引用本文： 韋仕戰, 唐毓金, 彭維波, 班華登. 改良術式治療陳舊性孟氏骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(1): 50-53. doi: 10.7507/1002-1892.20160011 復制
陳舊性孟氏骨折是指外傷后尺骨骨折愈合而橈骨頭仍脫位，已失去保守治療成功的可能[1]，多因早期治療不當造成，上肢畸形及功能障礙明顯，治療目的是解剖復位橈骨頭[2]。目前均采用手術治療，但手術方法尚未統一。主要手術方法包括環狀韌帶重建術、尺骨截骨術、攣縮后關節囊松解、囊內容物清理術等[1]。既往環狀韌帶重建材料需穿過尺骨骨孔固定，但兒童尺骨開骨孔的空間有限，限制了重建材料尤其是前臂深筋膜條取材規格及固定形式，也不能完全解決環狀韌帶重建后阻滯橈骨頸生長的臨床難題。2006年3月－2013年12月，我們采用改良術式，即切取前臂帶蒂深筋膜瓣重建環狀韌帶和修復關節囊，尺骨截骨延長、骨痂回植、鋼板內固定治療40例陳舊性孟氏骨折患兒，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男26例，女14例；年齡2～10歲，平均4 歲。致傷原因：摔傷24例，交通事故傷8例，高處墜落傷8例。均為單側伸直型骨折（尺骨骨折向掌橈側成角并橈骨頭向前脫位），左側28例，右側12例；病程2～11個月，平均4個月。合并橈神經麻痹4 例。
1.2 手術方法
術前根據X線片測量尺骨最大畸形位置、成角情況、橈骨頭脫位方向及過度生長的長度，估算尺骨需要截骨延長的長度。
患兒于全麻下取仰臥位，行肱橈關節至尺骨中段L形切口。前臂深筋膜切取改良方法：擴大筋膜寬度達3 cm，外緣可達尺側腕長、腕短伸肌，內緣可達尺側腕屈肌，長度為尺骨近端內側至冠狀突距離的3倍，切取深筋膜并保留其尺骨近端附麗形成筋膜瓣，遠半部折疊成1.5 cm寬筋膜條（圖 1a）；在最大成角畸形處斜形或線形截斷尺骨，繼續顯露肱橈關節囊及上尺橈關節囊，保留關節囊，清除關節內瘢痕組織，盡量保留殘余的環狀韌帶，顯露環狀韌帶前后起點，繼續分離顯露橈骨頭，筋膜條重建環狀韌帶。重建環狀韌帶，改良筋膜條固定方法：經肘肌深面穿過筋膜條（圖 1b），將橈骨頭復位，筋膜條作“？”狀折返繞過橈骨頸重建環狀韌帶。橈骨頭復位后，筋膜條收緊并用不可吸收線縫合固定至環狀韌帶前起點的殘余環狀韌帶上，以穩定橈骨頭前方。如果殘余的環狀韌帶不能與筋膜條縫合，在橈骨頭復位前，克氏針在環狀韌帶前起點打2個小骨孔，穿不可吸收線U式套住筋膜條，橈骨頭復位，拉緊捆綁固定筋膜條，以穩定橈骨頭前方（圖 1c）；筋膜條環繞橈骨頸后經尺橈骨之間折返回環狀韌帶后側起點，克氏針在環狀韌帶后側起點下緣另打2個骨孔，經該骨孔再穿過不可吸收線U式套縫筋膜條捆綁，加強固定，關節囊復位覆蓋橈骨頭。縫合裂口，肘關節擺在伸直位，將筋膜條末端、關節囊、重建成環狀韌帶的筋膜條上緣縫合成一體，修復肘部橈側副韌帶復合體（lateral collateral ligament complex，LCLC），穩定橈骨頭側方及后方（圖 1d）。
圖1
改良手術方法 ? 前臂深筋膜切取 ? 筋膜條固定改良方法 ? 肘關節正面筋膜條固定示意圖 1：橈骨小頭 2：筋膜條 3：冠狀突 4：環狀韌帶前起點打小骨孔 5：經骨孔穿線捆綁筋膜條 ? 肘關節側面筋膜條固定示意圖 1、2：筋膜條末端、關節囊、重建成環狀韌帶的筋膜條上緣縫合 3：筋膜條繞過橈骨頸 4：環狀韌帶后起點小骨孔 5：經骨孔穿線再捆綁筋膜條 ? ?圖 2 患兒，女，5 歲，摔傷致右側陳舊性孟氏骨折 ? 術前正側位X 線片，示尺骨骨折畸形愈合，橈骨頭向前外側脫位 ? 術后2 d 正側位X 線片，示肱橈關節未作克氏針固定，尺骨畸形矯正微型鋼板固定，橈骨頭復位良好 ? 術后5 個月正側位X 線片，示尺骨愈合，橈骨頭位置正常 ? 術后1 年正側位X 線片，示尺骨鋼板已取出，橈骨頭位置良好，橈骨頸無瓶頸狀改變 ? 術后1 年肘關節伸屈及前臂旋轉功能無障礙
Figure1.
