引用本文： 黃鷂, 謝曉東, 余化霖, 張昌偉, 向守衛. 介入栓塞治療一例醫源性椎動脈損傷致假性動脈瘤. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(6): 768-768. doi: 10.7507/1002-1892.201702101 復制
1 病例介紹
患者 男，52 歲。4 年前因外傷致 L 1 椎體骨折及寰樞椎脫位，于當地醫院行后路 C 1、2 釘棒內固定術；12 d 前于當地醫院行頸椎內固定物取出術，因術后切口反復活動性大量出血于 2015 年 4 月轉入我院。查體：頸項部腫脹明顯，頸部后正中線見 12 cm 長手術后縫合切口，切口邊緣紅腫，明顯滲液浸泡，切口末端左側留置直徑 6 mm 血漿引流管，引流孔周圍明顯紅腫滲液，間隙變大。后枕部及整個頸部軟組織明顯壓痛，頸部皮膚軟組織僵硬，無彈性；擠壓切口周圍觸痛明顯，有淡黃色滲液流出，清亮、無明顯異味。四肢感覺運動良好；頸部伸屈、旋轉主動活動障礙，被動活動誘發明顯疼痛。頸部 CT 血管曲面重組及 3D 成像檢查，示右側椎動脈 V3 段局部動脈損傷，假性動脈瘤可能。于局麻下行右側椎動脈損傷介入栓塞術。術后數字減影血管造影示右側枕后無造影劑彌散，右側椎動脈閉塞，右側小腦后下動脈、脊髓前動脈顯示清晰。患者恢復良好，隨訪 12 個月無復發，無神經系統并發癥。見圖 1。
圖1
手術前后影像學檢查 a、b. 術前頸部 CT 血管曲面重組及 3D 成像示椎動脈 V3 段假性動脈瘤；c. 術前數字減影血管造影；d. 術后即刻數字減影血管造影示無造影劑外溢
2 討論
頸椎手術是造成醫源性椎動脈損傷（iatrogenic vertebral artery injury，IVAI）的主要原因。椎動脈損傷可導致急性失血、假性動脈瘤、動靜脈瘺、大腦后循環缺血等，嚴重時可導致患者死亡。本例患者為 C 1、2 釘棒內固定取出術導致椎動脈 V3 段損傷形成假性動脈瘤，病程中曾急性大量失血，壓迫止血困難，外科手術治療難度大、風險高。根據術前 CT 血管成像及術中腦血管造影評估，對側椎動脈血供充足。國外近期雖有使用血流導向裝置治療 IVAI 的報道，但由于材料高昂及其在后循環使用的腦神經相關發病率高于前循環，故我們選擇閉塞病變血管的方式。
IVAI 最好的治療是預防。術前完善 CT 血管造影或 MRI 等檢查，根據結果評估椎動脈情況，如椎動脈位置及其與周圍組織的關系、椎動脈與骨性結構的空間解剖，還可得到螺絲安全軌道的信息。如術中懷疑單側椎動脈損傷，不應再對對側進行操作，以免發生雙側椎動脈損傷的嚴重并發癥。發生 IVAI 后采用影像學檢查再次評估椎動脈，能幫助盡早判斷如動靜脈瘺、假性動脈瘤和血栓形成等并發癥。
綜上述，IVAI 致椎動脈假性動脈瘤少見，治療棘手。手術治療難以實施時，在對側椎動脈血供充足情況下，血管內治療也是一種安全可行手段。
1 病例介紹
患者 男，52 歲。4 年前因外傷致 L 1 椎體骨折及寰樞椎脫位，于當地醫院行后路 C 1、2 釘棒內固定術；12 d 前于當地醫院行頸椎內固定物取出術，因術后切口反復活動性大量出血于 2015 年 4 月轉入我院。查體：頸項部腫脹明顯，頸部后正中線見 12 cm 長手術后縫合切口，切口邊緣紅腫，明顯滲液浸泡，切口末端左側留置直徑 6 mm 血漿引流管，引流孔周圍明顯紅腫滲液，間隙變大。后枕部及整個頸部軟組織明顯壓痛，頸部皮膚軟組織僵硬，無彈性；擠壓切口周圍觸痛明顯，有淡黃色滲液流出，清亮、無明顯異味。四肢感覺運動良好；頸部伸屈、旋轉主動活動障礙，被動活動誘發明顯疼痛。頸部 CT 血管曲面重組及 3D 成像檢查，示右側椎動脈 V3 段局部動脈損傷，假性動脈瘤可能。于局麻下行右側椎動脈損傷介入栓塞術。術后數字減影血管造影示右側枕后無造影劑彌散，右側椎動脈閉塞，右側小腦后下動脈、脊髓前動脈顯示清晰。患者恢復良好，隨訪 12 個月無復發，無神經系統并發癥。見圖 1。
圖1
手術前后影像學檢查 a、b. 術前頸部 CT 血管曲面重組及 3D 成像示椎動脈 V3 段假性動脈瘤；c. 術前數字減影血管造影；d. 術后即刻數字減影血管造影示無造影劑外溢
2 討論
頸椎手術是造成醫源性椎動脈損傷（iatrogenic vertebral artery injury，IVAI）的主要原因。椎動脈損傷可導致急性失血、假性動脈瘤、動靜脈瘺、大腦后循環缺血等，嚴重時可導致患者死亡。本例患者為 C 1、2 釘棒內固定取出術導致椎動脈 V3 段損傷形成假性動脈瘤，病程中曾急性大量失血，壓迫止血困難，外科手術治療難度大、風險高。根據術前 CT 血管成像及術中腦血管造影評估，對側椎動脈血供充足。國外近期雖有使用血流導向裝置治療 IVAI 的報道，但由于材料高昂及其在后循環使用的腦神經相關發病率高于前循環，故我們選擇閉塞病變血管的方式。
IVAI 最好的治療是預防。術前完善 CT 血管造影或 MRI 等檢查，根據結果評估椎動脈情況，如椎動脈位置及其與周圍組織的關系、椎動脈與骨性結構的空間解剖，還可得到螺絲安全軌道的信息。如術中懷疑單側椎動脈損傷，不應再對對側進行操作，以免發生雙側椎動脈損傷的嚴重并發癥。發生 IVAI 后采用影像學檢查再次評估椎動脈，能幫助盡早判斷如動靜脈瘺、假性動脈瘤和血栓形成等并發癥。
綜上述，IVAI 致椎動脈假性動脈瘤少見，治療棘手。手術治療難以實施時，在對側椎動脈血供充足情況下，血管內治療也是一種安全可行手段。
