引用本文： 黃煥雷, 謝旭晶, 張建軍, 盧聰, 郭曉綱, 柯俊, 羅沙, 熊衛萍, 陳寄梅. 簡化血液管理技術在心臟手術中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(11): 1000-1004. doi: 10.7507/1007-4848.20150250 復制
越來越多的臨床證據顯示心臟手術圍手術期輸血與術后致死致殘事件發生及遠期生存率下降相關[1-3]。血液管理是指應用一切可能的手段和措施來減少輸血甚至避免輸血，以改善患者的治療結果[4-5]。血液管理技術的出現和發展并非僅僅是由于血液短缺和出于對輸血所帶來潛在風險的擔憂，更重要的是提高醫療質量的一個重要體現。如何應用血液管理技術實現少輸血和無輸血手術正受到越來越多人的重視。在不同條件的單位，能采用的手段和措施可以有所不同。國外所采用的血液管理技術包含的內容很多，分術前、術中、術后三部分實施[5]，常常要用到一些較貴重的藥物和設備，以及比常規體外循環手術更復雜的一些操作[6]。在降低用血量的同時也增加了醫療費用，在國內的大多數醫院如果全部加以應用有一定的困難。本研究對其進行了簡化，以提高止血技術、合理應用抗纖溶藥物和執行嚴格的輸血標準為核心；保留容易實施的方面，如未采用較昂貴的額外藥物及設備，省卻了術前用升血細胞藥物這一環節，因此稱之為簡化的血液管理技術。本文對簡化血液管理技術的臨床應用經驗進行總結，目的是進一步提高無輸血心臟手術所占的比例，減少臨床用血量，并使這一技術更易于推廣。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2010年3月至2013年5月在廣東省人民醫院作者參與手術的成年患者為研究對象進行前瞻性研究，分兩階段進行。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。第一階段是探索階段，從2010年3～8月，82例患者入選，入選標準為：① 術前紅細胞壓積（hematocrit，HCT）＞35%；② 非大血管手術及非再次手術；③ 無出血性疾病，血小板正常。在前一階段經驗的基礎上，第二階段從2010年9月至2013年5月，入選對象為作者參與手術的所有患者（573例）。兩階段共655例患者，男316例、女339例，年齡13～78 （45.0±13.8） 歲。第一階段是探索階段，在入選病例方面更為嚴格，但兩階段的處理方法是一致的。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
手術均在全身麻醉氣管內插管下進行，除心包剝離手術和非體外冠狀動脈旁路移植術的患者，其余均在體外循環淺低溫的條件下進行。除21例行腔鏡微創手術外，另外634例采用傳統正中切口。
1.2.2 血液管理措施
1.2.2.1 術前
詢問病史，了解患者有無出血性疾病。停用口服抗凝及抗血小板藥物，對必需抗凝治療的患者采用低分子肝素，至手術當天停用；未采用鐵劑和促紅細胞生成素（recombinant erythropoietin，EPO）等升紅細胞藥物；對血小板低于正常值的患者給予升血小板藥物，待血小板升至正常后再行手術治療，同時請血液科會診排除血液疾病。
1.2.2.2 術中
從切皮開始嚴格止血，盡早全身肝素化，回收創面出血以減少血液丟失；縮短體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）管路，體外循環過程中如HCT在18%～20%以上不加紅細胞，未采用離心泵；體外循環結束時，回輸膜肺及管道余血；采用改良超濾法，排除體內多余水份；提高外科止血技術，減少出血；手術中規則、足量使用抗纖溶藥物（氨甲環酸或氨基己酸） [7]；對于右心功能不全凝血功能差的患者應用止血藥物和止血材料；未采用血液等容稀釋法（acute normovolemic hemodilution，ANH）、主動脈血逆向預充（retrograde autologous prime，RAP）和血液回收機。
1.2.2.3 術后
