引用本文： 郭佩佩, 蔣海越. 獲得性耳廓缺損的外科治療進展. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(9): 1218-1222. doi: 10.7507/1002-1892.201712126 復制
耳廓位于頭顱兩側，形狀突出且位置固定，易發生咬傷、切割傷、撕裂傷、燒傷等，導致耳廓缺損。另外，耳廓也是頭頸部皮膚惡性腫瘤的好發部位[1]。耳廓部分或完全缺損不僅使其支撐和收集聲音的功能減弱甚至喪失，而且影響面部美觀，給患者帶來嚴重的心理負擔[2]。重建耳廓的三維立體結構，盡量凸顯其復雜的解剖標志，是耳廓再造術的目標。
與先天性小耳畸形相比，獲得性耳廓缺損有其特殊之處：由于受傷原因及程度不同，殘余耳廓組織形狀多樣，個體差異性大，手術方法也不盡相同。若缺損早期處理不當，耳周遺留明顯瘢痕會導致皮膚血供、彈性及松弛度均較差，嚴重者耳周皮膚難以有效利用，需行皮膚移植覆蓋再造耳支架，增加手術難度。但外傷所致耳廓缺損往往會殘留部分組織，尤其耳甲結構的殘留對于恢復良好的耳廓外形具有重要作用。即使耳廓完全缺損，外耳道口的存在也為再造術提供了準確的定位。目前，獲得性耳廓缺損的外科治療尚無成熟方案。本文通過復習相關文獻，就獲得性耳廓缺損外科修復重建方法作一綜述。
1 獲得性耳廓缺損的修復原則
獲得性耳廓缺損修復的基本目標是獲得具有良好外形及與健側耳對稱的耳廓，能夠使其支撐和收集聲音的功能部分或完全恢復。理想的手術方法應操作簡單，采用的耳支架材料具有一定韌性，軟組織覆蓋物顏色與周圍組織匹配、厚度適中、血供良好，避免發生耳支架外露和皮瓣壞死等相關并發癥[3]。
耳廓缺損的分類方法對臨床評估耳廓損傷的嚴重性、制定修復重建手術方案及預估手術效果具有至關重要的指導作用。Li 等[4]認為耳廓重建的關鍵是選擇合適的耳支架及覆蓋物，所以根據損傷大小、周圍皮膚狀況及損傷邊緣狀態對耳廓缺損分類，有助于手術方案的選擇。Orticochea[5]根據美學及解剖關系，將外耳分為中央和周邊兩個部分。Cheney 等[6]將耳廓缺損分為非全層缺損（累及一側皮膚或還涉及軟骨）和全層缺損。全層耳廓缺損的常用分類標準是根據解剖部位，分為上 1/3 缺損、中 1/3 缺損、下 1/3 缺損（包括耳垂缺損）和次全及全部耳廓缺損[7]。
2 獲得性耳廓缺損的修復材料
2.1 耳廓支架的選擇
目前臨床常用的支架分為自體軟骨支架和人工合成支架。耳甲腔軟骨和肋軟骨是臨床最常見的自體軟骨支架材料。耳甲腔軟骨可用面積較小，通常用于耳廓缺損不太嚴重的患者[8]；對于較大面積的缺損，肋軟骨通常為首選支架材料。應用肋軟骨重建耳廓最早由 Tanzer[9]提出，之后 Brent[10]和 Nagata[11]改進了手術技術，成功應用于臨床并得到推廣。耳廓部分缺損采取 1 根肋軟骨即可修復，燒傷或交通事故傷等所致的耳廓次全或全部缺損，則需切取 2～3 根肋軟骨[12]。術中切取肋軟骨時必須謹慎操作，避免術后出現氣胸、感染或胸廓畸形等并發癥[13-14]。利用肋軟骨制造的耳支架不會引起排斥反應且立體感強、柔韌性好。由于肋軟骨的質量個體差異較大，且隨著年齡增長肋軟骨逐漸鈣化[15]，使得再造耳廓硬度增加。因此術前應常規拍攝胸片及胸部 CT，輔助判斷肋軟骨鈣化的程度。
