家會議，逐步推進，在5大方面達成共識，提出26 條推薦意見，最終《肋骨胸骨創傷診治：浙江胸外科行業共識（2021版）》[23]于2021年4月正式發布在《中華危重癥雜志》上。此份共識是浙江省第1份關于肋骨、胸骨骨折診治的共識，也是浙江省第1份關于胸外傷的共識。本共識也只是第1版，以后會在新開展的臨床研究和新發表的文章的基礎上，更新更多更完善的版本，制定出胸外傷救治指南。《肋骨胸骨創傷診治：浙江胸外科行業共識（2021 版）》[23]于浙江省范圍內進行“省級-地市級-區縣級”三級網絡覆蓋、輻射、巡講。目前已進行了5次共識推廣巡講。
2.2 籌建并試點創傷專科數據庫
數據庫是進行交流的平臺，通過數據庫可以將全省各地區數據共享，對共識指南的印證與修改有很大的幫助，對指導胸部創傷工作也會有很多幫助。目前浙江省胸部外傷方面的數據不完整，還未建立一個屬于自己的胸外傷數據庫，因此浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組于2020年提出籌建浙江省胸外傷數據庫。數據庫建立依托浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組，在寧波進行試點，然后逐步推廣至整個浙江省，再與長三角地區形成聯動，最后至全國。目前數據庫在寧波地區的建立正在逐步進行中，數據庫也正在逐步錄入，于2021年6月浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組寧波年會上進行了初步展示。
2.3 科普宣傳與科普教育
胸外傷無處不在，但人們對胸外傷還沒有清楚的認識，因此我們應該開展一系列的科普活動進行普及。目前浙江省已經申請公眾號，官方推送一些關于胸外傷的文章；相關的胸部創傷科普書籍也已形成框架；同時計劃制作胸外傷相關的漫畫視頻在官方視頻平臺和知名媒體網站發布；培養非醫療背景的志愿者進行義務宣傳，喊出“胸外傷救治科普進社區”的口號，讓科普活動進入最基層單位“社區”，形成“省-市-縣-社區”示范點，推出浙江省胸外傷救治理念。基層醫務人員對于胸外傷的治療理念也是模棱兩可，我們積極開展下基層活動，到基層醫院去宣傳胸部創傷急救常識和送醫注意事項等，有計劃地進行巡回共識解讀，緩解意見不統一的局面，形成示范點。
2.4 高新技術設備研發與臨床轉化
高新技術對于胸部創傷的救治具有極大的幫助，不可同日而語，融合高新技術理念完善胸外傷救治體系，能大大改善胸部創傷的防治效果。加速康復外科能縮短住院時間，指導傷后康復，提高患者恢復速率。電磁導航支氣管鏡/支氣管鏡機器人技術創傷極小、安全性高，融合了組織活檢、微波、止血等介入診療，能精準地對損傷病灶進行定位，指導治療。胸腔鏡/達芬奇手術機器人技術為更先進的外科手術方式，能更精準地進行胸、腹部探查，具備更高的救治效率和安全性。組織材料/干細胞工程技術如：3D打印技術、干細胞技術、可吸收止血材料、惰性金屬/生物材料等，具備仿生學優勢，使治療模式更加多樣化，體現個體化精準醫療。體外膜肺氧合/可移動肺損傷應急救治設備方便攜帶，操作易行，能用于危重病患的救治以及智能化評估。整個浙江省胸外傷醫務工作者積極推動已有高新技術的升級與優化，并且形成專利，最后逐步進行專利轉化。我們對于高新技術研發與應用的理念是高新技術在及時救治胸部創傷的同時能促使患者快速康復，在胸部創傷上加微創/無創高新治療方式，讓創傷更小，達到最微創治療。雖然目前對于高新技術研發與應用有所深入，但是還不夠，以后會更加努力推進。
總之，完善胸部創傷相關共識（指南）任重而道遠，胸部創傷救治的科普尤為關鍵，創傷數據庫的建立對指導胸部創傷工作具有重要意義，高新技術對于胸部創傷的救治具有廣闊前景。
3 展望
