髕骨脫位是常見運動損傷，占所有膝關節損傷的3%[1]。臨床中常將發生過2次及以上的髕骨脫位定義為“復發性髕骨脫位”。初次脫位后內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）和髕骨支持帶損傷是引起髕股關節不穩定的因素之一。但近年許多研究證實，膝關節或下肢解剖結構異常和對線不良在髕股關節不穩定中起到了重要作用，且易被忽略[2-4]。同時，因初次髕骨脫位處理不當而進展為復發性髕骨脫位也很常見[5]。因此在髕骨脫位的臨床診療中，對該疾病易患因素的充分認知可幫助醫生更合理地選擇治療方案。
骨性解剖結構異常主要是通過改變股四頭肌牽拉力線（即“Q角”）從而引起髕股關節不穩定。Q角是髕韌帶力線與股四頭肌牽拉力線的夾角，正常值應為10°～20°，其異常增加會導致髕骨在膝關節屈曲過程中受到向外側的作用力增大，從而引起脫位。導致Q角增加的常見骨性解剖結構異常有股骨前扭轉、脛骨結節-股骨滑車溝（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）間距增加、膝外翻、脛骨結節外移等。有許多研究通過在膝關節不同位置截骨糾正異常骨性解剖結構，達到穩定髕股關節的目的并取得較好臨床療效，但目前對于手術方式及手術時機的選擇仍存在爭議。本文就復發性髕骨脫位常見的骨性解剖結構異常、對應的診斷方法及手術方式選擇進行綜述。
1 股骨解剖結構異常
1.1 股骨冠狀面畸形
1.1.1 mLDFA減小的診斷測量
mLDFA是指冠狀位上股骨機械軸與解剖軸的夾角，正常值應為85°～90°。mLDFA減小主要是通過增加Q角引起髕股關節不穩定，導致膝外翻。目前有關膝外翻引起髕股脫位的報道較少[6-7]，更多的是關注膝外翻引起的膝關節骨關節炎。
1.1.2 mLDFA減小的截骨手術治療
手術方式以股骨遠端截骨術為主，主要有內側楔形閉合截骨和外側楔形開放截骨兩種術式，均能有效糾正膝外翻并取得良好臨床療效[8-9]。內側楔形閉合截骨由于具有骨不愈合風險低、無需植骨等優點，受到骨科醫生的青睞[10-11]；外側楔形開放截骨同樣具有截骨角度易于控制、外側手術入路更安全簡便等優勢[12-13]。此外，也有研究提出股骨外側切口雙平面截骨糾正膝外翻，也可獲得滿意力線矯正[14]。
1.1.3 股骨遠端截骨的臨床療效
大量研究表明，無論是內側楔形閉合截骨還是外側楔形開放截骨治療mLDFA減小引起的膝外翻，均能取得較好臨床療效[15-18]。對兩種術式進行薈萃分析發現，患者術后均能獲得較好膝關節功能，在平均8.8年隨訪中外側楔形開放截骨生存率為81.5%，平均4.5年隨訪中內側楔形閉合截骨生存率為90.5%[19]。然而，目前大多數臨床研究是基于股骨遠端截骨治療膝外翻引起的脛股間室骨關節炎，治療膝外翻引起的髕骨脫位鮮有報道，需要進一步研究。
1.2 股骨橫斷面畸形
1.2.1 股骨前扭轉增加的診斷測量
隨著對下肢生物力學認識的不斷增加，股骨扭轉畸形對膝關節的影響越來越得到重視。股骨前扭轉程度主要通過FAA評估，CT圖像中股骨后髁連線與股骨頸中心軸線的夾角即為FAA。正常人的FAA應在10°～15°，股骨前扭轉過大是導致髕前區疼痛、髕骨軌跡不良以及脫位的重要因素，并且在臨床診治中容易被忽略。Nelitz等[20]報道FAA>25° 是髕骨不穩定的危險因素并建議手術糾正，也有研究認為FAA≥30° 是單純MPFL重建術治療髕骨脫位失敗的危險因素[21-22]。
1.2.2 股骨前扭轉增加的截骨手術治療
手術糾正FAA增大主要以股骨遠端去旋轉截骨為主，截骨平面垂直于股骨機械軸，在不改變下肢力線的情況下糾正股骨前扭轉。研究證明使用股骨遠端去旋轉截骨治療前傾角增加的髕骨脫位和髕前區疼痛，可獲得良好臨床療效[23-26]，但目前對需要手術干預的FAA增大閾值尚無統一定論，患者的癥狀、病史、體格檢查和運動需求量等因素都需要考慮。
