引用本文： 王建超, 盛偉超, 廖文勝. 皮下前環內固定支架聯合后環騎跨鋼板固定治療不穩定型骨盆骨折. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(7): 878-882. doi: 10.7507/1002-1892.201912126 復制
臨床骨盆骨折發生率較低，僅占全身骨折的 2%～8%[1-2]，但多為高能量致傷，致殘率和致死率較高，據報道患者死亡率達 5%～20%，甚至可達 60%[3-4]。對于不穩定型骨盆骨折，手術仍是首選治療方法，旨在恢復骨盆環完整結構、糾正畸形、堅強固定和早期功能鍛煉。不穩定型骨盆骨折手術方式較多，早期主要采用骨盆外固定支架固定，但存在骨折復位效果不佳、康復護理不便、影響患者生活質量，進而導致患者依從性較差等問題[5]；傳統切開復位內固定提高了骨折復位質量且固定穩定，但創傷大、手術時間長、血管神經損傷風險大、術后恢復時間長[6]。近年來，隨著微創理念的發展，對于不穩定型骨盆骨折，如何減少手術創傷、縮短手術時間、降低圍術期并發癥，成為臨床醫師重點關注問題。2015 年 1 月—2019 年 1 月，我們收治 26 例不穩定型骨盆骨折患者，采用皮下前環內固定支架聯合后環騎跨鋼板固定治療，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡>14 歲；② 骨折根據 Tile 分型為不穩定型（Tile B、C 型）；③ 后環損傷為經骶骨骨折，骨折移位<3 mm。排除標準：① 血流動力學不穩定者；② 骨盆骨折伴髖臼骨折者；③ 嚴重骨質疏松者；④ 治療及隨訪依從性差，隨訪不足 6 個月者。2015 年 1 月—2019 年 1 月，共 26 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 16 例，女 10 例；年齡 25～66 歲，平均 42.8 歲。致傷原因：交通事故傷 18 例，高處墜落傷 6 例，重物砸傷 2 例。骨折根據 Tile 分型：B2 型 9 例，B3 型 6 例，C1 型 7 例，C2 型 3 例，C3 型 1 例。創傷嚴重度評分（ISS）為 6～43 分，平均 18.3 分。合并腦外傷 4 例，四肢骨折 7 例，血氣胸 3 例，坐骨神經損傷 1 例。入院后依據創傷損傷控制策略對患者進行對癥處理，待病情平穩后擇期手術。受傷至手術時間為 4～12 d，平均 6.4 d。
1.3 手術方法
氣管插管全麻下手術。患者首先取仰臥位固定骨盆前環。在兩側髂前下棘處，沿腹股溝韌帶方向各作一長約 3 cm 的斜形切口。鈍性分離深筋膜、闊筋膜張肌、縫匠肌，顯露髂前下棘，保護股外側皮神經。淚滴位透視確認植釘點，該點位于髂前下棘外側緣；髂骨斜位透視確認釘道指向髂后上棘，位于坐骨大切跡上方。椎弓根開口器逐步開口后，開路錐建立通道，探針探查，確保骨道四壁完整，旋入萬向椎弓根螺釘，螺釘應突出髂前下棘 15～40 mm，根據患者體型而定；理想狀況下螺釘尾部宜位于縫匠肌水平或淺層，避免壓迫下方組織。再用相同方法植入另一側螺釘。用長血管鉗或骨膜剝離器從雙側髂前下棘切口作軟組織隧道，將連接棒預彎塑形后經皮下隧道套入各個螺釘尾部，按照術前復位策略，沿骨盆骨折移位的反方向進行復位。骨折復位后鎖緊兩側螺釘尾帽。皮下通道一般建立在腹股溝兩側皺褶和腹部組織一個褶皺形成的“比基尼”區域。
前環固定后，患者更換為俯臥位，在兩側髂后上棘處各作一長約 4 cm 的縱切口。依次切開皮下及深部組織，將臀大肌髂棘附著部剝離分開，顯露髂骨翼后側部分。取 1~2 塊 14～16 孔重建鋼板，分別沿骶骨皮下隧道插至對側髂后上棘，跨越骶骨，預彎重建鋼板呈門形以適應兩側髂后上棘坡度，騎跨于兩側髂后上棘，兩側分別取 3 枚螺釘固定。
