引用本文： 冷雪峰, 金健, 叢偉, 李強, 劉倫旭. 成都市胸外科醫療質量控制中心體系建設實踐與討論. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(6): 453-457. doi: 10.7507/1007-4848.201804036 復制
醫療質量和醫療安全不僅是醫院管理過程中的核心和關鍵，同時也是相關醫學專業得以開展和發展的基石之一。醫療質量控制（medical quality control）多基于各臨床醫療科室作為主要的質控單元，但由于相關學科專業性強，僅通過醫生執行單一的行政指令、醫療制度和統一化評價體系等進行醫療質量控制則難以細分到每個學科建立專業、系統的質控方法。近些年隨著生活方式和生活質量的提高，胸外科疾病譜也發生著變化，腫瘤發病率逐年上升，肺癌和食管癌占據主要地位[1]。為進一步加強胸外科醫療質量管理，完善醫療質量控制體系，提高診療質量，在成都市衛生和計劃生育委員會（簡稱“市衛計委”）組織下成立了成都市胸外科醫療質量控制中心（簡稱“成都市胸外科質控中心”）。
1 成都市胸外科質控中心概況
1.1 成立
成都市胸外科質控中心正式成立于 2016 年 12 月 30 日。根據 2009 年原衛生部下發《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發[2009] 51 號）和省衛生計生委《關于進一步加強醫療質量控制中心建設與管理的意見》（川衛辦發[2014] 405 號）精神，在成都市衛計委組織專家進行評審后，成都市胸外科質控中心掛靠在成都大學附屬醫院。
1.2 組織構架
成都市胸外科質控中心首屆業務主任職務設置在成都大學附屬醫院胸外科。其中四川大學華西醫院胸外科，四川省醫學科學院·四川省人民醫院胸外科和四川省腫瘤醫院·研究所胸外科相關專家作為質控中心特聘專家做相應指導工作。中心設置了副主任 2 人，常務委員專家 7 人，辦公室主任及秘書各 1 人，初建專家庫成員涉及 23 家單位共 32 人。同時，根據成都區（市）縣地理位置及布局劃分了 6 個質控小組，分別由常委單位專家負責；見圖 1。
圖1
成都市胸外科質量控制中心組織構架圖
1.3 職責
胸外科質控中心主要對成都市級相關醫療機構開展胸外科質控工作。質控范圍為二級甲等及以上公立醫療機構、300 張床位以上的社會醫療機構（含 300 張）。在市衛計委醫療質量控制領導小組辦公室的指導下主要職責為：（1）制定相關專業的質控標準，經市衛計委批準后公布實施；（2）制定質控中心的發展規劃和目標，經市衛計委同意后每年至少召開工作計劃和總結會各一次，定期組織本市相關專業人員的質控培訓；（3）制定專業質控計劃和實施方案，開展質控督查，反饋督查結果；（4）對質控存在問題的醫療機構進行指導，督促醫療機構落實質控督查整改意見，追蹤復查整改落實情況；對質控過程中發現的疑似違法違規情形應及時上報醫療質量控制領導小組辦公室；（5）建立本市相關專業市縣兩級質控工作網絡，指導區（市）縣質控小組開展工作；（6）推進本市相關專業信息化建設，建立相關專業的質控信息資料數據庫；（7）對相關專業的設置規劃、基本建設標準、人員資質、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為市衛計委決策提供依據；（8）完成市衛計委和醫療質量控制領導小組辦公室交辦的其他工作。
2 成都市胸外科質控中心工作重點
2.1 質控相關數據的收集及上報
