中國康復醫學會修復重建外科專業委員會周圍神經學組成立于 1995 年，在老一輩專家帶領下，周圍神經損傷修復、再生、重建取得了重大研究進展。1986 年顧玉東教授首創了健側 C7 神經移位術治療臂叢根性撕脫傷，目前該術式臨床應用已三十余年，安全、有效，近十年來也獲得了改良、發展。除此以外，健側 C7 移位治療上肢痙攣癱、健側 C7 椎體前移位修復全臂叢根性撕脫傷、脊髓損傷后膀胱功能重建、去細胞同種異體神經修復材料的研制與開發、小間隙套接縫合技術、股薄肌功能性移植重建、健側 S1 神經根移位術，均已在臨床推廣應用，并取得良好療效。隨著周圍神經修復材料的生物制造、臂叢損傷后中樞神經系統的重塑規律研究取得進展，神經科學的研究范圍也得到進一步拓展。堅持周圍神經顯微修復、重建技術的普及與提高，努力使周圍神經研究成果向臨床轉化，提高我國周圍神經外科的學術水平，仍是周圍神經外科醫生與學者的艱巨任務。
引用本文： 顧立強. 周圍神經學組建設與學術進展. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(7): 786-791. doi: 10.7507/1002-1892.201807020 復制
周圍神經學組作為中國康復醫學會修復重建外科專業委員會最早成立的專業學組，從成立之初至今，傾注了老一輩周圍神經外科專家的心血和付出，始終以推動我國周圍神經外科事業為己任，致力于為全國周圍神經外科從業醫護研人員建立高水平學術交流和推廣平臺，鼓勵對周圍神經領域各項難題的探索和挑戰。在中國康復醫學會修復重建外科專業委員會成立 30 周年之際，回顧周圍神經學組建設、發展歷程，總結近十年來周圍神經損傷修復、再生、重建的學術進展，能更好地鞭策我們繼續前行。
1 周圍神經學組的建設
1995 年 11 月 8 日—12 日，在昆明召開的第 8 次中國修復重建外科學術會議期間，由國內多位專家倡議，經時任主任委員王煒教授的批準，成立了中國康復醫學會修復重建外科專業委員會周圍神經學組，由中山醫科大學附屬第一醫院朱家愷教授擔任首屆組長，同濟醫科大學同濟醫院羅永湘教授任副組長。學組建立之初各項學術工作得到陳中偉院士、鐘世鎮院士、盧世璧院士、顧玉東院士及陳統一教授、楊志明教授、顧曉松教授等的大力扶持。1996 年 3 月 14 日—16 日在珠海、2004 年 4 月在上海中山醫院召開專題研討會。2004 年，由朱家愷教授、羅永湘教授、陳統一教授擔任主編，組織國內 57 位周圍神經外科領域專家和 5 位外籍華人專家，編寫了《現代周圍神經外科學》，該書于 2006 年出版，已成為我國周圍神經外科領域的經典著作。
2009 年 6 月 19 日—21 日，在廣州舉行了周圍神經學組第 2 屆換屆會議，并召開了首次創傷骨科周圍神經損傷專題研討會[1]。第 2 屆學組委員會共產生委員 105 人、青年委員 26 人、秘書 1 人，合計 132 人。中山大學附屬第一醫院顧立強教授為組長，北京大學人民醫院姜保國教授、復旦大學華山醫院陳亮教授、解放軍總醫院唐佩福教授、北京積水潭醫院王樹鋒教授為副組長，朱家愷教授任名譽組長，顧玉東、盧世璧、鐘世鎮、侯春林、羅永湘、楊志明、陳統一等教授擔任學組顧問；戚劍任學組秘書。學組換屆后，定期召開專題研討會，以推動我國周圍神經外科事業的全面和深入發展，2010 年 7 月 2 日—4 日（廣州）、2011 年 10 月 20 日—21 日（溫州）、2012 年 11 月 23 日—24 日（北京）、2014 年 9 月 18 日—20 日（廣州）先后召開全國性周圍神經專題研討會[2]。其中，2014 年新增吉林大學中日聯誼醫院崔樹森教授、溫州醫科大學附屬第二醫院高偉陽教授為學組副組長，同時新增委員和青年委員 7 人。崔樹森教授牽頭召開了第 1 屆東北地區周圍神經外科學術研討會（2009 年 9 月 26 日，長春）。姜保國教授在浙江寧波（2010 年 5 月 27 日—28 日）、徐林教授在山東煙臺（2011 年 6 月 24 日—26 日）分別舉辦了第 3、4 屆全國周圍神經學習班。