Modified operation of old Monteggia fracture ? Harvesting of forearm deep fascia ? Improved method to fix fascial strip ? Front view of fascia strip fixation schematic diagram 1: Radial head 2: Fascial strip 3: Coronoid process 4: Hole at the anterior point of annular ligament 5: Fascia strip bounded by a threading through a bone hole ? Lateral view of fascia strip fixation schematic diagram 1, 2: The fascial strip end, joint capsule, reconstructed annular ligament of the fascia strip suture 3: Fascia strip around the neck of radius 4: Hole at the posterior point of annular ligament 5: Fascia strip bounded by a threading through a bone hole ? ?Fig.2 A 5-year-old girl with right old Monteggia fracture caused by falling ? Preoperative anteroposterior and lateral radiographs, showing ulna malunion and anterolateral dislocation of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 2 days after operation, showing ulna deformity correction with mini plate fixation without Kirschner wire fixation of humeroradial joint, and good reduction of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 5 months after operation, showing fracture healing and normal position of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 1 year after operation, showing good position of the radial head after removal of plate and no bottleneck-like change of the neck radius ? Good function of the elbow flexion and forearm rotation at 1 year after operation
以伸肘位便于橈骨頭輕易復位為標準，判斷尺骨截骨延長長度；尺骨截骨后兩端矯形，鋼板固定，骨痂回植至骨缺損區。術中根據尺骨周徑選擇鋼板，21例尺骨周徑較小，采用改良成人掌骨微型鋼板固定。16例肱橈關節匹配欠佳，被動屈伸肘關節及旋轉前臂，橈骨頭不穩定，以克氏針內固定肱橈關節；24例被動屈伸肘關節及旋轉前臂，肘關節活動正常，橈骨頭穩定，肱橈關節不作內固定處理。
1.3 術后處理
術后患兒均于屈肘關節位用超關節石膏后托輔助固定，術后3～4周拆除石膏，16例肱橈關節內固定者同時取出克氏針。去除內固定物后三角巾懸吊1～ 2 周，并在康復醫師指導下行腕關節主動屈伸、前臂旋轉及肘關節屈伸活動。
2 結果