1.4 術后處理及療效評價指標
根據患者骨折類型、身體狀況、手術方式制定康復鍛煉計劃和下床時間，鼓勵患者術后早期行雙下肢屈伸功能練習。X 線片復查證實有骨痂形成后，開始逐步下地負重鍛煉。
記錄術中出血量、手術時間以及術后并發癥發生情況，包括醫源性神經損傷、感染、內固定失效及骨不愈合等。末次隨訪時，于 X 線片上采用 Matta 評價標準[7]評定骨折復位質量：骨折殘存移位≤4 mm 為優，5～10 mm 為良，11～20 mm 為中，>20 mm 為差。采用 Majeed 評分系統[8]評定骨盆功能恢復情況，包括疼痛、站立、就坐、工作及性生活等方面，總分為 100 分，其中評分>85 分為優，70～84 分為良，55～69 分為中，<55 分為差。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 12～26 個月，平均 16.8 個月。手術時間為 65～142 min，平均 72.5 min；術中出血量為 42～124 mL，平均 64.2 mL。術后 3 個月 X 線片復查示骨折均愈合，無骨折不愈合、延遲愈合以及內固定物松動、斷裂等情況發生。術后 2 例出現單側股外側皮神經激惹，口服甲鈷胺 3 周后癥狀消失。1 例出現股神經麻痹、伸膝受限，再次手術調整內固定支架位置后麻痹癥狀消失；1 例出現前環內固定支架植釘處切口淺表感染，經多次換藥和紅外線烤燈處理后切口愈合。末次隨訪時，骨折復位質量根據 Matta 評價標準評定：優 8 例、良 15 例、可 2 例、差 1 例，優良率為 88.5%；骨盆功能根據 Majeed 評分系統評定：優 10 例、良 12 例、可 4 例，優良率為 84.6%。術后 12 周～12 個月，平均 4.5 個月取出前環內固定支架。見圖 1。
圖1
患者，男，48 歲，交通事故傷致骨盆 Tile C1 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術前骨盆三維 CT；c. 術中放置前環內固定支架；d. 術后 1 周 X 線片；e. 術后 1 年 X 線片，前環內固定支架已取出；f. 術后 1 年患者功能恢復良好
Figure1. A 48-year-old male patient with Tile C1 pelvic fracture caused by traffic accidenta. X-ray film before operation; b. Three-dimensional CT of pelvis before operation; c. Intraoperative placement of anterior internal fixator; d. X-ray film at 1 week after operation; e. X-ray film at 1 year after operation, the internal fixator had been removed; f. The function of the patient recovered well at 1 year after operation
3 討論
3.1 骨盆骨折的前環固定
