冠狀動脈造影在風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者中的臨床應用及意義_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

馬幸生 , 楊雙強

重慶醫科大學附屬第一醫院　胸心外科，重慶　400016;

關鍵詞：

風濕性心瓣膜病　心瓣膜置換術　冠狀動脈病變　冠狀動脈造影　冠狀動脈旁路移植術

DOI：

10.7507/1007-4848.20130129

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目的　探討冠狀動脈造影在風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者中的臨床應用及意義。方法　回顧性分析2002年1月至2012年6月重慶醫科大學附屬第一醫院313例風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者的臨床資料，所有患者術前均行冠狀動脈造影檢查，按是否合并冠心病，將313例患者分為兩組，冠狀動脈病變（CAL）組：29例，男17例，女12例；年齡（60.0±5.2）歲；非冠狀動脈病變組（非CAL組）：284例，男98例，女186例；年齡（57.0±5.4）歲。比較兩組患者的手術療效，采用單因素及logistic多因素回歸分析風濕性心瓣膜病合并CAL的危險因素。結果　經冠狀動脈造影顯示：29例合并CAL，發生率為9.27%。CAL組11例行冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者平均移植血管2.2支，圍術期因低心排血量綜合征死亡1例（3.45%）；非CAL組圍術期死亡5例（1.76%），主要死于低心排血量綜合征、心室顫動、心搏驟停、呼吸衰竭等。CAL組與非CAL組比較，體外循環時間和主動脈阻斷時間明顯延長（P＜0.05）；但術后早期死亡率、低心排血量綜合征、急性腎功能不全、呼吸功能不全、二次開胸止血、術中出血量、呼吸機輔助呼吸時間和住院時間等差異均無統計學意義（P＞0.05）。瓣膜病變類型與CAL無明顯關系；年齡≥55歲（OR=5.534，P=0.005）、男性（OR=2.335，P=0.038）、糖尿病（OR=4.265，P=0.006）是風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者合并CAL的獨立危險因素。結論　對于合并CAL獨立危險因素（年齡≥55歲、男性、糖尿病）的風濕性心瓣膜病患者，心瓣膜置換術前應更加重視冠狀動脈造影檢查。合并CAL的風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者通過選擇適當的手術方式和加強圍術期管理，能獲得與單純心瓣膜病變患者相同的手術療效。

引用本文： 馬幸生,楊雙強. 冠狀動脈造影在風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者中的臨床應用及意義. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(4): 414-419. doi: 10.7507/1007-4848.20130129 復制

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