1.2.3 股骨遠端去旋轉截骨的臨床療效
李遠等[23]對17例復發性髕骨脫位患者采用股骨遠端去旋轉截骨聯合MPFL重建，取得了良好臨床療效。Imhoff等[27]對44例FAA平均31° 的膝關節行去旋轉截骨，矯正后FAA為12°，并且結合了外翻矯正、脛骨結節轉移、滑車成形等多種術式，在平均44個月隨訪期間均未發生髕骨再脫位。Zhang等[28]將去旋轉截骨聯合MPFL重建與單純MPFL重建患者進行比較，發現截骨組術后MPFL松弛發生率和J形征陽性率均低于單純MPFL重建組患者。
1.3 股骨滑車發育不良
股骨滑車形態對維持髕骨穩定起到重要作用[29]，有研究表明復發性髕骨脫位患者中85%伴有股骨滑車發育不良[30]。臨床中常使用Dejour分型標準評估股骨滑車，共分成A～D 4型[31]，其中B、C、D型定義為嚴重股骨滑車發育不良。
對于股骨滑車發育不良的截骨手術治療可以選擇滑車成形術。滑車成形術屬于關節內手術，對膝關節創傷較大且對術者手術技術要求較高，目前在臨床中開展較少。根據手術方式又可以分為外側滑車抬高術、滑車溝加深術、滑車楔形下壓成形術和Bereiter成形術等。
Tigchelaar等[32]對19例滑車發育不良的膝關節行外側滑車抬高手術，在至少12年隨訪中臨床評分得到了顯著改善。Thaunat等[33]對19例滑車發育不良的膝關節行滑車楔形下壓成形術，末次隨訪時患者的Kujala評分、膝關節損傷與骨關節炎評分（KOOS）、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分均有顯著提升。薈萃分析對幾種滑車成形術進行比較，發現Bereiter成形術后再脫位發生率最低，膝關節活動度最高，而滑車溝加深術后Kujala評分最高[34]。同時Thaunat等[33]建議勿單獨實施滑車成形術，應與其他伸膝裝置重排聯合使用。
2 脛骨解剖結構異常
2.1 mMPTA增大
2.2 脛骨結節外移
2.2.1 脛骨結節外移的診斷測量
脛骨結節是髕韌帶附著點，其外移影響髕腱力線，從而改變Q角引起髕股關節不穩定。臨床中評估脛骨結節外移的方法主要通過測量TT-TG間距，CT橫斷位圖像上作通過股骨滑車中心后髁連線的垂線，此線到脛骨結節的最短距離即為TT-TG間距。TT-TG間距正常值為10～12 mm，目前對于需要手術糾正的TT-TG間距閾值尚無統一定論，部分學者將TT-TG間距>20 mm的髕股關節不穩定作為手術指征[28，38]。
2.2.2 脛骨結節外移的截骨手術治療
脛骨結節移位術治療脛骨結節外移的髕骨脫位及髕股關節不穩定，取得了較為肯定的療效。目前主要根據脛骨結節截骨后是否抬高，分為改良Fulkerson截骨術和Elmslie-Trillat截骨術。改良Fulkerson截骨術是將脛骨結節內移并抬高1～1.5 cm，而Elmslie-Trillat截骨術則單純進行脛骨結節內移。Fulkerson截骨術適用于TT-TG間距>20 mm伴有癥狀的髕骨外側面或下極關節炎，可緩解髕股關節間室的異常應力，但有愈合時間長、脛骨近端發生骨折的風險。Elmslie-Trillat截骨術則適用于TT-TG間距>20 mm的內側結構堅強或可修復的髕股關節不穩定，但其愈合時間及發生骨折的風險低于Fulkerson截骨術。
2.2.3 脛骨結節截骨術的臨床療效
Mitani等[39]采用Elmslie-Trillat截骨術治療31例膝關節髕骨脫位，在平均13年隨訪過程中膝關節功能評分得到顯著改善。熊炎等[40]采用Fulkerson截骨術聯合MPFL重建治療19例復發性髕骨脫位患者，平均隨訪26.5個月無再脫位及嚴重并發癥發生。王嘯等[41]采用外側半脛骨結節內移截骨聯合MPFL重建治療24例復發性髕骨脫位患者，優良率達95.8%。
2.3 脛骨向外扭轉
