高原地區環境條件特殊，氣溫變化大，空氣稀薄，氧分壓及大氣壓較低，比平原地區居民更易發生呼吸系統、循環系統、消化系統、神經系統的應激反應[1-2]。一旦發生感染、心力衰竭、呼吸衰竭等急危重癥時，高原地區患者的病情進展快、救治難、死亡率高[1, 3]。因此，提高高原地區醫務人員早期識別急危重癥的能力、提供快速規范的救治是改善急危重癥患者預后的關鍵[4-5]，但目前鮮有關于高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓現狀和需求的報道。因此，我們開展本調查研究，旨在了解高原地區醫務人員參與急危重癥診治相關培訓的現狀和需求，以期為進一步開展高原地區醫務人員急危重癥診治培訓、提高診治能力、改善患者預后提供參考借鑒。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2018 年 7 月 1 日－2020 年 7 月 31 日采用簡單隨機抽樣法隨機選取西藏地區醫院醫務人員（包括醫師、護理人員及其他醫務工作人員）進行問卷調查。納入標準：① 西藏地區醫院醫務人員；② 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日于現單位從事醫療、護理及其他醫務工作。排除標準：① 不愿或無法參加問卷填寫集中培訓并完成問卷填寫的人員； ② 剔除數據缺失率>10%的問卷。本研究遵循赫爾辛基宣言，不泄露參與調查人員的隱私，避免對患者權利產生不利影響，未對參與調查人員進行前瞻性觀察及干預性研究，經倫理委員會批準，豁免知情同意，倫理批件號為 2023 年審（206）號。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具及調查內容
本研究采用問卷調查法對高原地區醫務人員 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日接受急危重癥診治相關培訓的情況進行調查。基于課題組前期研究[6]，設計針對高原地區醫務人員急危重癥診治培訓現狀及需求的反饋表。該調查問卷包括一般資料、培訓現狀和培訓需求 3 個部分。一般資料包括所屬單位、單位級別、所屬科室、性別、年齡、職稱、職業類別。培訓現狀包括 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日是否接受過胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病診治的培訓。培訓需求包括是否需要加強胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病診治培訓；以及最希望以何種方法開展培訓（單選），選項包括講授、實訓、小組討論、演示、桌面推演等。調查問卷擬定后，經過 4 位急診、危重癥管理人員及 10 位一線醫務人員結合急危重癥醫務人員崗位能力要求對調查問卷進行論證和修訂。
1.2.2 調查方法
參與調查的醫務人員現場匿名填寫問卷，調查結束后當場回收問卷，并由研究小組成員統一檢查是否有信息遺漏等，再統一遞交數據處理員。鑒于本研究的問卷需醫務人員現場填寫，考慮到高原地區交通不便等因素，本次研究僅選取拉薩市、山南市、那曲市進行調查。
1.3 質量控制
研究小組明確分工、職責等，統一培訓調查人員。現場調查時，經培訓合格的調查人員向參與調查的醫務人員介紹調查目的，統一指導語，講解問卷填寫的注意事項，保證其對問卷理解的準確性和一致性。所有數據的錄入由雙人分別錄入，出現不一致時，進行原始數據核查，并且討論協商解決，保證調查數據盡可能準確可靠，盡量避免偏倚。由不了解本研究的統計學專業人員對數據進行統計分析，以保證結果的客觀性。
1.4 統計學方法
采用 Excel 建立數據庫，采用 SPSS 22.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用方差分析；計數資料采用例數（百分比）進行描述，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，組間的兩兩比較采用 χ2 分割法并報告比值比（odds ratio, OR）及 95%置信區間（confidence interval, CI）。等級資料的組間比較采用 Kruskal-Wallis 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫務人員的基本情況
本研究共發放 45 份問卷，拉薩市、山南市、那曲市 11 家醫院 45 名醫務人員完成填寫并返回問卷，剔除數據空缺超 50%的問卷 2 份，有效問卷共 43 份，有效回收率為 95.6%。醫務人員的平均年齡為（35.67±9.17）歲，男∶女比例為 1∶1.5，醫務人員所屬三級、二級及二級以下醫院的占比分別為 23.3%、27.9%和 48.8%。醫務人員的基本情況見表1。
表1
高原地區醫院醫務人員的基本情況（n=43）
2.2 醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求
參與調查的醫務人員接受胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病培訓的人數分別為 25（58.1%）、25（58.1%）、24（55.8%）、23（53.5%）、20（46.5%）、14（32.6%）和 12（27.9%）。
參與調查的醫務人員中，認為需要加強心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥診治培訓的人數分別為 38（88.4%）、36（83.7%）、35（81.4%）、34（79.1%）、34（79.1%）、33（76.7%）和 29（67.4%）。針對培訓需求最高的心力衰竭診治培訓的分析顯示，參與調查的醫務人員中 13 人（30.2%）選擇的培訓方法為講授，11 人（25.6%）選擇實訓，8 人（18.6%）、3 人（7.0%）和 1 人（2.3%）分別選擇演示、桌面推演、小組討論。此外，有 7 人（16.3%）表示對于培訓方法無明確傾向性。