雖然浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作如撰寫共識、編撰科普書籍、建立數據庫等，但還處于初級階段，有待進一步優化改善。此外現有工作存在以下不足：還未具備胸部創傷專業化救治中心和學術機構，有待構建完善；胸部創傷相關的基礎研究和前瞻性、多中心隨機臨床試驗還開展不多，有待進一步加強等。未來在胸部創傷診治上浙江省將進一步加強完善之前所做工作，同時針對不足之處開展新工作。
3.1 將祖國醫學融入到現代胸外傷救治體系中
中醫是中華文明瑰寶，是五千多年文明的結晶，在疾病的預防、治療、康復等方面具有獨特優勢。在當前新型冠狀病毒肺炎防控的嚴峻斗爭中，中醫藥、中西醫結合療法在治療中就發揮了積極作用。黨的十八大以來，習近平總書記高度重視中醫藥學的發展和運用，強調要“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”，國家也采取了一系列政策保護、扶持、發展中醫藥事業，鼓勵中西醫相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫、西醫兩種醫學體系的有機結合。在胸外傷的救治上，中醫的治療模式主要為中藥外敷局部給藥以促進創傷康復、痊愈，運用面還比較窄。國家在政策上已經對中醫有了很好的解讀引領，我們如何在此基礎上更好地引領中醫在胸外傷救治中的運用，如何切入得更深，達到治療上中西醫完美結合，這是未來需要思考和付諸行動的地方。
3.2 建立以省級區域化中心為龍頭的多學科聯合救治體系，接軌國際，進一步推動全國創傷救治水平的提升
依托各省市/區縣創傷救治能力較強的綜合醫院建立省市/區縣級創傷中心，建立省-市-縣-區多學科聯合救治體系。按需（人口、三級醫院數量、醫療布局）分配醫療資源，統一創傷救治體系、院前分級預警機制、院內救治流程、信息共享機制，建立創傷救治網絡信息系統，提高血站服務效率，協同遠程會診，完善患者轉運機制。建立以省級區域化中心為龍頭的多學科聯合救治體系，從科普教育至非醫療背景志愿者團隊建設到醫療機構專業化（胸外科）創傷中心，規范化治療流程，再到多學科、多環節聯合救治體系（胸心外科-中醫-麻醉/重癥監護-影像檢驗/輸血科-營養科等），再到身心康復（社區康復+心理康復），最后實現最佳住院后康復，回歸社會，達到真正康復。接軌國際，進一步推動全國創傷救治水平的提升。
3.3 創傷救治專業化（胸外科）臨床中心、學術機構（團體）的構建
加強創傷救治專業化（胸外科）臨床中心、學術機構的建設，從浙江省（省-市-縣-區）到長三角地區再到全國最后至國際，不斷優化升級。開展更多的前瞻性、多中心隨機臨床試驗來為指南的制定提供強有力的證據，制定出綜合力、說服力更強的胸外傷共識/指南，推出更加規范化、國際化、全民化的創傷救治體系。
綜上所述，未來需要思考和付諸行動的地方：（1）如何更好地引領中醫在胸外傷救治中的運用，如何切入得更深，達到治療上中西醫完美結合？（2）如何建立區域-中心化的多學科聯合救治體系，如何提升創傷救治水平？（3）如何構建胸部創傷專業化救治中心和學術機構，推出更加規范化、國際化、全民化的創傷救治體系？浙江省在胸部創傷診治上還有很長一段路要走，任重道遠。
總之，胸部創傷發生率高，致死率高，具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點，快速、精準救治是提高胸部創傷救治率和治愈率的關鍵。浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作，如撰寫共識和科普書籍、建立數據庫等，但仍存在不足之處，與時代發展要求不相符。未來浙江省將在胸部創傷診治上進行策略優化，在進一步加強完善既往工作基礎上針對不足之處開展新工作。
利益沖突：無。
作者貢獻：胡堅設計論文；劉佳聰、厲辛野檢索資料和撰寫論文初稿；胡堅、張軍根、徐金明、呂望審閱與修改論文。