骨盆骨折多為高能量損傷所致，損傷較嚴重。其中，不穩定型骨盆骨折保守治療效果較差，嚴重影響患者生活質量，首選手術治療已成為共識。骨盆前環損傷固定方式多樣，包括外固定支架固定、切開復位鋼板螺釘固定、透視下恥骨螺釘固定等，但對于最佳固定方式仍存在爭議。近年來，微創技術逐漸用于骨盆骨折治療，具有創傷較小、操作簡單、并發癥少、患者康復較快等優點。2012 年，Vaidya 等[9]首次提出了“皮下前環內固定支架”概念，即在骨盆后環穩定或固定前提下，分別在兩側髂前下棘沿腹股溝韌帶方向作一切口，將脊柱椎弓根螺釘植于髂前下棘髖臼上方，然后用連接棒通過皮下隧道固定前環；臨床應用治療 24 例骨盆前環骨折患者，取得了良好療效。他們認為皮下前環內固定支架固定相對于外固定支架，在并發癥、舒適度、護理方面更具有優勢。隨后，皮下前環內固定支架在臨床廣泛應用，成為近年來治療骨盆前環損傷的新型微創技術之一[10-11]。本組末次隨訪時骨盆骨折復位質量根據 Matta 評價標準優良率達 88.5%，說明皮下前環內固定支架固定后可獲得良好的生物力學特性。
此外，學者們在此基礎上還進行了一系列改良。吳曉天等[12]改良了植釘方法，在內固定支架基礎上增加了 1 枚萬向椎弓根螺釘植于恥骨結節，使兩側髂前下棘與恥骨結節植釘形成三角形結構，而且通過增加釘與棒的連接固定點，使連接棒弧度更好地模擬生理重建前環，生物力學更接近正常生理結構，穩定性優于傳統兩點固定模式。Hung 等[13]將植釘位置從兩側髂前下棘改為髂骨翼內板和恥骨結節，通過肌下隧道安裝連接棒固定骨盆前環，遠離了股外側皮神經損傷危險區域，有效避免股外側皮神經醫源性損傷。
醫源性神經損傷是皮下前環內固定支架固定常見并發癥之一。本組 2 例術后出現單側股外側皮神經激惹，分析原因可能為內固定支架放置過程中沒有保護周圍組織，激惹神經出現大腿外側麻木。這一癥狀可為一過性，也可為持續性，大部分患者取出內固定物后可緩解[14]。另外，本組 1 例皮下前環內固定支架固定后發生股神經麻痹、伸膝受限，經調整內固定支架位置后神經麻痹癥狀消失。上述并發癥的發生提示在釘-棒系統植入過程中，螺釘位置不宜太深；連接棒中間部需進行預彎，以免軟組織受壓過大；螺釘尾部在皮下一定要留有足夠距離，避免股神經受壓。在螺釘植入過程中需行髂骨斜位透視，確保螺釘方向在坐骨大切跡上方；螺釘尾部位于縫匠肌水平或淺層最佳，術后仔細探查確保螺釘未植入過深。Scheyerer 等[15]研究認為螺釘應高于骨面 2 cm，以免壓迫股神經、血管；有學者認為對于體型較大、肥胖患者該距離應擴大至 3～4 cm[16]。所以，術前應考慮患者個體差異制定植釘方案，以免損傷神經，且術后需密切觀察并及時診斷神經損傷情況。另外，皮下前環內固定支架固定后，部分患者訴存在皮下異物感，這與患者體型較瘦小有關。Vaidya 等[17]研究認為內固定支架對肥胖、懷孕婦女及泌尿系統損傷患者更有優勢。
3.2 骨盆骨折的后環固定
骨盆后環損傷固定方式包括后方跨髂骨鋼板、骶骨棒、經皮骶髂螺釘等。骶骨棒固定技術存在過度加壓損傷骶神經、生物力學穩定性較差的問題，目前臨床上應用較少。經皮骶髂螺釘固定是臨床常用的微創固定方式之一，但存在植釘難度較大、血管神經損傷風險高、患者及醫務人員射線暴露時間長等缺點[18]。隨著數字化骨科及影像學技術的發展，CT 導航技術、機器人輔助技術逐漸用于輔助骶髂螺釘的植入，但上述輔助技術需要特殊設備，尚未在臨床廣泛開展。后方跨髂骨鋼板固定，也被稱為騎跨鋼板固定，是近年來臨床常用的一種處理骨盆后環損傷的微創固定方法。該方法具有手術操作簡便、安全性高、創傷小、出血少、固定堅強可靠等優點，是恢復骨盆環穩定及后方結構連續性的有效方法。而且相對于骶髂螺釘固定，后環騎跨鋼板固定術中基本不需要 X 線透視，對操作者技術和醫院設備要求不高，便于基層醫院開展應用。騎跨鋼板在臨床應用時應注意以下兩點：① 鋼板折彎為門形置于雙側髂后上棘下方，以提高患者坐位時臀下舒適度；② 鋼板兩側宜各用 3 枚螺釘固定，最大限度減輕因骨盆垂直不穩定導致的螺釘剪切力過大致螺釘斷裂。
