同種異體輸血雖然是安全實施外科手術的必要保障，但血源緊張，血液供需矛盾凸顯；同時存在經血液傳播疾病，輸血相關感染，輸血相關性肺損傷及腫瘤和結核的復發等重大安全問題^[1-2]。血液保護越來越成為世界醫學關注的焦點，最大限度地減少輸入同種異體血是世界醫學發展的趨勢，也是我國的重大需求。

約2/3的圍術期輸血和相關治療由麻醉醫師執行，因此需要有不斷完善和更新的指南來規范麻醉醫師的臨床工作，以實施合理輸血和節約用血。根據2006年美國麻醉醫師協會（ASA）公布的《圍術期輸血和輔助治療指南》 ^[3]，血紅蛋白（Hb）<6 g/dL應輸入紅細胞懸液，Hb>10 g/dL不必輸入，Hb水平在6～10 g/dL則應根據器官缺血的速度和程度，患者是否存在血容量及氧合不足相關并發癥，以及是否有低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否輸入紅細胞。中國衛生部“臨床輸血技術規范（2000年）” ^[4]報道，Hb>10 g/dL不必輸入紅細胞懸液，Hb<7 g/dL應考慮輸入紅細胞懸液，Hb介于7～10 g/dL應主要根據患者心肺代償能力、機體代謝和耗氧情況考慮是否輸入紅細胞懸液。在圍手術期，很多患者的Hb介于6～10 g/dL之間，但目前全世界目前都還沒有針對手術和創傷患者的血紅蛋白為6～10 g/dL之間的生理輸血指征，因此這些患者是否輸入紅細胞懸液均基于麻醉醫師或外科醫師的主觀判斷，而缺乏理論依據，因此目前臨床急需解決的問題是制定圍術期Hb水平在6～10 g/dL之間的同種異體紅細胞的輸注指征。

紅細胞的基本功能是攜帶氧氣，輸注紅細胞懸液的目的是提高血液攜氧能力，維持機體氧供/氧耗平衡。機體氧供/氧耗平衡主要與4個因素相關，包括血紅蛋白的水平、動脈血氧飽和度（SaO₂）、心輸出量等反映氧供的3個因素和氧耗因素（臨床上主要是通過機體代謝和體溫來反映）。因此，臨床上判斷Hb水平是否能夠維持氧供/氧耗平衡，取決于SaO₂、心輸出量和氧耗3方面的因素。如果將這3個因素以評分來表示，就可根據評分來判斷Hb的安全水平。此外，心臟是全身耗氧量最大的器官，對機體氧供/氧耗失衡最為敏感，我們需關注其是否存在氧供不足的情況，即需要了解患者是否有心絞痛癥狀以及心絞痛在劇烈運動后或靜息狀態下發生。若患者存在心臟供氧不足的癥狀，其Hb水平也需相應提高。根據這一基礎理論，我們提出了“華西圍手術期輸血指征評分（West China Perioperative Transfusion Score,WCPTS）”。依據維持正常心輸出量所需腎上腺素用量（反映心輸出量指標），維持脈搏血氧飽和度（SpO₂）≥95%所需吸入氧濃度（反映SaO₂指標）及體溫（反映機體氧耗狀態指標）等可簡單監測的指標，并結合患者是否有心絞痛以及心絞痛發生的情況等對擬輸血的患者進行評分，本評分將作為Hb在6～10 g/dL之間患者是否輸入以及輸入多少紅細胞懸液的指征，見表 1。

表1 華西圍手術期輸血指征評分

表選項

下載CSV

WCPTS的基礎起評分為6分，根據是否具有上述加分因素在6分的基礎上加分。該評分為動態評分，即在每一次準備給患者輸入同種異體紅細胞懸液前均需對患者進行評分。在進行評分時，需臨床評估患者的血容量正常或基本正常。如果總分≥10分算10分，即按10分指導輸血。

心輸出量是否達到基本正常主要是臨床醫師依據心率、血壓等臨床指標判斷，但中心靜脈壓及其他心輸出量的測定結果也可做為評估的重要參考。中心體溫的測定部位為鼻咽溫、口咽溫、鼓膜溫度、肛溫和食管溫度。腋溫加0.5 ℃后可算中心體溫。

