引用本文： 謝靈靈, 羅小珍, 吳馭, 雷瑩, 張雪梅. 進展期非小細胞肺癌患者營養不良的現狀及相關因素分析. 華西醫學, 2023, 38(9): 1354-1359. doi: 10.7507/1002-0179.202304059 復制
肺癌是中國最常見的惡性腫瘤，據統計，中國肺癌患病率由 1990 年的 23.60/10 萬增長到 2019 年的 80.00/10 萬，肺癌死亡率由 1990 年的 21.65/10 萬增長到 2019 年的 53.23/10 萬，呈明顯上升趨勢[1-2]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）在肺癌中占 80%～85%[3]。NSCLC 患者在確診時營養不良的患病率約為 20%，治療過程中患者常發生胃腸道等不良反應，加速了營養狀況的惡化，使其對治療的耐受性、生活質量和治療效果均顯著下降，縮短了患者的生存時間[4]。國內外研究發現，進展期 NSCLC 患者營養不良的患病率為 22%～51.1%，NSCLC 患者合并營養不良 1 年內病死率約為 41.7%，生活質量亦受到顯著影響[5-8]。營養不良診斷標準尚存爭議，2018 年，全球四大腸外腸內營養學會共同發布營養不良診斷標準共識“營養不良全球領導人倡議”（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）[9]，旨在將營養不良的診斷標準統一。該標準提出兩步驟流程：① 營養篩查；② 營養診斷。即首先進行營養篩查發現存在營養不良風險的患者，再對營養篩查陽性的患者進行進一步營養評估，利用表型指標［非意向性體重減輕、低體質量指數（body mass index, BMI）和肌肉量丟失］和病因型指標（食物攝入或吸收降低、炎癥或疾病負擔）對患者進行營養不良診斷。本研究應用 GLIM 標準，對進展期 NSCLC 患者進行營養不良評估，同時分析其相關因素，并探討營養不良對患者日常生活活動能力、生活質量、發生抗腫瘤治療相關不良反應等方面的不利影響，為后期開展營養干預提供指導依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2021 年 1 月－12 月在四川大學華西醫院上錦醫院腫瘤科首次住院治療的進展期 NSCLC 患者的臨床資料。納入標準：① 符合 2020 版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌診療指南》中 NSCLC 診斷標準[3]；② 采用 NSCLC 一線治療方案[3]；③ 局部晚期無法手術切除的或有遠處轉移的Ⅲ～Ⅳ期患者；④ 認知及語言溝通能力正常，能配合完成評估及調查。排除標準：① 合并有其他惡性腫瘤；② 資料缺失或不完整。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2022 年審（368）號。
根據公式
估算樣本量，其中 Zα 為 α 水平相應的標準正態差，P 為總體率，δ 為絕對誤差水平或容許的絕對精度水平[10]。取 α=0.05，查表得雙側 Z0.05=1.96；根據國內外文獻報道研究，進展期肺癌患者營養不良的患病率為 22%～51.1%[5-8]，取患病率 30%；δ 取 P×20%；考慮到 10% 的質量問題，最終得出所需樣本量至少為 248 例。
1.2 資料收集
通過醫院信息系統電子病歷系統收集患者各項臨床資料及數據。一般資料情況包括年齡、性別、住院號、聯系方式、身高、體重、吸煙史、飲酒史、腫瘤家族史、既往病史、職業、婚姻史、文化程度；疾病相關臨床數據包括體力活動狀態、病理類型、病理分期、合并基礎疾病；實驗室檢查數據包括生化檢查和血常規檢查，如血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞絕對值、肌酐等。
1.3 營養不良評定標準
根據 GLIM 評定標準，營養不良采用兩步驟評定方法，患者入院后 24 h 內，抗腫瘤治療前完成營養不良評定。第 1 步：使用營養風險篩查 2002（Nutrition Risk Screening 2002, NRS2002）量表進行營養評估[11]。NRS2002 量表包含 3 個部分，即疾病評分（0～3 分）、營養受損評分（0～3 分）和年齡評分（0～1 分），總分為 0～7 分，≥3 分為有營養不良風險。第 2 步：進行營養不良診斷。營養不良診斷標準包括至少 1 項營養不良表型標準和 1 項病因學診斷標準，本研究納入病例均為 NSCLC，已滿足 GLIM 標準中對病因學標準的定義，故其他病因學標準不再納入評分。根據 GLIM 標準對表型標準的相關定義[12]，參照亞洲人群標準，低 BMI 定義為：年齡<70 歲者，BMI<18.5 kg/m2；年齡≥70 歲者，BMI<20.0 kg/m2。非意向性體重減輕標準為 6 個月內體重下降>5%。