3.3 不穩定型骨盆骨折的治療
骨盆為環形結構，由前環和后環組成，是連接人體軀干和下肢的重要結構。正常骨盆為一個幾何穩定系統，能夠在外部應力作用下保持原有結構和形態。研究表明，骨盆前環占骨盆穩定性的 40%，后環占 60%[19]。近年來，隨著生物力學和解剖學研究的深入，研究人員發現骨盆力學的改變將導致骨盆環的不穩定，其中骨盆前環的穩定對于后環的載荷和移位有較大影響[20]。所以，對于不穩定型骨盆骨折，治療重點應包括恢復骨盆前環及后環的完整性、糾正畸形、牢靠固定，以恢復生物力學穩定性，以及允許早期功能鍛煉。傳統切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折具有以下優點：骨盆骨折可以達到解剖復位并能維持復位，在生物力學方面比外固定更穩定，允許患者早期活動。但切開復位內固定創傷大、血管神經損傷風險大、術后恢復時間長。本組患者均采用微創皮下內固定支架固定前環骨折，避免了傳統髂腹股溝入路或 Stoppa 入路手術時間長、創傷大、操作復雜、易損傷血管神經等缺點；同時結合騎跨鋼板固定后環不穩定骨折，避免了經皮骶髂螺釘固定術中需反復 X 線透視、手術操作難度高、學習周期長、易引起血管神經損傷等缺點。
綜上述，皮下前環內固定支架聯合后環騎跨鋼板固定治療不穩定型骨盆骨折，可以提高骨盆環穩定性，獲得較好臨床療效，而且并發癥較少、安全性較高，易于在臨床開展應用。本研究不足之處是樣本量少、隨訪時間短，還需大樣本隨機對照研究觀察其臨床療效，為骨盆骨折的治療提供循證學依據。
作者貢獻：王建超負責科研設計、手術實施、數據收集整理及文章撰寫；廖文勝、盛偉超負責手術實施及文章審核質控。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經河南省人民醫院醫學倫理委員會批準（KY2020-116）。所有患者對本方案知情同意。
臨床骨盆骨折發生率較低，僅占全身骨折的 2%～8%[1-2]，但多為高能量致傷，致殘率和致死率較高，據報道患者死亡率達 5%～20%，甚至可達 60%[3-4]。對于不穩定型骨盆骨折，手術仍是首選治療方法，旨在恢復骨盆環完整結構、糾正畸形、堅強固定和早期功能鍛煉。不穩定型骨盆骨折手術方式較多，早期主要采用骨盆外固定支架固定，但存在骨折復位效果不佳、康復護理不便、影響患者生活質量，進而導致患者依從性較差等問題[5]；傳統切開復位內固定提高了骨折復位質量且固定穩定，但創傷大、手術時間長、血管神經損傷風險大、術后恢復時間長[6]。近年來，隨著微創理念的發展，對于不穩定型骨盆骨折，如何減少手術創傷、縮短手術時間、降低圍術期并發癥，成為臨床醫師重點關注問題。2015 年 1 月—2019 年 1 月，我們收治 26 例不穩定型骨盆骨折患者，采用皮下前環內固定支架聯合后環騎跨鋼板固定治療，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡>14 歲；② 骨折根據 Tile 分型為不穩定型（Tile B、C 型）；③ 后環損傷為經骶骨骨折，骨折移位<3 mm。排除標準：① 血流動力學不穩定者；② 骨盆骨折伴髖臼骨折者；③ 嚴重骨質疏松者；④ 治療及隨訪依從性差，隨訪不足 6 個月者。2015 年 1 月—2019 年 1 月，共 26 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 16 例，女 10 例；年齡 25～66 歲，平均 42.8 歲。致傷原因：交通事故傷 18 例，高處墜落傷 6 例，重物砸傷 2 例。骨折根據 Tile 分型：B2 型 9 例，B3 型 6 例，C1 型 7 例，C2 型 3 例，C3 型 1 例。創傷嚴重度評分（ISS）為 6～43 分，平均 18.3 分。合并腦外傷 4 例，四肢骨折 7 例，血氣胸 3 例，坐骨神經損傷 1 例。入院后依據創傷損傷控制策略對患者進行對癥處理，待病情平穩后擇期手術。受傷至手術時間為 4～12 d，平均 6.4 d。