若患者的WCPTS評分為6分，且Hb≥6 g/dL，就不需要輸注同種異體紅細胞懸液。若在已收集的自體血全部回輸后Hb<6 g/dL，應輸注同種異體紅細胞懸液。但輸注同種異體紅細胞懸液后Hb能維持在≥6 g/dL即可。同樣，若患者的WCPTS評分為7、8、9分，則維持的最低Hb水平分別為7、8、9 g/dL。若患者的WCPTS評分為≥10分，則患者的Hb水平不能低于10 g/dL，但若評分超過10分，如11分或12分等，也只需將患者Hb水平維持在不低于10 g/dL即可，而不需維持在11或12 g/dL。

例1：評分時患者不需要使用腎上腺素，吸入空氣時SpO₂>95%，體溫<38℃，無心絞痛。該受試者加分為0，WCPTS評分為6+0=6分。實測該患者Hb為8.2 g/dL。在此情況下，患者的實際Hb（8.2 g /dL）高于WCPTS評分，不需輸入紅細胞懸液。

例2：評分時患者維持基本正常心輸出量需持續泵入腎上腺素0.08 μg /（kg·min），吸入氧50%SpO₂<95%，體溫39 ℃，無心絞痛。該患者WCPTS計算方法為起始評分6+2（維持正常心輸出量需腎上腺素≥0.06 μg /（kg·min）+2（吸入50%氧氣也無法維持SpO₂≥95%）+1（體溫39 ℃），總分為11分。患者實際Hb為7.8 g/dL。在此情況下，患者的WCPTS評分超過10分，按照10分指導輸血，即患者Hb低于10 g/dL時開始輸入紅細胞懸液。

我們已在約300例骨科手術患者中驗證WCPTS評分可安全有效地應用，降低患者同種異體紅細胞的輸注率，不增加圍術期嚴重手術相關合并癥的發生，且對1年的長期預后無不良影響。目前正在全國30余家醫院進行多中心，大樣本（1 500例）的隨機對照研究以驗證WCPTS的可行性。希望在3～5年之后，WCPTS評分可廣泛在臨床應用，滿足臨床對進一步細化的輸血指征需求。

同種異體輸血雖然是安全實施外科手術的必要保障，但血源緊張，血液供需矛盾凸顯；同時存在經血液傳播疾病，輸血相關感染，輸血相關性肺損傷及腫瘤和結核的復發等重大安全問題^[1-2]。血液保護越來越成為世界醫學關注的焦點，最大限度地減少輸入同種異體血是世界醫學發展的趨勢，也是我國的重大需求。

約2/3的圍術期輸血和相關治療由麻醉醫師執行，因此需要有不斷完善和更新的指南來規范麻醉醫師的臨床工作，以實施合理輸血和節約用血。根據2006年美國麻醉醫師協會（ASA）公布的《圍術期輸血和輔助治療指南》 ^[3]，血紅蛋白（Hb）<6 g/dL應輸入紅細胞懸液，Hb>10 g/dL不必輸入，Hb水平在6～10 g/dL則應根據器官缺血的速度和程度，患者是否存在血容量及氧合不足相關并發癥，以及是否有低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否輸入紅細胞。中國衛生部“臨床輸血技術規范（2000年）” ^[4]報道，Hb>10 g/dL不必輸入紅細胞懸液，Hb<7 g/dL應考慮輸入紅細胞懸液，Hb介于7～10 g/dL應主要根據患者心肺代償能力、機體代謝和耗氧情況考慮是否輸入紅細胞懸液。在圍手術期，很多患者的Hb介于6～10 g/dL之間，但目前全世界目前都還沒有針對手術和創傷患者的血紅蛋白為6～10 g/dL之間的生理輸血指征，因此這些患者是否輸入紅細胞懸液均基于麻醉醫師或外科醫師的主觀判斷，而缺乏理論依據，因此目前臨床急需解決的問題是制定圍術期Hb水平在6～10 g/dL之間的同種異體紅細胞的輸注指征。