胸外科質控中心所收集的數據，既要基于醫院傳統質量與安全指標體系方面的內容，又要在此基礎上制訂具有胸外科專科特色的質控數據收集。在質控中心運行期間，根據成都各區（市）縣醫療單位胸外科開展現狀，制訂了胸外科個體化的質控數據收集體系，包括成都市胸外科基本情況調查、成都市胸外科專業病種現狀調查、成都市胸外科社會效益指標調查、成都市胸外科科研及學科建設調查等。上述調查表每 1~2 年發放給委員單位進行填寫、總結，最終上報衛計委相關部門。同時，在中心管理過程中，及時加入如滿意度調查、臨床路徑運行情況調查等數據，動態督查和考核，最終達到推動本專業醫療質量持續改進的目的。
2.2 質控中心的考核指標
市衛計委醫政醫管處成立領導小組并下設醫療質量控制領導小組辦公室，指導全市的醫療質量管理與控制工作，并承擔對各質控中心的管理、協調、數據統計分析及考核等工作。市衛計委為進一步加強胸外科醫療質控中心的管理，充分發揮胸外科質控專家團隊組織在醫療質量控制中的作用，調動質控中心所掛靠單位的積極性，發布了《市級醫療質量控制中心考核標準》以及《市級醫療質量控制中心掛靠醫療機構考核標準》。該考核為百分制，如得分<60 為不合格，取消質控中心或掛靠單位資格；60≤得分<75 為一般，限期整改 1 年，年得分<75，取消質控中心或掛靠單位資格；75≤得分<85 為良好；得分≥85 為優秀。每年年終開展自評，衛計委組織對質控中心進行現場考核，并將專業質控結果進行系統內通報和社會公示；見表 1、表 2。
表1
市級醫療質量控制中心考核標準
表2
市級醫療質量控制中心掛靠醫療機構考核標準
2.3 質控專家的考核指標
醫療質控中心是醫療專業中的一個自律組織，同時也是衛計委和醫院管理部門對專業進行質量控制的助手。為方便進一步的管理，衛計委制訂了《市級醫療質量控制中心專家考核標準》。該標準主要內容為針對各專家的工作態度、工作成績、業務水平和職業道德四個大方面進行評分和考核。同樣采取百分制，得分<80 為不合格，取消質控中心人員資格；80≤得分<85 為一般；85≤得分<90 為良好；得分≥90 為優秀。質控中心人員全年在各學術和質控活動出勤率低于 70%，取消質控中心人員資格。每年年終開展評價，將評價表和相關工作情況說明并上報市衛計委；見表 3。
表3
市級醫療質量控制中心專家考核標準
3 成都市胸外科質控中心體系建立
3.1 建立中心-區域-地方的協作網絡
截至 2017 年，成都各區（市）縣衛計局，成都高新區、成都天府新區社會事業局，市委直屬醫療機構和注冊醫療機構中在質控中心備案開展胸外科的單位包括三級甲等 7 家，三級乙等 12 家，二級甲等 9 家，民營無級別 1 家。為了能夠將分布在成都市 11 個區、5 個縣級市、4 個縣和 1 個國家級新區天府新區的諸多開展胸外科的醫療單位合理、有效地進行質控協調及管理，胸外科質控中心構建了以中心-區域-地方的協作網絡管理模式。將質控中心常委單位設置為 6 個質控小組，每個質控小組負責地理所在位置方便的相應管轄區域，最后落實到各地方衛計局及醫療單位的胸外科。如成都大學附屬醫院作為質控小組之一，負責金牛區、郫都區、新都區和部分龍泉驛區的相關醫療單位胸外科質控管理。這樣既保證了統一化管理，又給予胸外科專業水平發展較好的各常委單位充分的質控自主權。
3.2 編寫《質控手冊》