1.3 手術方法
氣管插管全麻下手術。患者首先取仰臥位固定骨盆前環。在兩側髂前下棘處，沿腹股溝韌帶方向各作一長約 3 cm 的斜形切口。鈍性分離深筋膜、闊筋膜張肌、縫匠肌，顯露髂前下棘，保護股外側皮神經。淚滴位透視確認植釘點，該點位于髂前下棘外側緣；髂骨斜位透視確認釘道指向髂后上棘，位于坐骨大切跡上方。椎弓根開口器逐步開口后，開路錐建立通道，探針探查，確保骨道四壁完整，旋入萬向椎弓根螺釘，螺釘應突出髂前下棘 15～40 mm，根據患者體型而定；理想狀況下螺釘尾部宜位于縫匠肌水平或淺層，避免壓迫下方組織。再用相同方法植入另一側螺釘。用長血管鉗或骨膜剝離器從雙側髂前下棘切口作軟組織隧道，將連接棒預彎塑形后經皮下隧道套入各個螺釘尾部，按照術前復位策略，沿骨盆骨折移位的反方向進行復位。骨折復位后鎖緊兩側螺釘尾帽。皮下通道一般建立在腹股溝兩側皺褶和腹部組織一個褶皺形成的“比基尼”區域。
前環固定后，患者更換為俯臥位，在兩側髂后上棘處各作一長約 4 cm 的縱切口。依次切開皮下及深部組織，將臀大肌髂棘附著部剝離分開，顯露髂骨翼后側部分。取 1~2 塊 14～16 孔重建鋼板，分別沿骶骨皮下隧道插至對側髂后上棘，跨越骶骨，預彎重建鋼板呈門形以適應兩側髂后上棘坡度，騎跨于兩側髂后上棘，兩側分別取 3 枚螺釘固定。
1.4 術后處理及療效評價指標
根據患者骨折類型、身體狀況、手術方式制定康復鍛煉計劃和下床時間，鼓勵患者術后早期行雙下肢屈伸功能練習。X 線片復查證實有骨痂形成后，開始逐步下地負重鍛煉。
記錄術中出血量、手術時間以及術后并發癥發生情況，包括醫源性神經損傷、感染、內固定失效及骨不愈合等。末次隨訪時，于 X 線片上采用 Matta 評價標準[7]評定骨折復位質量：骨折殘存移位≤4 mm 為優，5～10 mm 為良，11～20 mm 為中，>20 mm 為差。采用 Majeed 評分系統[8]評定骨盆功能恢復情況，包括疼痛、站立、就坐、工作及性生活等方面，總分為 100 分，其中評分>85 分為優，70～84 分為良，55～69 分為中，<55 分為差。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 12～26 個月，平均 16.8 個月。手術時間為 65～142 min，平均 72.5 min；術中出血量為 42～124 mL，平均 64.2 mL。術后 3 個月 X 線片復查示骨折均愈合，無骨折不愈合、延遲愈合以及內固定物松動、斷裂等情況發生。術后 2 例出現單側股外側皮神經激惹，口服甲鈷胺 3 周后癥狀消失。1 例出現股神經麻痹、伸膝受限，再次手術調整內固定支架位置后麻痹癥狀消失；1 例出現前環內固定支架植釘處切口淺表感染，經多次換藥和紅外線烤燈處理后切口愈合。末次隨訪時，骨折復位質量根據 Matta 評價標準評定：優 8 例、良 15 例、可 2 例、差 1 例，優良率為 88.5%；骨盆功能根據 Majeed 評分系統評定：優 10 例、良 12 例、可 4 例，優良率為 84.6%。術后 12 周～12 個月，平均 4.5 個月取出前環內固定支架。見圖 1。
圖1