2016 年 8 月 18 日—21 日，在昆明召開的第 19 次中國修復重建外科學術會議期間，舉行了周圍神經學組第 3 屆換屆會議。會議推舉中山大學附屬第一醫院顧立強教授為組長，復旦大學附屬華山醫院陳亮教授、北京積水潭醫院王樹鋒教授、吉林大學中日聯誼醫院崔樹森教授、新疆醫科大學附屬第一醫院艾合買提江·玉素甫教授、第二軍醫大學長征醫院陳愛民教授、解放軍總醫院張巍教授、北京大學人民醫院張培訓教授、南通大學神經再生重點實驗室楊宇民教授為副組長；顧玉東、朱家愷、羅永湘、陳統一、顧曉松、姜保國、劉小林、唐佩福、徐建光、勞杰等教授為學組顧問。第 3 屆學組委員會共產生委員 120 人、青年委員 27 人。秦本剛、楊建濤擔任學組秘書。會議同期召開了第 3 屆學組第 1 次周圍神經專題研討會。
2016 年 9 月 22 日—25 日，中山大學附屬第一醫院顯微創傷手外科承辦了 2016 中山醫學周圍神經論壇（主席：顧立強教授），劉小林、陳亮、王樹鋒、Hattorii（日本）、楊宇民、葉永玉等教授和楊建濤、鄭燦鑌博士分別就“周圍神經缺損修復”作主題發言；莊垂慶（中國臺灣）、Hattorii（日本）、Bhatia（印度）、柴益民、王洪剛等教授和秦本剛博士分別就“功能性肌肉移植在臂叢損傷和肢體嚴重損傷后功能重建中的應用”作主題發言，與 Doi（日本）、Kushima（日本）等世界級周圍神經專家進行了深入的交流。
2016 年 11 月 13 日—14 日，王樹鋒、陳山林教授主辦了 JST 國際周圍神經損傷論壇第 1 季暨 2016 積水潭-圣路易斯華盛頓大學神經移位學習班。2017 年 4 月 15 日，陳亮教授在上海華山醫院主辦了 2017 產癱診療學習班。2017 年 10 月 14 日，王樹鋒、陳山林教授在山西太原主辦了周圍神經外科繼續教育學習班（第 3 屆積水潭周圍神經學習班）。
2017 年 10 月 15 日，由北京積水潭醫院和太原長城骨傷手外科醫院協辦的周圍神經學組第 3 屆第 2 次全國學術會議在太原召開（主席：王樹鋒、顧立強教授）。顧立強、王樹鋒、王濤、胡韶楠教授等分別介紹了各自在臂叢神經修復方面的經驗，并圍繞臂叢神經上干與上中干損傷臨床表現的區別、治療方法的選擇、是否探查利用殘留神經根等方面展開討論；侯春林、陳愛民、肖傳國、王樹鋒教授等分別就“腰骶叢神經損傷和排尿功能重建”介紹了各自的經驗，尤其是肖傳國教授詳細介紹了肖氏反射弧技術，參會專家就脊髓反射弧的重建原理和效果、神經再生能否突破膀胱副交感神經神經節等方面展開深入討論；會議還就非特異性胸廓出口綜合征的診斷標準和手術效果、異體神經材料修復周圍神經缺損的治療進行交流、討論。
2 周圍神經學術進展
2.1 臂叢根性損傷的治療
自 1986 年復旦大學華山醫院顧玉東教授首創健側 C7 神經移位術治療臂叢根性撕脫傷（1989 年中文、1992 年英文發表），發現單純切斷健側 C7 神經根部不會造成上肢運動與感覺功能永久性損害，但能為患側神經的修復提供新的動力神經源。健側 C7 神經移位術已歷時 30 年，在國內外眾多周圍神經外科中心推廣應用，被證明是一項安全、有效、符合倫理、具有原創性的臨床治療技術，在國內外產生了巨大影響。對于健側 C7 神經移位的臨床實踐，一方面要規范、嚴謹，另一方面要繼承、創新；同時，健側 C7 神經移位也提出了一個神經生物學領域的科學問題，即健側神經移位-腦可塑性-神經“再”支配，值得探索研究[3-5]。