對于年齡較大、肋軟骨出現鈣化的患者，多采取植入人工合成材料制備的耳支架。硅膠假體或硅橡膠假體是較早替代自體肋軟骨應用于臨床的人工合成材料。然而，因其存在性質不穩定、排斥反應強烈及術后易發感染等問題，已逐漸被臨床淘汰[16]。Berghaus 于 1982 年首次提出將多孔高密度聚乙烯支架（Medpor）用于耳再造術。1993 年，Wellisz[17]報道成功應用 Medpor 支架為 30 例患者進行耳廓再造術。Medpor 支架組織相容性好，無毒性，術后效果肯定，目前已被廣泛應用于臨床[18-19]。但其質地仍較硬，表面皮膚易受壓壞死導致支架外露且創面難以自愈。對于乳突區瘢痕增生明顯、年齡較大肋軟骨鈣化嚴重、無法耐受麻醉或手術的患者，耳贗復體可以作為良好的替代品。耳贗復體性能穩定，具有良好的組織相容性且固定確實，可以獲得良好外觀[20]。但是耳贗復體存在顏色、質地與周圍組織不匹配以及需要定時清洗和更換等缺點，使其臨床使用受限。
2.2 耳廓支架覆蓋組織的選擇
為了獲得理想的術后效果，再造耳廓不僅要有合適的耳支架支撐，還需要保證表面軟組織的成活。耳支架覆蓋組織必須厚度適中，既要盡量降低術后耳支架外露的風險，又要使重建耳廓輪廓清晰。另一方面，耳支架覆蓋組織還應血供豐富，顏色和質地要盡量與周圍皮膚相匹配。
耳后乳突區皮瓣與耳廓皮膚質地色澤相近，血供豐富且取材方便，是耳修復再造術中的首選皮瓣[8]。皮下埋置擴張器的方法能夠有效增加可用組織，且可得到質薄、血管清晰的組織瓣。對于耳周皮膚受損或瘢痕較重的患者，可以應用顳淺筋膜瓣加游離植皮的方法。顳淺筋膜瓣薄而柔韌，供區切口隱蔽，血供豐富穩定，可獲得較為理想的術后效果。在切取顳淺筋膜瓣的過程中要盡量避免損傷顳淺血管造成組織瓣壞死，而且要順毛囊方向以免出現術后供區禿發的情況[21]。當耳后乳突區和顳區組織瓣均應用困難但仍留有可供吻合的顳區及枕部血管時，可游離移植上臂橈側皮瓣[22]。
3 獲得性耳廓缺損的手術方法
3.1 邊緣性缺損
3.1.1 耳輪缺損
耳輪是耳廓卷曲的游離緣，在耳廓外傷中極易被累及，而且是耳廓腫瘤的好發部位。局限于耳輪緣的較小缺損可行皮下潛行分離后拉攏縫合，較大的耳輪缺損直接縫合容易導致耳廓彎曲變形，應根據缺損的具體位置采取不同的手術方法。
Antia-Bunch 雙向推進耳輪的方法適用于耳輪缺損位于中上極，不宜直接拉攏縫合的患者。將耳前皮膚及軟骨沿正常耳輪基部的切口與耳后皮膚潛行分離，耳輪腳按 V-Y 原則切開，將缺損兩斷端復合組織瓣雙向推進對接縫合[23-24]。術中注意充分游離耳廓后內側皮膚與軟骨，兩斷端無張力縫合[25]，以免出現修復組織縮小和變形形成杯狀耳[26]。皮管移位修復組織缺損是整形外科一種經典的手術方式，也常用于修復耳輪中上極的缺損。無瘢痕增生的耳后乳突區為制作皮管的最佳部位[8, 27]，可獲得血運及顏色均良好的皮管，且不需被動體位。但移轉皮管往往需要分期手術，歷時較長。楔形切除術方法簡單，適用于耳輪中部的缺損，但是耳廓中部皮膚軟骨復合組織瓣切除后往往造成杯狀耳或招風耳畸形。雖然在楔形兩側緣切除相應三角形耳廓全厚組織的方法可避免此種畸形的發生，但是耳廓縮小不可避免，且后期由于瘢痕收縮也會進一步加重攣縮。Taylor 等[28]報道用改良的楔形切除法修復耳輪中部缺損 12 例，作者切除底在缺損上方耳輪基底部、長度與缺損相等的三角形組織塊，將“楔形”移至耳舟區，而非凹凸不平的對耳輪及耳甲部位，術后可避免耳廓外形攣縮的發生。還有作者利用以耳垂為蒂的推進皮瓣修復耳輪各部缺損，均可獲得外形良好的耳廓[29]。
3.1.2 耳垂缺損