為了方便和惠及各開展胸外科的基層單位能夠更深入了解胸外科質控工作，將其有效落實到日常診療中。中心組織各常委單位專家團隊擬編寫《成都市胸外科質控手冊 V1.0》和《成都市胸外科質控手冊 V2.0》，其中 V1.0 中內容主要包括胸外科常見疾病診療規范，涵蓋肺癌、食管癌、自發性氣胸、胸部創傷、胸腺腫瘤及肺結核的外科治療等；V2.0 版本則主要為胸外科技術類質量控制、胸外科單病種診療規范質量控制、胸外科圍手術期質量控制、胸外科患者溝通管理質量控制、抗菌藥物合理用藥質量控制、胸外科住院超 30 d 管理質量控制、胸外科病歷質量控制、胸外科隨訪管理質量控制、胸外科質量管理工具質量控制、胸外科用血管理質量控制等方面的內容。
3.3 單病種臨床路徑
2017 年 5 月按照市衛計委醫政處召集研討按病種收費專題會議精神要求，為落實 2017 年醫改工作，開展胸外科相關專業疾病譜的基本信息調查工作。中心通過各常委單位統計了胸外科疾病譜前 20 個病種并上報衛計委。2017 年 8 月，為推進按病種收費測算工作，中心受市衛計委委托負責組織常委單位針對肺大皰、肺良性腫瘤、食管癌外科治療臨床路徑作為測算病種收費的參考，根據胸外科專業發展現狀修訂了這三種疾病的臨床路徑并上報衛計委，為單病種付費合理的開展打下基礎。
3.4 引入大數據管理
推動互聯網、大數據、人工智能和我國醫療事業融合已經成為國家的最高戰略。如何將其有效利用在日常診療和質控管理中是胸外科質控中心應該思考的問題之一。基于新思維、新技術和新方法的不斷出現，中心首先利用微信平臺建立各質控專家組的聯系網絡，建立了胸外科醫師間相互溝通的平臺。同時也可以在這個平臺進行基于互聯網的遠程會診、病例討論、雙向轉診等。
另外，電子病歷缺乏標準化、結構化也是信息化質控管理的障礙。中心率先引入第三方互聯網醫療大數據平臺（零氪科技）開始進行標準化、結構化、高腫瘤隨訪率的大數據管理，這在成都市級胸外科單位開辟了先河。零氪科技建設了符合中國國情的互聯網數據庫，迄今已經有 200 多家三級綜合醫院和專科醫院的胸外科加入，結構化和高隨訪率的胸部腫瘤病歷已經累積了幾十萬例，成為國際上數量最大的胸部腫瘤數據庫[2]。由于醫療術語的標準化是建設優質數據庫、開展多中心臨床研究的基礎。胸外科質控中心借助微信平臺和大數據平臺還申請獲得了成都市衛計委關于胸外科病例結構化和術語標準化的成都市醫學科研課題項目（2017115），為質控中心借助互聯網的信息化、智能化管理深入研究做了鋪墊。
3.5 積極開展胸外科理論和技術繼續教育及培訓
中心成立一年多時間，累及開展胸外科腫瘤和創傷疾病的診斷、微創治療學習班 2 屆，常委單位研討會 2 次，召開工作計劃和總結會 2 次，涉及專家及培訓人員 200 余人。2018 年中心將繼續開展 1~2 次的胸外科專業及質控培訓，同時包括以質控小組為單位的下基層活動。針對胸外科專業開展現狀及質控督導的現場考察、義診活動、適宜技術推廣等。在督查時，各專家團隊本著公平、公正、均質化的要求對受檢單位進行評分。一方面在質控督導過程中發現問題，提出問題，督導整改；其次，發現各受檢單位開展胸外科專業的亮點與困難，積極推廣標準的診療行為，同時對存在困難的單位給予技術和管理方面的指導和幫扶。
4 現階段存在的問題和不足
醫療質量控制就是按醫療質量標準而進行的管理。根據預先設定的質量相關指標或目標，通過一定的實施、反饋、調整和管理的方法達到預期的質量控制目的。但在醫療質控中心體系實際構建過程中仍然存在諸多困難與阻礙。
（1）優化管理：質控中心工作的成功與否除了合理的質控標準制定和適當的實施方法，中心的運行管理及掛靠單位的統籌協調必不可少。成都大學附屬醫院作為掛靠單位給予了大力的財力與物力支持，但在人員配備和儲備上存在短缺，難以更細化地安排和執行大量的質控具體工作。隨著中心的不斷發展，質控及管理人才的配備是需要關注的重點之一。
