病例介紹　患兒，男，1 歲 11 個月，體重 11 kg。2022 年 10 月 20 日因“喉喘 1⁺ 年，進食嗆咳 3 個月，發現頸部占位 1 周”于我院小兒外科就診。入院前 1⁺ 年（6 月齡左右），患兒感冒后出現喉部痰鳴音，于當地醫院就診考慮喉軟化，建議觀察；3 個月前感冒后出現吃奶、飲水后嗆咳，但進食固體食物無明顯嗆咳，行胸部 X 線片檢查未發現異常；后反復出現發熱、咳嗽，于當地醫院按支氣管炎、肺炎治療后有好轉；1 周前于當地醫院行喉鏡檢查未發現喉軟化及咽部狹窄，進一步 CT 檢查提示胸段氣管左旁囊腔影。現為求進一步治療患兒轉診至我院，門診以“縱隔占位”收入小兒外科。患兒入院后精神尚可，神志清晰，睡眠正常，仍有反復發熱、吃奶嗆咳，生命體征平穩。專科檢查：患兒頸部外觀正常，吸氣未見明顯三凹征。觸診左側氣管旁似可及一質硬腫塊，邊界不清，表面不規則，無觸痛，位置固定。兩側呼吸音對稱。實驗室檢查：血常規檢驗基本正常，外周血白細胞計數為 13.37×10⁹/L，中性粒細胞百分比為 57%；生化檢查基本正常。特殊檢查：CT 頸胸部增強掃描+薄層高分辨掃描提示氣管受壓變窄并向右前移位，局部腔內條狀影，腫瘤性病變伴食管瘺不除外。雙肺散在多發結節狀、斑條及片狀影，密度不均，部分磨玻璃影，邊緣模糊，以右肺下葉為甚，感染性病變可能（圖1）。無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查提示會厭光滑，雙側聲帶結構正常，氣管上段管腔扭曲，距聲門約 3.5 cm 處氣管黏膜腫脹伴肉芽形成，管腔外壓狹窄，局部可見一薄片狀異物斜行嵌頓氣管前后壁（圖2）。為防止出現纖支鏡下異物取出后出血難止，以及其周圍肉芽組織破裂阻塞氣道，未直接在纖支鏡下實施異物取出術。

圖1 患兒 CT 胸部增強掃描像

a. 肺窗；b. 縱隔窗

圖選項

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圖2 無痛纖支鏡檢查結果

a. 聲門下；b. 氣管上段；c. 氣管上段異物

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治療：患兒入院后常規接受抗感染、霧化、化痰、流質飲食、補液等對癥支持處理。經麻醉科、耳鼻喉頭頸外科、消化內科以及重癥醫學科多科會診討論，提出幾個術前關注點：① 目前的氣管異物不排除魚刺，其可能是穿透食管進入氣道的，勢必已經形成食管氣管瘺，周圍已經有膿腫，累及周圍大血管可能性大，盲目取異物可能導致大血管破裂，引起失血性休克；② 由于氣道內有大量的肉芽組織，在行異物取出時容易引起氣道內出血，導致窒息缺氧；③ 由于異物在聲門下 3.5 cm，無法在異物之下行氣管切開。多科會診的意見是需要在體外膜肺氧合下實施氣管異物取出術才能最大程度保證安全。由于患兒較小，需要在全身麻醉下才能實施體外膜肺氧合，麻醉的風險不能回避。同時，體外膜肺氧合需要給予肝素，又會增加取異物時出血的風險。綜上所述，專家們建議先行食管鋇餐檢查，確認異物是否經食道穿入氣管。食管鋇餐檢查結果提示食管無異常，故為單純氣管異物，再次討論后決定先經硬質支氣管鏡檢查，并嘗試取出異物。該例患兒的麻醉風險極高，討論決定行“全身麻醉下保留自主呼吸+高頻正壓輔助通氣”的麻醉策略。手術當天準備好搶救藥物，麻醉誘導靜脈注射咪達唑侖 1 mg、芬太尼 10 μg、右美托咪定 10 μg，10 min 靜脈緩慢輸入；持續吸入 3%七氟烷。在硬質支氣管鏡置入前，2 次間斷推注艾斯氯胺酮和丙泊酚中長鏈各 10 mg，并用 2%鹽酸利多卡因注射液行氣管內表面麻醉。術中除常規心電圖、血氧飽和度以及無創血壓監測外，同時監測腦氧飽和度。在保留自主呼吸的情況下，耳鼻喉科醫生經口置入內徑 3.5 mm 的硬質支氣管鏡，患兒無嗆咳反應，將高頻通氣接入硬質支氣管鏡的側孔，調節驅動壓力為 0.6～1.0 kg/cm²，頻率為 100～120 次/min。鏡下發現異物呈透明圓片狀，較松動，異物鉗夾住異物后連同硬質支氣管鏡一同退出。異物為直徑 1 cm 左右的透明圓片（圖3），與家長溝通可能為一裝飾品。耳鼻喉科醫師再次置入硬質支氣管鏡檢查氣管，未見明顯出血，吸盡分泌物，檢查左右主支氣管和左右各葉支氣管口，均未見異物殘留。退出硬質支氣管鏡，立即面罩通氣，未發生喉痙攣等并發癥。之后，消化科醫生為患兒實施了胃鏡檢查，未發現食管氣管瘺和食道其他損傷。由于患兒肺部感染嚴重，術后轉入重癥醫學科行肺部抗感染治療 1 周后好轉，于 2022 年 11 月 10 日順利出院。