患者，男，48 歲，交通事故傷致骨盆 Tile C1 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術前骨盆三維 CT；c. 術中放置前環內固定支架；d. 術后 1 周 X 線片；e. 術后 1 年 X 線片，前環內固定支架已取出；f. 術后 1 年患者功能恢復良好
Figure1. A 48-year-old male patient with Tile C1 pelvic fracture caused by traffic accidenta. X-ray film before operation; b. Three-dimensional CT of pelvis before operation; c. Intraoperative placement of anterior internal fixator; d. X-ray film at 1 week after operation; e. X-ray film at 1 year after operation, the internal fixator had been removed; f. The function of the patient recovered well at 1 year after operation
3 討論
3.1 骨盆骨折的前環固定
骨盆骨折多為高能量損傷所致，損傷較嚴重。其中，不穩定型骨盆骨折保守治療效果較差，嚴重影響患者生活質量，首選手術治療已成為共識。骨盆前環損傷固定方式多樣，包括外固定支架固定、切開復位鋼板螺釘固定、透視下恥骨螺釘固定等，但對于最佳固定方式仍存在爭議。近年來，微創技術逐漸用于骨盆骨折治療，具有創傷較小、操作簡單、并發癥少、患者康復較快等優點。2012 年，Vaidya 等[9]首次提出了“皮下前環內固定支架”概念，即在骨盆后環穩定或固定前提下，分別在兩側髂前下棘沿腹股溝韌帶方向作一切口，將脊柱椎弓根螺釘植于髂前下棘髖臼上方，然后用連接棒通過皮下隧道固定前環；臨床應用治療 24 例骨盆前環骨折患者，取得了良好療效。他們認為皮下前環內固定支架固定相對于外固定支架，在并發癥、舒適度、護理方面更具有優勢。隨后，皮下前環內固定支架在臨床廣泛應用，成為近年來治療骨盆前環損傷的新型微創技術之一[10-11]。本組末次隨訪時骨盆骨折復位質量根據 Matta 評價標準優良率達 88.5%，說明皮下前環內固定支架固定后可獲得良好的生物力學特性。
此外，學者們在此基礎上還進行了一系列改良。吳曉天等[12]改良了植釘方法，在內固定支架基礎上增加了 1 枚萬向椎弓根螺釘植于恥骨結節，使兩側髂前下棘與恥骨結節植釘形成三角形結構，而且通過增加釘與棒的連接固定點，使連接棒弧度更好地模擬生理重建前環，生物力學更接近正常生理結構，穩定性優于傳統兩點固定模式。Hung 等[13]將植釘位置從兩側髂前下棘改為髂骨翼內板和恥骨結節，通過肌下隧道安裝連接棒固定骨盆前環，遠離了股外側皮神經損傷危險區域，有效避免股外側皮神經醫源性損傷。
醫源性神經損傷是皮下前環內固定支架固定常見并發癥之一。本組 2 例術后出現單側股外側皮神經激惹，分析原因可能為內固定支架放置過程中沒有保護周圍組織，激惹神經出現大腿外側麻木。這一癥狀可為一過性，也可為持續性，大部分患者取出內固定物后可緩解[14]。另外，本組 1 例皮下前環內固定支架固定后發生股神經麻痹、伸膝受限，經調整內固定支架位置后神經麻痹癥狀消失。上述并發癥的發生提示在釘-棒系統植入過程中，螺釘位置不宜太深；連接棒中間部需進行預彎，以免軟組織受壓過大；螺釘尾部在皮下一定要留有足夠距離，避免股神經受壓。