引用本文： 陳盼, 鄭丹揚, 丁偉國, 徐衛星. 單邊雙通道內鏡下椎間盤切除術治療高度游離型腰椎間盤突出癥. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(7): 860-865. doi: 10.7507/1002-1892.202203047 復制
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是最常見的骨科疾病之一，其中35%～72%LDH患者為游離型，即髓核組織通過破裂的纖維環和后縱韌帶向上或向下游離于椎管內[1]。2007年，Lee等[2]通過分析116例游離型LDH患者腰椎MRI矢狀位圖像，將相鄰椎弓根下緣之間的區域分為4個部分，并在此基礎上根據髓核游離程度及方向將游離型LDH分為兩種亞型，其中髓核游離至1、4區定義為高度游離型LDH，游離至2、3區為低度游離型LDH。據統計，大約3例游離型LDH患者中就有1例為高度游離型[3-4]。不同于低度游離型LDH，高度游離型LDH患者游離于椎管內的髓核組織通常不連續，使得采用常規經皮單孔內鏡技術難以通過抓住突出椎間盤近端來移除整個游離髓核組織；同時，由于器械位置相對固定及視野不佳，無法完全摘除游離髓核組織達到充分減壓[2，5]。盡管隨著器械和技術的發展，經皮單孔內鏡下椎間盤切除術適應證有所擴展，但治療高度游離型LDH仍然是一個挑戰[4-6]。因此，通常建議高度游離型LDH采用開放椎間盤切除術[2，7]。
2013年，Soliman[8]首次應用單邊雙通道內鏡技術（unilateral biportal endoscopy，UBE）對43例有癥狀的LDH患者行椎間盤切除術，術后患者滿意度高達95%。與經皮單孔內鏡技術和顯微內鏡技術不同的是，UBE利用2個通道分別進行觀察和操作，可以實現高效靈活的器械操作，解決了單孔內鏡術中通道狹窄、視野受限、器械操作受限、效率低下等問題，有利于實現對椎管充分探查和減壓的目的[9-10]。目前，臨床應用顯示UBE治療LDH和腰椎管狹窄癥可獲得滿意療效，不僅能達到開放手術減壓效果，而且具有術后即刻疼痛輕、創傷小、出血少等優點[11-12]。但是UBE治療高度游離型LDH的報道較少。2020年1月—2021年2月，我們采用UBE治療23例高度游離型LDH患者。現回顧分析患者臨床資料，總結該術式療效及安全性，為臨床進一步推廣該技術提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 單側下肢出現放射痛和（或）麻木感，直腿抬高試驗陽性，伴有不同程度腰痛者；② 根據Lee等[2]分級標準，經MRI確診為單節段高度游離型LDH者，包括游離至1區或4區以遠的椎間盤，且臨床癥狀、體征與MRI相對應；③ 采用UBE行椎間盤切除術；④ 臨床資料完整，隨訪時間3個月以上；⑤ 患者及家屬知情同意并配合研究。
排除標準：① 合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩或上運動神經元損害等其他脊柱疾病者；② 既往有脊柱手術史；③ 合并嚴重內科疾病不能耐受全身麻醉及手術者。
2020年1月—2021年2月，浙江省立同德醫院共23例患者符合選擇標準，納入研究。
1.2 一般資料
本組男14例，女9例；年齡32～76歲，平均48.7歲。患者均有腰腿痛癥狀，其中左下肢疼痛10例、右下肢疼痛13例。病程2個月～7年，中位數13個月。病變節段：L3、4 2例，L4、5 15例，L5、S1 6例。
1.3 手術方法
所有手術均由同一脊柱外科醫生完成。全身麻醉下，患者取俯臥位。首先，C臂X線機透視定位責任節段椎間隙，在棘突下緣與椎板交界處畫一橫線，以術側椎弓根內緣連線畫一縱線，距離兩線交點上、下1.0～1.5 cm處各作一長約1 cm橫切口。切開皮膚及皮下組織，逐級擴張分離至椎板骨面。以左側為例，術者位于患者左側，經頭側切口置入關節鏡作為觀察通道，尾側切口置入減壓器械作為操作通道，正位透視觀察通道與操作通道交匯點位于責任節段椎間隙平面。在觀察通道持續生理鹽水灌注下，獲得清晰手術視野；通過操作通道使用等離子射頻電刀處理椎板、棘突及黃韌帶表面附著軟組織，顯露上位椎板下緣、關節突關節內緣、下位椎板上緣，使用磨鉆磨除上位椎板下緣、下關節突內緣及下位椎板上緣部分骨質，使用椎板咬骨鉗咬除殘余骨質，直至黃韌帶上下緣游離，隨后使用神經剝離子游離分解黃韌帶與硬膜之間的粘連，將黃韌帶整體摘除顯露硬膜囊及神經根，根據術前影像探查椎管和神經根，必要時可擴大開窗，發現游離髓核組織后充分游離，利用神經拉鉤輕柔牽開硬膜囊或神經根，用髓核鉗摘除椎管內游離髓核組織。探查纖維環后緣破口處，經纖維環原破口摘除疏松且游離的髓核組織，并使用等離子射頻行纖維環成形及止血。最后探查椎管、神經根松弛及硬膜囊搏動情況，避免髓核組織殘留。內鏡監視下放置1根引流管，撤出內鏡和器械并縫合切口，外敷無菌敷料。