1.4 日常生活活動能力評價
采用 Barthel 指數進行評估，該量表總分范圍為 0～100 分，根據總分可分為 4 個等級：自理能力完好（100 分），自理能力輕度依賴（61～99 分），自理能力中度依賴（41～60 分），自理能力重度依賴（0～40 分）。中文版 Barthel 指數問卷的 Cronbach α 系數為 0.916，且具有較好的結構效度和預測效度[13]。
1.5 生活質量評價
本研究對患者生活質量評價采用生命質量核心量表（Quality-of-Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）[14]，該量表由 30 個項目構成，經轉換為標準分后得分范圍為 0～100 分。
1.6 抗腫瘤治療相關不良反應
兩組患者均依照 NSCLC 一線診療標準[3]進行 1 周期抗腫瘤治療后觀察其首次發生不良反應的情況，評價標準以患者醫院信息系統住院病程記錄，記錄患者不良反應類型，抗腫瘤治療常見不良反應包括消化道反應、血液系統反應、肝腎功能損害等。
1.7 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行分析。計量資料采用 Kolmogorov-Smirnov 進行正態性檢驗，呈正態分布，用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料用例數和/或百分率表示，其中二分類和無序多分類資料組間比較采用χ 2 檢驗，有序分類資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。采用二分類多因素 logistic 回歸分析進展期 NSCLC 合并營養不良的相關因素，計算比值比（odds ratio, OR）及 95% 置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 NSCLC 患者營養不良情況
共納入 285 例患者，經 NRS2002 篩選，有 157 例（55.1%）存在營養風險，根據 GLIM 標準進一步進行營養不良評定，134 例（47.0%）診斷為營養不良，其中 116 例（40.7%）存在 BMI 減低，92 例（32.2%）近 6 個月體重減輕>5%。139 例≥60 歲老年患者中，營養不良 88 例，患病率為 63.3%；而 51 例≥70 歲老年患者中，營養不良 43 例，患病率高達 84.3%。
2.2 患者基本臨床資料
285 例 NSCLC 患者年齡分布在 40～86 歲，平均（60.7±9.0）歲。營養不良與非營養不良的患者間年齡、婚姻狀況、職業、既往病史、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白等的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者基本臨床資料比較
2.3 NSCLC 患者合并營養不良的相關因素分析
將表1 中 P<0.10 的指標年齡、婚姻狀況、職業、既往病史、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白作為自變量，營養不良為因變量（變量賦值情況見表2），進行多因素二分類 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、既往病史、白蛋白與進展期 NSCLC 患者合并營養不良相關（P<0.05），見表3。
表2
變量賦值表
表3
非小細胞肺癌患者合并營養不良的多因素 logistic 回歸分析（n=285）
2.4 兩組患者日常生活活動能力及生活質量比較
營養不良組患者 Barthel 指數日常生活活動能力評分、QLQ-C30 生活質量評分均低于非營養不良組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者的日常生活活動能力及生活質量評分比較（x±s，分）
2.5 兩組患者抗腫瘤治療不良反應情況
本研究中患者發生抗腫瘤治療不良反應共 116 例（40.7%），主要為消化道反應、血液系統反應、肝腎功能受損、神經系統反應、過敏反應，營養不良組與非營養不良組患者抗腫瘤治療 1 周期后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（50.7% vs. 31.8%，P<0.05），見表5。