與FAA增大相同，脛骨也可存在橫斷面上的扭轉畸形，影像學表現為脛骨向外扭轉角（即內、外踝中心連線與脛骨近端橫軸線的夾角[42]）增大。Huettner等[43]對100名健康志愿者進行測量，得到正常脛骨向外扭轉角平均為33.2°。脛骨向外扭轉畸形同樣通過增加Q角發生，臨床中將脛骨向外扭轉角與FAA增大同時存在診斷為扭轉對齊不良綜合征[44]，并認為該類畸形是導致髕股關節不穩定的重要因素。Hogg等[45]對16例使用Taylor空間外固定架進行脛骨近端旋轉截骨矯形的患者進行回顧性分析，術后均得到了力線糾正和良好的臨床功能評分。但該技術存在較高的神經、血管損傷風險，并且對固定裝置要求較高，目前在臨床中應用較少[46]。
3 高位髕骨
患者存在高位髕骨時，膝關節屈曲過程中髕骨進入股骨滑車延遲，滑車溝對髕骨限制作用降低，從而導致髕股關節不穩定[47]。臨床中診斷高位髕骨主要依靠膝關節側位X線片，評估方法有Caton-Deschamps指數、Insall-Salvati指數、Blackburn-peel指數等[48]。以Caton-Deschamps指數為例，膝關節屈曲30° 側位X線片上測量髕股關節面最低點到脛骨平臺輪廓前上角的最短距離為a，髕股關節面的長度為b，a/b>1.2即為高位髕骨，<0.8即為低位髕骨[49]。
高位髕骨的手術治療以脛骨結節下移術為主，通過將髕韌帶附著處的脛骨結節下移遠置，恢復正常的髕骨高度。戴祝等[50]對14例高位髕骨的復發性髕骨脫位患者行脛骨結節下移術，取得了滿意療效。Mayer等[51]對22例復發性髕骨脫位的膝關節采用脛骨結節下移聯合髕腱固定術，術后平均隨訪9.6年，患者Caton-Deschamps指數從術前1.22下降至0.95，Insall-Salvati指數從1.42下降至0.91，且均無再脫位發生。Schmiesing等[52]對68例連續復發性髕骨脫位伴高位髕骨患者行脛骨結節下移截骨聯合MPFL重建，術后患者KOOS評分及生活質量評分得到顯著提升。
4 小結與展望
復發性髕骨脫位是臨床常見病，尤其好發于年輕人群，恰當治療有利于改善患者生活質量及運動水平。本文總結了復發性髕骨脫位常見的骨性解剖異常及相對應的診斷和手術方式，并對既往膝關節周圍截骨術治療復發性髕骨脫位的研究進行回顧，為臨床治療提供參考。見表1。
表1
復發性髕骨脫位患者常見骨性解剖結構異常和相應診斷及手術方式
Table1.
Common bony anatomical abnormalities in patients with recurrent patellar dislocation and the corresponding diagnostic and surgical procedure
復發性髕骨脫位的危險因素較多，尤其是一些容易被忽略的骨性解剖結構異常。膝關節周圍截骨矯形術治療復發性髕骨脫位臨床療效肯定[53-55]，但目前仍存在爭議。首先是截骨術是否必要，有研究認為單純行韌帶重建及軟組織平衡手術已可獲得較滿意療效[56-57]，也有大量證據證明骨性解剖結構異常是導致MPFL重建術失敗的潛在危險因素[58-60]。同時，一些研究建議采用骨矯形+軟組織修復的聯合術式，可獲得髕股關節穩定[20，22，28，61]。但無論如何，目前膝關節周圍截骨治療復發性髕骨脫位對于骨科醫生仍存在較大挑戰，主要問題是手術指征選擇、手術技術以及術后處理等方面可供參考的資料較少，期待加強對下肢骨性解剖結構異常與復發性髕骨脫位相關性的認識，通過制定相關診療共識，綜合評估患者的年齡、病史、關節功能、運動需求量及對側肢體情況等各種相關因素后，制定精準化、個性化診療方案，以期提高復發性髕骨脫位的治愈率。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和報道
作者貢獻聲明 陳佳暉：主題構思、文獻查閱及文章撰寫；馬劍雄、馬信龍：修改并審校論文