1.4 療效評價指標
記錄圍術期資料，包括手術時間、術中失血量、患者開始下地活動時間及術后并發癥發生情況。采用改良Oswestry功能障礙指數（ODI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）[13]及改良MacNab標準，評價患者腰部及下肢疼痛程度、功能。
1.5 統計學方法
采用SPSS26.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，則采用Greenhouse-Geisser方法進行校正，兩兩比較采用Bonferroni方法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患者均順利完成手術，均未發生硬膜撕裂、硬膜外血腫、神經血管損傷等并發癥。手術時間53～96 min，平均71.0 min；術中失血量32～56 mL，平均39.3 mL。患者均于術后1～2 d拔除引流管并佩戴腰圍下地活動，平均1.3 d。
患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均5.7個月。術后各時間點腰痛及下肢痛VAS評分、改良ODI均較術前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。上述指標術后各時間點間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。末次隨訪時，根據改良MacNab標準評估臨床療效，達優17例、良4例、可2例，優良率91.3%。隨訪期間無椎間盤突出復發。見圖1。
表1
患者手術前后VAS評分及改良ODI比較（n=23，
）
Table1.
Comparison of VAS scores and modified ODI between pre- and post-operation (n=23, 
)
圖1
患者，男，39歲，L4、5高度游離型LDH
a、b. 術前腰椎MRI示L4、5椎間盤向下高度游離，壓迫左側神經根及硬膜囊；c、d. 術后3 d CT及三維重建示左側椎板及關節突去除范圍，關節突關節未見破壞，神經根及硬膜囊獲得良好減壓；e、f. 術后10個月腰椎MRI示L4、5椎間盤游離髓核完全清除，未發現椎間盤突出復發
Figure1. A 39-year-old male patient with high-grade migrated LDH at L4, 5a, b. Preoperative MRI of the lumbar spine showed that L4, 5 intervertebral disc was high-grade migration and compressed the left nerve root and dural sac; c, d. CT and three-dimensional reconstruction at 3 days after operation showed the extent of removal of the left vertebral plate and articular process, no destruction of the facet joint, and good decompression of the nerve roots and dural sac; e, f. MRI of the lumbar spine at 10 months after operation showed that the migrated nucleus pulposus at L4, 5 was completely cleared, and no recurrence of LDH was detected
3 討論