紅細胞的基本功能是攜帶氧氣，輸注紅細胞懸液的目的是提高血液攜氧能力，維持機體氧供/氧耗平衡。機體氧供/氧耗平衡主要與4個因素相關，包括血紅蛋白的水平、動脈血氧飽和度（SaO₂）、心輸出量等反映氧供的3個因素和氧耗因素（臨床上主要是通過機體代謝和體溫來反映）。因此，臨床上判斷Hb水平是否能夠維持氧供/氧耗平衡，取決于SaO₂、心輸出量和氧耗3方面的因素。如果將這3個因素以評分來表示，就可根據評分來判斷Hb的安全水平。此外，心臟是全身耗氧量最大的器官，對機體氧供/氧耗失衡最為敏感，我們需關注其是否存在氧供不足的情況，即需要了解患者是否有心絞痛癥狀以及心絞痛在劇烈運動后或靜息狀態下發生。若患者存在心臟供氧不足的癥狀，其Hb水平也需相應提高。根據這一基礎理論，我們提出了“華西圍手術期輸血指征評分（West China Perioperative Transfusion Score,WCPTS）”。依據維持正常心輸出量所需腎上腺素用量（反映心輸出量指標），維持脈搏血氧飽和度（SpO₂）≥95%所需吸入氧濃度（反映SaO₂指標）及體溫（反映機體氧耗狀態指標）等可簡單監測的指標，并結合患者是否有心絞痛以及心絞痛發生的情況等對擬輸血的患者進行評分，本評分將作為Hb在6～10 g/dL之間患者是否輸入以及輸入多少紅細胞懸液的指征，見表 1。

表1 華西圍手術期輸血指征評分

表選項

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WCPTS的基礎起評分為6分，根據是否具有上述加分因素在6分的基礎上加分。該評分為動態評分，即在每一次準備給患者輸入同種異體紅細胞懸液前均需對患者進行評分。在進行評分時，需臨床評估患者的血容量正常或基本正常。如果總分≥10分算10分，即按10分指導輸血。

心輸出量是否達到基本正常主要是臨床醫師依據心率、血壓等臨床指標判斷，但中心靜脈壓及其他心輸出量的測定結果也可做為評估的重要參考。中心體溫的測定部位為鼻咽溫、口咽溫、鼓膜溫度、肛溫和食管溫度。腋溫加0.5 ℃后可算中心體溫。

若患者的WCPTS評分為6分，且Hb≥6 g/dL，就不需要輸注同種異體紅細胞懸液。若在已收集的自體血全部回輸后Hb<6 g/dL，應輸注同種異體紅細胞懸液。但輸注同種異體紅細胞懸液后Hb能維持在≥6 g/dL即可。同樣，若患者的WCPTS評分為7、8、9分，則維持的最低Hb水平分別為7、8、9 g/dL。若患者的WCPTS評分為≥10分，則患者的Hb水平不能低于10 g/dL，但若評分超過10分，如11分或12分等，也只需將患者Hb水平維持在不低于10 g/dL即可，而不需維持在11或12 g/dL。

例1：評分時患者不需要使用腎上腺素，吸入空氣時SpO₂>95%，體溫<38℃，無心絞痛。該受試者加分為0，WCPTS評分為6+0=6分。實測該患者Hb為8.2 g/dL。在此情況下，患者的實際Hb（8.2 g /dL）高于WCPTS評分，不需輸入紅細胞懸液。

例2：評分時患者維持基本正常心輸出量需持續泵入腎上腺素0.08 μg /（kg·min），吸入氧50%SpO₂<95%，體溫39 ℃，無心絞痛。該患者WCPTS計算方法為起始評分6+2（維持正常心輸出量需腎上腺素≥0.06 μg /（kg·min）+2（吸入50%氧氣也無法維持SpO₂≥95%）+1（體溫39 ℃），總分為11分。患者實際Hb為7.8 g/dL。在此情況下，患者的WCPTS評分超過10分，按照10分指導輸血，即患者Hb低于10 g/dL時開始輸入紅細胞懸液。

我們已在約300例骨科手術患者中驗證WCPTS評分可安全有效地應用，降低患者同種異體紅細胞的輸注率，不增加圍術期嚴重手術相關合并癥的發生，且對1年的長期預后無不良影響。目前正在全國30余家醫院進行多中心，大樣本（1 500例）的隨機對照研究以驗證WCPTS的可行性。希望在3～5年之后，WCPTS評分可廣泛在臨床應用，滿足臨床對進一步細化的輸血指征需求。