對于臂叢根性損傷的臨床診治，顧玉東院士（2011）提出了臂叢損傷的分型及其手術方案，將臂叢損傷分為 4 型，即上（中）干型、下（中）干型、全臂叢型、束支型，其中前 3 型為鎖骨上臂叢損傷，而鎖骨下臂叢損傷統稱為束支型，并推薦了 22 種臂叢根性撕脫傷-多組神經移位手術方案，其中健側 C7 神經根合并多組神經移位治療全臂叢根性撕脫傷是主要推薦術式[6]。顧玉東院士（2015）強調了臂叢損傷修復 6 條原則，包括損傷分型原則、損傷早期處理原則、損傷后手術處理原則、手術方式選擇原則、功能評定原則、全程康復治療原則。其中手術方式依據術前臨床診斷、肌電圖及 MRI、CT、超聲輔助檢查結果綜合決定：① 根性撕脫傷行神經移位術；② 神經根斷裂傷行縫接修復術；③ 神經缺損大于直徑 4 倍行神經移植術；④ 神經連續性存在、神經瘤小于直徑 2 倍，術中神經干動作電位（NAP）存在，行神經粘連松解術；⑤ 病程超過 1 年的肌肉萎縮明顯者行功能重建術[7]。
北京積水潭醫院王樹鋒教授團隊于 2004 年開展了健側 C7 神經椎體前移位（結合神經移植）修復全臂叢根性撕脫傷，之后又結合患側肱骨短縮直接修復下干，縮短了神經再生距離，有利于屈指功能的有效恢復。此外，通過副神經移位修復肩胛上神經以恢復肩外展，選擇發自下干的前臂內側皮神經二次移位修復肌皮神經以恢復屈肘，膈神經移位修復下干后股以恢復伸肘、伸指，加上腕關節融合等手腕部矯形手術，以期重建手的拾物功能，取得了一定臨床療效[8-11]。
中山大學附屬第一醫院顧立強教授團隊改良了臂叢根性損傷的病理分型，細分為 6 型：① N 型，正常或 SunderlandⅠ度損傷；② Ⅰ型，連續性存在的神經根損傷（SunderlandⅡ～Ⅳ度）；③ Ⅱ型，椎孔外神經根斷裂傷，留有殘根可用（ⅡA 型）或不可用（ⅡB 型）；④ Ⅲ型，椎孔內神經根撕脫至椎孔外，可見撕出的神經節或相連的前后根；⑤ Ⅳ型，椎孔內神經根撕脫合并椎孔外神經根損傷；⑥ Ⅴ型，椎孔內神經根撕脫，椎孔外神經根外觀完全正常[12]。對于成人臂叢根性損傷臨床分型，在上臂叢損傷（A 型，55.5%）、下臂叢損傷（B 型，3.9%）、全臂叢損傷（C 型，40.6%）三大類基礎上，可進一步細分為七小類，并制定了相應的治療措施[13-18]。其中對全臂叢根性撕脫傷 CⅠ型，應用健側 C7 椎體前路移位直接修復下干（C8、T1）、膈神經移位修復肩胛上神經，聯合功能性股薄肌移植（以副神經斜方肌支為縫接神經）重建屈肘、伸指伸拇功能術，第 3、4 肋間神經運動支移位修復橈神經肱三頭肌長頭肌支；或健側 C7 椎體前路移位加“神橋”移植修復上干（C5、6），或/和膈神經移位修復肩胛上神經，聯合功能性股薄肌移植（以第 3、4 肋間肋間神經運動支為縫接神經）重建屈指屈拇功能術，第 5 肋間神經運動支移位修復橈神經肱三頭肌長頭肌支；再結合腕手部矯形手術，初步重建了手持物功能[19-23]。
復旦大學華山醫院陳亮教授開展了對分娩性臂叢損傷（產癱）的系列研究與臨床實踐，手術 3 000 多例；并在“找到失神經肌肉萎縮不可逆指標”和“闡明周圍神經損傷后中樞神經系統的重塑規律”等方面作了積極探索[24-25]。陳亮教授作為分冊主編之一，受邀參編美國神經外科經典教科書《Youmans and Winn Neurological Surgery（7th edition）》“Techniques in Nerve Reconstruction and Repair”和“Nerve Transfers”兩個章節。
2.2 周圍神經損傷與缺損的修復
南通大學顧曉松院士團隊與解放軍總醫院盧世璧院士團隊等合作完成的研究成果“修復周圍神經缺損的新技術及其應用”榮獲 2012 年度國家技術發明二等獎，在組織工程與神經再生的基礎研究方面，構建的人工組織工程神經移植物成功修復大鼠、犬坐骨神經缺損，獲中國發明專利，相關產品已進入臨床試用，用于修復周圍神經缺損，初步療效觀察效果良好；在中藥促神經生長的研究過程中，研制開發的中藥合劑——“神經生長液”，已獲中國發明專利，并成功進行了技術轉讓，正在進入臨床試用[26-27]。