自Kambin等[14]提出了“經皮后外側入路行椎間盤切除術”概念后，經皮內鏡椎間盤切除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）因具有創傷小、術后恢復快等優勢，且可以達到與開放減壓手術相當的效果，替代傳統開放椎間盤切除術成為治療LDH的主流術式[6，15]。但是，研究發現由于存在腰椎解剖結構阻擋和器械限制，傳統PELD在高度游離型LDH中應用有限，手術失敗率達15.7%～21.1%，存在減壓不充分和髓核殘留等問題[2，16-17]。
隨著器械和技術的改進，出現了椎間孔成形術、經對側椎間孔入路和經椎板間入路等PELD改良術式，對治療高度游離型LDH具有一定療效，但仍存在缺陷。① 椎間孔成形術：為了獲得足夠的操作空間及視野，Choi等[6]和Kim等[18]通過切除部分椎弓根和上關節突擴大椎間孔，但對椎管的探查仍較為有限，導致高度游離型LDH患者中5%～13%因存在髓核殘留而癥狀未改善，并且約13%患者術后出現一過性感覺異常。而Yan等[19]介紹了一種經椎間孔峽部成形術治療向上高度游離型LDH，該術式可清晰暴露高度上移的髓核組織，適用于大多數向上高度游離型LDH，但對椎間隙處理有限，難以避免LDH復發。② 經對側椎間孔入路 PELD：不同于椎間孔成形術直接擴大操作空間，該術式通過近端較小操作幅度，達到對遠端更大的探查范圍，間接擴大了操作空間，工作套管傾斜角度更小，一定程度上降低了出口神經根損傷風險，但依然無法滿足高度游離型LDH減壓所需的操作空間，髓核殘留仍然是常見問題[20-21]。③ 單孔內鏡下經椎板間入路 PELD：對于高度游離型LDH，特別是L5、S1節段的LDH，經椎板間入路可以避開側方椎弓根、上關節突和高髂嵴等結構的阻擋，但需要切除部分椎板和關節突關節創造足夠工作空間，通道直徑限制會影響骨骼操作效率，單一通道局限性并沒有改善，對椎管探查范圍有限，操作難度較大[22-24]。
本研究中采用雙通道內鏡下經椎板間入路，術中建立2個獨立通道分別用于置入關節鏡及脊柱開放性器械進行觀察和操作，兩者成“V”字形穿過椎旁肌直達椎板，通過槍鉗和磨鉆行椎板間擴大開窗，直到黃韌帶上下起止點暴露，仔細游離黃韌帶并將其切除，隨后進入椎管去除致壓物完成減壓[25]。獨立的觀察通道和操作通道增加了器械移動和轉向的靈活性，極大地提高了工作效率，顯著降低了手術難度。結果顯示患者術后腰痛VAS評分、改良ODI均較術前明顯下降，術后功能恢復顯著，未發現腰椎不穩等并發癥。術中關節鏡提供了更高放大倍數，減壓器械不受通道限制，操作靈活，椎板成形更為精準，避免過多切除骨結構，對脊柱穩定性損傷小，術后恢復快，患者術后1～2 d拔出引流管后即可佩戴腰圍下地活動。所有患者術后下肢痛VAS評分顯著下降，疼痛程度改善明顯，手術優良率高達91.3%，臨床療效滿意。術中觀察通道和操作通道分開，兩者互不干擾，觀察通道中內鏡直徑較小，可以隨時調整角度和位置，減壓器械操作靈活，可以向椎管內各個方向完成探查和減壓，減少了髓核殘留的風險[26]。本組術后MRI復查結果也顯示神經根及椎管減壓徹底，未發現髓核殘留。
本研究中未發現硬膜撕裂及硬膜外血腫等并發癥，但有文獻報道UBE術中硬膜撕裂發生率約為4.5%，硬膜外血腫發生率為24.7%[27-28]。為減少并發癥的發生，在采用UBE治療高度游離型LDH時應注意[29，29-30]：① 術中謹慎操作是避免并發癥發生的關鍵，建議在咬除黃韌帶之前，使用神經剝離子充分松解黃韌帶和硬膜之間的粘連，在確認完全分離后，將黃韌帶以整體方式切除，可以有效降低硬膜損傷風險。② 術中保持患者收縮壓約為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可有效減少術中失血。③ 術中灌注液沖洗至關重要，建議維持水壓在30 mm Hg左右，水壓過低無法起到有效止血作用，水壓過高會掩蓋術中出血灶，導致術中止血不足，還會增加椎管壓力。④ 手術結束前應對椎管和神經根進行再次探查，避免出現髓核殘留。
綜上述，采用UBE治療高度游離型LDH可獲得較好療效，具有操作靈活、術中視野范圍廣、工作效率高、術后并發癥少、學習曲線平滑等優點。但本研究為單中心回顧性研究，樣本量較少，隨訪時間短，尚未發現手術節段椎間盤突出復發、椎間盤塌陷等并發癥。但由于高度游離型LDH摘除髓核較多，有待進一步隨訪觀察上述并發癥發生情況。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會批準（2022研審第058號）