圖3 氣道異物彩色像

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討論　氣道異物多見于 3 歲以內的嬰幼兒，所占比例約為小兒氣道異物的 80%^[1]。早期診斷和早期手術對提高氣道異物取出術的成功率以及降低術后并發癥的發生率非常重要^[2]。氣道異物的病程一般分為 4 期，即異物進入期、安靜期、刺激期或炎癥期、并發癥期。因異物的位置、大小、性質、存留時間以及并發癥不同而病情進展各異。氣管、支氣管異物一旦發生，自行咳出的機會很少。加上支氣管異物患者一般呼吸窘迫的癥狀不嚴重，若異物潴留在氣道內時間過長，可并發呼吸道感染、肺炎、肺不張及肺氣腫^[3]。

在本病例中，由于異物的形狀以及嵌頓的方式特殊，患兒早期并沒有出現特征性呼吸困難，導致診斷延遲，進入了并發癥期，使得手術難度及風險大大增加，同時也影響患兒的預后。因此早期診斷（24 h 以內）可以提高氣道異物取出術的成功率并降低并發癥的發生率，但有文獻表明僅有 52.6%的患者在 24 h 內得出診斷并接受治療^[4]。雖然哮鳴音、咳嗽和呼吸音減弱三聯征對于診斷氣道異物有很高的特異度（96%～98%），但靈敏度較低（27%～43%）且典型的三聯征并不普遍存在^[5]。除此之外，CT、頸側位片和胸部 X 線片等影像學檢查可以幫助診斷。

為提高臨床工作中氣道異物早期診斷的意識，筆者在 PubMed 和 Web of Science 中檢索“pediatric airway foreign body misdiagnosis”，共納入 33 篇相關文獻，篩選出 3 篇^[6-8]針對小兒氣道異物誤診的病例報告；并于中國知網、萬方醫學以及維普網檢索關鍵詞“小兒氣道異物誤診”，共納入 22 篇相關文獻，篩選出 12 篇^{[3, 9-19]}針對小兒氣道異物誤診的病例報告。在12篇病例報告中，3 篇^{[3, 18-19]}病例數大于10 例（王寶西等^[3]報告的 17 例氣道異物誤診病例、潘征夏等^[18]報告的 80 例氣道異物誤診病例及祖金艷等^[19]報告的 37 例氣道異物誤診病例）。將本例患兒計算在內，共 152 例患兒，男女性別比例為 2∶1，發病年齡為 6 個月～12 歲，常見為右主支氣管堵塞（左右比例為 2∶1），大多數患兒的臨床表現為咳嗽、發熱。

異物吸入氣道后一旦延誤診斷，將引起一系列并發癥，如阻塞支氣管將導致肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎、支氣管擴張肺膿腫等。同時阻塞的異物容易引起炎性反應，導致支氣管黏膜腫脹、肉芽組織增生等，嚴重者將危及生命^[3]，且停留時間越久并發癥越多，治療亦困難。通過對這些病例進行分析，總結出氣道異物誤診的以下 3 個方面：