中山大學附屬第一醫院劉小林教授團隊開展的“去細胞同種異體神經修復材料的研制與開發”研究，于 2012 年 5 月獲國家Ⅲ類醫療器械產品注冊證（“神橋”），屬全球第二，擁有獨立知識產權與行業標準，現已在臨床推廣應用，取得較好臨床療效，獲 2015 年度中國產學研合作創新成果一等獎。目前正在聯合多學科研究團隊探索周圍神經損傷性缺損修復材料的人工仿生與生物制造，旨在研發結構內環境上雙重仿生的“神橋”二代，提出了“工程解剖學”與“工程生理學”概念，重點研究分析神經微結構特點與規律，可轉化為提供生物 3D 打印的控制語言；研發了可應用于生物 3D 打印的“生物墨水”；研發了適合軟組織的生物 3D 打印機械裝備的關鍵技術；并主編出版《周圍神經修復材料的生物制造與臨床評估》[28-30]。
北京大學人民醫院姜保國教授團隊開展的周圍神經損傷和修復相關研究，依據周圍神經選擇性再生理論和神經再生放大理論，提出替代傳統神經外膜縫合的小間隙套接縫合技術，逐步進行哺乳類及靈長類動物實驗，均獲得了可靠修復效果，證實了小間隙套接縫合替代傳統神經外膜縫合方法的可行性。同時研制出具有自主知識產權的生物套管，使小間隙套接縫合技術有望成為周圍神經損傷修復的新方法[31-32]。
2.3 脊髓損傷后膀胱功能重建
1994 年華中科技大學肖傳國教授首創皮膚反射弧重建膀胱功能。1998 年第二軍醫大學長征醫院侯春林教授首創腱反射弧重建膀胱功能，2000 年應用于臨床。2003 年第二軍醫大學長海醫院張少成教授在國內最早開展肋間神經移位重建膀胱功能。侯春林教授主編出版國內外第 1 部學術專著《脊髓損傷后膀胱功能重建》、《Functional Bladder Reconstruction Following Spinal Cord Injury via Neural Approaches》[33]。
2.4 健側頸神經移位術治療上肢痙攣癱
復旦大學華山醫院徐文東教授團隊經十余年的潛心研究，極大擴展了健側 C7 神經移位術適應證，成功地以神經交叉移位術治療了上肢偏癱患者。《健側頸神經移位術治療上肢痙攣癱的臨床試驗》（Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis）2017 年 12 月 21 日在線發表于《新英格蘭醫學雜志》（NEJM），結果表明該手術顯著提高了患肢功能，并降低了痙攣程度[34]。這是在其導師顧玉東院士于 1986 年首創、1992 年首次報道的“健側 C7 神經移位術治療臂叢損傷”基礎上進行的全新拓展，將其創新性地應用于中樞神經損傷后痙攣性偏癱患者治療中，是又一項中國原創性臨床研究成果。美國西北大學醫學院教授、國際手外科協會（IFSSH）秘書長 Daniel Nagle 認為這是一項是“非常有潛力的技術”。
2.5 腰骶神經移位重建下肢運動功能
2008 年，侯春林教授在國際上首次報道切斷單一腰骶神經根對下肢運動功能無明顯影響，為下肢神經移植提供了新的動力神經源。陳愛民教授首次實施健側 S1 神經根移位術用于骶叢損傷后下肢功能重建[35]。
3 周圍神經損傷臨床診療存在的問題與對策
周圍神經損傷是臨床多發傷病，其發病率為 100 萬例/年[36]。而周圍神經損傷修復療效，國外資料顯示恢復優良率低于一半[37]，傷殘率高。在國內，周圍神經損傷急診病例分散在基層醫院創傷外科、骨科等各個臨床專科，合并骨折時周圍神經損傷尤其是臂叢損傷易漏診；基層醫生盡管在手外傷急診和顯微血管修復方面的處理較為熟悉，但對周圍神經理論方面的理解和實踐操作上還有很多不足，甚至還無法高質量縫合損傷神經，形勢嚴峻，亟待解決。
周圍神經損傷，通常多見的是周圍神經斷裂傷，對于每條神經纖維來說，其損傷性質不同于一般的組織（如骨、皮膚、血管）損傷，它屬于細胞損傷范疇，即軸突的損傷實質上是神經細胞整體的一部分損傷，若是神經斷裂損傷，即為組成該神經干所有神經纖維的神經元（神經細胞）均有細胞損傷，并導致神經解剖學連續性的中斷、神經功能障礙。而周圍神經成功再生要點包括：① 損傷神經元胞體的存活；② 近段軸突的芽生與延伸，并長入遠端相同功能的神經內膜基底膜管內；③ 再生軸突與相應的末梢靶器官重建突觸聯系；④ 神經再支配的靶器官的復原；⑤ 神經元合成神經介質及相關酶類等一些特殊物質恢復神經的傳導、軸突運輸及對靶器官的支配作用；⑥ 中樞神經系統能理解、整合周圍神經的信號。而臨床外科醫生干預周圍神經損傷修復與再生的能力有限，僅限于修復的時機、損傷處的手術修復、康復再訓練等方面，應抓住傷后 1～3 個月修復的“黃金時機”，堅持顯微修復理念與技術，注重正常組織、無張力、神經束型與功能匹配性、基床與血運等基本原則。