（2）加強專業人才隊伍建設：現階段成都區（市）縣胸外科人才隊伍分布并不均衡。根據基線調查情況得出 29 家數據備案的胸外科單位中學科帶頭人為主任醫師職稱的占 34.5%（10/29），副主任醫師占 58.6%（17/29），主治醫師占 6.9%（2/29）。如何從源頭上提升現有胸外科學科帶頭人和醫生業務水平、科研能力、管理能力是需要衛生行政管理部門進一步值得思考的問題。對于青年醫師的提高，依托質控中心可通過：① 逐步開展好專業技能的培訓工作，如胸外科疾病的標準化診治，胸腔鏡技術的基礎培訓等；② 鼓勵青年胸外科醫生到有條件的單位進行專科醫師規范化培訓及進修；③ 鼓勵青年胸外科醫生攻讀碩士、博士研究生學位；④ 借助四川省胸外科質控中心（華西醫院胸外科）協調主辦更多的繼續教育和學習項目等。胸外科質量控制諸多內容來自于醫療團隊共識、指南和臨床路徑，建立共識、指南、路徑則需要令人信服的臨床證據[3]。人才培養是一個花時間、花精力、周期長的任務，只有不斷激勵青年胸外科醫生著眼未來，才能帶動成都市級胸外科專業進一步可持續發展。
（3）質控信息化管理：質量控制的工作與臨床緊密結合，但由于質控指標內容多，統計耗時耗力，在醫院與醫院之間進行質控的督導效率低下。由于缺乏統一的數據平臺，成都市胸外科質控中心針對現有開展胸外科單位的數據收集仍是通過發放紙質版或電子版文件到各個區域的衛計局或質控部門，再由胸外科或相關部門進行填寫反饋。為了打破這一效率壁壘，中心在建設中可引入基于微信平臺、電子調查表、大數據平臺（如零氪科技），積極推進基于互聯網技術在市級單位質控的管理，形成有效的信息網絡，及時對多個環節實時監測與督導、反饋，以達到精準質控、效率質控[4]。
總之，胸外科醫療質量控制目的是提高患者對胸外科醫療技術水平、醫療服務、醫療效果和醫療價格的滿意程度。只有在行政部門的有力支持與引導、不斷持續改進質控方法及流程、多部門協作聯動、并引入計算機網絡技術的前提和基礎下才能真正落實“以患者為中心”的理念。
醫療質量和醫療安全不僅是醫院管理過程中的核心和關鍵，同時也是相關醫學專業得以開展和發展的基石之一。醫療質量控制（medical quality control）多基于各臨床醫療科室作為主要的質控單元，但由于相關學科專業性強，僅通過醫生執行單一的行政指令、醫療制度和統一化評價體系等進行醫療質量控制則難以細分到每個學科建立專業、系統的質控方法。近些年隨著生活方式和生活質量的提高，胸外科疾病譜也發生著變化，腫瘤發病率逐年上升，肺癌和食管癌占據主要地位[1]。為進一步加強胸外科醫療質量管理，完善醫療質量控制體系，提高診療質量，在成都市衛生和計劃生育委員會（簡稱“市衛計委”）組織下成立了成都市胸外科醫療質量控制中心（簡稱“成都市胸外科質控中心”）。
1 成都市胸外科質控中心概況
1.1 成立
成都市胸外科質控中心正式成立于 2016 年 12 月 30 日。根據 2009 年原衛生部下發《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發[2009] 51 號）和省衛生計生委《關于進一步加強醫療質量控制中心建設與管理的意見》（川衛辦發[2014] 405 號）精神，在成都市衛計委組織專家進行評審后，成都市胸外科質控中心掛靠在成都大學附屬醫院。
1.2 組織構架
成都市胸外科質控中心首屆業務主任職務設置在成都大學附屬醫院胸外科。其中四川大學華西醫院胸外科，四川省醫學科學院·四川省人民醫院胸外科和四川省腫瘤醫院·研究所胸外科相關專家作為質控中心特聘專家做相應指導工作。中心設置了副主任 2 人，常務委員專家 7 人，辦公室主任及秘書各 1 人，初建專家庫成員涉及 23 家單位共 32 人。同時，根據成都區（市）縣地理位置及布局劃分了 6 個質控小組，分別由常委單位專家負責；見圖 1。