作者貢獻聲明 陳盼：研究設計、收集整理數據及文章撰寫；徐衛星、丁偉國：手術實施、對文章的知識性內容作批評性審閱；鄭丹揚：隨訪、收集整理數據、數據統計分析
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是最常見的骨科疾病之一，其中35%～72%LDH患者為游離型，即髓核組織通過破裂的纖維環和后縱韌帶向上或向下游離于椎管內[1]。2007年，Lee等[2]通過分析116例游離型LDH患者腰椎MRI矢狀位圖像，將相鄰椎弓根下緣之間的區域分為4個部分，并在此基礎上根據髓核游離程度及方向將游離型LDH分為兩種亞型，其中髓核游離至1、4區定義為高度游離型LDH，游離至2、3區為低度游離型LDH。據統計，大約3例游離型LDH患者中就有1例為高度游離型[3-4]。不同于低度游離型LDH，高度游離型LDH患者游離于椎管內的髓核組織通常不連續，使得采用常規經皮單孔內鏡技術難以通過抓住突出椎間盤近端來移除整個游離髓核組織；同時，由于器械位置相對固定及視野不佳，無法完全摘除游離髓核組織達到充分減壓[2，5]。盡管隨著器械和技術的發展，經皮單孔內鏡下椎間盤切除術適應證有所擴展，但治療高度游離型LDH仍然是一個挑戰[4-6]。因此，通常建議高度游離型LDH采用開放椎間盤切除術[2，7]。
2013年，Soliman[8]首次應用單邊雙通道內鏡技術（unilateral biportal endoscopy，UBE）對43例有癥狀的LDH患者行椎間盤切除術，術后患者滿意度高達95%。與經皮單孔內鏡技術和顯微內鏡技術不同的是，UBE利用2個通道分別進行觀察和操作，可以實現高效靈活的器械操作，解決了單孔內鏡術中通道狹窄、視野受限、器械操作受限、效率低下等問題，有利于實現對椎管充分探查和減壓的目的[9-10]。目前，臨床應用顯示UBE治療LDH和腰椎管狹窄癥可獲得滿意療效，不僅能達到開放手術減壓效果，而且具有術后即刻疼痛輕、創傷小、出血少等優點[11-12]。但是UBE治療高度游離型LDH的報道較少。2020年1月—2021年2月，我們采用UBE治療23例高度游離型LDH患者。現回顧分析患者臨床資料，總結該術式療效及安全性，為臨床進一步推廣該技術提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 單側下肢出現放射痛和（或）麻木感，直腿抬高試驗陽性，伴有不同程度腰痛者；② 根據Lee等[2]分級標準，經MRI確診為單節段高度游離型LDH者，包括游離至1區或4區以遠的椎間盤，且臨床癥狀、體征與MRI相對應；③ 采用UBE行椎間盤切除術；④ 臨床資料完整，隨訪時間3個月以上；⑤ 患者及家屬知情同意并配合研究。
排除標準：① 合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩或上運動神經元損害等其他脊柱疾病者；② 既往有脊柱手術史；③ 合并嚴重內科疾病不能耐受全身麻醉及手術者。
2020年1月—2021年2月，浙江省立同德醫院共23例患者符合選擇標準，納入研究。
1.2 一般資料
本組男14例，女9例；年齡32～76歲，平均48.7歲。患者均有腰腿痛癥狀，其中左下肢疼痛10例、右下肢疼痛13例。病程2個月～7年，中位數13個月。病變節段：L3、4 2例，L4、5 15例，L5、S1 6例。
1.3 手術方法
所有手術均由同一脊柱外科醫生完成。全身麻醉下，患者取俯臥位。首先，C臂X線機透視定位責任節段椎間隙，在棘突下緣與椎板交界處畫一橫線，以術側椎弓根內緣連線畫一縱線，距離兩線交點上、下1.0～1.5 cm處各作一長約1 cm橫切口。切開皮膚及皮下組織，逐級擴張分離至椎板骨面。以左側為例，術者位于患者左側，經頭側切口置入關節鏡作為觀察通道，尾側切口置入減壓器械作為操作通道，正位透視觀察通道與操作通道交匯點位于責任節段椎間隙平面。在觀察通道持續生理鹽水灌注下，獲得清晰手術視野；通過操作通道使用等離子射頻電刀處理椎板、棘突及黃韌帶表面附著軟組織，顯露上位椎板下緣、關節突關節內緣、下位椎板上緣，使用磨鉆磨除上位椎板下緣、下關節突內緣及下位椎板上緣部分骨質，使用椎板咬骨鉗咬除殘余骨質，直至黃韌帶上下緣游離，隨后使用神經剝離子游離分解黃韌帶與硬膜之間的粘連，將黃韌帶整體摘除顯露硬膜囊及神經根，根據術前影像探查椎管和神經根，必要時可擴大開窗，發現游離髓核組織后充分游離，利用神經拉鉤輕柔牽開硬膜囊或神經根，用髓核鉗摘除椎管內游離髓核組織。探查纖維環后緣破口處，經纖維環原破口摘除疏松且游離的髓核組織，并使用等離子射頻行纖維環成形及止血。最后探查椎管、神經根松弛及硬膜囊搏動情況，避免髓核組織殘留。內鏡監視下放置1根引流管，撤出內鏡和器械并縫合切口，外敷無菌敷料。