術后患兒切口均Ⅰ期愈合，無橈神經麻痹、肌筋膜室綜合征、手部伸肌肌力下降等早期并發癥發生。患兒均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.5年。X線片示骨折均愈合，愈合時間10～20周，平均15周。無手部肌肉粘連致手功能障礙及橈骨小頭瓶頸狀改變發生。隨訪期間3例發生再脫位，包括2例肱橈關節不作內固定者及1例肱橈關節克氏針內固定者，2例經再次手術矯正修復，1例家屬放棄治療。末次隨訪時根據Mackay等[3]功能評定標準，本組獲優32例，良5例，差3例，優良率92.5%。見圖 2。
3 討論
3.1 環狀韌帶改良重建
尺骨截骨后是否需行環狀韌帶重建術，目前仍未達成共識[4]。有學者指出兒童骨骼處于生長期，對陳舊性孟氏骨折治療最基本要求是橈骨頭復位及環狀韌帶穩固[5]。Eamsobhana等[6]對陳舊性孟氏骨折患兒行重建環狀韌帶、尺骨切開復位和Z-延長手術治療并隨訪3年，無不良結果發生。環狀韌帶重建術式多樣，目前尚無統一術式[7]。采用前臂筋膜是重建環狀韌帶取材方法之一，傳統方法是切取前臂長5.0 cm、寬0.4 cm的深筋膜條，深筋膜條穿過尺骨骨孔固定[8]。該方法對成年人有效，兒童因前臂深筋膜尚未發育成熟，難以承受重建后的張力，易發生斷裂導致再脫位[9]。基于增加筋膜切取強度考慮，一些術者在術中切取的前臂深筋膜均較傳統規格大，但具體范圍尚無統一標準，文獻報道切取寬度1.0～2.5 cm，長度10.0～11.5 cm[10-12]。鑒于此，我們對切取前臂深筋膜及筋膜條固定進行改良：① 改良前臂筋膜條切取方法，加寬、加長，保留在尺骨附麗，獲得較寬大且足夠長的帶蒂深筋膜條，筋膜條前段折疊成雙層，強度增加，不易斷裂和撕裂，同時筋膜條末端有足夠長度折返修復肘部LCLC，加強橈骨頭外側及后側穩定，也能留下大部分筋膜條不縫合，保持血運，便于筋膜條繼續生長，為以后橈骨頸生長預留空間。② 改良筋膜條固定方法。既往文獻報道[8, 10-12]筋膜條均要穿過尺骨骨孔進行固定，本組因切取的帶蒂筋膜條較粗，不能通過骨孔，而擴大骨孔又易新發骨折；因此在環狀韌帶前后起點區域作4個小骨孔，穿入不可吸收線捆綁固定筋膜條。改良重建的環狀韌帶形如“？”狀繞過橈骨頸，穩定橈骨頭前方、側方，筋膜條末端有足夠長度折返修復肘部LCLC，以穩定橈骨頭后方，后期關節囊愈合即能進一步維持肱橈關節穩定。隨訪結果顯示，本組92.5%患兒術后肘關節功能及前臂旋轉功能恢復良好，無再脫位，表明前臂深筋膜條規格改良及固定方法改良效果可靠。
3.2 改良尺骨骨折內固定方式
尺骨延長是目前許多學者治療兒童陳舊性孟氏骨折的常用方法[1]，尺骨截骨矯形后如何選擇內固定方式尚未統一。蔣協遠等[13]指出孟氏骨折單純用張力帶固定不可靠；也有文獻報道用克氏針、鋼板等固定尺骨[4, 14]。我們認為，克氏針髓內固定尺骨對新鮮穩定孟氏骨折有效，但對不穩定骨折及需要尺骨延長的陳舊性孟氏骨折，難以維持骨折端穩定，有骨折再移位及橈骨小頭再脫位風險。孟氏骨折最可靠的尺骨固定方法應是鋼板固定，然而對較小兒童，骨骼小，目前尚無市售兒童前臂鋼板，而成人前臂鋼板過大，與兒童尺骨不匹配。因此對骨骼小的患兒，我院采用改良成人掌骨鋼板固定，也可延長矯形尺骨，取得牢固固定，骨折愈合且無內固定失效者。
3.3 改良處理尺骨延長區骨縫
有學者指出尺骨截骨延長保留了完整骨膜，并縫合骨膜，主張不植骨[15]。但我們在術中發現，尺骨截骨延長后，很難保留骨膜完整，縫合骨膜也較困難，并出現較寬的骨缺損縫隙，術后瘢痕組織會生長至骨縫中，增加骨不愈合風險，因此有必要植骨。為避免自體其他部位取骨對患兒傷害，我們對骨縫進行改良處理，取骨折區骨痂回植填塞骨縫，既減少了自體取骨創傷，又達到了植骨目的，術后患兒骨折均愈合。
3.4 簡化肱橈關節固定