毋庸置疑，胸外傷具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。因此，對于胸部創傷的救治顯得尤為重要。當前，浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作，但與時代發展要求仍不相符。本文將就浙江省胸部創傷救治背景及策略優化作一概述供同行參考。
1 背景
胸部創傷發生率高，致死率高。胸部創傷約占所有創傷的10%[1-3]；約25%的創傷死亡是由胸部創傷引起的，僅次于頭部和四肢損傷[4-5]。由于浙江省胸部外傷大數據統計尚不全，遂對浙江大學醫學院附屬第一醫院、杭州市急救中心（120）和11家具有代表性的地市縣級醫院（寧波市第一醫院、慈溪市人民醫院、三門縣人民醫院、富陽區第一人民醫院、嘉興市第二醫院、湖州市中心醫院、紹興市人民醫院、舟山人民醫院、麗水市人民醫院、衢州市人民醫院、金華市人民醫院）的胸外傷救治情況調研統計。以下將結合浙江省調研數據和全國全球大數據對浙江省胸部創傷救治背景作一簡述。
據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：2011—2020年接診創傷總人數達112 620例（不包括杭州市各郊區、縣、當地治療的創傷病例），其中胸部創傷占創傷總數14%，略高于全國全球胸外傷相關統計數據比例[1-3]。創傷原因有交通事故傷、高處墜落傷、器械傷以及跌倒傷等[6]。隨著當代社會交通、建筑工程日益發達和法治社會的進步、治安環境的顯著改善，隨之而來的是日益增多的交通事故傷、高處墜落傷等高能傷，器械傷較前明顯減少，因此胸部創傷以多發傷、復合傷發生率高為特點。浙江省內調研數據顯示：紹興市人民醫院2019年嚴重創傷（創傷嚴重程度評分高于16分）709例，合并有胸部創傷者249例；2020年嚴重創傷773例，合并有胸部創傷者320例；2021年前三季度嚴重創傷585例，合并有胸部創傷者236例。因此，胸外傷具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。
1.1 胸壁損傷
目前，胸壁損傷主要發生在鈍性損傷后，這是最常見的創傷之一。據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：胸壁損傷占所有創傷入院人數的12%，此占比與全球統計數據基本持平[7-8]。創傷類型以肋骨骨折最為多見，最常見的區域是第4～9肋骨，且絕大部分合并有不同程度的氣胸、血胸和肺挫傷等[9]。據杭州市急救中心（120）統計，大約70%的鈍性胸部損傷患者存在肋骨骨折，略高于全球比例（60%）[10]。據浙江省內調研數據顯示：三門縣人民醫院2015—2020年胸部創傷例數統計共734例肋骨骨折患者。治療由疼痛控制、呼吸管理、手術內固定和早期活動構成。浙江省內調研數據顯示：富陽區第一人民醫院2018年胸肋骨手術量58臺，胸部創傷住院210人次；2019年胸肋骨手術量51臺，胸部創傷住院195人次；2020年胸肋骨手術量45臺，胸部創傷住院170人次。在胸壁損傷中發生胸骨骨折者較少[9,11]，通常發生在胸骨角或胸骨體。自安全氣囊廣泛使用以來，胸骨骨折的發生率顯著下降[7]。
1.2 肺損傷
通常肺挫傷、氣胸和血胸等肺損傷與胸壁損傷同時發生。據杭州市急救中心（120）相關創傷數據顯示：肺挫傷的發生率為50%。全球胸外傷相關統計數據表明：在鈍性胸部創傷患者中，肺挫傷的發生率為30%～70%[12-13]。兩者基本保持一致。肺挫傷治療多為支持性，由液體管理、插管和機械通氣構成。氣胸、血胸是胸部創傷中常見的損傷，杭州市急救中心（120）統計出的發生率為55%，全球范圍內的發生率約為40%～50%[14-15]。血氣胸治療主要是引流。杭州市急救中心（120）相關創傷統計數據顯示氣管、支氣管損傷是罕見的，全球相關數據顯示其僅發生在0.8%～5%的胸部創傷患者中[16-18]，但可危及生命。