1.4 療效評價指標
記錄圍術期資料，包括手術時間、術中失血量、患者開始下地活動時間及術后并發癥發生情況。采用改良Oswestry功能障礙指數（ODI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）[13]及改良MacNab標準，評價患者腰部及下肢疼痛程度、功能。
1.5 統計學方法
采用SPSS26.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，則采用Greenhouse-Geisser方法進行校正，兩兩比較采用Bonferroni方法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患者均順利完成手術，均未發生硬膜撕裂、硬膜外血腫、神經血管損傷等并發癥。手術時間53～96 min，平均71.0 min；術中失血量32～56 mL，平均39.3 mL。患者均于術后1～2 d拔除引流管并佩戴腰圍下地活動，平均1.3 d。
患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均5.7個月。術后各時間點腰痛及下肢痛VAS評分、改良ODI均較術前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。上述指標術后各時間點間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。末次隨訪時，根據改良MacNab標準評估臨床療效，達優17例、良4例、可2例，優良率91.3%。隨訪期間無椎間盤突出復發。見圖1。
表1
患者手術前后VAS評分及改良ODI比較（n=23，）
Table1.
Comparison of VAS scores and modified ODI between pre- and post-operation (n=23, )
圖1
患者，男，39歲，L4、5高度游離型LDH
a、b. 術前腰椎MRI示L4、5椎間盤向下高度游離，壓迫左側神經根及硬膜囊；c、d. 術后3 d CT及三維重建示左側椎板及關節突去除范圍，關節突關節未見破壞，神經根及硬膜囊獲得良好減壓；e、f. 術后10個月腰椎MRI示L4、5椎間盤游離髓核完全清除，未發現椎間盤突出復發
Figure1. A 39-year-old male patient with high-grade migrated LDH at L4, 5a, b. Preoperative MRI of the lumbar spine showed that L4, 5 intervertebral disc was high-grade migration and compressed the left nerve root and dural sac; c, d. CT and three-dimensional reconstruction at 3 days after operation showed the extent of removal of the left vertebral plate and articular process, no destruction of the facet joint, and good decompression of the nerve roots and dural sac; e, f. MRI of the lumbar spine at 10 months after operation showed that the migrated nucleus pulposus at L4, 5 was completely cleared, and no recurrence of LDH was detected
3 討論
