食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發病率較高且病死率也較高，多發生在 40 歲以上的人群中，臨床中以手術為首選治療方案[1]。食管癌手術需從頸部、胸部、腹部三個部位進行操作，手術較為復雜，且創傷性較大，導致術后面臨較大的并發癥發生風險，而在微創外科的快速發展下，胸腔鏡微創技術得以應用到食管癌治療中，基于其手術切口小、手術時間段等優勢可對手術風險給予有效控制[2]。本次研究中，對在院內早中期食管癌患者接受胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例展開對比研究，探究術后個體化管理在加速康復外科中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過回顧性研究，分析 2017 年 3 月～2018 年 3 月在院內行胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例食管癌患者作為試驗對象。試驗組 45 例患者：男 31 例，女 14 例，年齡 47 歲～80 歲，平均年齡 (63.29±10.47) 歲，（按 TNM 分期，均為 Tis-T4，N0-1，M0））。對照組 45 例患者：男 30 例，女 15 例，年齡 46 歲～81 歲，平均年齡 (62.18±10.35) 歲，（按 TNM 分期，均為 Tis-T4，N0-1，M0））。納入標準：① 年齡為 18 到 75 歲；② 手術方式為腔鏡根治術；③ 簽署知情同意書；④ 病理診斷為食管癌。排除標準：① 術前行放化療患者；② 術中中轉開胸的患者；③ 術前有消化道出血的患者；④ 資料不全或未簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組：實施常規管理干預，包括術前術后指導、病情說明等。試驗組：患者實施個體化管理，除包括上述外，還有如下：① 心理干預：針對焦慮、恐慌等心理問題，進行積極溝通，經由專業指導及成功病例講解等加以緩解，同時可指導患者家屬給予患者心理支持。② 術中密切觀察：在患者進入到手術室后對患者講解手術室環境及基本操作流程，緩解其緊張情緒避免引起血壓與心率升高等。手術完成后結合患者情況送至 ICU 或普通病房，做好交接工作。③ 術后加強管道管理：病房做好各種管道的固定工作，在患者清醒后對其及家屬講解各種管道的用途。間隔 30-60 min 記錄一次生命體征，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，后轉為每 4 h 一次的記錄。④ 術后疼痛管理：術后患者有不同程度的疼痛，針對疼痛按需給予鎮痛藥物。對患者消化功能進行評估，結合實際情況給予針對性飲食指導。
1.3 觀察指標
（1）胃腸功能：對患者腸鳴音出現與肛門排氣時間進行試驗，于術后 12 h 開始聽診患者腸鳴音，每 2 h1 次，腸鳴音及肛門排氣時間。
（2）不良反應：包括惡心、腹瀉、反流、厭食。
（3）管理滿意度：在患者出院前對患者發放管理服務質量評價問卷，對問卷結果進行統計，滿意度評分為 1-100 分，其中<65 分為不滿意；66-75 分為一般；76-85 分為滿意；>86 分為非常滿意。
1.4 統計學分析
本次研究當中的所有數據均采用 SPSS17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（
）表示，以 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況
平均腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間在試驗組［（31.25±2.25）h，（50.12±1.47）h］均明顯短于對照組［（45.26±2.17）h,（67.36±1.06）h），P=0.028, P=0.030］。
2.2 兩組間不良反應發生率
不良反應發生率在試驗組是（4.44%）顯著低于對照組（17.77%）（p=0.012）。惡心、厭食發生率在試驗組（2.22%，2.22%）與對照組（6.67%，4.44%）無統計學差異（P=0.306, P=0.557）；腹瀉、反流發生率在試驗組（0%，0%）與對照組（4.44%，2.22%）均無統計學差異（（P=0.153, P=0.315））。見表1。
表1
兩組患者術后不良反應發生率
2.3 兩組患者管理滿意度分析
管理滿意度在試驗組（97.78%）顯著高于對照組（80%）（p=0.007）；管理不滿意度在對照組（20.00%）顯著高于試驗組（2.22%）（p=0.007）。見表2。
表2
?
