引用本文： 廖志敏, 黃維江, 鄭威, 胡磊, 龐一雄. 顏面部燒傷致食管自發性破裂一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(4): 526-526. doi: 10.7507/1007-4848.20140148 復制
臨床資料??患者，男，22歲。顏面及上胸部被煤氣火焰燒傷半小時入院，燒傷程度為淺Ⅱ度，入院時胸部X線片示：左側氣胸，少量胸腔積液(圖 1)，入院后行左側胸腔閉式引流術，燒傷后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔積液，口服亞甲藍后胸水藍染，急行口服泛影葡胺食管造影，顯示食管下段造影劑外漏(圖 2)，結合臨床考慮食管下段破裂。急診經左胸行剖胸探查，術中見食管下段有一約8 cm食管全層破裂口，周圍無明顯炎性水腫，胸腔無食物殘渣，無膿腫形成。用可吸收縫線分層連續縫合食管黏膜層和肌層，置胸腔引流管引流。術后行禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持等食管手術后常規處理。術后恢復順利，無食管瘺，食管破口恢復可，無造影劑外漏(圖 3)，術后隨訪1年進食順利，無食管狹窄。
圖1
入院時胸部X線片??圖 2??術前食管碘水造影??圖 3??術后食管造影
討論??食管自發性破裂又叫Boerhaave′s syndrome，是因為食管內壓力驟升，導致黏膜和肌層在內的食管全層撕裂樣破裂，多發生于食管下段，主要誘因為劇烈嘔吐，其它少見原因包括分娩、癲癇抽搐、哮喘、用力大便等[1]。本例主要誘因為突發的煤氣火焰致顏面和上胸部燒傷，無上消化道基礎疾病，食管破裂考慮為火焰騰起時患者條件反射性地用力閉氣，腹肌反射性強力收縮，腹壓增高，而環咽肌發生痙攣，食管腔內壓力快速增高，同時患者在吸氣過程中應激性地突然停止吸氣，胸膜腔負壓增高，導致食管破裂。這是極少見的一種導致自發性食管破裂的情況，國內外文獻均很少報道。異常的胸腔引流管引流、口服染色劑和食管造影檢查是早期診斷食管自發性破裂的主要方法[2]。最佳治療方法為早期診斷后行手術修補[3]。本例食管破裂后24 h診斷，并急診行手術修補，且患者因顏面部燒傷，傷后一直未進食，胸膜腔污染不重，術后恢復順利。由此推測，各種可致聲門快速關閉的情況，均有可能導致食管自發性破裂，如胸部外傷(如重物擊傷、交通傷、墜落傷)、創傷性窒息等，這要求我們在處理這些患者，特別是合并有液氣胸胸腔引流管異常引流時，要考慮這一診斷，避免誤診、漏診。
臨床資料??患者，男，22歲。顏面及上胸部被煤氣火焰燒傷半小時入院，燒傷程度為淺Ⅱ度，入院時胸部X線片示：左側氣胸，少量胸腔積液(圖 1)，入院后行左側胸腔閉式引流術，燒傷后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔積液，口服亞甲藍后胸水藍染，急行口服泛影葡胺食管造影，顯示食管下段造影劑外漏(圖 2)，結合臨床考慮食管下段破裂。急診經左胸行剖胸探查，術中見食管下段有一約8 cm食管全層破裂口，周圍無明顯炎性水腫，胸腔無食物殘渣，無膿腫形成。用可吸收縫線分層連續縫合食管黏膜層和肌層，置胸腔引流管引流。術后行禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持等食管手術后常規處理。術后恢復順利，無食管瘺，食管破口恢復可，無造影劑外漏(圖 3)，術后隨訪1年進食順利，無食管狹窄。
圖1
入院時胸部X線片??圖 2??術前食管碘水造影??圖 3??術后食管造影
討論??食管自發性破裂又叫Boerhaave′s syndrome，是因為食管內壓力驟升，導致黏膜和肌層在內的食管全層撕裂樣破裂，多發生于食管下段，主要誘因為劇烈嘔吐，其它少見原因包括分娩、癲癇抽搐、哮喘、用力大便等[1]。本例主要誘因為突發的煤氣火焰致顏面和上胸部燒傷，無上消化道基礎疾病，食管破裂考慮為火焰騰起時患者條件反射性地用力閉氣，腹肌反射性強力收縮，腹壓增高，而環咽肌發生痙攣，食管腔內壓力快速增高，同時患者在吸氣過程中應激性地突然停止吸氣，胸膜腔負壓增高，導致食管破裂。這是極少見的一種導致自發性食管破裂的情況，國內外文獻均很少報道。異常的胸腔引流管引流、口服染色劑和食管造影檢查是早期診斷食管自發性破裂的主要方法[2]。最佳治療方法為早期診斷后行手術修補[3]。本例食管破裂后24 h診斷，并急診行手術修補，且患者因顏面部燒傷，傷后一直未進食，胸膜腔污染不重，術后恢復順利。由此推測，各種可致聲門快速關閉的情況，均有可能導致食管自發性破裂，如胸部外傷(如重物擊傷、交通傷、墜落傷)、創傷性窒息等，這要求我們在處理這些患者，特別是合并有液氣胸胸腔引流管異常引流時，要考慮這一診斷，避免誤診、漏診。