中國康復醫學會修復重建外科專業委員會周圍神經學組，繼續堅持周圍神經顯微修復、重建技術的普及與提高，加強周圍神經損傷與再生的基礎研究，努力使周圍神經研究成果向臨床轉化，不斷提高我國周圍神經外科的學術水平。我們將一如既往地秉承老一輩周圍神經專家的優良作風和傳統，扎實工作、知難而進，不忘初心，砥礪前行！
周圍神經學組作為中國康復醫學會修復重建外科專業委員會最早成立的專業學組，從成立之初至今，傾注了老一輩周圍神經外科專家的心血和付出，始終以推動我國周圍神經外科事業為己任，致力于為全國周圍神經外科從業醫護研人員建立高水平學術交流和推廣平臺，鼓勵對周圍神經領域各項難題的探索和挑戰。在中國康復醫學會修復重建外科專業委員會成立 30 周年之際，回顧周圍神經學組建設、發展歷程，總結近十年來周圍神經損傷修復、再生、重建的學術進展，能更好地鞭策我們繼續前行。
1 周圍神經學組的建設
1995 年 11 月 8 日—12 日，在昆明召開的第 8 次中國修復重建外科學術會議期間，由國內多位專家倡議，經時任主任委員王煒教授的批準，成立了中國康復醫學會修復重建外科專業委員會周圍神經學組，由中山醫科大學附屬第一醫院朱家愷教授擔任首屆組長，同濟醫科大學同濟醫院羅永湘教授任副組長。學組建立之初各項學術工作得到陳中偉院士、鐘世鎮院士、盧世璧院士、顧玉東院士及陳統一教授、楊志明教授、顧曉松教授等的大力扶持。1996 年 3 月 14 日—16 日在珠海、2004 年 4 月在上海中山醫院召開專題研討會。2004 年，由朱家愷教授、羅永湘教授、陳統一教授擔任主編，組織國內 57 位周圍神經外科領域專家和 5 位外籍華人專家，編寫了《現代周圍神經外科學》，該書于 2006 年出版，已成為我國周圍神經外科領域的經典著作。
2009 年 6 月 19 日—21 日，在廣州舉行了周圍神經學組第 2 屆換屆會議，并召開了首次創傷骨科周圍神經損傷專題研討會[1]。第 2 屆學組委員會共產生委員 105 人、青年委員 26 人、秘書 1 人，合計 132 人。中山大學附屬第一醫院顧立強教授為組長，北京大學人民醫院姜保國教授、復旦大學華山醫院陳亮教授、解放軍總醫院唐佩福教授、北京積水潭醫院王樹鋒教授為副組長，朱家愷教授任名譽組長，顧玉東、盧世璧、鐘世鎮、侯春林、羅永湘、楊志明、陳統一等教授擔任學組顧問；戚劍任學組秘書。學組換屆后，定期召開專題研討會，以推動我國周圍神經外科事業的全面和深入發展，2010 年 7 月 2 日—4 日（廣州）、2011 年 10 月 20 日—21 日（溫州）、2012 年 11 月 23 日—24 日（北京）、2014 年 9 月 18 日—20 日（廣州）先后召開全國性周圍神經專題研討會[2]。其中，2014 年新增吉林大學中日聯誼醫院崔樹森教授、溫州醫科大學附屬第二醫院高偉陽教授為學組副組長，同時新增委員和青年委員 7 人。崔樹森教授牽頭召開了第 1 屆東北地區周圍神經外科學術研討會（2009 年 9 月 26 日，長春）。姜保國教授在浙江寧波（2010 年 5 月 27 日—28 日）、徐林教授在山東煙臺（2011 年 6 月 24 日—26 日）分別舉辦了第 3、4 屆全國周圍神經學習班。
2016 年 8 月 18 日—21 日，在昆明召開的第 19 次中國修復重建外科學術會議期間，舉行了周圍神經學組第 3 屆換屆會議。會議推舉中山大學附屬第一醫院顧立強教授為組長，復旦大學附屬華山醫院陳亮教授、北京積水潭醫院王樹鋒教授、吉林大學中日聯誼醫院崔樹森教授、新疆醫科大學附屬第一醫院艾合買提江·玉素甫教授、第二軍醫大學長征醫院陳愛民教授、解放軍總醫院張巍教授、北京大學人民醫院張培訓教授、南通大學神經再生重點實驗室楊宇民教授為副組長；顧玉東、朱家愷、羅永湘、陳統一、顧曉松、姜保國、劉小林、唐佩福、徐建光、勞杰等教授為學組顧問。第 3 屆學組委員會共產生委員 120 人、青年委員 27 人。秦本剛、楊建濤擔任學組秘書。會議同期召開了第 3 屆學組第 1 次周圍神經專題研討會。