在螺釘植入過程中需行髂骨斜位透視，確保螺釘方向在坐骨大切跡上方；螺釘尾部位于縫匠肌水平或淺層最佳，術后仔細探查確保螺釘未植入過深。Scheyerer 等[15]研究認為螺釘應高于骨面 2 cm，以免壓迫股神經、血管；有學者認為對于體型較大、肥胖患者該距離應擴大至 3～4 cm[16]。所以，術前應考慮患者個體差異制定植釘方案，以免損傷神經，且術后需密切觀察并及時診斷神經損傷情況。另外，皮下前環內固定支架固定后，部分患者訴存在皮下異物感，這與患者體型較瘦小有關。Vaidya 等[17]研究認為內固定支架對肥胖、懷孕婦女及泌尿系統損傷患者更有優勢。
3.2 骨盆骨折的后環固定
骨盆后環損傷固定方式包括后方跨髂骨鋼板、骶骨棒、經皮骶髂螺釘等。骶骨棒固定技術存在過度加壓損傷骶神經、生物力學穩定性較差的問題，目前臨床上應用較少。經皮骶髂螺釘固定是臨床常用的微創固定方式之一，但存在植釘難度較大、血管神經損傷風險高、患者及醫務人員射線暴露時間長等缺點[18]。隨著數字化骨科及影像學技術的發展，CT 導航技術、機器人輔助技術逐漸用于輔助骶髂螺釘的植入，但上述輔助技術需要特殊設備，尚未在臨床廣泛開展。后方跨髂骨鋼板固定，也被稱為騎跨鋼板固定，是近年來臨床常用的一種處理骨盆后環損傷的微創固定方法。該方法具有手術操作簡便、安全性高、創傷小、出血少、固定堅強可靠等優點，是恢復骨盆環穩定及后方結構連續性的有效方法。而且相對于骶髂螺釘固定，后環騎跨鋼板固定術中基本不需要 X 線透視，對操作者技術和醫院設備要求不高，便于基層醫院開展應用。騎跨鋼板在臨床應用時應注意以下兩點：① 鋼板折彎為門形置于雙側髂后上棘下方，以提高患者坐位時臀下舒適度；② 鋼板兩側宜各用 3 枚螺釘固定，最大限度減輕因骨盆垂直不穩定導致的螺釘剪切力過大致螺釘斷裂。
3.3 不穩定型骨盆骨折的治療
骨盆為環形結構，由前環和后環組成，是連接人體軀干和下肢的重要結構。正常骨盆為一個幾何穩定系統，能夠在外部應力作用下保持原有結構和形態。研究表明，骨盆前環占骨盆穩定性的 40%，后環占 60%[19]。近年來，隨著生物力學和解剖學研究的深入，研究人員發現骨盆力學的改變將導致骨盆環的不穩定，其中骨盆前環的穩定對于后環的載荷和移位有較大影響[20]。所以，對于不穩定型骨盆骨折，治療重點應包括恢復骨盆前環及后環的完整性、糾正畸形、牢靠固定，以恢復生物力學穩定性，以及允許早期功能鍛煉。傳統切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折具有以下優點：骨盆骨折可以達到解剖復位并能維持復位，在生物力學方面比外固定更穩定，允許患者早期活動。但切開復位內固定創傷大、血管神經損傷風險大、術后恢復時間長。本組患者均采用微創皮下內固定支架固定前環骨折，避免了傳統髂腹股溝入路或 Stoppa 入路手術時間長、創傷大、操作復雜、易損傷血管神經等缺點；同時結合騎跨鋼板固定后環不穩定骨折，避免了經皮骶髂螺釘固定術中需反復 X 線透視、手術操作難度高、學習周期長、易引起血管神經損傷等缺點。
綜上述，皮下前環內固定支架聯合后環騎跨鋼板固定治療不穩定型骨盆骨折，可以提高骨盆環穩定性，獲得較好臨床療效，而且并發癥較少、安全性較高，易于在臨床開展應用。本研究不足之處是樣本量少、隨訪時間短，還需大樣本隨機對照研究觀察其臨床療效，為骨盆骨折的治療提供循證學依據。
作者貢獻：王建超負責科研設計、手術實施、數據收集整理及文章撰寫；廖文勝、盛偉超負責手術實施及文章審核質控。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經河南省人民醫院醫學倫理委員會批準（KY2020-116）。所有患者對本方案知情同意。