表5
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者治療不良反應情況比較［例（%）］
3 討論
臨床上營養評定的方法較多，各有優缺點且沒有得到業界專家的一致認同，近年來，GLIM 定義的營養不良逐漸成為研究熱點。本研究中 285 例晚期 NSCLC 患者經 NRS2002 量表評估，有 157 例（55.1%）存在營養不良風險；進一步運用 GLIM 評定，有 134 例（47.0%）存在營養不良。陳麗如等[15]研究 623 例肺癌患者中，NRS2002 量表篩查具有營養風險者 209 例（33.5%），應用不含肌肉量減少的 GLIM 標準評定為營養不良者有 111 例（17.8%）。Yin 等[16]對 2672 例肺癌患者運用 GLIM 標準評定營養不良的隊列研究顯示，808 例（30.2%）患者發生營養不良。本研究患者營養不良患病率（47.1%）高于陳麗如等[15]（17.8%）和 Yin 等[16]（30.2%）的研究，患病率差異的可能原因為本研究選取的研究對象為進展期 NSCLC 患者，與以往研究對象病理及病程分期有差異。本研究 GLIM 標準表型標準中，BMI 減低者占 40.7%，近 6 個月體重減輕>5% 者占 32.2%，NSCLC 患者在病程發展過程中引發營養不良大多以體重降低及食欲下降表現出來，說明醫護人員需關注患者體重及食欲情況，及時干預，以期取得更好的臨床結局。
通過二分類 logistic 回歸分析，高齡、既往病史、白蛋白是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素。本研究中≥60 歲老年患者營養不良患病率為 63.3%，而≥70 歲老年患者營養不良患病率高達 84.3%，與既往文獻報道腫瘤患者≥70 歲患者營養不良風險為 85.7%，隨著年齡增加營養不良的發生率提高的結果一致[17]。進展期 NSCLC 患者隨著年齡的增長，機體代謝功能逐漸下降，組織器官的功能退化，臟器的代償恢復能力也逐漸下降，加之癌癥本身的影響，患者發生營養不良的風險加大。本研究中既往病史是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素，和隨意等[18]對 237 例中晚期肺癌化療患者營養不良相關影響研究一致。本研究還提示白蛋白水平是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素，與張麗娟等[19]報道一致。白蛋白主要分布于血漿當中，能夠維持血漿滲透壓平衡及機體內環境穩定，是機體炎性反應和營養狀態的重要指標之一，對其進行監測有利于預測營養不良的發生[20]。
本研究結果顯示營養不良組日常生活活動能力及生活質量評分均低于非營養不良組（P<0.05）。營養不良的發生與進展期 NSCLC 患者較差的日常活動能力及生命質量等不良臨床預后相關，與王倩等[21]研究一致，終末期腫瘤患者接受營養支持治療能夠使其日常生活活動能力以及生存質量得到顯著提高[22]，提示我們對于日常生活活動能力受損的腫瘤患者要更加關注其營養狀況。NSCLC 并發營養不良患者生命質量較差，這與李周華等[23]研究結論一致，生活質量評價強調患者的主觀感受和機能狀況，其不僅關心患者的存活情況，更重視患者生命質量，提示醫務人員應積極采取全方位、多途徑干預方法解決患者肌少癥與營養不良并存的情況，以緩沖對肺癌患者生活質量的影響，從而提高患者生命質量。近年來，隨著肺癌治療藥物的不斷開發及治療方案的不斷改善，治療效果不斷提高，但仍然存在不同程度的不良反應。本研究發現營養不良組患者抗腫瘤治療不良反應發生率高于非營養不良組，文獻也報道有營養風險的 NSCLC 患者抗腫瘤治療中出現更多的消化道反應和血液學毒性，并導致更多不良事件出現以及住院時間延長[24]。
本研究的局限性在于為回顧性收集資料，患者有些信息未收集，如患者肌肉力量信息等，故本研究未使用肌肉減少作為營養不良的表型評定指標，可能存在一定程度上的信息偏倚。本研究證據強度較有限，無法證明其因果關系，因此未來研究應開展多中心前瞻性隊列研究，納入更多的相關因素充分探討晚期 NSCLC 患者發生營養不良的原因。
綜上所述，本研究利用 GLIM 標準對進展期 NSCLC 患者進行營養評定，發現其營養不良患病率較高，高齡、既往病史、白蛋白水平與進展期 NSCLC 患者合并營養不良有關；營養不良會對進展期 NSCLC 患者的日常生活活動能力、生命質量以及抗腫瘤治療不良反應等產生不良影響。臨床醫務人員應準確識別 NSCLC 患者營養不良的相關因素，早期開展營養干預，以改善患者生命質量和臨床預后。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