耳垂部位皮膚組織柔軟、松弛，且本身無軟骨支撐，所以小的耳垂缺損可直接拉攏兩斷端縫合。次全或全部耳垂缺損可用耳后乳突區的雙葉皮瓣自相折合修復，供區創面則可直接縫合或移植皮片覆蓋[30]。必要時也可移植軟骨置于皮瓣中，以防術后耳廓形狀及大小發生變化[31]。由于長期佩戴耳飾或外力牽拉耳飾造成的耳洞擴大，形成耳垂洞穿性缺損畸形的案例，在女性患者中較為常見。小的洞穿性缺損可直接縫合，較大的缺損則需行楔形切除縫合或行推進皮瓣縫合[32]。
3.2 非邊緣性缺損
耳廓非邊緣性缺損大多是由于腫瘤侵犯造成，雖然此種缺損類型僅占獲得性耳廓缺損的小部分，但是治療難度大，尋找理想的修復方法對整形外科醫師也是一個挑戰。非洞穿性缺損多采用鄰位皮瓣移植修復，療效肯定。Ali 等[33]用皮下隧道轉移耳前或耳后皮瓣治療 15 例惡性腫瘤切除術后對耳輪或三角窩缺損的患者，手術一期完成，術后患者均獲得良好的耳廓外形。洞穿性缺損的修復報道比較少見。2015 年，Heinz 等[34]報道用耳后帶蒂皮瓣三期治療 11 例耳甲部位洞穿性缺損。此種方法不需移植軟骨，術后觀察無皮瓣壞死、血腫及感染發生，皮瓣質地、顏色和厚度與正常耳廓相似。之后作者對此方法加以改進，聯合耳后及耳前帶蒂皮瓣，成功將手術縮短為兩期[35]。Papadiochos 等[36]報道用耳后折疊皮瓣治療耳廓非邊緣性全層缺損 5 例，術中將蒂在下方的耳后矩形皮瓣遠端折疊修補缺損，缺損對合部位及缺損與蒂之間的區域去上皮化，供區一期縫合。此種方法無需二次手術，降低了手術過程的復雜性，且術后隨訪缺損均修補完全，效果滿意。
3.3 耳廓次全或全部缺損
獲得性耳廓次全或全部缺損可參照小耳畸形再造術原則，移植自體肋軟骨或人工軟骨支架進行修復。根據殘留的外耳道口位置能很容易地確定再造耳廓位置，但是獲得性全耳廓缺損常遺留瘢痕組織，增加了手術難度。耳后埋置軟組織擴張器的方法能夠有效利用耳后瘢痕組織。宋春瓊等[37]對 17 例燒傷后耳廓缺損患者應用擴張的耳后瘢痕瓣結合 Medpor 支架行耳廓再造術。移植同側或對側顳筋膜瓣覆蓋支架結構，也可獲得較高的成功率[38]。老年或因自身疾病限制不能耐受手術的患者可佩帶耳贗復體。
4 組織工程及數字化技術的應用
培養誘導自體細胞使之分化形成軟骨組織再造耳廓，是組織工程研究的方向之一。目前可用于組織工程的細胞包括自體軟骨細胞、耳軟骨膜細胞及干細胞[12]。主要技術包含兩種：一種是將軟骨細胞接種在可降解高分子聚合物支架上，形成耳支架復合體；另一種是在層形結構或模結構中培養軟骨細胞，然后將其塑形成耳廓形狀[39-40]。然而組織工程培育的軟骨支架存在遠期吸收和降解的問題，目前尚未廣泛應用于臨床[41]。
以三維數據采集、三維重建和 3D 打印為代表的數字化技術在再造耳廓方面的應用日益廣泛[42-44]。利用 CT 或激光掃描獲取健側耳三維參數制作耳模，或者利用電腦軟件形成數字化虛擬耳模，可以為后續支架雕刻或制備組織工程生物支架提供精準的參考標準，重建立體感強、三維結構清晰、外形逼真及個性化的耳支架，并可有效縮短手術時間。宋宇鵬等[45]報道應用數字化重建技術構建耳廓三維模型，指導個性化的自體肋軟骨耳支架雕刻治療外傷性耳廓缺損 19 例，均可獲得清晰的耳廓亞結構單位和穩定的顱耳角；隨訪 6 個月，醫患滿意度均較高。
5 總結
獲得性耳廓缺損的類型多樣，嚴重程度不一，加之耳廓本身三維立體結構鮮明、解剖標志復雜等特點，使得修復重建獲得性耳缺損難度增加。臨床醫師應根據患者耳廓缺損部位和局部皮膚損傷的程度，為患者制定個體化治療方案，在提高手術安全性的前提下，利用最簡便有效的方法獲得有良好血供和美觀外形的耳廓，達到最佳效果。