入ICU后控制血壓在適當水平，避免血壓過高引起出血；術后早期正確評估血管張力，適當使用收縮血管藥物調節血管張力，避免盲目補液；控制輸液量，減少不必要的血液稀釋；轉變輸血觀念，嚴格執行輸血標準，在如下標準內不輸血：① 術后24 h內，紅細胞壓積（HCT）≥25%，或血紅蛋白（hemoglobin，Hgb）≥7.5 g/dL；② 術后24 h以上，HCT≥22%，或Hgb≥7.0 g/dL。
1.3 統計學分析
統計分析采用SPSS 16.0統計軟件。連續性資料用均數±標準差（
2 結果
兩階段共計437例的心臟手術患者實現未輸紅細胞，占66.7%，見表 1，403例患者未輸任何血液成份（61.5%）。在未輸紅細胞的437例患者中，年齡50～60歲149例，60～70歲43例，＞70歲6例，年齡超過50歲的患者占34.1%；手術方式及特殊病種見表 2。死亡2例，死亡率0.5%，1例死于多臟器功能衰竭，另1例死于心搏驟停。在65例既往有心臟手術史的患者中，未輸紅細胞（RBC） 的患者23例，占35.4 %，其中輸血漿、冷沉淀或血小板患者6例，未輸任何血液成份的患者17例。在未輸RBC的437例患者，術后24 h HCT平均下降8%，與術前差異均有統計學意義。術后第1 d各時間點HCT的變化見表 3。傳統切口手術392例，至術后24 h胸腔引流量70～850 （257±111） ml。胸上段及下段小切口手術25例，至術后24 h胸腔引流量40～510 （212±71） ml，與傳統正中開胸比較，胸腔引流量減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。胸腔鏡微創手術21例，實現無輸血手術20例（95%），至術后24 h胸腔引流量15～180 （75±29） ml，與傳統正中開胸比較，胸腔引流量減少差異有統計學意義。
表1
兩階段未輸RBC所占比例
表2
437例未輸紅細胞患者的手術方式及特殊病種分布（例）
表3
術后24 h內HCT的變化（%）
3 討論
心臟外科的先驅Cooley是無輸血心臟手術的最早施行者，他于1977年報告了一組500余例的無輸血心臟手術患者[8]，他們中年齡最小的不到2歲，年齡最大的為85歲。緊隨其后還有美國的Pearce、Jerome Kay和印度的Sharad Pandey等，他們在無輸血心臟手術方面做了大量的工作，結果發現未輸血患者與輸血患者在術后康復過程中并無差別。后來越來越多的醫護人員和患者了解并接受這一概念，通過血液管理技術實現少輸血、無輸血心臟手術這一做法逐漸應用在普通患者身上，使血液管理技術得到系統的研究和迅速發展。心臟手術患者只占所有手術的一小部分，但卻消耗總供血量的約20% [9-11]。
3.1 輸血的作用和風險
對于輸血存在一些錯誤的認識，如用紅細胞和血漿來擴容，認為輸血可增強抵抗力、增加營養。但紅細胞的主要作用就是攜氧至組織器官，對于大量出血和有明顯的貧血癥狀的患者輸血是必要的，但很多情況下輸血是非必須的或是錯誤的[12]。越來越多的證據表明輸血存在很多的風險，但由于這些風險往往具有遲發性和隱匿性，其可能的風險并沒有起到應有的警示作用。Hebert等[13]比較了重癥監護病房的兩組患者，以不同的Hgb來決定是否輸血，一組是執行較寬松的輸血標準（Hgb＜10.0 g/dL），另一組是執行嚴格的輸血標準（Hgb＜7.0 g/dL），結果表明寬松的輸血標準對患者有害無益。前者增加了院內感染的風險，使死亡率上升。接受紅細胞≥4 U的心臟手術患者，其嚴重感染的發生率增加3.5倍[13]。接受儲存時間＞14 d的紅細胞會增加心臟手術患者手術死亡率，對其早期和遠期的生存率有不利影響[13]。輸血還將增加卒中、腎衰和房顫的發生率，延長機械通氣時間和住院時間，與死亡率升高有關[12, 14-18]。
3.2 血液管理的簡化應用
