引用本文： 卓澤國, 林一丹. 胃-食管預制機器人胸內手工分層吻合的手術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(6): 523-523. doi: 10.7507/1007-4848.201812058 復制
1 技術背景介紹
達芬奇手術機器人的出現使得在傳統腔鏡下幾乎無法完成的胃-食管胸內手工分層吻合成為可能。我們創新性地發展出“胃-食管預制機器人胸內手工分層吻合”術，通過管狀胃與食管吻合前的預處理，降低了管狀胃與食管殘端的組織損傷，同時減少了術中出血量，保證了手術視野的清晰，提高了胸內吻合的準確性與流暢性。
2 技術特點或創新點
手術入路：采用我們前期報道的 90 度側臥-頭側平行入路[1]。
管狀胃預制：游離胃部之后，通過腹部切口提出腹腔。完成管狀胃的制作后，將其沿前正中線伸展，切除胸骨角以遠胃底組織。隨后在管狀胃前壁造口，最后使用紗布稍加壓包裹管狀胃。
食管預制：距離腫瘤上緣 3～5 cm 切斷食管，再距食管斷端以近 3～4 cm 放置一腔內阻斷鉗，以減少出血。
胃食管分層吻合：（1）距食管斷端 0.8～1.0 cm 切開肌層，保留黏膜層。（2）拖拽管狀胃預制階段所包裹的紗布，帶動管狀胃進入胸腔。（3）使用 3-0 倒刺線縫合食管后壁肌層與管胃造口漿肌層。（4）冷剪剪裁步驟 1 中所保留的食管黏膜層，保留約 0.8 cm 寬的黏膜層。（5）使用 4-0 滑線連續縫合食管后壁黏膜層與管胃黏膜層。完成縫合后，將縫線臨時固定于鄰近肺組織。（6）使用 4-0 滑線連續縫合前壁黏膜層。前壁黏膜層縫合完畢后，松解步驟 5 中臨時固定的縫線，將其與本步驟中的縫線打結。（7）使用 3-0 倒刺線以步驟 3 中的方法連續縫合前壁肌層。
3 技術應用開展情況及問題
目前我科已使用該技術，順利開展了 12 例機器人食管癌切除術，所有患者均順利出院，未發生嚴重術后并發癥。
4 技術總結與討論
我們所采用的 90 度側臥-頭側平行入路，術中無需移動機器人，并且更好地暴露了患者體表，增加了機械臂的活動空間。在胸腔內完成管狀胃的剪裁難度大[2]，而該方法利用胸骨角預計吻合位置，在體外精細地完成胃底切除。利用紗布與管狀胃間的摩擦力帶動管胃部進入胸腔，減少了管狀胃損傷。使用腔內阻斷鉗阻斷食管斷端，在修剪斷端時明顯減少了出血。由于采用了胸內吻合，避免了頸部切口，同時胸部切口由器械吻合的 5～7 cm 減少至 3.5 cm，減少了手術創傷。
5 視頻要點概述
患者簡介：男，58 歲，因“吞咽困難 2+月”入院。內鏡活檢提示食管下段鱗癌，術前分期 cT3。術后第 9 d 患者順利出院，可進半流質飲食。
手術視頻主要演示：食管預制及機器人胃食管胸內手工分層吻合（
1 技術背景介紹
達芬奇手術機器人的出現使得在傳統腔鏡下幾乎無法完成的胃-食管胸內手工分層吻合成為可能。我們創新性地發展出“胃-食管預制機器人胸內手工分層吻合”術，通過管狀胃與食管吻合前的預處理，降低了管狀胃與食管殘端的組織損傷，同時減少了術中出血量，保證了手術視野的清晰，提高了胸內吻合的準確性與流暢性。
2 技術特點或創新點
手術入路：采用我們前期報道的 90 度側臥-頭側平行入路[1]。
管狀胃預制：游離胃部之后，通過腹部切口提出腹腔。完成管狀胃的制作后，將其沿前正中線伸展，切除胸骨角以遠胃底組織。隨后在管狀胃前壁造口，最后使用紗布稍加壓包裹管狀胃。
食管預制：距離腫瘤上緣 3～5 cm 切斷食管，再距食管斷端以近 3～4 cm 放置一腔內阻斷鉗，以減少出血。
胃食管分層吻合：（1）距食管斷端 0.8～1.0 cm 切開肌層，保留黏膜層。（2）拖拽管狀胃預制階段所包裹的紗布，帶動管狀胃進入胸腔。（3）使用 3-0 倒刺線縫合食管后壁肌層與管胃造口漿肌層。（4）冷剪剪裁步驟 1 中所保留的食管黏膜層，保留約 0.8 cm 寬的黏膜層。（5）使用 4-0 滑線連續縫合食管后壁黏膜層與管胃黏膜層。完成縫合后，將縫線臨時固定于鄰近肺組織。（6）使用 4-0 滑線連續縫合前壁黏膜層。前壁黏膜層縫合完畢后，松解步驟 5 中臨時固定的縫線，將其與本步驟中的縫線打結。（7）使用 3-0 倒刺線以步驟 3 中的方法連續縫合前壁肌層。
3 技術應用開展情況及問題
目前我科已使用該技術，順利開展了 12 例機器人食管癌切除術，所有患者均順利出院，未發生嚴重術后并發癥。
4 技術總結與討論
我們所采用的 90 度側臥-頭側平行入路，術中無需移動機器人，并且更好地暴露了患者體表，增加了機械臂的活動空間。在胸腔內完成管狀胃的剪裁難度大[2]，而該方法利用胸骨角預計吻合位置，在體外精細地完成胃底切除。利用紗布與管狀胃間的摩擦力帶動管胃部進入胸腔，減少了管狀胃損傷。使用腔內阻斷鉗阻斷食管斷端，在修剪斷端時明顯減少了出血。由于采用了胸內吻合，避免了頸部切口，同時胸部切口由器械吻合的 5～7 cm 減少至 3.5 cm，減少了手術創傷。
5 視頻要點概述
患者簡介：男，58 歲，因“吞咽困難 2+月”入院。內鏡活檢提示食管下段鱗癌，術前分期 cT3。術后第 9 d 患者順利出院，可進半流質飲食。
手術視頻主要演示：食管預制及機器人胃食管胸內手工分層吻合（