自Kambin等[14]提出了“經皮后外側入路行椎間盤切除術”概念后，經皮內鏡椎間盤切除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）因具有創傷小、術后恢復快等優勢，且可以達到與開放減壓手術相當的效果，替代傳統開放椎間盤切除術成為治療LDH的主流術式[6，15]。但是，研究發現由于存在腰椎解剖結構阻擋和器械限制，傳統PELD在高度游離型LDH中應用有限，手術失敗率達15.7%～21.1%，存在減壓不充分和髓核殘留等問題[2，16-17]。
隨著器械和技術的改進，出現了椎間孔成形術、經對側椎間孔入路和經椎板間入路等PELD改良術式，對治療高度游離型LDH具有一定療效，但仍存在缺陷。① 椎間孔成形術：為了獲得足夠的操作空間及視野，Choi等[6]和Kim等[18]通過切除部分椎弓根和上關節突擴大椎間孔，但對椎管的探查仍較為有限，導致高度游離型LDH患者中5%～13%因存在髓核殘留而癥狀未改善，并且約13%患者術后出現一過性感覺異常。而Yan等[19]介紹了一種經椎間孔峽部成形術治療向上高度游離型LDH，該術式可清晰暴露高度上移的髓核組織，適用于大多數向上高度游離型LDH，但對椎間隙處理有限，難以避免LDH復發。② 經對側椎間孔入路 PELD：不同于椎間孔成形術直接擴大操作空間，該術式通過近端較小操作幅度，達到對遠端更大的探查范圍，間接擴大了操作空間，工作套管傾斜角度更小，一定程度上降低了出口神經根損傷風險，但依然無法滿足高度游離型LDH減壓所需的操作空間，髓核殘留仍然是常見問題[20-21]。③ 單孔內鏡下經椎板間入路 PELD：對于高度游離型LDH，特別是L5、S1節段的LDH，經椎板間入路可以避開側方椎弓根、上關節突和高髂嵴等結構的阻擋，但需要切除部分椎板和關節突關節創造足夠工作空間，通道直徑限制會影響骨骼操作效率，單一通道局限性并沒有改善，對椎管探查范圍有限，操作難度較大[22-24]。
本研究中采用雙通道內鏡下經椎板間入路，術中建立2個獨立通道分別用于置入關節鏡及脊柱開放性器械進行觀察和操作，兩者成“V”字形穿過椎旁肌直達椎板，通過槍鉗和磨鉆行椎板間擴大開窗，直到黃韌帶上下起止點暴露，仔細游離黃韌帶并將其切除，隨后進入椎管去除致壓物完成減壓[25]。獨立的觀察通道和操作通道增加了器械移動和轉向的靈活性，極大地提高了工作效率，顯著降低了手術難度。結果顯示患者術后腰痛VAS評分、改良ODI均較術前明顯下降，術后功能恢復顯著，未發現腰椎不穩等并發癥。術中關節鏡提供了更高放大倍數，減壓器械不受通道限制，操作靈活，椎板成形更為精準，避免過多切除骨結構，對脊柱穩定性損傷小，術后恢復快，患者術后1～2 d拔出引流管后即可佩戴腰圍下地活動。所有患者術后下肢痛VAS評分顯著下降，疼痛程度改善明顯，手術優良率高達91.3%，臨床療效滿意。術中觀察通道和操作通道分開，兩者互不干擾，觀察通道中內鏡直徑較小，可以隨時調整角度和位置，減壓器械操作靈活，可以向椎管內各個方向完成探查和減壓，減少了髓核殘留的風險[26]。本組術后MRI復查結果也顯示神經根及椎管減壓徹底，未發現髓核殘留。
本研究中未發現硬膜撕裂及硬膜外血腫等并發癥，但有文獻報道UBE術中硬膜撕裂發生率約為4.5%，硬膜外血腫發生率為24.7%[27-28]。為減少并發癥的發生，在采用UBE治療高度游離型LDH時應注意[29，29-30]：① 術中謹慎操作是避免并發癥發生的關鍵，建議在咬除黃韌帶之前，使用神經剝離子充分松解黃韌帶和硬膜之間的粘連，在確認完全分離后，將黃韌帶以整體方式切除，可以有效降低硬膜損傷風險。② 術中保持患者收縮壓約為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可有效減少術中失血。③ 術中灌注液沖洗至關重要，建議維持水壓在30 mm Hg左右，水壓過低無法起到有效止血作用，水壓過高會掩蓋術中出血灶，導致術中止血不足，還會增加椎管壓力。④ 手術結束前應對椎管和神經根進行再次探查，避免出現髓核殘留。
綜上述，采用UBE治療高度游離型LDH可獲得較好療效，具有操作靈活、術中視野范圍廣、工作效率高、術后并發癥少、學習曲線平滑等優點。但本研究為單中心回顧性研究，樣本量較少，隨訪時間短，尚未發現手術節段椎間盤突出復發、椎間盤塌陷等并發癥。但由于高度游離型LDH摘除髓核較多，有待進一步隨訪觀察上述并發癥發生情況。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會批準（2022研審第058號）
作者貢獻聲明 陳盼：研究設計、收集整理數據及文章撰寫；徐衛星、丁偉國：手術實施、對文章的知識性內容作批評性審閱；鄭丹揚：隨訪、收集整理數據、數據統計分析