1.3 心臟和胸部血管損傷
據杭州市急救中心（120）相關創傷數據統計：在胸部創傷中，胸部血管損傷的發生率低，全球相關數據顯示僅為4%[19]。鈍性主動脈損傷是一種罕見事件，僅占所有高速交通事故的1%左右，但占所有創傷相關死亡的16%[20]。大多數主動脈損傷患者會當場死亡，20%的患者會順利到達醫院，10%的患者會在入院后24 h內存活[21]。治療為手術修復。在所有類型的心臟損傷中，心肌挫傷是最無害和最常見的[7]。尸檢數據[20]表明，高達24%的鈍性胸部創傷患者發生心肌挫傷。治療包括密切監測和適當的支持性治療。瓣膜破裂是罕見的，通常出現在左心室，最常見的瓣膜是主動脈瓣，其次是二尖瓣和三尖瓣[22]。外科瓣膜修復或置換是主要治療方法。心腔破裂通常發生在右心室，導致大量院前死亡，而心房破裂可以存活到醫院，右心室破裂比左心室更容易存活[10]。
總之，胸外傷發生率高，致死率高，具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點。如何對胸外傷進行規范化、快速精準化診治是一個需要思考的問題，是我們面臨的一大挑戰。
2 布局
胸外傷無處不在，而目前現狀如下：人們對胸外傷還沒有清楚的認識，對胸部外傷缺乏重視；基層醫務人員對胸外傷的治療理念也模棱兩可，尚未達成共識；浙江省胸部外傷大數據統計不全，數據庫未建立等。浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組自成立以來，2年內已經開展了很多相關的工作，組織撰寫浙江省胸外科行業共識《肋骨胸骨創傷診治： 浙江胸外科行業共識（2021版）》[23]，編撰科普書籍《胸外傷應急處置及避險策略-暨創傷真實場景救治圖解》（未發布），積極籌建浙江省創傷數據庫，參與長三角地區創傷學組建設，加強高新技術研發等。胸部創傷救治規范化、相關知識科普化、創傷大數據管理、行業共識的基層輻射推廣巡講并進一步優化升級，是當今時代的要求和目標。
2.1 制定共識（指南）
共識的意義在于能夠使治療更加規范化、標準化，緩解治療意見不統一的局面，進一步推動相關文章的發表和相關臨床研究的開展，推動創新。以往對于胸外傷的治療還不夠規范，治療方案部分還處于爭議中，尚未達成共識，因此需要一份針對胸外傷的共識來指導治療。國際國內專門針對胸部創傷的共識寥寥無幾，主要有：（1）Consensus statement：Surgical stabilization of rib fractures rib fracture colloquium clinical practice guidelines（2017）[24]；（2）Chinese expert consensus on echelons treatment of thoracic injury in modern warfare （2018）[25]；（3）《創傷性肋骨骨折的處理：廣東胸外科行業共識（2017年版）》[26]。由于胸外傷共識難寫，相關的文章發表少，缺少強有力的證據—ⅠA級證據較少，前瞻性、多中心隨機臨床試驗較少，開展規范化外科治療的大型臨床中心相對不足，缺少有價值的前瞻性研究作為指導。浙江省作為一個經濟強省尚無有針對胸部創傷的共識。因此，浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組于2020年提出在借鑒全球、全國以及廣東省共識的基礎上，以省內創傷學組為核心，與省醫學會胸外科同道共同努力，從經典到更新到優化到創新，熱點熱議，求同存異，繼往開來，完成共識撰寫、發布。