2016 年 9 月 22 日—25 日，中山大學附屬第一醫院顯微創傷手外科承辦了 2016 中山醫學周圍神經論壇（主席：顧立強教授），劉小林、陳亮、王樹鋒、Hattorii（日本）、楊宇民、葉永玉等教授和楊建濤、鄭燦鑌博士分別就“周圍神經缺損修復”作主題發言；莊垂慶（中國臺灣）、Hattorii（日本）、Bhatia（印度）、柴益民、王洪剛等教授和秦本剛博士分別就“功能性肌肉移植在臂叢損傷和肢體嚴重損傷后功能重建中的應用”作主題發言，與 Doi（日本）、Kushima（日本）等世界級周圍神經專家進行了深入的交流。
2016 年 11 月 13 日—14 日，王樹鋒、陳山林教授主辦了 JST 國際周圍神經損傷論壇第 1 季暨 2016 積水潭-圣路易斯華盛頓大學神經移位學習班。2017 年 4 月 15 日，陳亮教授在上海華山醫院主辦了 2017 產癱診療學習班。2017 年 10 月 14 日，王樹鋒、陳山林教授在山西太原主辦了周圍神經外科繼續教育學習班（第 3 屆積水潭周圍神經學習班）。
2017 年 10 月 15 日，由北京積水潭醫院和太原長城骨傷手外科醫院協辦的周圍神經學組第 3 屆第 2 次全國學術會議在太原召開（主席：王樹鋒、顧立強教授）。顧立強、王樹鋒、王濤、胡韶楠教授等分別介紹了各自在臂叢神經修復方面的經驗，并圍繞臂叢神經上干與上中干損傷臨床表現的區別、治療方法的選擇、是否探查利用殘留神經根等方面展開討論；侯春林、陳愛民、肖傳國、王樹鋒教授等分別就“腰骶叢神經損傷和排尿功能重建”介紹了各自的經驗，尤其是肖傳國教授詳細介紹了肖氏反射弧技術，參會專家就脊髓反射弧的重建原理和效果、神經再生能否突破膀胱副交感神經神經節等方面展開深入討論；會議還就非特異性胸廓出口綜合征的診斷標準和手術效果、異體神經材料修復周圍神經缺損的治療進行交流、討論。
2 周圍神經學術進展
2.1 臂叢根性損傷的治療
自 1986 年復旦大學華山醫院顧玉東教授首創健側 C7 神經移位術治療臂叢根性撕脫傷（1989 年中文、1992 年英文發表），發現單純切斷健側 C7 神經根部不會造成上肢運動與感覺功能永久性損害，但能為患側神經的修復提供新的動力神經源。健側 C7 神經移位術已歷時 30 年，在國內外眾多周圍神經外科中心推廣應用，被證明是一項安全、有效、符合倫理、具有原創性的臨床治療技術，在國內外產生了巨大影響。對于健側 C7 神經移位的臨床實踐，一方面要規范、嚴謹，另一方面要繼承、創新；同時，健側 C7 神經移位也提出了一個神經生物學領域的科學問題，即健側神經移位-腦可塑性-神經“再”支配，值得探索研究[3-5]。
對于臂叢根性損傷的臨床診治，顧玉東院士（2011）提出了臂叢損傷的分型及其手術方案，將臂叢損傷分為 4 型，即上（中）干型、下（中）干型、全臂叢型、束支型，其中前 3 型為鎖骨上臂叢損傷，而鎖骨下臂叢損傷統稱為束支型，并推薦了 22 種臂叢根性撕脫傷-多組神經移位手術方案，其中健側 C7 神經根合并多組神經移位治療全臂叢根性撕脫傷是主要推薦術式[6]。顧玉東院士（2015）強調了臂叢損傷修復 6 條原則，包括損傷分型原則、損傷早期處理原則、損傷后手術處理原則、手術方式選擇原則、功能評定原則、全程康復治療原則。其中手術方式依據術前臨床診斷、肌電圖及 MRI、CT、超聲輔助檢查結果綜合決定：① 根性撕脫傷行神經移位術；② 神經根斷裂傷行縫接修復術；③ 神經缺損大于直徑 4 倍行神經移植術；④ 神經連續性存在、神經瘤小于直徑 2 倍，術中神經干動作電位（NAP）存在，行神經粘連松解術；⑤ 病程超過 1 年的肌肉萎縮明顯者行功能重建術[7]。