耳廓位于頭顱兩側，形狀突出且位置固定，易發生咬傷、切割傷、撕裂傷、燒傷等，導致耳廓缺損。另外，耳廓也是頭頸部皮膚惡性腫瘤的好發部位[1]。耳廓部分或完全缺損不僅使其支撐和收集聲音的功能減弱甚至喪失，而且影響面部美觀，給患者帶來嚴重的心理負擔[2]。重建耳廓的三維立體結構，盡量凸顯其復雜的解剖標志，是耳廓再造術的目標。
與先天性小耳畸形相比，獲得性耳廓缺損有其特殊之處：由于受傷原因及程度不同，殘余耳廓組織形狀多樣，個體差異性大，手術方法也不盡相同。若缺損早期處理不當，耳周遺留明顯瘢痕會導致皮膚血供、彈性及松弛度均較差，嚴重者耳周皮膚難以有效利用，需行皮膚移植覆蓋再造耳支架，增加手術難度。但外傷所致耳廓缺損往往會殘留部分組織，尤其耳甲結構的殘留對于恢復良好的耳廓外形具有重要作用。即使耳廓完全缺損，外耳道口的存在也為再造術提供了準確的定位。目前，獲得性耳廓缺損的外科治療尚無成熟方案。本文通過復習相關文獻，就獲得性耳廓缺損外科修復重建方法作一綜述。
1 獲得性耳廓缺損的修復原則
獲得性耳廓缺損修復的基本目標是獲得具有良好外形及與健側耳對稱的耳廓，能夠使其支撐和收集聲音的功能部分或完全恢復。理想的手術方法應操作簡單，采用的耳支架材料具有一定韌性，軟組織覆蓋物顏色與周圍組織匹配、厚度適中、血供良好，避免發生耳支架外露和皮瓣壞死等相關并發癥[3]。
耳廓缺損的分類方法對臨床評估耳廓損傷的嚴重性、制定修復重建手術方案及預估手術效果具有至關重要的指導作用。Li 等[4]認為耳廓重建的關鍵是選擇合適的耳支架及覆蓋物，所以根據損傷大小、周圍皮膚狀況及損傷邊緣狀態對耳廓缺損分類，有助于手術方案的選擇。Orticochea[5]根據美學及解剖關系，將外耳分為中央和周邊兩個部分。Cheney 等[6]將耳廓缺損分為非全層缺損（累及一側皮膚或還涉及軟骨）和全層缺損。全層耳廓缺損的常用分類標準是根據解剖部位，分為上 1/3 缺損、中 1/3 缺損、下 1/3 缺損（包括耳垂缺損）和次全及全部耳廓缺損[7]。
2 獲得性耳廓缺損的修復材料
2.1 耳廓支架的選擇
目前臨床常用的支架分為自體軟骨支架和人工合成支架。耳甲腔軟骨和肋軟骨是臨床最常見的自體軟骨支架材料。耳甲腔軟骨可用面積較小，通常用于耳廓缺損不太嚴重的患者[8]；對于較大面積的缺損，肋軟骨通常為首選支架材料。應用肋軟骨重建耳廓最早由 Tanzer[9]提出，之后 Brent[10]和 Nagata[11]改進了手術技術，成功應用于臨床并得到推廣。耳廓部分缺損采取 1 根肋軟骨即可修復，燒傷或交通事故傷等所致的耳廓次全或全部缺損，則需切取 2～3 根肋軟骨[12]。術中切取肋軟骨時必須謹慎操作，避免術后出現氣胸、感染或胸廓畸形等并發癥[13-14]。利用肋軟骨制造的耳支架不會引起排斥反應且立體感強、柔韌性好。由于肋軟骨的質量個體差異較大，且隨著年齡增長肋軟骨逐漸鈣化[15]，使得再造耳廓硬度增加。因此術前應常規拍攝胸片及胸部 CT，輔助判斷肋軟骨鈣化的程度。