① 患兒及家屬方面：氣道異物多見于嬰幼兒（≤3 歲），往往不能訴說病史，加之家長就診時常不能主動提供異物吸入史，很容易導致誤診。一旦異物進入氣道，一般會出現嗆咳、憋氣、陣發性痙攣性咳嗽、呼吸困難等。然而因異物形態大小、停留的時間和在氣道內的位置不同會有不同的臨床表現。如右支氣管異物雖發生率較高，但癥狀較輕，某些患兒僅有一過性嗆咳，此后進入靜止期^[3]。待因異物局部刺激、繼發炎癥或支氣管堵塞導致咳嗽、喘息等癥狀于醫院就診時，很容易被誤診為肺炎、上呼吸道感染等接受內科治療。若患兒之前有過敏性哮喘病史，也容易被誤診為哮喘發作。

② 醫務人員方面：醫務人員對氣道異物的警惕性不高以及對氣道異物的臨床特點認識不足也是導致氣道異物誤診的一個重要因素。問診不詳，資料收集不全，單從患兒的臨床表現來判斷，未進行全面細致的體格檢查，僅針對于氣道異物引起的肺炎等癥狀進行抗感染處理。部分醫務人員僅憑胸部 X 線片進行判斷和處理，或單憑未發現異常的胸部 X 線片就否定異物存在^[3]，往往會導致病情延誤。對有異物吸入史、臨床表現符合的患兒未能及時行支氣管鏡檢查。缺乏鑒別診斷，如本病例患兒最開始診斷為喉軟骨發育不全，但并未及時行喉鏡檢查，也并未和反復發作的呼吸道感染相結合進行診斷。

③ 輔助檢查方面：除了臨床表現意外，胸部 X 線片、頸側位片和 CT 等影像學檢查可以幫助診斷。而不同的影像學檢查的敏感性和特異性又各不相同。胸部 X 線片檢查為小兒氣道異物的初步診斷方法，有研究表明胸部 X 線片診斷氣道異物時的靈敏度為 68%～76%，特異度為 45%～67%^[20]。尤其是當異物位于正氣管、葉或段支氣管內、或者雙側支氣管時，采用胸部 X 線片及透視的方法很難確診，極易出現假陰性而漏診^[8]。在本病例中，由于異物位于聲門下，胸部 X 線片很難檢測出異常，又未及時進行頸部影像學檢查，從而導致患兒診斷延誤。同時有研究表明，CT 診斷氣道異物的靈敏度幾乎為 100%，特異度為 66.7%～100%，而且 CT 通常可以發現透 X 線的異物，如蔬菜等^[21]。多層螺旋 CT 及三維重建技術、低劑量 CT 和 CT 仿真支氣管鏡等檢查具有識別異物準確率高、安全無痛等優點，不但可以明確氣道內有無異物堵塞，還可明確異物堵塞的位置及程度，對快速診斷以及手術方案的制定都有重要的指導作用^[22]。有研究指出，纖支鏡檢查是一種微創的診斷方法，對可疑患兒進行纖支鏡檢查可以使很多沒有異物的患兒避免硬質支氣管鏡檢查所帶來的損傷和風險^[23]。李敏等^[24]的研究也指出對于反復肺炎、喘息久治不愈的疑診支氣管異物患兒，應盡早采用三維重建 CT 或支氣管鏡檢查進行診斷。然而由于部分基層醫院條件有限，可能無法行 CT 及三維重建以及纖支鏡檢查，也可能導致診斷延遲。

在本例患兒中，由于患兒出現喉喘、感冒等臨床表現，家長未主動提供異物吸入史，胸部 X 線片無異常，加之未及時行 CT 檢查，而導致診斷和治療延遲，出現明顯的肺部并發癥以及術后恢復時間延長。且當異物較大或停留時間過長，亦出現局部炎性水腫明顯、肉芽組織增生、出血風險增加，導致手術難度加大，行氣管切開或者開胸取異物的概率增加，且患兒的預后也會受到影響。由于該例患兒肺部感染嚴重，術后已轉入重癥醫學科進行治療。由此可見，在臨床工作中，對于反復發作的肺炎、上呼吸道感染、喉喘等情況，應考慮存在小兒氣道異物，并在對癥治療的同時及時行進一步檢查，若懷疑為先天性喉軟骨發育不良，應盡快行喉鏡檢查，若喉鏡檢查無異常，在行影像學檢查時要考慮到頸部影像學檢查，同時在有條件的情況下盡早行纖支鏡檢查，若檢查發現有肉芽包裹異物，則不建議于纖支鏡下取出異物^[25]，可能導致氣管內出血。建議像該例患兒一樣，先行纖支鏡檢查確認，再通過硬質支氣管鏡實施異物取出術，一旦出血，方便止血。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。