圖1
成都市胸外科質量控制中心組織構架圖
1.3 職責
胸外科質控中心主要對成都市級相關醫療機構開展胸外科質控工作。質控范圍為二級甲等及以上公立醫療機構、300 張床位以上的社會醫療機構（含 300 張）。在市衛計委醫療質量控制領導小組辦公室的指導下主要職責為：（1）制定相關專業的質控標準，經市衛計委批準后公布實施；（2）制定質控中心的發展規劃和目標，經市衛計委同意后每年至少召開工作計劃和總結會各一次，定期組織本市相關專業人員的質控培訓；（3）制定專業質控計劃和實施方案，開展質控督查，反饋督查結果；（4）對質控存在問題的醫療機構進行指導，督促醫療機構落實質控督查整改意見，追蹤復查整改落實情況；對質控過程中發現的疑似違法違規情形應及時上報醫療質量控制領導小組辦公室；（5）建立本市相關專業市縣兩級質控工作網絡，指導區（市）縣質控小組開展工作；（6）推進本市相關專業信息化建設，建立相關專業的質控信息資料數據庫；（7）對相關專業的設置規劃、基本建設標準、人員資質、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為市衛計委決策提供依據；（8）完成市衛計委和醫療質量控制領導小組辦公室交辦的其他工作。
2 成都市胸外科質控中心工作重點
2.1 質控相關數據的收集及上報
胸外科質控中心所收集的數據，既要基于醫院傳統質量與安全指標體系方面的內容，又要在此基礎上制訂具有胸外科專科特色的質控數據收集。在質控中心運行期間，根據成都各區（市）縣醫療單位胸外科開展現狀，制訂了胸外科個體化的質控數據收集體系，包括成都市胸外科基本情況調查、成都市胸外科專業病種現狀調查、成都市胸外科社會效益指標調查、成都市胸外科科研及學科建設調查等。上述調查表每 1~2 年發放給委員單位進行填寫、總結，最終上報衛計委相關部門。同時，在中心管理過程中，及時加入如滿意度調查、臨床路徑運行情況調查等數據，動態督查和考核，最終達到推動本專業醫療質量持續改進的目的。
2.2 質控中心的考核指標
市衛計委醫政醫管處成立領導小組并下設醫療質量控制領導小組辦公室，指導全市的醫療質量管理與控制工作，并承擔對各質控中心的管理、協調、數據統計分析及考核等工作。市衛計委為進一步加強胸外科醫療質控中心的管理，充分發揮胸外科質控專家團隊組織在醫療質量控制中的作用，調動質控中心所掛靠單位的積極性，發布了《市級醫療質量控制中心考核標準》以及《市級醫療質量控制中心掛靠醫療機構考核標準》。該考核為百分制，如得分<60 為不合格，取消質控中心或掛靠單位資格；60≤得分<75 為一般，限期整改 1 年，年得分<75，取消質控中心或掛靠單位資格；75≤得分<85 為良好；得分≥85 為優秀。每年年終開展自評，衛計委組織對質控中心進行現場考核，并將專業質控結果進行系統內通報和社會公示；見表 1、表 2。
表1
市級醫療質量控制中心考核標準
表2
市級醫療質量控制中心掛靠醫療機構考核標準
2.3 質控專家的考核指標
醫療質控中心是醫療專業中的一個自律組織，同時也是衛計委和醫院管理部門對專業進行質量控制的助手。為方便進一步的管理，衛計委制訂了《市級醫療質量控制中心專家考核標準》。該標準主要內容為針對各專家的工作態度、工作成績、業務水平和職業道德四個大方面進行評分和考核。同樣采取百分制，得分<80 為不合格，取消質控中心人員資格；80≤得分<85 為一般；85≤得分<90 為良好；得分≥90 為優秀。質控中心人員全年在各學術和質控活動出勤率低于 70%，取消質控中心人員資格。每年年終開展評價，將評價表和相關工作情況說明并上報市衛計委；見表 3。