在國外，應用血液管理技術實現少輸血、無輸血手術的研究取得良好的效果。在美國已有越來越多的醫院成立了“無輸血醫療中心”，在這些中心有超過80%的心臟手術患者避免輸血（紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀等）。在國內，現在也有越來越多的單位和醫務人員正為少輸血和無輸血手術作各種努力，其原因并非僅僅因為血液短缺，血液管理的目的是要減少失血和輸血，提高醫療質量。國外所采用的標準的血液管理技術包括很多方面，在實施中常常要用到一些較貴重的藥物及設備，如離心泵、EPO、血液回收機等，在降低用血量的同時增加了醫療費用，在操作上有些措施也較復雜。這在一定程度上會使這項技術的應用門檻提高，使人望而卻步。本研究根據自身原實際情況對其進行了簡化，在術前沒有使用鐵劑、EPO升血細胞藥物，絕大多數患者沒有使用血液回收機等貴重設備，也同樣可達到較高的無輸血心臟手術比例，未輸紅細胞的患者可達66.7%。因此血液回收機等設備并非必需，在條件不是很完備的單位同樣可做這方面的工作。本研究分兩階段進行，在研究開始時的第一階段以術前HCT＞35%為入選標準并排除大血管手術和再次手術的患者，目的是積累經驗和保證患者的安全。納入這一階段的研究對象，有79.3%的患者避免輸RBC。在第二階段，沒有設定入選標準，兩階段的處理方法是一致的，未輸RBC的患者占64.5%。兩階段的結果比較表明，如果術前給予鐵劑和EPO等升血細胞藥物治療，提高術前HCT，可進一步提高避免輸RBC的患者比例。在綜合應用多種措施的基礎上，Haanschoten等報道81%的心臟手術患者避免輸血[19]。
3.3 需待轉變的一些觀念
采用血液管理實現少輸血、無輸血手術要避免定勢思維，包括認為心臟手術一定要輸血、高齡患者一定要輸血、復雜手術一定要輸血等。輸血要根據患者的具體情況來決定，要嚴格按照輸血指征來執行。本研究437例未輸紅細胞的患者，年齡超過50歲的患者占34.1%；復雜手術如雙瓣置換、瓣膜置換加射頻消融、再次手術、瓣膜置換+冠狀動脈旁路移植術等占36.8%。再次手術有23例患者未輸RBC。本組患者的處理未采用術前藥物治療，未采用血液回收機等，最主要的是加強外科止血，嚴格執行輸血指征。在臨床工作中，輸血的決定往往是基于主觀而不是客觀證據。同樣的低風險心臟手術患者在不同醫療機構,輸血患者所占的比例差別很大27%～92%，在輸血標準寬松的醫療機構其輸血患者所占的比例是執行嚴格輸血標準醫療機構的6.5倍[20]。同一醫療機構不同的醫生所治療的患者，輸血患者所占的比例差別同樣很大，產生這種差別的原因不是因為技術，而是因為觀念。DeFoe和Karkouti等[21-22]認為，體外循環過程中只有HCT＜20%才與不良事件的發生率增加有關。在CPB期間當Hgb為6 g/dL或更低時給予輸RBC是合理的，除非在有使腦供氧減少的疾病存在時（如腦血管意外、糖尿病、腦血管病、頸動脈狹窄等）。本組患者循環中HCT最低為17%，患者并沒有不良反應。對于正常人，7 g/dL的Hgb可提供足夠的氧供，出院時7 g/dL左右的Hgb對于大多數患者來說可接受的，包括老年患者[9]。大多數臨床醫師[23]認為心臟手術患者的HCT應至少在24%～26%，但客觀的研究結果表明在HCT≥21%時給予輸血不會給患者帶來好處[23]。Jakobsen等認為心臟病患者可耐受中度貧血并且可從嚴格的輸血指征獲益[24]。
3.4 血液管理技術概念的理解和應用
血液管理技術是指采用一切可能的條件和方法，減少失血和輸血。因此在概念上可不斷增加新的內容，在實際中也并不是一定要全部應用，應根據實際情況和條件，應用其中的一部分或全部。圍術期血液管理的目的是通過盡量避免同源異體血液輸注，促進并保障患者的安全[25]。本研究所采用的方法是國外標準血液管理技術的一部分，術前未使用EPO、未使用離心泵和血液回收機等貴重藥物及設備，因此稱之為簡化的血液管理技術，結果顯示可使接近70%的心臟手術患者避免輸紅細胞。微創技術在心臟外科的應用是當前的一個熱點，它不但可減少創傷，具有美容效果，還可有效減少出血。本組21例腔鏡微創手術，20例（95%）實現無輸血手術，與傳統正中切口心臟手術比較，術后胸腔積液量顯著下降。可以預計，微創技術將會成為血液管理技術的一個重要組成部分，對降低用血量將取到重要作用。