病例介紹　患兒，男，1 歲 11 個月，體重 11 kg。2022 年 10 月 20 日因“喉喘 1⁺ 年，進食嗆咳 3 個月，發現頸部占位 1 周”于我院小兒外科就診。入院前 1⁺ 年（6 月齡左右），患兒感冒后出現喉部痰鳴音，于當地醫院就診考慮喉軟化，建議觀察；3 個月前感冒后出現吃奶、飲水后嗆咳，但進食固體食物無明顯嗆咳，行胸部 X 線片檢查未發現異常；后反復出現發熱、咳嗽，于當地醫院按支氣管炎、肺炎治療后有好轉；1 周前于當地醫院行喉鏡檢查未發現喉軟化及咽部狹窄，進一步 CT 檢查提示胸段氣管左旁囊腔影。現為求進一步治療患兒轉診至我院，門診以“縱隔占位”收入小兒外科。患兒入院后精神尚可，神志清晰，睡眠正常，仍有反復發熱、吃奶嗆咳，生命體征平穩。專科檢查：患兒頸部外觀正常，吸氣未見明顯三凹征。觸診左側氣管旁似可及一質硬腫塊，邊界不清，表面不規則，無觸痛，位置固定。兩側呼吸音對稱。實驗室檢查：血常規檢驗基本正常，外周血白細胞計數為 13.37×10⁹/L，中性粒細胞百分比為 57%；生化檢查基本正常。特殊檢查：CT 頸胸部增強掃描+薄層高分辨掃描提示氣管受壓變窄并向右前移位，局部腔內條狀影，腫瘤性病變伴食管瘺不除外。雙肺散在多發結節狀、斑條及片狀影，密度不均，部分磨玻璃影，邊緣模糊，以右肺下葉為甚，感染性病變可能（圖1）。無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查提示會厭光滑，雙側聲帶結構正常，氣管上段管腔扭曲，距聲門約 3.5 cm 處氣管黏膜腫脹伴肉芽形成，管腔外壓狹窄，局部可見一薄片狀異物斜行嵌頓氣管前后壁（圖2）。為防止出現纖支鏡下異物取出后出血難止，以及其周圍肉芽組織破裂阻塞氣道，未直接在纖支鏡下實施異物取出術。

圖1 患兒 CT 胸部增強掃描像

a. 肺窗；b. 縱隔窗

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圖2 無痛纖支鏡檢查結果

a. 聲門下；b. 氣管上段；c. 氣管上段異物

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治療：患兒入院后常規接受抗感染、霧化、化痰、流質飲食、補液等對癥支持處理。經麻醉科、耳鼻喉頭頸外科、消化內科以及重癥醫學科多科會診討論，提出幾個術前關注點：① 目前的氣管異物不排除魚刺，其可能是穿透食管進入氣道的，勢必已經形成食管氣管瘺，周圍已經有膿腫，累及周圍大血管可能性大，盲目取異物可能導致大血管破裂，引起失血性休克；② 由于氣道內有大量的肉芽組織，在行異物取出時容易引起氣道內出血，導致窒息缺氧；③ 由于異物在聲門下 3.5 cm，無法在異物之下行氣管切開。多科會診的意見是需要在體外膜肺氧合下實施氣管異物取出術才能最大程度保證安全。由于患兒較小，需要在全身麻醉下才能實施體外膜肺氧合，麻醉的風險不能回避。同時，體外膜肺氧合需要給予肝素，又會增加取異物時出血的風險。綜上所述，專家們建議先行食管鋇餐檢查，確認異物是否經食道穿入氣管。食管鋇餐檢查結果提示食管無異常，故為單純氣管異物，再次討論后決定先經硬質支氣管鏡檢查，并嘗試取出異物。該例患兒的麻醉風險極高，討論決定行“全身麻醉下保留自主呼吸+高頻正壓輔助通氣”的麻醉策略。手術當天準備好搶救藥物，麻醉誘導靜脈注射咪達唑侖 1 mg、芬太尼 10 μg、右美托咪定 10 μg，10 min 靜脈緩慢輸入；持續吸入 3%七氟烷。在硬質支氣管鏡置入前，2 次間斷推注艾斯氯胺酮和丙泊酚中長鏈各 10 mg，并用 2%鹽酸利多卡因注射液行氣管內表面麻醉。術中除常規心電圖、血氧飽和度以及無創血壓監測外，同時監測腦氧飽和度。在保留自主呼吸的情況下，耳鼻喉科醫生經口置入內徑 3.5 mm 的硬質支氣管鏡，患兒無嗆咳反應，將高頻通氣接入硬質支氣管鏡的側孔，調節驅動壓力為 0.6～1.0 kg/cm²，頻率為 100～120 次/min。鏡下發現異物呈透明圓片狀，較松動，異物鉗夾住異物后連同硬質支氣管鏡一同退出。異物為直徑 1 cm 左右的透明圓片（圖3），與家長溝通可能為一裝飾品。耳鼻喉科醫師再次置入硬質支氣管鏡檢查氣管，未見明顯出血，吸盡分泌物，檢查左右主支氣管和左右各葉支氣管口，均未見異物殘留。退出硬質支氣管鏡，立即面罩通氣，未發生喉痙攣等并發癥。之后，消化科醫生為患兒實施了胃鏡檢查，未發現食管氣管瘺和食道其他損傷。由于患兒肺部感染嚴重，術后轉入重癥醫學科行肺部抗感染治療 1 周后好轉，于 2022 年 11 月 10 日順利出院。