2.4 兩組患者平均住院日和住院費用比較
平均住院日與住院費用在試驗組（12.5±2.8d，9823±720￥）均明顯短于對照組（16.3±3.4d，1378±790￥）（P =0.023，P =0.036）。
3 討論
食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發病率較高且病死率也較高，其主要表現為進行性咽下困難，發病初期階段中患者會出現難以咽下較干的食物，隨著病情的發展對半流質食物也較難咽下，發展至后期可能水都不能夠咽下，嚴重威脅患者的健康[3-4]。臨床中針對食管癌多選擇手術治療手段，基于疾病以及手術治療的影響，術后可能會導致患者發生進食不暢以及營養不良等情況，嚴重影響患者的術后生活質量，為此會常規給予管理干預[5-6]。有學者在其研究中指出，食管癌本身就會導致患者出現進食困難，加之手術治療后，患者需要一個較長的時間康復，而在此期間進食障礙性問題一直存在，雖然病癥表現消失，但是由于手術治療的創口導致患者在一個階段內都不能夠恢復正常進食[7-8]。基于這一系列的影響，導致患者的生活質量有明顯下降，同時，術后康復周期較長，在試驗沒有術后不良反應之后患者一般會出院回家修養，而在家庭環境中由于沒有專業的管理干預以及健康指導，導致患者的生活質量進一步下降，為此，除院內管理干預之外，還應加強對患者出院后健康指導的關注[9-10]。
在本次研究中對院內行胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例食管癌患者進行了分組調查，試驗常規管理干預與個體化管理干預兩組患者在不適反應發生情況及消化功能方面所存在的差異。研究中所選患者均行胸腔鏡食管癌根治術治療，此種手術在胸腔鏡輔助下進行，具有切口小、創傷小、手術時間段等優勢，可在一定程度上縮短患者術后恢復時間。但是，術后基于留置導管、活動首先、進食障礙等因素的影響，促使患者依然面臨諸多不適反應發生的可能性，從而影響到術后患者生活質量。在消化功能上進行對比，試驗組 45 例患者平均腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間均明顯小于對照組，腸鳴音恢復與肛門排氣時間兩項指標能夠反映出患者消化功能恢復情況，而從時間上對比，顯然試驗組患者消化功能恢復時間更快。出現此種差異性的原因在于，經細化管理干預的實施，可結合患者實際情況提供飲食指導，加之術后康復指導促使患者消化功能得以盡早恢復。在術后不適反應發生情況上對比，試驗組 45 例患者中，2 例患者發生惡心與厭食情況；對照組 45 例患者中，3 例患者發生惡心，2 例患者發生腹瀉，1 例患者發生反流，2 例患者發生厭食情況。行胸腔鏡食管癌根治術后，患者比較容易發生惡心與腹瀉等不適反應，不適反應的發生一方面會影響到患者的生活質量，另一個方面對術后康復質量也具有一定影響作用，為此，有必要對此種情況加以控制[11-12]。而經細化管理的實施，可經由日常行為與飲食干預、康復指導等對以上可能出現的不適反應加以控制。在生活質量上進行對比，試驗組 45 例患者生理技能、一般情況、精神健康等生活質量指標平均評分均明顯高于對照組，從此結果中能夠看出，采用細化管理干預的試驗組患者生活質量改善效果更為明顯，進一步證實了細化管理干預模式的應用價值，而出現此結果的原因為，細化管理干預中，對以往常規管理措施進行個體化化及個性化處理，即結合患者實際情況實施具體的管理措施，以患者實際需求作為核心，促使管理方案的制定更具有個性化，另外，在患者出院后管理人員會利用電話隨訪與門診隨訪的方式對患者的康復情況進行了解，并針對實際情況做出指導，由此促使患者的生活質量得到改善。在管理服務質量評價結果上進行對比，試驗組 45 例患者僅有 1 例表示不滿意，滿意度為 97.78%，對照組 45 例患者中有 9 例患者表示不滿意，滿意度為 80.00%，此結果證實了細化管理模式的實施更有助于提升患者對管理服務質量的評價，其原因在于，細化管理服務措施將患者實際需求作為基礎，在控制并發癥、提升康復質量等常規管理目標的基礎上，盡量滿足患者的個性化需求，凸顯出管理服務的人文關懷，由此影響到患者對于管理服務的評價[13-14]。
綜上所述，食管癌是一種消化道腫瘤疾病，一般會給予胸腔鏡食管癌根治術治療，術后基于各種留置導管及手術操作等會影響到患者的消化功能，同時可發生一系列不適反應，為此，術后實施有效管理干預具有其必要性，而個體化管理干預模式的應用有助于控制不適反應的發生，同時促進患者消化功能的恢復，從而達到改善患者生活質量的效果[15-17]。