北京積水潭醫院王樹鋒教授團隊于 2004 年開展了健側 C7 神經椎體前移位（結合神經移植）修復全臂叢根性撕脫傷，之后又結合患側肱骨短縮直接修復下干，縮短了神經再生距離，有利于屈指功能的有效恢復。此外，通過副神經移位修復肩胛上神經以恢復肩外展，選擇發自下干的前臂內側皮神經二次移位修復肌皮神經以恢復屈肘，膈神經移位修復下干后股以恢復伸肘、伸指，加上腕關節融合等手腕部矯形手術，以期重建手的拾物功能，取得了一定臨床療效[8-11]。
中山大學附屬第一醫院顧立強教授團隊改良了臂叢根性損傷的病理分型，細分為 6 型：① N 型，正常或 SunderlandⅠ度損傷；② Ⅰ型，連續性存在的神經根損傷（SunderlandⅡ～Ⅳ度）；③ Ⅱ型，椎孔外神經根斷裂傷，留有殘根可用（ⅡA 型）或不可用（ⅡB 型）；④ Ⅲ型，椎孔內神經根撕脫至椎孔外，可見撕出的神經節或相連的前后根；⑤ Ⅳ型，椎孔內神經根撕脫合并椎孔外神經根損傷；⑥ Ⅴ型，椎孔內神經根撕脫，椎孔外神經根外觀完全正常[12]。對于成人臂叢根性損傷臨床分型，在上臂叢損傷（A 型，55.5%）、下臂叢損傷（B 型，3.9%）、全臂叢損傷（C 型，40.6%）三大類基礎上，可進一步細分為七小類，并制定了相應的治療措施[13-18]。其中對全臂叢根性撕脫傷 CⅠ型，應用健側 C7 椎體前路移位直接修復下干（C8、T1）、膈神經移位修復肩胛上神經，聯合功能性股薄肌移植（以副神經斜方肌支為縫接神經）重建屈肘、伸指伸拇功能術，第 3、4 肋間神經運動支移位修復橈神經肱三頭肌長頭肌支；或健側 C7 椎體前路移位加“神橋”移植修復上干（C5、6），或/和膈神經移位修復肩胛上神經，聯合功能性股薄肌移植（以第 3、4 肋間肋間神經運動支為縫接神經）重建屈指屈拇功能術，第 5 肋間神經運動支移位修復橈神經肱三頭肌長頭肌支；再結合腕手部矯形手術，初步重建了手持物功能[19-23]。
復旦大學華山醫院陳亮教授開展了對分娩性臂叢損傷（產癱）的系列研究與臨床實踐，手術 3 000 多例；并在“找到失神經肌肉萎縮不可逆指標”和“闡明周圍神經損傷后中樞神經系統的重塑規律”等方面作了積極探索[24-25]。陳亮教授作為分冊主編之一，受邀參編美國神經外科經典教科書《Youmans and Winn Neurological Surgery（7th edition）》“Techniques in Nerve Reconstruction and Repair”和“Nerve Transfers”兩個章節。
2.2 周圍神經損傷與缺損的修復
南通大學顧曉松院士團隊與解放軍總醫院盧世璧院士團隊等合作完成的研究成果“修復周圍神經缺損的新技術及其應用”榮獲 2012 年度國家技術發明二等獎，在組織工程與神經再生的基礎研究方面，構建的人工組織工程神經移植物成功修復大鼠、犬坐骨神經缺損，獲中國發明專利，相關產品已進入臨床試用，用于修復周圍神經缺損，初步療效觀察效果良好；在中藥促神經生長的研究過程中，研制開發的中藥合劑——“神經生長液”，已獲中國發明專利，并成功進行了技術轉讓，正在進入臨床試用[26-27]。
中山大學附屬第一醫院劉小林教授團隊開展的“去細胞同種異體神經修復材料的研制與開發”研究，于 2012 年 5 月獲國家Ⅲ類醫療器械產品注冊證（“神橋”），屬全球第二，擁有獨立知識產權與行業標準，現已在臨床推廣應用，取得較好臨床療效，獲 2015 年度中國產學研合作創新成果一等獎。目前正在聯合多學科研究團隊探索周圍神經損傷性缺損修復材料的人工仿生與生物制造，旨在研發結構內環境上雙重仿生的“神橋”二代，提出了“工程解剖學”與“工程生理學”概念，重點研究分析神經微結構特點與規律，可轉化為提供生物 3D 打印的控制語言；研發了可應用于生物 3D 打印的“生物墨水”；研發了適合軟組織的生物 3D 打印機械裝備的關鍵技術；并主編出版《周圍神經修復材料的生物制造與臨床評估》[28-30]。