髕骨脫位是常見運動損傷，占所有膝關節損傷的3%[1]。臨床中常將發生過2次及以上的髕骨脫位定義為“復發性髕骨脫位”。初次脫位后內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）和髕骨支持帶損傷是引起髕股關節不穩定的因素之一。但近年許多研究證實，膝關節或下肢解剖結構異常和對線不良在髕股關節不穩定中起到了重要作用，且易被忽略[2-4]。同時，因初次髕骨脫位處理不當而進展為復發性髕骨脫位也很常見[5]。因此在髕骨脫位的臨床診療中，對該疾病易患因素的充分認知可幫助醫生更合理地選擇治療方案。
骨性解剖結構異常主要是通過改變股四頭肌牽拉力線（即“Q角”）從而引起髕股關節不穩定。Q角是髕韌帶力線與股四頭肌牽拉力線的夾角，正常值應為10°～20°，其異常增加會導致髕骨在膝關節屈曲過程中受到向外側的作用力增大，從而引起脫位。導致Q角增加的常見骨性解剖結構異常有股骨前扭轉、脛骨結節-股骨滑車溝（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）間距增加、膝外翻、脛骨結節外移等。有許多研究通過在膝關節不同位置截骨糾正異常骨性解剖結構，達到穩定髕股關節的目的并取得較好臨床療效，但目前對于手術方式及手術時機的選擇仍存在爭議。本文就復發性髕骨脫位常見的骨性解剖結構異常、對應的診斷方法及手術方式選擇進行綜述。
1 股骨解剖結構異常
1.1 股骨冠狀面畸形
1.1.1 mLDFA減小的診斷測量
mLDFA是指冠狀位上股骨機械軸與解剖軸的夾角，正常值應為85°～90°。mLDFA減小主要是通過增加Q角引起髕股關節不穩定，導致膝外翻。目前有關膝外翻引起髕股脫位的報道較少[6-7]，更多的是關注膝外翻引起的膝關節骨關節炎。
1.1.2 mLDFA減小的截骨手術治療
手術方式以股骨遠端截骨術為主，主要有內側楔形閉合截骨和外側楔形開放截骨兩種術式，均能有效糾正膝外翻并取得良好臨床療效[8-9]。內側楔形閉合截骨由于具有骨不愈合風險低、無需植骨等優點，受到骨科醫生的青睞[10-11]；外側楔形開放截骨同樣具有截骨角度易于控制、外側手術入路更安全簡便等優勢[12-13]。此外，也有研究提出股骨外側切口雙平面截骨糾正膝外翻，也可獲得滿意力線矯正[14]。
1.1.3 股骨遠端截骨的臨床療效
大量研究表明，無論是內側楔形閉合截骨還是外側楔形開放截骨治療mLDFA減小引起的膝外翻，均能取得較好臨床療效[15-18]。對兩種術式進行薈萃分析發現，患者術后均能獲得較好膝關節功能，在平均8.8年隨訪中外側楔形開放截骨生存率為81.5%，平均4.5年隨訪中內側楔形閉合截骨生存率為90.5%[19]。然而，目前大多數臨床研究是基于股骨遠端截骨治療膝外翻引起的脛股間室骨關節炎，治療膝外翻引起的髕骨脫位鮮有報道，需要進一步研究。
1.2 股骨橫斷面畸形
1.2.1 股骨前扭轉增加的診斷測量
隨著對下肢生物力學認識的不斷增加，股骨扭轉畸形對膝關節的影響越來越得到重視。股骨前扭轉程度主要通過FAA評估，CT圖像中股骨后髁連線與股骨頸中心軸線的夾角即為FAA。正常人的FAA應在10°～15°，股骨前扭轉過大是導致髕前區疼痛、髕骨軌跡不良以及脫位的重要因素，并且在臨床診治中容易被忽略。Nelitz等[20]報道FAA>25° 是髕骨不穩定的危險因素并建議手術糾正，也有研究認為FAA≥30° 是單純MPFL重建術治療髕骨脫位失敗的危險因素[21-22]。
1.2.2 股骨前扭轉增加的截骨手術治療
手術糾正FAA增大主要以股骨遠端去旋轉截骨為主，截骨平面垂直于股骨機械軸，在不改變下肢力線的情況下糾正股骨前扭轉。研究證明使用股骨遠端去旋轉截骨治療前傾角增加的髕骨脫位和髕前區疼痛，可獲得良好臨床療效[23-26]，但目前對需要手術干預的FAA增大閾值尚無統一定論，患者的癥狀、病史、體格檢查和運動需求量等因素都需要考慮。