總之，采用簡化血液管理技術可安全有效地降低臨床用血量，且未增加患者額外的經濟負擔。在未用血液回收機和EPO的情況下同樣可達到較高比例的無輸血心臟手術，值得在臨床推廣應用，血液回收機并非必需。而微創技術的應用可進一步減少失血量，將是血液管理技術的一個重要組成部分。
越來越多的臨床證據顯示心臟手術圍手術期輸血與術后致死致殘事件發生及遠期生存率下降相關[1-3]。血液管理是指應用一切可能的手段和措施來減少輸血甚至避免輸血，以改善患者的治療結果[4-5]。血液管理技術的出現和發展并非僅僅是由于血液短缺和出于對輸血所帶來潛在風險的擔憂，更重要的是提高醫療質量的一個重要體現。如何應用血液管理技術實現少輸血和無輸血手術正受到越來越多人的重視。在不同條件的單位，能采用的手段和措施可以有所不同。國外所采用的血液管理技術包含的內容很多，分術前、術中、術后三部分實施[5]，常常要用到一些較貴重的藥物和設備，以及比常規體外循環手術更復雜的一些操作[6]。在降低用血量的同時也增加了醫療費用，在國內的大多數醫院如果全部加以應用有一定的困難。本研究對其進行了簡化，以提高止血技術、合理應用抗纖溶藥物和執行嚴格的輸血標準為核心；保留容易實施的方面，如未采用較昂貴的額外藥物及設備，省卻了術前用升血細胞藥物這一環節，因此稱之為簡化的血液管理技術。本文對簡化血液管理技術的臨床應用經驗進行總結，目的是進一步提高無輸血心臟手術所占的比例，減少臨床用血量，并使這一技術更易于推廣。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2010年3月至2013年5月在廣東省人民醫院作者參與手術的成年患者為研究對象進行前瞻性研究，分兩階段進行。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。第一階段是探索階段，從2010年3～8月，82例患者入選，入選標準為：① 術前紅細胞壓積（hematocrit，HCT）＞35%；② 非大血管手術及非再次手術；③ 無出血性疾病，血小板正常。在前一階段經驗的基礎上，第二階段從2010年9月至2013年5月，入選對象為作者參與手術的所有患者（573例）。兩階段共655例患者，男316例、女339例，年齡13～78 （45.0±13.8） 歲。第一階段是探索階段，在入選病例方面更為嚴格，但兩階段的處理方法是一致的。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
手術均在全身麻醉氣管內插管下進行，除心包剝離手術和非體外冠狀動脈旁路移植術的患者，其余均在體外循環淺低溫的條件下進行。除21例行腔鏡微創手術外，另外634例采用傳統正中切口。
1.2.2 血液管理措施
1.2.2.1 術前
詢問病史，了解患者有無出血性疾病。停用口服抗凝及抗血小板藥物，對必需抗凝治療的患者采用低分子肝素，至手術當天停用；未采用鐵劑和促紅細胞生成素（recombinant erythropoietin，EPO）等升紅細胞藥物；對血小板低于正常值的患者給予升血小板藥物，待血小板升至正常后再行手術治療，同時請血液科會診排除血液疾病。
1.2.2.2 術中
從切皮開始嚴格止血，盡早全身肝素化，回收創面出血以減少血液丟失；縮短體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）管路，體外循環過程中如HCT在18%～20%以上不加紅細胞，未采用離心泵；體外循環結束時，回輸膜肺及管道余血；采用改良超濾法，排除體內多余水份；提高外科止血技術，減少出血；手術中規則、足量使用抗纖溶藥物（氨甲環酸或氨基己酸） [7]；對于右心功能不全凝血功能差的患者應用止血藥物和止血材料；未采用血液等容稀釋法（acute normovolemic hemodilution，ANH）、主動脈血逆向預充（retrograde autologous prime，RAP）和血液回收機。
1.2.2.3 術后
入ICU后控制血壓在適當水平，避免血壓過高引起出血；術后早期正確評估血管張力，適當使用收縮血管藥物調節血管張力，避免盲目補液；控制輸液量，減少不必要的血液稀釋；轉變輸血觀念，嚴格執行輸血標準，在如下標準內不輸血：① 術后24 h內，紅細胞壓積（HCT）≥25%，或血紅蛋白（hemoglobin，Hgb）≥7.5 g/dL；② 術后24 h以上，HCT≥22%，或Hgb≥7.0 g/dL。