肺癌是中國最常見的惡性腫瘤，據統計，中國肺癌患病率由 1990 年的 23.60/10 萬增長到 2019 年的 80.00/10 萬，肺癌死亡率由 1990 年的 21.65/10 萬增長到 2019 年的 53.23/10 萬，呈明顯上升趨勢[1-2]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）在肺癌中占 80%～85%[3]。NSCLC 患者在確診時營養不良的患病率約為 20%，治療過程中患者常發生胃腸道等不良反應，加速了營養狀況的惡化，使其對治療的耐受性、生活質量和治療效果均顯著下降，縮短了患者的生存時間[4]。國內外研究發現，進展期 NSCLC 患者營養不良的患病率為 22%～51.1%，NSCLC 患者合并營養不良 1 年內病死率約為 41.7%，生活質量亦受到顯著影響[5-8]。營養不良診斷標準尚存爭議，2018 年，全球四大腸外腸內營養學會共同發布營養不良診斷標準共識“營養不良全球領導人倡議”（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）[9]，旨在將營養不良的診斷標準統一。該標準提出兩步驟流程：① 營養篩查；② 營養診斷。即首先進行營養篩查發現存在營養不良風險的患者，再對營養篩查陽性的患者進行進一步營養評估，利用表型指標［非意向性體重減輕、低體質量指數（body mass index, BMI）和肌肉量丟失］和病因型指標（食物攝入或吸收降低、炎癥或疾病負擔）對患者進行營養不良診斷。本研究應用 GLIM 標準，對進展期 NSCLC 患者進行營養不良評估，同時分析其相關因素，并探討營養不良對患者日常生活活動能力、生活質量、發生抗腫瘤治療相關不良反應等方面的不利影響，為后期開展營養干預提供指導依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2021 年 1 月－12 月在四川大學華西醫院上錦醫院腫瘤科首次住院治療的進展期 NSCLC 患者的臨床資料。納入標準：① 符合 2020 版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌診療指南》中 NSCLC 診斷標準[3]；② 采用 NSCLC 一線治療方案[3]；③ 局部晚期無法手術切除的或有遠處轉移的Ⅲ～Ⅳ期患者；④ 認知及語言溝通能力正常，能配合完成評估及調查。排除標準：① 合并有其他惡性腫瘤；② 資料缺失或不完整。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2022 年審（368）號。
根據公式估算樣本量，其中 Zα 為 α 水平相應的標準正態差，P 為總體率，δ 為絕對誤差水平或容許的絕對精度水平[10]。取 α=0.05，查表得雙側 Z0.05=1.96；根據國內外文獻報道研究，進展期肺癌患者營養不良的患病率為 22%～51.1%[5-8]，取患病率 30%；δ 取 P×20%；考慮到 10% 的質量問題，最終得出所需樣本量至少為 248 例。
1.2 資料收集
通過醫院信息系統電子病歷系統收集患者各項臨床資料及數據。一般資料情況包括年齡、性別、住院號、聯系方式、身高、體重、吸煙史、飲酒史、腫瘤家族史、既往病史、職業、婚姻史、文化程度；疾病相關臨床數據包括體力活動狀態、病理類型、病理分期、合并基礎疾病；實驗室檢查數據包括生化檢查和血常規檢查，如血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞絕對值、肌酐等。
1.3 營養不良評定標準
根據 GLIM 評定標準，營養不良采用兩步驟評定方法，患者入院后 24 h 內，抗腫瘤治療前完成營養不良評定。第 1 步：使用營養風險篩查 2002（Nutrition Risk Screening 2002, NRS2002）量表進行營養評估[11]。NRS2002 量表包含 3 個部分，即疾病評分（0～3 分）、營養受損評分（0～3 分）和年齡評分（0～1 分），總分為 0～7 分，≥3 分為有營養不良風險。第 2 步：進行營養不良診斷。營養不良診斷標準包括至少 1 項營養不良表型標準和 1 項病因學診斷標準，本研究納入病例均為 NSCLC，已滿足 GLIM 標準中對病因學標準的定義，故其他病因學標準不再納入評分。根據 GLIM 標準對表型標準的相關定義[12]，參照亞洲人群標準，低 BMI 定義為：年齡<70 歲者，BMI<18.5 kg/m2；年齡≥70 歲者，BMI<20.0 kg/m2。非意向性體重減輕標準為 6 個月內體重下降>5%。