有學者對陳舊性孟氏骨折手術治療時均選擇肱橈關節克氏針內固定2～4周，并輔助石膏托外固定[16-17]；也有學者未行環狀韌帶重建術，克氏針固定肱橈關節時間相對延長，術后6周拔除克氏針[3, 18-19]。我們認為，行環狀韌帶重建術后肱橈關節已相對穩定，應簡化固定方式，縮短固定時間，更有利于肘關節早期功能鍛煉，預防肘關節僵硬。對肱橈關節匹配程度高、尺骨截骨矯形及環狀韌帶重建后肘關節及肱橈關節各方向活動表現較穩定者，可不行肱橈關節克氏針內固定。本組采用單純石膏托外固定24例，克氏針內固定16例，術后3～4周拆除固定開始行肘關節功能鍛煉，兩種固定方式術后脫位復發病例數無明顯差異，表明行環狀韌帶重建術后簡化肱橈關節固定方法可行。
陳舊性孟氏骨折是指外傷后尺骨骨折愈合而橈骨頭仍脫位，已失去保守治療成功的可能[1]，多因早期治療不當造成，上肢畸形及功能障礙明顯，治療目的是解剖復位橈骨頭[2]。目前均采用手術治療，但手術方法尚未統一。主要手術方法包括環狀韌帶重建術、尺骨截骨術、攣縮后關節囊松解、囊內容物清理術等[1]。既往環狀韌帶重建材料需穿過尺骨骨孔固定，但兒童尺骨開骨孔的空間有限，限制了重建材料尤其是前臂深筋膜條取材規格及固定形式，也不能完全解決環狀韌帶重建后阻滯橈骨頸生長的臨床難題。2006年3月－2013年12月，我們采用改良術式，即切取前臂帶蒂深筋膜瓣重建環狀韌帶和修復關節囊，尺骨截骨延長、骨痂回植、鋼板內固定治療40例陳舊性孟氏骨折患兒，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男26例，女14例；年齡2～10歲，平均4 歲。致傷原因：摔傷24例，交通事故傷8例，高處墜落傷8例。均為單側伸直型骨折（尺骨骨折向掌橈側成角并橈骨頭向前脫位），左側28例，右側12例；病程2～11個月，平均4個月。合并橈神經麻痹4 例。
1.2 手術方法
術前根據X線片測量尺骨最大畸形位置、成角情況、橈骨頭脫位方向及過度生長的長度，估算尺骨需要截骨延長的長度。
患兒于全麻下取仰臥位，行肱橈關節至尺骨中段L形切口。前臂深筋膜切取改良方法：擴大筋膜寬度達3 cm，外緣可達尺側腕長、腕短伸肌，內緣可達尺側腕屈肌，長度為尺骨近端內側至冠狀突距離的3倍，切取深筋膜并保留其尺骨近端附麗形成筋膜瓣，遠半部折疊成1.5 cm寬筋膜條（圖 1a）；在最大成角畸形處斜形或線形截斷尺骨，繼續顯露肱橈關節囊及上尺橈關節囊，保留關節囊，清除關節內瘢痕組織，盡量保留殘余的環狀韌帶，顯露環狀韌帶前后起點，繼續分離顯露橈骨頭，筋膜條重建環狀韌帶。重建環狀韌帶，改良筋膜條固定方法：經肘肌深面穿過筋膜條（圖 1b），將橈骨頭復位，筋膜條作“？”狀折返繞過橈骨頸重建環狀韌帶。橈骨頭復位后，筋膜條收緊并用不可吸收線縫合固定至環狀韌帶前起點的殘余環狀韌帶上，以穩定橈骨頭前方。如果殘余的環狀韌帶不能與筋膜條縫合，在橈骨頭復位前，克氏針在環狀韌帶前起點打2個小骨孔，穿不可吸收線U式套住筋膜條，橈骨頭復位，拉緊捆綁固定筋膜條，以穩定橈骨頭前方（圖 1c）；筋膜條環繞橈骨頸后經尺橈骨之間折返回環狀韌帶后側起點，克氏針在環狀韌帶后側起點下緣另打2個骨孔，經該骨孔再穿過不可吸收線U式套縫筋膜條捆綁，加強固定，關節囊復位覆蓋橈骨頭。縫合裂口，肘關節擺在伸直位，將筋膜條末端、關節囊、重建成環狀韌帶的筋膜條上緣縫合成一體，修復肘部橈側副韌帶復合體（lateral collateral ligament complex，LCLC），穩定橈骨頭側方及后方（圖 1d）。
圖1
改良手術方法 ? 前臂深筋膜切取 ? 筋膜條固定改良方法 ? 肘關節正面筋膜條固定示意圖 1：橈骨小頭 2：筋膜條 3：冠狀突 4：環狀韌帶前起點打小骨孔 5：經骨孔穿線捆綁筋膜條 ? 肘關節側面筋膜條固定示意圖 1、2：筋膜條末端、關節囊、重建成環狀韌帶的筋膜條上緣縫合 3：筋膜條繞過橈骨頸 4：環狀韌帶后起點小骨孔 5：經骨孔穿線再捆綁筋膜條 ? ?圖 2 患兒，女，5 歲，摔傷致右側陳舊性孟氏骨折 ? 術前正側位X 線片，示尺骨骨折畸形愈合，橈骨頭向前外側脫位 ? 術后2 d 正側位X 線片，示肱橈關節未作克氏針固定，尺骨畸形矯正微型鋼板固定，橈骨頭復位良好 ? 術后5 個月正側位X 線片，示尺骨愈合，橈骨頭位置正常 ? 術后1 年正側位X 線片，示尺骨鋼板已取出，橈骨頭位置良好，橈骨頸無瓶頸狀改變 ? 術后1 年肘關節伸屈及前臂旋轉功能無障礙
Figure1.