對于年齡較大、肋軟骨出現鈣化的患者，多采取植入人工合成材料制備的耳支架。硅膠假體或硅橡膠假體是較早替代自體肋軟骨應用于臨床的人工合成材料。然而，因其存在性質不穩定、排斥反應強烈及術后易發感染等問題，已逐漸被臨床淘汰[16]。Berghaus 于 1982 年首次提出將多孔高密度聚乙烯支架（Medpor）用于耳再造術。1993 年，Wellisz[17]報道成功應用 Medpor 支架為 30 例患者進行耳廓再造術。Medpor 支架組織相容性好，無毒性，術后效果肯定，目前已被廣泛應用于臨床[18-19]。但其質地仍較硬，表面皮膚易受壓壞死導致支架外露且創面難以自愈。對于乳突區瘢痕增生明顯、年齡較大肋軟骨鈣化嚴重、無法耐受麻醉或手術的患者，耳贗復體可以作為良好的替代品。耳贗復體性能穩定，具有良好的組織相容性且固定確實，可以獲得良好外觀[20]。但是耳贗復體存在顏色、質地與周圍組織不匹配以及需要定時清洗和更換等缺點，使其臨床使用受限。
2.2 耳廓支架覆蓋組織的選擇
為了獲得理想的術后效果，再造耳廓不僅要有合適的耳支架支撐，還需要保證表面軟組織的成活。耳支架覆蓋組織必須厚度適中，既要盡量降低術后耳支架外露的風險，又要使重建耳廓輪廓清晰。另一方面，耳支架覆蓋組織還應血供豐富，顏色和質地要盡量與周圍皮膚相匹配。
耳后乳突區皮瓣與耳廓皮膚質地色澤相近，血供豐富且取材方便，是耳修復再造術中的首選皮瓣[8]。皮下埋置擴張器的方法能夠有效增加可用組織，且可得到質薄、血管清晰的組織瓣。對于耳周皮膚受損或瘢痕較重的患者，可以應用顳淺筋膜瓣加游離植皮的方法。顳淺筋膜瓣薄而柔韌，供區切口隱蔽，血供豐富穩定，可獲得較為理想的術后效果。在切取顳淺筋膜瓣的過程中要盡量避免損傷顳淺血管造成組織瓣壞死，而且要順毛囊方向以免出現術后供區禿發的情況[21]。當耳后乳突區和顳區組織瓣均應用困難但仍留有可供吻合的顳區及枕部血管時，可游離移植上臂橈側皮瓣[22]。
3 獲得性耳廓缺損的手術方法
3.1 邊緣性缺損
3.1.1 耳輪缺損
耳輪是耳廓卷曲的游離緣，在耳廓外傷中極易被累及，而且是耳廓腫瘤的好發部位。局限于耳輪緣的較小缺損可行皮下潛行分離后拉攏縫合，較大的耳輪缺損直接縫合容易導致耳廓彎曲變形，應根據缺損的具體位置采取不同的手術方法。
Antia-Bunch 雙向推進耳輪的方法適用于耳輪缺損位于中上極，不宜直接拉攏縫合的患者。將耳前皮膚及軟骨沿正常耳輪基部的切口與耳后皮膚潛行分離，耳輪腳按 V-Y 原則切開，將缺損兩斷端復合組織瓣雙向推進對接縫合[23-24]。術中注意充分游離耳廓后內側皮膚與軟骨，兩斷端無張力縫合[25]，以免出現修復組織縮小和變形形成杯狀耳[26]。皮管移位修復組織缺損是整形外科一種經典的手術方式，也常用于修復耳輪中上極的缺損。無瘢痕增生的耳后乳突區為制作皮管的最佳部位[8, 27]，可獲得血運及顏色均良好的皮管，且不需被動體位。但移轉皮管往往需要分期手術，歷時較長。楔形切除術方法簡單，適用于耳輪中部的缺損，但是耳廓中部皮膚軟骨復合組織瓣切除后往往造成杯狀耳或招風耳畸形。雖然在楔形兩側緣切除相應三角形耳廓全厚組織的方法可避免此種畸形的發生，但是耳廓縮小不可避免，且后期由于瘢痕收縮也會進一步加重攣縮。Taylor 等[28]報道用改良的楔形切除法修復耳輪中部缺損 12 例，作者切除底在缺損上方耳輪基底部、長度與缺損相等的三角形組織塊，將“楔形”移至耳舟區，而非凹凸不平的對耳輪及耳甲部位，術后可避免耳廓外形攣縮的發生。還有作者利用以耳垂為蒂的推進皮瓣修復耳輪各部缺損，均可獲得外形良好的耳廓[29]。
3.1.2 耳垂缺損