食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發病率較高且病死率也較高，多發生在 40 歲以上的人群中，臨床中以手術為首選治療方案[1]。食管癌手術需從頸部、胸部、腹部三個部位進行操作，手術較為復雜，且創傷性較大，導致術后面臨較大的并發癥發生風險，而在微創外科的快速發展下，胸腔鏡微創技術得以應用到食管癌治療中，基于其手術切口小、手術時間段等優勢可對手術風險給予有效控制[2]。本次研究中，對在院內早中期食管癌患者接受胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例展開對比研究，探究術后個體化管理在加速康復外科中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過回顧性研究，分析 2017 年 3 月～2018 年 3 月在院內行胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例食管癌患者作為試驗對象。試驗組 45 例患者：男 31 例，女 14 例，年齡 47 歲～80 歲，平均年齡 (63.29±10.47) 歲，（按 TNM 分期，均為 Tis-T4，N0-1，M0））。對照組 45 例患者：男 30 例，女 15 例，年齡 46 歲～81 歲，平均年齡 (62.18±10.35) 歲，（按 TNM 分期，均為 Tis-T4，N0-1，M0））。納入標準：① 年齡為 18 到 75 歲；② 手術方式為腔鏡根治術；③ 簽署知情同意書；④ 病理診斷為食管癌。排除標準：① 術前行放化療患者；② 術中中轉開胸的患者；③ 術前有消化道出血的患者；④ 資料不全或未簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組：實施常規管理干預，包括術前術后指導、病情說明等。試驗組：患者實施個體化管理，除包括上述外，還有如下：① 心理干預：針對焦慮、恐慌等心理問題，進行積極溝通，經由專業指導及成功病例講解等加以緩解，同時可指導患者家屬給予患者心理支持。② 術中密切觀察：在患者進入到手術室后對患者講解手術室環境及基本操作流程，緩解其緊張情緒避免引起血壓與心率升高等。手術完成后結合患者情況送至 ICU 或普通病房，做好交接工作。③ 術后加強管道管理：病房做好各種管道的固定工作，在患者清醒后對其及家屬講解各種管道的用途。間隔 30-60 min 記錄一次生命體征，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，后轉為每 4 h 一次的記錄。④ 術后疼痛管理：術后患者有不同程度的疼痛，針對疼痛按需給予鎮痛藥物。對患者消化功能進行評估，結合實際情況給予針對性飲食指導。
1.3 觀察指標
（1）胃腸功能：對患者腸鳴音出現與肛門排氣時間進行試驗，于術后 12 h 開始聽診患者腸鳴音，每 2 h1 次，腸鳴音及肛門排氣時間。
（2）不良反應：包括惡心、腹瀉、反流、厭食。
（3）管理滿意度：在患者出院前對患者發放管理服務質量評價問卷，對問卷結果進行統計，滿意度評分為 1-100 分，其中<65 分為不滿意；66-75 分為一般；76-85 分為滿意；>86 分為非常滿意。
1.4 統計學分析
本次研究當中的所有數據均采用 SPSS17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，以 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況
平均腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間在試驗組［（31.25±2.25）h，（50.12±1.47）h］均明顯短于對照組［（45.26±2.17）h,（67.36±1.06）h），P=0.028, P=0.030］。
2.2 兩組間不良反應發生率
不良反應發生率在試驗組是（4.44%）顯著低于對照組（17.77%）（p=0.012）。惡心、厭食發生率在試驗組（2.22%，2.22%）與對照組（6.67%，4.44%）無統計學差異（P=0.306, P=0.557）；腹瀉、反流發生率在試驗組（0%，0%）與對照組（4.44%，2.22%）均無統計學差異（（P=0.153, P=0.315））。見表1。
表1
兩組患者術后不良反應發生率
2.3 兩組患者管理滿意度分析
管理滿意度在試驗組（97.78%）顯著高于對照組（80%）（p=0.007）；管理不滿意度在對照組（20.00%）顯著高于試驗組（2.22%）（p=0.007）。見表2。