Modified operation of old Monteggia fracture ? Harvesting of forearm deep fascia ? Improved method to fix fascial strip ? Front view of fascia strip fixation schematic diagram 1: Radial head 2: Fascial strip 3: Coronoid process 4: Hole at the anterior point of annular ligament 5: Fascia strip bounded by a threading through a bone hole ? Lateral view of fascia strip fixation schematic diagram 1, 2: The fascial strip end, joint capsule, reconstructed annular ligament of the fascia strip suture 3: Fascia strip around the neck of radius 4: Hole at the posterior point of annular ligament 5: Fascia strip bounded by a threading through a bone hole ? ?Fig.2 A 5-year-old girl with right old Monteggia fracture caused by falling ? Preoperative anteroposterior and lateral radiographs, showing ulna malunion and anterolateral dislocation of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 2 days after operation, showing ulna deformity correction with mini plate fixation without Kirschner wire fixation of humeroradial joint, and good reduction of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 5 months after operation, showing fracture healing and normal position of the radial head ? Anteroposterior and lateral radiographs at 1 year after operation, showing good position of the radial head after removal of plate and no bottleneck-like change of the neck radius ? Good function of the elbow flexion and forearm rotation at 1 year after operation
以伸肘位便于橈骨頭輕易復位為標準，判斷尺骨截骨延長長度；尺骨截骨后兩端矯形，鋼板固定，骨痂回植至骨缺損區。術中根據尺骨周徑選擇鋼板，21例尺骨周徑較小，采用改良成人掌骨微型鋼板固定。16例肱橈關節匹配欠佳，被動屈伸肘關節及旋轉前臂，橈骨頭不穩定，以克氏針內固定肱橈關節；24例被動屈伸肘關節及旋轉前臂，肘關節活動正常，橈骨頭穩定，肱橈關節不作內固定處理。
1.3 術后處理
術后患兒均于屈肘關節位用超關節石膏后托輔助固定，術后3～4周拆除石膏，16例肱橈關節內固定者同時取出克氏針。去除內固定物后三角巾懸吊1～ 2 周，并在康復醫師指導下行腕關節主動屈伸、前臂旋轉及肘關節屈伸活動。
2 結果