表3
市級醫療質量控制中心專家考核標準
3 成都市胸外科質控中心體系建立
3.1 建立中心-區域-地方的協作網絡
截至 2017 年，成都各區（市）縣衛計局，成都高新區、成都天府新區社會事業局，市委直屬醫療機構和注冊醫療機構中在質控中心備案開展胸外科的單位包括三級甲等 7 家，三級乙等 12 家，二級甲等 9 家，民營無級別 1 家。為了能夠將分布在成都市 11 個區、5 個縣級市、4 個縣和 1 個國家級新區天府新區的諸多開展胸外科的醫療單位合理、有效地進行質控協調及管理，胸外科質控中心構建了以中心-區域-地方的協作網絡管理模式。將質控中心常委單位設置為 6 個質控小組，每個質控小組負責地理所在位置方便的相應管轄區域，最后落實到各地方衛計局及醫療單位的胸外科。如成都大學附屬醫院作為質控小組之一，負責金牛區、郫都區、新都區和部分龍泉驛區的相關醫療單位胸外科質控管理。這樣既保證了統一化管理，又給予胸外科專業水平發展較好的各常委單位充分的質控自主權。
3.2 編寫《質控手冊》
為了方便和惠及各開展胸外科的基層單位能夠更深入了解胸外科質控工作，將其有效落實到日常診療中。中心組織各常委單位專家團隊擬編寫《成都市胸外科質控手冊 V1.0》和《成都市胸外科質控手冊 V2.0》，其中 V1.0 中內容主要包括胸外科常見疾病診療規范，涵蓋肺癌、食管癌、自發性氣胸、胸部創傷、胸腺腫瘤及肺結核的外科治療等；V2.0 版本則主要為胸外科技術類質量控制、胸外科單病種診療規范質量控制、胸外科圍手術期質量控制、胸外科患者溝通管理質量控制、抗菌藥物合理用藥質量控制、胸外科住院超 30 d 管理質量控制、胸外科病歷質量控制、胸外科隨訪管理質量控制、胸外科質量管理工具質量控制、胸外科用血管理質量控制等方面的內容。
3.3 單病種臨床路徑
2017 年 5 月按照市衛計委醫政處召集研討按病種收費專題會議精神要求，為落實 2017 年醫改工作，開展胸外科相關專業疾病譜的基本信息調查工作。中心通過各常委單位統計了胸外科疾病譜前 20 個病種并上報衛計委。2017 年 8 月，為推進按病種收費測算工作，中心受市衛計委委托負責組織常委單位針對肺大皰、肺良性腫瘤、食管癌外科治療臨床路徑作為測算病種收費的參考，根據胸外科專業發展現狀修訂了這三種疾病的臨床路徑并上報衛計委，為單病種付費合理的開展打下基礎。
3.4 引入大數據管理
推動互聯網、大數據、人工智能和我國醫療事業融合已經成為國家的最高戰略。如何將其有效利用在日常診療和質控管理中是胸外科質控中心應該思考的問題之一。基于新思維、新技術和新方法的不斷出現，中心首先利用微信平臺建立各質控專家組的聯系網絡，建立了胸外科醫師間相互溝通的平臺。同時也可以在這個平臺進行基于互聯網的遠程會診、病例討論、雙向轉診等。
另外，電子病歷缺乏標準化、結構化也是信息化質控管理的障礙。中心率先引入第三方互聯網醫療大數據平臺（零氪科技）開始進行標準化、結構化、高腫瘤隨訪率的大數據管理，這在成都市級胸外科單位開辟了先河。零氪科技建設了符合中國國情的互聯網數據庫，迄今已經有 200 多家三級綜合醫院和專科醫院的胸外科加入，結構化和高隨訪率的胸部腫瘤病歷已經累積了幾十萬例，成為國際上數量最大的胸部腫瘤數據庫[2]。由于醫療術語的標準化是建設優質數據庫、開展多中心臨床研究的基礎。胸外科質控中心借助微信平臺和大數據平臺還申請獲得了成都市衛計委關于胸外科病例結構化和術語標準化的成都市醫學科研課題項目（2017115），為質控中心借助互聯網的信息化、智能化管理深入研究做了鋪墊。