耳垂部位皮膚組織柔軟、松弛，且本身無軟骨支撐，所以小的耳垂缺損可直接拉攏兩斷端縫合。次全或全部耳垂缺損可用耳后乳突區的雙葉皮瓣自相折合修復，供區創面則可直接縫合或移植皮片覆蓋[30]。必要時也可移植軟骨置于皮瓣中，以防術后耳廓形狀及大小發生變化[31]。由于長期佩戴耳飾或外力牽拉耳飾造成的耳洞擴大，形成耳垂洞穿性缺損畸形的案例，在女性患者中較為常見。小的洞穿性缺損可直接縫合，較大的缺損則需行楔形切除縫合或行推進皮瓣縫合[32]。
3.2 非邊緣性缺損
耳廓非邊緣性缺損大多是由于腫瘤侵犯造成，雖然此種缺損類型僅占獲得性耳廓缺損的小部分，但是治療難度大，尋找理想的修復方法對整形外科醫師也是一個挑戰。非洞穿性缺損多采用鄰位皮瓣移植修復，療效肯定。Ali 等[33]用皮下隧道轉移耳前或耳后皮瓣治療 15 例惡性腫瘤切除術后對耳輪或三角窩缺損的患者，手術一期完成，術后患者均獲得良好的耳廓外形。洞穿性缺損的修復報道比較少見。2015 年，Heinz 等[34]報道用耳后帶蒂皮瓣三期治療 11 例耳甲部位洞穿性缺損。此種方法不需移植軟骨，術后觀察無皮瓣壞死、血腫及感染發生，皮瓣質地、顏色和厚度與正常耳廓相似。之后作者對此方法加以改進，聯合耳后及耳前帶蒂皮瓣，成功將手術縮短為兩期[35]。Papadiochos 等[36]報道用耳后折疊皮瓣治療耳廓非邊緣性全層缺損 5 例，術中將蒂在下方的耳后矩形皮瓣遠端折疊修補缺損，缺損對合部位及缺損與蒂之間的區域去上皮化，供區一期縫合。此種方法無需二次手術，降低了手術過程的復雜性，且術后隨訪缺損均修補完全，效果滿意。
3.3 耳廓次全或全部缺損
獲得性耳廓次全或全部缺損可參照小耳畸形再造術原則，移植自體肋軟骨或人工軟骨支架進行修復。根據殘留的外耳道口位置能很容易地確定再造耳廓位置，但是獲得性全耳廓缺損常遺留瘢痕組織，增加了手術難度。耳后埋置軟組織擴張器的方法能夠有效利用耳后瘢痕組織。宋春瓊等[37]對 17 例燒傷后耳廓缺損患者應用擴張的耳后瘢痕瓣結合 Medpor 支架行耳廓再造術。移植同側或對側顳筋膜瓣覆蓋支架結構，也可獲得較高的成功率[38]。老年或因自身疾病限制不能耐受手術的患者可佩帶耳贗復體。
4 組織工程及數字化技術的應用
培養誘導自體細胞使之分化形成軟骨組織再造耳廓，是組織工程研究的方向之一。目前可用于組織工程的細胞包括自體軟骨細胞、耳軟骨膜細胞及干細胞[12]。主要技術包含兩種：一種是將軟骨細胞接種在可降解高分子聚合物支架上，形成耳支架復合體；另一種是在層形結構或模結構中培養軟骨細胞，然后將其塑形成耳廓形狀[39-40]。然而組織工程培育的軟骨支架存在遠期吸收和降解的問題，目前尚未廣泛應用于臨床[41]。
以三維數據采集、三維重建和 3D 打印為代表的數字化技術在再造耳廓方面的應用日益廣泛[42-44]。利用 CT 或激光掃描獲取健側耳三維參數制作耳模，或者利用電腦軟件形成數字化虛擬耳模，可以為后續支架雕刻或制備組織工程生物支架提供精準的參考標準，重建立體感強、三維結構清晰、外形逼真及個性化的耳支架，并可有效縮短手術時間。宋宇鵬等[45]報道應用數字化重建技術構建耳廓三維模型，指導個性化的自體肋軟骨耳支架雕刻治療外傷性耳廓缺損 19 例，均可獲得清晰的耳廓亞結構單位和穩定的顱耳角；隨訪 6 個月，醫患滿意度均較高。
5 總結
獲得性耳廓缺損的類型多樣，嚴重程度不一，加之耳廓本身三維立體結構鮮明、解剖標志復雜等特點，使得修復重建獲得性耳缺損難度增加。臨床醫師應根據患者耳廓缺損部位和局部皮膚損傷的程度，為患者制定個體化治療方案，在提高手術安全性的前提下，利用最簡便有效的方法獲得有良好血供和美觀外形的耳廓，達到最佳效果。