術后患兒切口均Ⅰ期愈合，無橈神經麻痹、肌筋膜室綜合征、手部伸肌肌力下降等早期并發癥發生。患兒均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.5年。X線片示骨折均愈合，愈合時間10～20周，平均15周。無手部肌肉粘連致手功能障礙及橈骨小頭瓶頸狀改變發生。隨訪期間3例發生再脫位，包括2例肱橈關節不作內固定者及1例肱橈關節克氏針內固定者，2例經再次手術矯正修復，1例家屬放棄治療。末次隨訪時根據Mackay等[3]功能評定標準，本組獲優32例，良5例，差3例，優良率92.5%。見圖 2。
3 討論
3.1 環狀韌帶改良重建
尺骨截骨后是否需行環狀韌帶重建術，目前仍未達成共識[4]。有學者指出兒童骨骼處于生長期，對陳舊性孟氏骨折治療最基本要求是橈骨頭復位及環狀韌帶穩固[5]。Eamsobhana等[6]對陳舊性孟氏骨折患兒行重建環狀韌帶、尺骨切開復位和Z-延長手術治療并隨訪3年，無不良結果發生。環狀韌帶重建術式多樣，目前尚無統一術式[7]。采用前臂筋膜是重建環狀韌帶取材方法之一，傳統方法是切取前臂長5.0 cm、寬0.4 cm的深筋膜條，深筋膜條穿過尺骨骨孔固定[8]。該方法對成年人有效，兒童因前臂深筋膜尚未發育成熟，難以承受重建后的張力，易發生斷裂導致再脫位[9]。基于增加筋膜切取強度考慮，一些術者在術中切取的前臂深筋膜均較傳統規格大，但具體范圍尚無統一標準，文獻報道切取寬度1.0～2.5 cm，長度10.0～11.5 cm[10-12]。鑒于此，我們對切取前臂深筋膜及筋膜條固定進行改良：① 改良前臂筋膜條切取方法，加寬、加長，保留在尺骨附麗，獲得較寬大且足夠長的帶蒂深筋膜條，筋膜條前段折疊成雙層，強度增加，不易斷裂和撕裂，同時筋膜條末端有足夠長度折返修復肘部LCLC，加強橈骨頭外側及后側穩定，也能留下大部分筋膜條不縫合，保持血運，便于筋膜條繼續生長，為以后橈骨頸生長預留空間。② 改良筋膜條固定方法。既往文獻報道[8, 10-12]筋膜條均要穿過尺骨骨孔進行固定，本組因切取的帶蒂筋膜條較粗，不能通過骨孔，而擴大骨孔又易新發骨折；因此在環狀韌帶前后起點區域作4個小骨孔，穿入不可吸收線捆綁固定筋膜條。改良重建的環狀韌帶形如“？”狀繞過橈骨頸，穩定橈骨頭前方、側方，筋膜條末端有足夠長度折返修復肘部LCLC，以穩定橈骨頭后方，后期關節囊愈合即能進一步維持肱橈關節穩定。隨訪結果顯示，本組92.5%患兒術后肘關節功能及前臂旋轉功能恢復良好，無再脫位，表明前臂深筋膜條規格改良及固定方法改良效果可靠。
3.2 改良尺骨骨折內固定方式
尺骨延長是目前許多學者治療兒童陳舊性孟氏骨折的常用方法[1]，尺骨截骨矯形后如何選擇內固定方式尚未統一。蔣協遠等[13]指出孟氏骨折單純用張力帶固定不可靠；也有文獻報道用克氏針、鋼板等固定尺骨[4, 14]。我們認為，克氏針髓內固定尺骨對新鮮穩定孟氏骨折有效，但對不穩定骨折及需要尺骨延長的陳舊性孟氏骨折，難以維持骨折端穩定，有骨折再移位及橈骨小頭再脫位風險。孟氏骨折最可靠的尺骨固定方法應是鋼板固定，然而對較小兒童，骨骼小，目前尚無市售兒童前臂鋼板，而成人前臂鋼板過大，與兒童尺骨不匹配。因此對骨骼小的患兒，我院采用改良成人掌骨鋼板固定，也可延長矯形尺骨，取得牢固固定，骨折愈合且無內固定失效者。
3.3 改良處理尺骨延長區骨縫
有學者指出尺骨截骨延長保留了完整骨膜，并縫合骨膜，主張不植骨[15]。但我們在術中發現，尺骨截骨延長后，很難保留骨膜完整，縫合骨膜也較困難，并出現較寬的骨缺損縫隙，術后瘢痕組織會生長至骨縫中，增加骨不愈合風險，因此有必要植骨。為避免自體其他部位取骨對患兒傷害，我們對骨縫進行改良處理，取骨折區骨痂回植填塞骨縫，既減少了自體取骨創傷，又達到了植骨目的，術后患兒骨折均愈合。
3.4 簡化肱橈關節固定
有學者對陳舊性孟氏骨折手術治療時均選擇肱橈關節克氏針內固定2～4周，并輔助石膏托外固定[16-17]；也有學者未行環狀韌帶重建術，克氏針固定肱橈關節時間相對延長，術后6周拔除克氏針[3, 18-19]。我們認為，行環狀韌帶重建術后肱橈關節已相對穩定，應簡化固定方式，縮短固定時間，更有利于肘關節早期功能鍛煉，預防肘關節僵硬。對肱橈關節匹配程度高、尺骨截骨矯形及環狀韌帶重建后肘關節及肱橈關節各方向活動表現較穩定者，可不行肱橈關節克氏針內固定。本組采用單純石膏托外固定24例，克氏針內固定16例，術后3～4周拆除固定開始行肘關節功能鍛煉，兩種固定方式術后脫位復發病例數無明顯差異，表明行環狀韌帶重建術后簡化肱橈關節固定方法可行。