3.5 積極開展胸外科理論和技術繼續教育及培訓
中心成立一年多時間，累及開展胸外科腫瘤和創傷疾病的診斷、微創治療學習班 2 屆，常委單位研討會 2 次，召開工作計劃和總結會 2 次，涉及專家及培訓人員 200 余人。2018 年中心將繼續開展 1~2 次的胸外科專業及質控培訓，同時包括以質控小組為單位的下基層活動。針對胸外科專業開展現狀及質控督導的現場考察、義診活動、適宜技術推廣等。在督查時，各專家團隊本著公平、公正、均質化的要求對受檢單位進行評分。一方面在質控督導過程中發現問題，提出問題，督導整改；其次，發現各受檢單位開展胸外科專業的亮點與困難，積極推廣標準的診療行為，同時對存在困難的單位給予技術和管理方面的指導和幫扶。
4 現階段存在的問題和不足
醫療質量控制就是按醫療質量標準而進行的管理。根據預先設定的質量相關指標或目標，通過一定的實施、反饋、調整和管理的方法達到預期的質量控制目的。但在醫療質控中心體系實際構建過程中仍然存在諸多困難與阻礙。
（1）優化管理：質控中心工作的成功與否除了合理的質控標準制定和適當的實施方法，中心的運行管理及掛靠單位的統籌協調必不可少。成都大學附屬醫院作為掛靠單位給予了大力的財力與物力支持，但在人員配備和儲備上存在短缺，難以更細化地安排和執行大量的質控具體工作。隨著中心的不斷發展，質控及管理人才的配備是需要關注的重點之一。
（2）加強專業人才隊伍建設：現階段成都區（市）縣胸外科人才隊伍分布并不均衡。根據基線調查情況得出 29 家數據備案的胸外科單位中學科帶頭人為主任醫師職稱的占 34.5%（10/29），副主任醫師占 58.6%（17/29），主治醫師占 6.9%（2/29）。如何從源頭上提升現有胸外科學科帶頭人和醫生業務水平、科研能力、管理能力是需要衛生行政管理部門進一步值得思考的問題。對于青年醫師的提高，依托質控中心可通過：① 逐步開展好專業技能的培訓工作，如胸外科疾病的標準化診治，胸腔鏡技術的基礎培訓等；② 鼓勵青年胸外科醫生到有條件的單位進行專科醫師規范化培訓及進修；③ 鼓勵青年胸外科醫生攻讀碩士、博士研究生學位；④ 借助四川省胸外科質控中心（華西醫院胸外科）協調主辦更多的繼續教育和學習項目等。胸外科質量控制諸多內容來自于醫療團隊共識、指南和臨床路徑，建立共識、指南、路徑則需要令人信服的臨床證據[3]。人才培養是一個花時間、花精力、周期長的任務，只有不斷激勵青年胸外科醫生著眼未來，才能帶動成都市級胸外科專業進一步可持續發展。
（3）質控信息化管理：質量控制的工作與臨床緊密結合，但由于質控指標內容多，統計耗時耗力，在醫院與醫院之間進行質控的督導效率低下。由于缺乏統一的數據平臺，成都市胸外科質控中心針對現有開展胸外科單位的數據收集仍是通過發放紙質版或電子版文件到各個區域的衛計局或質控部門，再由胸外科或相關部門進行填寫反饋。為了打破這一效率壁壘，中心在建設中可引入基于微信平臺、電子調查表、大數據平臺（如零氪科技），積極推進基于互聯網技術在市級單位質控的管理，形成有效的信息網絡，及時對多個環節實時監測與督導、反饋，以達到精準質控、效率質控[4]。
總之，胸外科醫療質量控制目的是提高患者對胸外科醫療技術水平、醫療服務、醫療效果和醫療價格的滿意程度。只有在行政部門的有力支持與引導、不斷持續改進質控方法及流程、多部門協作聯動、并引入計算機網絡技術的前提和基礎下才能真正落實“以患者為中心”的理念。