圖3 氣道異物彩色像

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討論　氣道異物多見于 3 歲以內的嬰幼兒，所占比例約為小兒氣道異物的 80%^[1]。早期診斷和早期手術對提高氣道異物取出術的成功率以及降低術后并發癥的發生率非常重要^[2]。氣道異物的病程一般分為 4 期，即異物進入期、安靜期、刺激期或炎癥期、并發癥期。因異物的位置、大小、性質、存留時間以及并發癥不同而病情進展各異。氣管、支氣管異物一旦發生，自行咳出的機會很少。加上支氣管異物患者一般呼吸窘迫的癥狀不嚴重，若異物潴留在氣道內時間過長，可并發呼吸道感染、肺炎、肺不張及肺氣腫^[3]。

在本病例中，由于異物的形狀以及嵌頓的方式特殊，患兒早期并沒有出現特征性呼吸困難，導致診斷延遲，進入了并發癥期，使得手術難度及風險大大增加，同時也影響患兒的預后。因此早期診斷（24 h 以內）可以提高氣道異物取出術的成功率并降低并發癥的發生率，但有文獻表明僅有 52.6%的患者在 24 h 內得出診斷并接受治療^[4]。雖然哮鳴音、咳嗽和呼吸音減弱三聯征對于診斷氣道異物有很高的特異度（96%～98%），但靈敏度較低（27%～43%）且典型的三聯征并不普遍存在^[5]。除此之外，CT、頸側位片和胸部 X 線片等影像學檢查可以幫助診斷。

為提高臨床工作中氣道異物早期診斷的意識，筆者在 PubMed 和 Web of Science 中檢索“pediatric airway foreign body misdiagnosis”，共納入 33 篇相關文獻，篩選出 3 篇^[6-8]針對小兒氣道異物誤診的病例報告；并于中國知網、萬方醫學以及維普網檢索關鍵詞“小兒氣道異物誤診”，共納入 22 篇相關文獻，篩選出 12 篇^{[3, 9-19]}針對小兒氣道異物誤診的病例報告。在12篇病例報告中，3 篇^{[3, 18-19]}病例數大于10 例（王寶西等^[3]報告的 17 例氣道異物誤診病例、潘征夏等^[18]報告的 80 例氣道異物誤診病例及祖金艷等^[19]報告的 37 例氣道異物誤診病例）。將本例患兒計算在內，共 152 例患兒，男女性別比例為 2∶1，發病年齡為 6 個月～12 歲，常見為右主支氣管堵塞（左右比例為 2∶1），大多數患兒的臨床表現為咳嗽、發熱。

異物吸入氣道后一旦延誤診斷，將引起一系列并發癥，如阻塞支氣管將導致肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎、支氣管擴張肺膿腫等。同時阻塞的異物容易引起炎性反應，導致支氣管黏膜腫脹、肉芽組織增生等，嚴重者將危及生命^[3]，且停留時間越久并發癥越多，治療亦困難。通過對這些病例進行分析，總結出氣道異物誤診的以下 3 個方面：