于是我們檢索了PubMed、Web of Science 等英文數據庫以及萬方、中國知網等中文數據庫中關于創傷性肋骨和胸骨骨折的文獻，選取其中證據級別較高、研究內容契合臨床實踐的文章，結合臨床經驗，在浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組全體成員以及全國審稿專家共同努力下，歷經5次專家會議，逐步推進，在5大方面達成共識，提出26 條推薦意見，最終《肋骨胸骨創傷診治：浙江胸外科行業共識（2021版）》[23]于2021年4月正式發布在《中華危重癥雜志》上。此份共識是浙江省第1份關于肋骨、胸骨骨折診治的共識，也是浙江省第1份關于胸外傷的共識。本共識也只是第1版，以后會在新開展的臨床研究和新發表的文章的基礎上，更新更多更完善的版本，制定出胸外傷救治指南。《肋骨胸骨創傷診治：浙江胸外科行業共識（2021 版）》[23]于浙江省范圍內進行“省級-地市級-區縣級”三級網絡覆蓋、輻射、巡講。目前已進行了5次共識推廣巡講。
2.2 籌建并試點創傷專科數據庫
數據庫是進行交流的平臺，通過數據庫可以將全省各地區數據共享，對共識指南的印證與修改有很大的幫助，對指導胸部創傷工作也會有很多幫助。目前浙江省胸部外傷方面的數據不完整，還未建立一個屬于自己的胸外傷數據庫，因此浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組于2020年提出籌建浙江省胸外傷數據庫。數據庫建立依托浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組，在寧波進行試點，然后逐步推廣至整個浙江省，再與長三角地區形成聯動，最后至全國。目前數據庫在寧波地區的建立正在逐步進行中，數據庫也正在逐步錄入，于2021年6月浙江省醫學會創傷醫學分會胸部創傷學組寧波年會上進行了初步展示。
2.3 科普宣傳與科普教育
胸外傷無處不在，但人們對胸外傷還沒有清楚的認識，因此我們應該開展一系列的科普活動進行普及。目前浙江省已經申請公眾號，官方推送一些關于胸外傷的文章；相關的胸部創傷科普書籍也已形成框架；同時計劃制作胸外傷相關的漫畫視頻在官方視頻平臺和知名媒體網站發布；培養非醫療背景的志愿者進行義務宣傳，喊出“胸外傷救治科普進社區”的口號，讓科普活動進入最基層單位“社區”，形成“省-市-縣-社區”示范點，推出浙江省胸外傷救治理念。基層醫務人員對于胸外傷的治療理念也是模棱兩可，我們積極開展下基層活動，到基層醫院去宣傳胸部創傷急救常識和送醫注意事項等，有計劃地進行巡回共識解讀，緩解意見不統一的局面，形成示范點。
2.4 高新技術設備研發與臨床轉化
高新技術對于胸部創傷的救治具有極大的幫助，不可同日而語，融合高新技術理念完善胸外傷救治體系，能大大改善胸部創傷的防治效果。加速康復外科能縮短住院時間，指導傷后康復，提高患者恢復速率。電磁導航支氣管鏡/支氣管鏡機器人技術創傷極小、安全性高，融合了組織活檢、微波、止血等介入診療，能精準地對損傷病灶進行定位，指導治療。胸腔鏡/達芬奇手術機器人技術為更先進的外科手術方式，能更精準地進行胸、腹部探查，具備更高的救治效率和安全性。組織材料/干細胞工程技術如：3D打印技術、干細胞技術、可吸收止血材料、惰性金屬/生物材料等，具備仿生學優勢，使治療模式更加多樣化，體現個體化精準醫療。體外膜肺氧合/可移動肺損傷應急救治設備方便攜帶，操作易行，能用于危重病患的救治以及智能化評估。整個浙江省胸外傷醫務工作者積極推動已有高新技術的升級與優化，并且形成專利，最后逐步進行專利轉化。我們對于高新技術研發與應用的理念是高新技術在及時救治胸部創傷的同時能促使患者快速康復，在胸部創傷上加微創/無創高新治療方式，讓創傷更小，達到最微創治療。雖然目前對于高新技術研發與應用有所深入，但是還不夠，以后會更加努力推進。
總之，完善胸部創傷相關共識（指南）任重而道遠，胸部創傷救治的科普尤為關鍵，創傷數據庫的建立對指導胸部創傷工作具有重要意義，高新技術對于胸部創傷的救治具有廣闊前景。