1.2.3 股骨遠端去旋轉截骨的臨床療效
李遠等[23]對17例復發性髕骨脫位患者采用股骨遠端去旋轉截骨聯合MPFL重建，取得了良好臨床療效。Imhoff等[27]對44例FAA平均31° 的膝關節行去旋轉截骨，矯正后FAA為12°，并且結合了外翻矯正、脛骨結節轉移、滑車成形等多種術式，在平均44個月隨訪期間均未發生髕骨再脫位。Zhang等[28]將去旋轉截骨聯合MPFL重建與單純MPFL重建患者進行比較，發現截骨組術后MPFL松弛發生率和J形征陽性率均低于單純MPFL重建組患者。
1.3 股骨滑車發育不良
股骨滑車形態對維持髕骨穩定起到重要作用[29]，有研究表明復發性髕骨脫位患者中85%伴有股骨滑車發育不良[30]。臨床中常使用Dejour分型標準評估股骨滑車，共分成A～D 4型[31]，其中B、C、D型定義為嚴重股骨滑車發育不良。
對于股骨滑車發育不良的截骨手術治療可以選擇滑車成形術。滑車成形術屬于關節內手術，對膝關節創傷較大且對術者手術技術要求較高，目前在臨床中開展較少。根據手術方式又可以分為外側滑車抬高術、滑車溝加深術、滑車楔形下壓成形術和Bereiter成形術等。
Tigchelaar等[32]對19例滑車發育不良的膝關節行外側滑車抬高手術，在至少12年隨訪中臨床評分得到了顯著改善。Thaunat等[33]對19例滑車發育不良的膝關節行滑車楔形下壓成形術，末次隨訪時患者的Kujala評分、膝關節損傷與骨關節炎評分（KOOS）、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分均有顯著提升。薈萃分析對幾種滑車成形術進行比較，發現Bereiter成形術后再脫位發生率最低，膝關節活動度最高，而滑車溝加深術后Kujala評分最高[34]。同時Thaunat等[33]建議勿單獨實施滑車成形術，應與其他伸膝裝置重排聯合使用。
2 脛骨解剖結構異常
2.1 mMPTA增大
2.2 脛骨結節外移
2.2.1 脛骨結節外移的診斷測量
脛骨結節是髕韌帶附著點，其外移影響髕腱力線，從而改變Q角引起髕股關節不穩定。臨床中評估脛骨結節外移的方法主要通過測量TT-TG間距，CT橫斷位圖像上作通過股骨滑車中心后髁連線的垂線，此線到脛骨結節的最短距離即為TT-TG間距。TT-TG間距正常值為10～12 mm，目前對于需要手術糾正的TT-TG間距閾值尚無統一定論，部分學者將TT-TG間距>20 mm的髕股關節不穩定作為手術指征[28，38]。
2.2.2 脛骨結節外移的截骨手術治療
脛骨結節移位術治療脛骨結節外移的髕骨脫位及髕股關節不穩定，取得了較為肯定的療效。目前主要根據脛骨結節截骨后是否抬高，分為改良Fulkerson截骨術和Elmslie-Trillat截骨術。改良Fulkerson截骨術是將脛骨結節內移并抬高1～1.5 cm，而Elmslie-Trillat截骨術則單純進行脛骨結節內移。Fulkerson截骨術適用于TT-TG間距>20 mm伴有癥狀的髕骨外側面或下極關節炎，可緩解髕股關節間室的異常應力，但有愈合時間長、脛骨近端發生骨折的風險。Elmslie-Trillat截骨術則適用于TT-TG間距>20 mm的內側結構堅強或可修復的髕股關節不穩定，但其愈合時間及發生骨折的風險低于Fulkerson截骨術。
2.2.3 脛骨結節截骨術的臨床療效
Mitani等[39]采用Elmslie-Trillat截骨術治療31例膝關節髕骨脫位，在平均13年隨訪過程中膝關節功能評分得到顯著改善。熊炎等[40]采用Fulkerson截骨術聯合MPFL重建治療19例復發性髕骨脫位患者，平均隨訪26.5個月無再脫位及嚴重并發癥發生。王嘯等[41]采用外側半脛骨結節內移截骨聯合MPFL重建治療24例復發性髕骨脫位患者，優良率達95.8%。
2.3 脛骨向外扭轉