1.3 統計學分析
統計分析采用SPSS 16.0統計軟件。連續性資料用均數±標準差（
2 結果
兩階段共計437例的心臟手術患者實現未輸紅細胞，占66.7%，見表 1，403例患者未輸任何血液成份（61.5%）。在未輸紅細胞的437例患者中，年齡50～60歲149例，60～70歲43例，＞70歲6例，年齡超過50歲的患者占34.1%；手術方式及特殊病種見表 2。死亡2例，死亡率0.5%，1例死于多臟器功能衰竭，另1例死于心搏驟停。在65例既往有心臟手術史的患者中，未輸紅細胞（RBC） 的患者23例，占35.4 %，其中輸血漿、冷沉淀或血小板患者6例，未輸任何血液成份的患者17例。在未輸RBC的437例患者，術后24 h HCT平均下降8%，與術前差異均有統計學意義。術后第1 d各時間點HCT的變化見表 3。傳統切口手術392例，至術后24 h胸腔引流量70～850 （257±111） ml。胸上段及下段小切口手術25例，至術后24 h胸腔引流量40～510 （212±71） ml，與傳統正中開胸比較，胸腔引流量減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。胸腔鏡微創手術21例，實現無輸血手術20例（95%），至術后24 h胸腔引流量15～180 （75±29） ml，與傳統正中開胸比較，胸腔引流量減少差異有統計學意義。
表1
兩階段未輸RBC所占比例
表2
437例未輸紅細胞患者的手術方式及特殊病種分布（例）
表3
術后24 h內HCT的變化（%）
3 討論
心臟外科的先驅Cooley是無輸血心臟手術的最早施行者，他于1977年報告了一組500余例的無輸血心臟手術患者[8]，他們中年齡最小的不到2歲，年齡最大的為85歲。緊隨其后還有美國的Pearce、Jerome Kay和印度的Sharad Pandey等，他們在無輸血心臟手術方面做了大量的工作，結果發現未輸血患者與輸血患者在術后康復過程中并無差別。后來越來越多的醫護人員和患者了解并接受這一概念，通過血液管理技術實現少輸血、無輸血心臟手術這一做法逐漸應用在普通患者身上，使血液管理技術得到系統的研究和迅速發展。心臟手術患者只占所有手術的一小部分，但卻消耗總供血量的約20% [9-11]。
3.1 輸血的作用和風險
對于輸血存在一些錯誤的認識，如用紅細胞和血漿來擴容，認為輸血可增強抵抗力、增加營養。但紅細胞的主要作用就是攜氧至組織器官，對于大量出血和有明顯的貧血癥狀的患者輸血是必要的，但很多情況下輸血是非必須的或是錯誤的[12]。越來越多的證據表明輸血存在很多的風險，但由于這些風險往往具有遲發性和隱匿性，其可能的風險并沒有起到應有的警示作用。Hebert等[13]比較了重癥監護病房的兩組患者，以不同的Hgb來決定是否輸血，一組是執行較寬松的輸血標準（Hgb＜10.0 g/dL），另一組是執行嚴格的輸血標準（Hgb＜7.0 g/dL），結果表明寬松的輸血標準對患者有害無益。前者增加了院內感染的風險，使死亡率上升。接受紅細胞≥4 U的心臟手術患者，其嚴重感染的發生率增加3.5倍[13]。接受儲存時間＞14 d的紅細胞會增加心臟手術患者手術死亡率，對其早期和遠期的生存率有不利影響[13]。輸血還將增加卒中、腎衰和房顫的發生率，延長機械通氣時間和住院時間，與死亡率升高有關[12, 14-18]。
3.2 血液管理的簡化應用