① 患兒及家屬方面：氣道異物多見于嬰幼兒（≤3 歲），往往不能訴說病史，加之家長就診時常不能主動提供異物吸入史，很容易導致誤診。一旦異物進入氣道，一般會出現嗆咳、憋氣、陣發性痙攣性咳嗽、呼吸困難等。然而因異物形態大小、停留的時間和在氣道內的位置不同會有不同的臨床表現。如右支氣管異物雖發生率較高，但癥狀較輕，某些患兒僅有一過性嗆咳，此后進入靜止期^[3]。待因異物局部刺激、繼發炎癥或支氣管堵塞導致咳嗽、喘息等癥狀于醫院就診時，很容易被誤診為肺炎、上呼吸道感染等接受內科治療。若患兒之前有過敏性哮喘病史，也容易被誤診為哮喘發作。

② 醫務人員方面：醫務人員對氣道異物的警惕性不高以及對氣道異物的臨床特點認識不足也是導致氣道異物誤診的一個重要因素。問診不詳，資料收集不全，單從患兒的臨床表現來判斷，未進行全面細致的體格檢查，僅針對于氣道異物引起的肺炎等癥狀進行抗感染處理。部分醫務人員僅憑胸部 X 線片進行判斷和處理，或單憑未發現異常的胸部 X 線片就否定異物存在^[3]，往往會導致病情延誤。對有異物吸入史、臨床表現符合的患兒未能及時行支氣管鏡檢查。缺乏鑒別診斷，如本病例患兒最開始診斷為喉軟骨發育不全，但并未及時行喉鏡檢查，也并未和反復發作的呼吸道感染相結合進行診斷。

③ 輔助檢查方面：除了臨床表現意外，胸部 X 線片、頸側位片和 CT 等影像學檢查可以幫助診斷。而不同的影像學檢查的敏感性和特異性又各不相同。胸部 X 線片檢查為小兒氣道異物的初步診斷方法，有研究表明胸部 X 線片診斷氣道異物時的靈敏度為 68%～76%，特異度為 45%～67%^[20]。尤其是當異物位于正氣管、葉或段支氣管內、或者雙側支氣管時，采用胸部 X 線片及透視的方法很難確診，極易出現假陰性而漏診^[8]。在本病例中，由于異物位于聲門下，胸部 X 線片很難檢測出異常，又未及時進行頸部影像學檢查，從而導致患兒診斷延誤。同時有研究表明，CT 診斷氣道異物的靈敏度幾乎為 100%，特異度為 66.7%～100%，而且 CT 通常可以發現透 X 線的異物，如蔬菜等^[21]。多層螺旋 CT 及三維重建技術、低劑量 CT 和 CT 仿真支氣管鏡等檢查具有識別異物準確率高、安全無痛等優點，不但可以明確氣道內有無異物堵塞，還可明確異物堵塞的位置及程度，對快速診斷以及手術方案的制定都有重要的指導作用^[22]。有研究指出，纖支鏡檢查是一種微創的診斷方法，對可疑患兒進行纖支鏡檢查可以使很多沒有異物的患兒避免硬質支氣管鏡檢查所帶來的損傷和風險^[23]。李敏等^[24]的研究也指出對于反復肺炎、喘息久治不愈的疑診支氣管異物患兒，應盡早采用三維重建 CT 或支氣管鏡檢查進行診斷。然而由于部分基層醫院條件有限，可能無法行 CT 及三維重建以及纖支鏡檢查，也可能導致診斷延遲。

在本例患兒中，由于患兒出現喉喘、感冒等臨床表現，家長未主動提供異物吸入史，胸部 X 線片無異常，加之未及時行 CT 檢查，而導致診斷和治療延遲，出現明顯的肺部并發癥以及術后恢復時間延長。且當異物較大或停留時間過長，亦出現局部炎性水腫明顯、肉芽組織增生、出血風險增加，導致手術難度加大，行氣管切開或者開胸取異物的概率增加，且患兒的預后也會受到影響。由于該例患兒肺部感染嚴重，術后已轉入重癥醫學科進行治療。由此可見，在臨床工作中，對于反復發作的肺炎、上呼吸道感染、喉喘等情況，應考慮存在小兒氣道異物，并在對癥治療的同時及時行進一步檢查，若懷疑為先天性喉軟骨發育不良，應盡快行喉鏡檢查，若喉鏡檢查無異常，在行影像學檢查時要考慮到頸部影像學檢查，同時在有條件的情況下盡早行纖支鏡檢查，若檢查發現有肉芽包裹異物，則不建議于纖支鏡下取出異物^[25]，可能導致氣管內出血。建議像該例患兒一樣，先行纖支鏡檢查確認，再通過硬質支氣管鏡實施異物取出術，一旦出血，方便止血。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。