北京大學人民醫院姜保國教授團隊開展的周圍神經損傷和修復相關研究，依據周圍神經選擇性再生理論和神經再生放大理論，提出替代傳統神經外膜縫合的小間隙套接縫合技術，逐步進行哺乳類及靈長類動物實驗，均獲得了可靠修復效果，證實了小間隙套接縫合替代傳統神經外膜縫合方法的可行性。同時研制出具有自主知識產權的生物套管，使小間隙套接縫合技術有望成為周圍神經損傷修復的新方法[31-32]。
2.3 脊髓損傷后膀胱功能重建
1994 年華中科技大學肖傳國教授首創皮膚反射弧重建膀胱功能。1998 年第二軍醫大學長征醫院侯春林教授首創腱反射弧重建膀胱功能，2000 年應用于臨床。2003 年第二軍醫大學長海醫院張少成教授在國內最早開展肋間神經移位重建膀胱功能。侯春林教授主編出版國內外第 1 部學術專著《脊髓損傷后膀胱功能重建》、《Functional Bladder Reconstruction Following Spinal Cord Injury via Neural Approaches》[33]。
2.4 健側頸神經移位術治療上肢痙攣癱
復旦大學華山醫院徐文東教授團隊經十余年的潛心研究，極大擴展了健側 C7 神經移位術適應證，成功地以神經交叉移位術治療了上肢偏癱患者。《健側頸神經移位術治療上肢痙攣癱的臨床試驗》（Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis）2017 年 12 月 21 日在線發表于《新英格蘭醫學雜志》（NEJM），結果表明該手術顯著提高了患肢功能，并降低了痙攣程度[34]。這是在其導師顧玉東院士于 1986 年首創、1992 年首次報道的“健側 C7 神經移位術治療臂叢損傷”基礎上進行的全新拓展，將其創新性地應用于中樞神經損傷后痙攣性偏癱患者治療中，是又一項中國原創性臨床研究成果。美國西北大學醫學院教授、國際手外科協會（IFSSH）秘書長 Daniel Nagle 認為這是一項是“非常有潛力的技術”。
2.5 腰骶神經移位重建下肢運動功能
2008 年，侯春林教授在國際上首次報道切斷單一腰骶神經根對下肢運動功能無明顯影響，為下肢神經移植提供了新的動力神經源。陳愛民教授首次實施健側 S1 神經根移位術用于骶叢損傷后下肢功能重建[35]。
3 周圍神經損傷臨床診療存在的問題與對策
周圍神經損傷是臨床多發傷病，其發病率為 100 萬例/年[36]。而周圍神經損傷修復療效，國外資料顯示恢復優良率低于一半[37]，傷殘率高。在國內，周圍神經損傷急診病例分散在基層醫院創傷外科、骨科等各個臨床專科，合并骨折時周圍神經損傷尤其是臂叢損傷易漏診；基層醫生盡管在手外傷急診和顯微血管修復方面的處理較為熟悉，但對周圍神經理論方面的理解和實踐操作上還有很多不足，甚至還無法高質量縫合損傷神經，形勢嚴峻，亟待解決。
周圍神經損傷，通常多見的是周圍神經斷裂傷，對于每條神經纖維來說，其損傷性質不同于一般的組織（如骨、皮膚、血管）損傷，它屬于細胞損傷范疇，即軸突的損傷實質上是神經細胞整體的一部分損傷，若是神經斷裂損傷，即為組成該神經干所有神經纖維的神經元（神經細胞）均有細胞損傷，并導致神經解剖學連續性的中斷、神經功能障礙。而周圍神經成功再生要點包括：① 損傷神經元胞體的存活；② 近段軸突的芽生與延伸，并長入遠端相同功能的神經內膜基底膜管內；③ 再生軸突與相應的末梢靶器官重建突觸聯系；④ 神經再支配的靶器官的復原；⑤ 神經元合成神經介質及相關酶類等一些特殊物質恢復神經的傳導、軸突運輸及對靶器官的支配作用；⑥ 中樞神經系統能理解、整合周圍神經的信號。而臨床外科醫生干預周圍神經損傷修復與再生的能力有限，僅限于修復的時機、損傷處的手術修復、康復再訓練等方面，應抓住傷后 1～3 個月修復的“黃金時機”，堅持顯微修復理念與技術，注重正常組織、無張力、神經束型與功能匹配性、基床與血運等基本原則。
中國康復醫學會修復重建外科專業委員會周圍神經學組，繼續堅持周圍神經顯微修復、重建技術的普及與提高，加強周圍神經損傷與再生的基礎研究，努力使周圍神經研究成果向臨床轉化，不斷提高我國周圍神經外科的學術水平。我們將一如既往地秉承老一輩周圍神經專家的優良作風和傳統，扎實工作、知難而進，不忘初心，砥礪前行！