3 展望
雖然浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作如撰寫共識、編撰科普書籍、建立數據庫等，但還處于初級階段，有待進一步優化改善。此外現有工作存在以下不足：還未具備胸部創傷專業化救治中心和學術機構，有待構建完善；胸部創傷相關的基礎研究和前瞻性、多中心隨機臨床試驗還開展不多，有待進一步加強等。未來在胸部創傷診治上浙江省將進一步加強完善之前所做工作，同時針對不足之處開展新工作。
3.1 將祖國醫學融入到現代胸外傷救治體系中
中醫是中華文明瑰寶，是五千多年文明的結晶，在疾病的預防、治療、康復等方面具有獨特優勢。在當前新型冠狀病毒肺炎防控的嚴峻斗爭中，中醫藥、中西醫結合療法在治療中就發揮了積極作用。黨的十八大以來，習近平總書記高度重視中醫藥學的發展和運用，強調要“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”，國家也采取了一系列政策保護、扶持、發展中醫藥事業，鼓勵中西醫相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫、西醫兩種醫學體系的有機結合。在胸外傷的救治上，中醫的治療模式主要為中藥外敷局部給藥以促進創傷康復、痊愈，運用面還比較窄。國家在政策上已經對中醫有了很好的解讀引領，我們如何在此基礎上更好地引領中醫在胸外傷救治中的運用，如何切入得更深，達到治療上中西醫完美結合，這是未來需要思考和付諸行動的地方。
3.2 建立以省級區域化中心為龍頭的多學科聯合救治體系，接軌國際，進一步推動全國創傷救治水平的提升
依托各省市/區縣創傷救治能力較強的綜合醫院建立省市/區縣級創傷中心，建立省-市-縣-區多學科聯合救治體系。按需（人口、三級醫院數量、醫療布局）分配醫療資源，統一創傷救治體系、院前分級預警機制、院內救治流程、信息共享機制，建立創傷救治網絡信息系統，提高血站服務效率，協同遠程會診，完善患者轉運機制。建立以省級區域化中心為龍頭的多學科聯合救治體系，從科普教育至非醫療背景志愿者團隊建設到醫療機構專業化（胸外科）創傷中心，規范化治療流程，再到多學科、多環節聯合救治體系（胸心外科-中醫-麻醉/重癥監護-影像檢驗/輸血科-營養科等），再到身心康復（社區康復+心理康復），最后實現最佳住院后康復，回歸社會，達到真正康復。接軌國際，進一步推動全國創傷救治水平的提升。
3.3 創傷救治專業化（胸外科）臨床中心、學術機構（團體）的構建
加強創傷救治專業化（胸外科）臨床中心、學術機構的建設，從浙江省（省-市-縣-區）到長三角地區再到全國最后至國際，不斷優化升級。開展更多的前瞻性、多中心隨機臨床試驗來為指南的制定提供強有力的證據，制定出綜合力、說服力更強的胸外傷共識/指南，推出更加規范化、國際化、全民化的創傷救治體系。
綜上所述，未來需要思考和付諸行動的地方：（1）如何更好地引領中醫在胸外傷救治中的運用，如何切入得更深，達到治療上中西醫完美結合？（2）如何建立區域-中心化的多學科聯合救治體系，如何提升創傷救治水平？（3）如何構建胸部創傷專業化救治中心和學術機構，推出更加規范化、國際化、全民化的創傷救治體系？浙江省在胸部創傷診治上還有很長一段路要走，任重道遠。
總之，胸部創傷發生率高，致死率高，具有復雜性、特異性、緊迫性和危重性特點，快速、精準救治是提高胸部創傷救治率和治愈率的關鍵。浙江省在胸部創傷診治上已經做了很多相關的工作，如撰寫共識和科普書籍、建立數據庫等，但仍存在不足之處，與時代發展要求不相符。未來浙江省將在胸部創傷診治上進行策略優化，在進一步加強完善既往工作基礎上針對不足之處開展新工作。
利益沖突：無。
作者貢獻：胡堅設計論文；劉佳聰、厲辛野檢索資料和撰寫論文初稿；胡堅、張軍根、徐金明、呂望審閱與修改論文。