在國外，應用血液管理技術實現少輸血、無輸血手術的研究取得良好的效果。在美國已有越來越多的醫院成立了“無輸血醫療中心”，在這些中心有超過80%的心臟手術患者避免輸血（紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀等）。在國內，現在也有越來越多的單位和醫務人員正為少輸血和無輸血手術作各種努力，其原因并非僅僅因為血液短缺，血液管理的目的是要減少失血和輸血，提高醫療質量。國外所采用的標準的血液管理技術包括很多方面，在實施中常常要用到一些較貴重的藥物及設備，如離心泵、EPO、血液回收機等，在降低用血量的同時增加了醫療費用，在操作上有些措施也較復雜。這在一定程度上會使這項技術的應用門檻提高，使人望而卻步。本研究根據自身原實際情況對其進行了簡化，在術前沒有使用鐵劑、EPO升血細胞藥物，絕大多數患者沒有使用血液回收機等貴重設備，也同樣可達到較高的無輸血心臟手術比例，未輸紅細胞的患者可達66.7%。因此血液回收機等設備并非必需，在條件不是很完備的單位同樣可做這方面的工作。本研究分兩階段進行，在研究開始時的第一階段以術前HCT＞35%為入選標準并排除大血管手術和再次手術的患者，目的是積累經驗和保證患者的安全。納入這一階段的研究對象，有79.3%的患者避免輸RBC。在第二階段，沒有設定入選標準，兩階段的處理方法是一致的，未輸RBC的患者占64.5%。兩階段的結果比較表明，如果術前給予鐵劑和EPO等升血細胞藥物治療，提高術前HCT，可進一步提高避免輸RBC的患者比例。在綜合應用多種措施的基礎上，Haanschoten等報道81%的心臟手術患者避免輸血[19]。
3.3 需待轉變的一些觀念
采用血液管理實現少輸血、無輸血手術要避免定勢思維，包括認為心臟手術一定要輸血、高齡患者一定要輸血、復雜手術一定要輸血等。輸血要根據患者的具體情況來決定，要嚴格按照輸血指征來執行。本研究437例未輸紅細胞的患者，年齡超過50歲的患者占34.1%；復雜手術如雙瓣置換、瓣膜置換加射頻消融、再次手術、瓣膜置換+冠狀動脈旁路移植術等占36.8%。再次手術有23例患者未輸RBC。本組患者的處理未采用術前藥物治療，未采用血液回收機等，最主要的是加強外科止血，嚴格執行輸血指征。在臨床工作中，輸血的決定往往是基于主觀而不是客觀證據。同樣的低風險心臟手術患者在不同醫療機構,輸血患者所占的比例差別很大27%～92%，在輸血標準寬松的醫療機構其輸血患者所占的比例是執行嚴格輸血標準醫療機構的6.5倍[20]。同一醫療機構不同的醫生所治療的患者，輸血患者所占的比例差別同樣很大，產生這種差別的原因不是因為技術，而是因為觀念。DeFoe和Karkouti等[21-22]認為，體外循環過程中只有HCT＜20%才與不良事件的發生率增加有關。在CPB期間當Hgb為6 g/dL或更低時給予輸RBC是合理的，除非在有使腦供氧減少的疾病存在時（如腦血管意外、糖尿病、腦血管病、頸動脈狹窄等）。本組患者循環中HCT最低為17%，患者并沒有不良反應。對于正常人，7 g/dL的Hgb可提供足夠的氧供，出院時7 g/dL左右的Hgb對于大多數患者來說可接受的，包括老年患者[9]。大多數臨床醫師[23]認為心臟手術患者的HCT應至少在24%～26%，但客觀的研究結果表明在HCT≥21%時給予輸血不會給患者帶來好處[23]。Jakobsen等認為心臟病患者可耐受中度貧血并且可從嚴格的輸血指征獲益[24]。
3.4 血液管理技術概念的理解和應用
血液管理技術是指采用一切可能的條件和方法，減少失血和輸血。因此在概念上可不斷增加新的內容，在實際中也并不是一定要全部應用，應根據實際情況和條件，應用其中的一部分或全部。圍術期血液管理的目的是通過盡量避免同源異體血液輸注，促進并保障患者的安全[25]。本研究所采用的方法是國外標準血液管理技術的一部分，術前未使用EPO、未使用離心泵和血液回收機等貴重藥物及設備，因此稱之為簡化的血液管理技術，結果顯示可使接近70%的心臟手術患者避免輸紅細胞。微創技術在心臟外科的應用是當前的一個熱點，它不但可減少創傷，具有美容效果，還可有效減少出血。本組21例腔鏡微創手術，20例（95%）實現無輸血手術，與傳統正中切口心臟手術比較，術后胸腔積液量顯著下降。可以預計，微創技術將會成為血液管理技術的一個重要組成部分，對降低用血量將取到重要作用。
總之，采用簡化血液管理技術可安全有效地降低臨床用血量，且未增加患者額外的經濟負擔。在未用血液回收機和EPO的情況下同樣可達到較高比例的無輸血心臟手術，值得在臨床推廣應用，血液回收機并非必需。而微創技術的應用可進一步減少失血量，將是血液管理技術的一個重要組成部分。