1.4 日常生活活動能力評價
采用 Barthel 指數進行評估，該量表總分范圍為 0～100 分，根據總分可分為 4 個等級：自理能力完好（100 分），自理能力輕度依賴（61～99 分），自理能力中度依賴（41～60 分），自理能力重度依賴（0～40 分）。中文版 Barthel 指數問卷的 Cronbach α 系數為 0.916，且具有較好的結構效度和預測效度[13]。
1.5 生活質量評價
本研究對患者生活質量評價采用生命質量核心量表（Quality-of-Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）[14]，該量表由 30 個項目構成，經轉換為標準分后得分范圍為 0～100 分。
1.6 抗腫瘤治療相關不良反應
兩組患者均依照 NSCLC 一線診療標準[3]進行 1 周期抗腫瘤治療后觀察其首次發生不良反應的情況，評價標準以患者醫院信息系統住院病程記錄，記錄患者不良反應類型，抗腫瘤治療常見不良反應包括消化道反應、血液系統反應、肝腎功能損害等。
1.7 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行分析。計量資料采用 Kolmogorov-Smirnov 進行正態性檢驗，呈正態分布，用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料用例數和/或百分率表示，其中二分類和無序多分類資料組間比較采用χ 2 檢驗，有序分類資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。采用二分類多因素 logistic 回歸分析進展期 NSCLC 合并營養不良的相關因素，計算比值比（odds ratio, OR）及 95% 置信區間（confidence interval, CI）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 NSCLC 患者營養不良情況
共納入 285 例患者，經 NRS2002 篩選，有 157 例（55.1%）存在營養風險，根據 GLIM 標準進一步進行營養不良評定，134 例（47.0%）診斷為營養不良，其中 116 例（40.7%）存在 BMI 減低，92 例（32.2%）近 6 個月體重減輕>5%。139 例≥60 歲老年患者中，營養不良 88 例，患病率為 63.3%；而 51 例≥70 歲老年患者中，營養不良 43 例，患病率高達 84.3%。
2.2 患者基本臨床資料
285 例 NSCLC 患者年齡分布在 40～86 歲，平均（60.7±9.0）歲。營養不良與非營養不良的患者間年齡、婚姻狀況、職業、既往病史、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白等的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者基本臨床資料比較
2.3 NSCLC 患者合并營養不良的相關因素分析
將表1 中 P<0.10 的指標年齡、婚姻狀況、職業、既往病史、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白作為自變量，營養不良為因變量（變量賦值情況見表2），進行多因素二分類 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、既往病史、白蛋白與進展期 NSCLC 患者合并營養不良相關（P<0.05），見表3。
表2
變量賦值表
表3
非小細胞肺癌患者合并營養不良的多因素 logistic 回歸分析（n=285）
2.4 兩組患者日常生活活動能力及生活質量比較
營養不良組患者 Barthel 指數日常生活活動能力評分、QLQ-C30 生活質量評分均低于非營養不良組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者的日常生活活動能力及生活質量評分比較（x±s，分）
2.5 兩組患者抗腫瘤治療不良反應情況
本研究中患者發生抗腫瘤治療不良反應共 116 例（40.7%），主要為消化道反應、血液系統反應、肝腎功能受損、神經系統反應、過敏反應，營養不良組與非營養不良組患者抗腫瘤治療 1 周期后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（50.7% vs. 31.8%，P<0.05），見表5。
