術中冠狀動脈序貫橋即時血流測量的方法探討_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

于洋 , 張帆 , 高銘鑫 , 李海濤 , 李京倖 , 顧承雄

首都醫科大學附屬北京安貞醫院　心外科，北京　100029;

關鍵詞：

冠狀動脈序貫旁路移植術　即時血流測量　吻合口通暢性

DOI：

10.7507/1007-4848.20130166

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目的　在冠狀動脈旁路移植術（CABG）中探索一種使用即時血流測量儀（transit time flow measurement，TTFM）測量序貫橋血流量的方法，從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。方法回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫院131例接受非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）、術中以大隱靜脈為橋血管（伴或不伴同期使用乳內動脈橋）行冠狀動脈序貫吻合旁路移植術患者的臨床資料，其中男92例，女39例；年齡（61.35±8.24）歲。術中采用兩種方法對橋血管的血流量、搏動指數（PI）和舒張期血流灌注率進行測量，非阻斷待測吻合口遠端血流的測量方法（簡稱非阻斷測量法），即保持橋血管自然通暢狀態，使用TTFM在橋血管距待測吻合口近端2 cm處進行測量，并記錄各數據；阻斷待測吻合口遠端血流的測量方法（簡稱阻斷測量法），即針對序貫橋，用哈巴狗血管夾暫時夾閉待測吻合口遠端的橋血管，使用TTFM于橋血管距待測吻合口近端2 cm處進行測量，并分別記錄各數據、進行比較。結果采用阻斷測量法測量的對角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、鈍緣支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］序貫吻合口血流量較非阻斷測量法顯著減少（P＜0.05）；采用阻斷測量法測量的對角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、鈍緣支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87）以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73）的PI值較非阻斷測量法明顯增加（P＜0.05）；兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無統計學意義，且均＞50%。通過非阻斷測量法和阻斷測量法分別發現1個和3個吻合口不通暢，重建后效果良好。結論序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管，顯示出其血流量大、血栓發生率低的優勢。而阻斷測量法更能精確地反映各個吻合口的通暢情況，敏感發現血管吻合通暢性不良的情況，從而及時進行吻合口重建，提高手術的成功率。

引用本文： 于洋,張帆,高銘鑫,李海濤,李京倖,顧承雄. 術中冠狀動脈序貫橋即時血流測量的方法探討. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(5): 524-528. doi: 10.7507/1007-4848.20130166 復制

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