與FAA增大相同，脛骨也可存在橫斷面上的扭轉畸形，影像學表現為脛骨向外扭轉角（即內、外踝中心連線與脛骨近端橫軸線的夾角[42]）增大。Huettner等[43]對100名健康志愿者進行測量，得到正常脛骨向外扭轉角平均為33.2°。脛骨向外扭轉畸形同樣通過增加Q角發生，臨床中將脛骨向外扭轉角與FAA增大同時存在診斷為扭轉對齊不良綜合征[44]，并認為該類畸形是導致髕股關節不穩定的重要因素。Hogg等[45]對16例使用Taylor空間外固定架進行脛骨近端旋轉截骨矯形的患者進行回顧性分析，術后均得到了力線糾正和良好的臨床功能評分。但該技術存在較高的神經、血管損傷風險，并且對固定裝置要求較高，目前在臨床中應用較少[46]。
3 高位髕骨
患者存在高位髕骨時，膝關節屈曲過程中髕骨進入股骨滑車延遲，滑車溝對髕骨限制作用降低，從而導致髕股關節不穩定[47]。臨床中診斷高位髕骨主要依靠膝關節側位X線片，評估方法有Caton-Deschamps指數、Insall-Salvati指數、Blackburn-peel指數等[48]。以Caton-Deschamps指數為例，膝關節屈曲30° 側位X線片上測量髕股關節面最低點到脛骨平臺輪廓前上角的最短距離為a，髕股關節面的長度為b，a/b>1.2即為高位髕骨，<0.8即為低位髕骨[49]。
高位髕骨的手術治療以脛骨結節下移術為主，通過將髕韌帶附著處的脛骨結節下移遠置，恢復正常的髕骨高度。戴祝等[50]對14例高位髕骨的復發性髕骨脫位患者行脛骨結節下移術，取得了滿意療效。Mayer等[51]對22例復發性髕骨脫位的膝關節采用脛骨結節下移聯合髕腱固定術，術后平均隨訪9.6年，患者Caton-Deschamps指數從術前1.22下降至0.95，Insall-Salvati指數從1.42下降至0.91，且均無再脫位發生。Schmiesing等[52]對68例連續復發性髕骨脫位伴高位髕骨患者行脛骨結節下移截骨聯合MPFL重建，術后患者KOOS評分及生活質量評分得到顯著提升。
4 小結與展望
復發性髕骨脫位是臨床常見病，尤其好發于年輕人群，恰當治療有利于改善患者生活質量及運動水平。本文總結了復發性髕骨脫位常見的骨性解剖異常及相對應的診斷和手術方式，并對既往膝關節周圍截骨術治療復發性髕骨脫位的研究進行回顧，為臨床治療提供參考。見表1。
表1
復發性髕骨脫位患者常見骨性解剖結構異常和相應診斷及手術方式
Table1.
Common bony anatomical abnormalities in patients with recurrent patellar dislocation and the corresponding diagnostic and surgical procedure
復發性髕骨脫位的危險因素較多，尤其是一些容易被忽略的骨性解剖結構異常。膝關節周圍截骨矯形術治療復發性髕骨脫位臨床療效肯定[53-55]，但目前仍存在爭議。首先是截骨術是否必要，有研究認為單純行韌帶重建及軟組織平衡手術已可獲得較滿意療效[56-57]，也有大量證據證明骨性解剖結構異常是導致MPFL重建術失敗的潛在危險因素[58-60]。同時，一些研究建議采用骨矯形+軟組織修復的聯合術式，可獲得髕股關節穩定[20，22，28，61]。但無論如何，目前膝關節周圍截骨治療復發性髕骨脫位對于骨科醫生仍存在較大挑戰，主要問題是手術指征選擇、手術技術以及術后處理等方面可供參考的資料較少，期待加強對下肢骨性解剖結構異常與復發性髕骨脫位相關性的認識，通過制定相關診療共識，綜合評估患者的年齡、病史、關節功能、運動需求量及對側肢體情況等各種相關因素后，制定精準化、個性化診療方案，以期提高復發性髕骨脫位的治愈率。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和報道
作者貢獻聲明 陳佳暉：主題構思、文獻查閱及文章撰寫；馬劍雄、馬信龍：修改并審校論文