表5
營養不良與非營養不良非小細胞肺癌患者治療不良反應情況比較［例（%）］
3 討論
臨床上營養評定的方法較多，各有優缺點且沒有得到業界專家的一致認同，近年來，GLIM 定義的營養不良逐漸成為研究熱點。本研究中 285 例晚期 NSCLC 患者經 NRS2002 量表評估，有 157 例（55.1%）存在營養不良風險；進一步運用 GLIM 評定，有 134 例（47.0%）存在營養不良。陳麗如等[15]研究 623 例肺癌患者中，NRS2002 量表篩查具有營養風險者 209 例（33.5%），應用不含肌肉量減少的 GLIM 標準評定為營養不良者有 111 例（17.8%）。Yin 等[16]對 2672 例肺癌患者運用 GLIM 標準評定營養不良的隊列研究顯示，808 例（30.2%）患者發生營養不良。本研究患者營養不良患病率（47.1%）高于陳麗如等[15]（17.8%）和 Yin 等[16]（30.2%）的研究，患病率差異的可能原因為本研究選取的研究對象為進展期 NSCLC 患者，與以往研究對象病理及病程分期有差異。本研究 GLIM 標準表型標準中，BMI 減低者占 40.7%，近 6 個月體重減輕>5% 者占 32.2%，NSCLC 患者在病程發展過程中引發營養不良大多以體重降低及食欲下降表現出來，說明醫護人員需關注患者體重及食欲情況，及時干預，以期取得更好的臨床結局。
通過二分類 logistic 回歸分析，高齡、既往病史、白蛋白是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素。本研究中≥60 歲老年患者營養不良患病率為 63.3%，而≥70 歲老年患者營養不良患病率高達 84.3%，與既往文獻報道腫瘤患者≥70 歲患者營養不良風險為 85.7%，隨著年齡增加營養不良的發生率提高的結果一致[17]。進展期 NSCLC 患者隨著年齡的增長，機體代謝功能逐漸下降，組織器官的功能退化，臟器的代償恢復能力也逐漸下降，加之癌癥本身的影響，患者發生營養不良的風險加大。本研究中既往病史是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素，和隨意等[18]對 237 例中晚期肺癌化療患者營養不良相關影響研究一致。本研究還提示白蛋白水平是進展期 NSCLC 患者并發營養不良的相關因素，與張麗娟等[19]報道一致。白蛋白主要分布于血漿當中，能夠維持血漿滲透壓平衡及機體內環境穩定，是機體炎性反應和營養狀態的重要指標之一，對其進行監測有利于預測營養不良的發生[20]。
本研究結果顯示營養不良組日常生活活動能力及生活質量評分均低于非營養不良組（P<0.05）。營養不良的發生與進展期 NSCLC 患者較差的日常活動能力及生命質量等不良臨床預后相關，與王倩等[21]研究一致，終末期腫瘤患者接受營養支持治療能夠使其日常生活活動能力以及生存質量得到顯著提高[22]，提示我們對于日常生活活動能力受損的腫瘤患者要更加關注其營養狀況。NSCLC 并發營養不良患者生命質量較差，這與李周華等[23]研究結論一致，生活質量評價強調患者的主觀感受和機能狀況，其不僅關心患者的存活情況，更重視患者生命質量，提示醫務人員應積極采取全方位、多途徑干預方法解決患者肌少癥與營養不良并存的情況，以緩沖對肺癌患者生活質量的影響，從而提高患者生命質量。近年來，隨著肺癌治療藥物的不斷開發及治療方案的不斷改善，治療效果不斷提高，但仍然存在不同程度的不良反應。本研究發現營養不良組患者抗腫瘤治療不良反應發生率高于非營養不良組，文獻也報道有營養風險的 NSCLC 患者抗腫瘤治療中出現更多的消化道反應和血液學毒性，并導致更多不良事件出現以及住院時間延長[24]。
本研究的局限性在于為回顧性收集資料，患者有些信息未收集，如患者肌肉力量信息等，故本研究未使用肌肉減少作為營養不良的表型評定指標，可能存在一定程度上的信息偏倚。本研究證據強度較有限，無法證明其因果關系，因此未來研究應開展多中心前瞻性隊列研究，納入更多的相關因素充分探討晚期 NSCLC 患者發生營養不良的原因。
綜上所述，本研究利用 GLIM 標準對進展期 NSCLC 患者進行營養評定，發現其營養不良患病率較高，高齡、既往病史、白蛋白水平與進展期 NSCLC 患者合并營養不良有關；營養不良會對進展期 NSCLC 患者的日常生活活動能力、生命質量以及抗腫瘤治療不良反應等產生不良影響。臨床醫務人員應準確識別 NSCLC 患者營養不良的相關因素，早期開展營養干預，以改善患者生命質量和臨床預后。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