表2
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2.4 兩組患者平均住院日和住院費用比較
平均住院日與住院費用在試驗組（12.5±2.8d，9823±720￥）均明顯短于對照組（16.3±3.4d，1378±790￥）（P =0.023，P =0.036）。
3 討論
食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發病率較高且病死率也較高，其主要表現為進行性咽下困難，發病初期階段中患者會出現難以咽下較干的食物，隨著病情的發展對半流質食物也較難咽下，發展至后期可能水都不能夠咽下，嚴重威脅患者的健康[3-4]。臨床中針對食管癌多選擇手術治療手段，基于疾病以及手術治療的影響，術后可能會導致患者發生進食不暢以及營養不良等情況，嚴重影響患者的術后生活質量，為此會常規給予管理干預[5-6]。有學者在其研究中指出，食管癌本身就會導致患者出現進食困難，加之手術治療后，患者需要一個較長的時間康復，而在此期間進食障礙性問題一直存在，雖然病癥表現消失，但是由于手術治療的創口導致患者在一個階段內都不能夠恢復正常進食[7-8]。基于這一系列的影響，導致患者的生活質量有明顯下降，同時，術后康復周期較長，在試驗沒有術后不良反應之后患者一般會出院回家修養，而在家庭環境中由于沒有專業的管理干預以及健康指導，導致患者的生活質量進一步下降，為此，除院內管理干預之外，還應加強對患者出院后健康指導的關注[9-10]。
在本次研究中對院內行胸腔鏡食管癌根治術治療的 90 例食管癌患者進行了分組調查，試驗常規管理干預與個體化管理干預兩組患者在不適反應發生情況及消化功能方面所存在的差異。研究中所選患者均行胸腔鏡食管癌根治術治療，此種手術在胸腔鏡輔助下進行，具有切口小、創傷小、手術時間段等優勢，可在一定程度上縮短患者術后恢復時間。但是，術后基于留置導管、活動首先、進食障礙等因素的影響，促使患者依然面臨諸多不適反應發生的可能性，從而影響到術后患者生活質量。在消化功能上進行對比，試驗組 45 例患者平均腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間均明顯小于對照組，腸鳴音恢復與肛門排氣時間兩項指標能夠反映出患者消化功能恢復情況，而從時間上對比，顯然試驗組患者消化功能恢復時間更快。出現此種差異性的原因在于，經細化管理干預的實施，可結合患者實際情況提供飲食指導，加之術后康復指導促使患者消化功能得以盡早恢復。在術后不適反應發生情況上對比，試驗組 45 例患者中，2 例患者發生惡心與厭食情況；對照組 45 例患者中，3 例患者發生惡心，2 例患者發生腹瀉，1 例患者發生反流，2 例患者發生厭食情況。行胸腔鏡食管癌根治術后，患者比較容易發生惡心與腹瀉等不適反應，不適反應的發生一方面會影響到患者的生活質量，另一個方面對術后康復質量也具有一定影響作用，為此，有必要對此種情況加以控制[11-12]。而經細化管理的實施，可經由日常行為與飲食干預、康復指導等對以上可能出現的不適反應加以控制。在生活質量上進行對比，試驗組 45 例患者生理技能、一般情況、精神健康等生活質量指標平均評分均明顯高于對照組，從此結果中能夠看出，采用細化管理干預的試驗組患者生活質量改善效果更為明顯，進一步證實了細化管理干預模式的應用價值，而出現此結果的原因為，細化管理干預中，對以往常規管理措施進行個體化化及個性化處理，即結合患者實際情況實施具體的管理措施，以患者實際需求作為核心，促使管理方案的制定更具有個性化，另外，在患者出院后管理人員會利用電話隨訪與門診隨訪的方式對患者的康復情況進行了解，并針對實際情況做出指導，由此促使患者的生活質量得到改善。在管理服務質量評價結果上進行對比，試驗組 45 例患者僅有 1 例表示不滿意，滿意度為 97.78%，對照組 45 例患者中有 9 例患者表示不滿意，滿意度為 80.00%，此結果證實了細化管理模式的實施更有助于提升患者對管理服務質量的評價，其原因在于，細化管理服務措施將患者實際需求作為基礎，在控制并發癥、提升康復質量等常規管理目標的基礎上，盡量滿足患者的個性化需求，凸顯出管理服務的人文關懷，由此影響到患者對于管理服務的評價[13-14]。
綜上所述，食管癌是一種消化道腫瘤疾病，一般會給予胸腔鏡食管癌根治術治療，術后基于各種留置導管及手術操作等會影響到患者的消化功能，同時可發生一系列不適反應，為此，術后實施有效管理干預具有其必要性，而個體化管理干預模式的應用有助于控制不適反應的發生，同時促進患者消化功能的恢復，從而達到改善患者生活質量的效果[15-17]。