2.3 不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求
參與調查的三級、二級及二級以下醫院醫務人員的性別、年齡、崗位類型、職稱、科室類型差異無統計學意義（P>0.05），見表2。不同級別醫院醫務人員接受胸痛、心力衰竭、呼吸衰竭相關診治培訓的比例及對膿毒癥診治培訓的需求存在差異（P<0.05），其余培訓內容及需求差異無統計學意義（P>0.05），見表3。進一步兩兩比較顯示，二級以下醫院醫務人員接受胸痛相關診治培訓的比例低于二級醫院，二級以下醫院醫務人員接受心力衰竭相關診治培訓的比例低于二級醫院和三級醫院，二級以下醫院醫務人員接受呼吸衰竭相關診治培訓的比例低于三級醫院，二級以下醫院醫務人員對膿毒癥診治培訓的需求高于三級醫院（P<0.05），見表4。
表2
高原地區不同級別醫院醫務人員的基本情況
表3
高原地區不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求［例（%）］
表4
高原地區不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求的兩兩比較［例（%）］
3 討論
3.1 高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓率低
本研究參與調查的醫務人員中，接受不同急危重癥診治相關培訓的比例均低于 60.0%，且不同急危重癥的診治相關培訓率差別較大，其原因可能是高原地區環境惡劣，經濟相對落后，醫療衛生人才匱乏，甚至無法滿足臨床工作的基本需求[7]，因而無充沛的人力開展急危重癥診治相關培訓；其次，高原地區缺乏優良的師資隊伍，更缺少系統化的培訓課程體系，導致培訓效果欠佳，反過來影響醫務人員參加培訓的積極性。上述因素共同導致急危重癥診治相關的總體培訓率較低。
本研究統計的不同病種培訓情況顯示，胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血診治相關培訓率高于呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥，分析原因可能與高原地區疾病譜分布有關。已知心力衰竭、呼吸衰竭、胸痛、卒中、消化道出血、代謝性疾病危象是高原地區患者就診的前 10 位疾病[3, 8-11]。并且，心力衰竭、呼吸衰竭常繼發于胸痛、消化道出血等疾病，病死率可高達 43.9%[12-14]。因此，各醫療單位內部基于疾病診治的實際需求開展心腦血管急危重癥診治相關培訓的比例可能高于其他類型疾病。此外，近年來，隨著胸痛、卒中等“時間窗疾病”所受到的關注度越來越高[15]，胸痛中心、卒中中心全面建設鋪開[16-17]，非高原地區醫務人員在進行科技幫扶時，基于高原地區疾病譜的特點，選擇開展胸痛、卒中、心力衰竭相關疾病診治培訓的比例可能大于其他急危重癥。
3.2 高原地區不同級別醫院醫務人員急危重癥診治相關培訓率存在差異
本研究中不同級別醫院的培訓情況顯示，二級以下醫院醫務人員接受胸痛相關診治培訓的比例低于二級醫院，二級以下醫院醫務人員接受心力衰竭相關診治培訓的比例低于二級醫院和三級醫院，二級以下醫院醫務人員接受呼吸衰竭相關診治培訓的比例低于三級醫院，提示醫院級別可能是影響急危重癥診治相關培訓的重要因素。其原因可能是不同級別醫院的規模、科研方向、人才技術力量、醫療硬件設備存在差異，三級醫院的物資和人力資源普遍優于二級及二級以下醫院[18]且具備院內自主開展急危重癥診治培訓的先天優勢。此外，該結果從反面提示，在開展對口醫療培訓支援時，應注重優勢資源下沉至二級以下醫院，以便幫助更多高原地區基層醫務人員提升急危重癥診治能力。
3.3 高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓需求高
本研究顯示，超過 60.0%的醫務人員認為需要開展急危重癥診治培訓，其需求比例由高到低依次為心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥，這可能與高原地區疾病譜分布有關[3, 8-11]。此外，高原地區地廣人稀，人口密度低，各級醫療機構之間距離遙遠，轉診難度及風險較高，故更需要高原地區醫務人員對患者進行首診時具備診治急危重癥的能力。綜合上述因素，高原地區醫務人員期望增加急危重癥診治相關培訓，以期提高醫務人員診治心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥等急危重癥的能力，筑成高原地區急危重癥早期診治的第一道防線。
進一步的分析顯示，二級以下醫院醫務人員對膿毒癥診治培訓的需求高于三級醫院。高原地區膿毒癥相關研究報道主要集中于創傷或術后并發感染的患者[19-20]，目前鮮有研究報道不同級別醫院醫護人員對膿毒癥診治培訓的需求差異。張燕茹[21]的研究顯示，某省三級甲等綜合性醫院急診科護士對膿毒癥指南相關知識的掌握程度為 59.1%，且僅有 18.0%的急診科護士接受過相關的知識培訓。另一項研究顯示，縣級醫院重癥監護室護士對膿毒癥指南相關知識的知曉率僅有 49.52%[22]。可見，無論是在高原地區還是非高原地區，醫務人員對膿毒癥診治知識的掌握情況均較差，需加強膿毒癥診治相關培訓，以早期識別膿毒癥并給予干預性治療措施，減少患者的器官功能損傷并發癥，改善遠期生存質量。
3.4 需豐富培訓方法，提高高原地區醫務人員急危重癥診治能力
培訓方法是影響醫務人員對急危重癥知識與技能掌握程度的重要因素[23]。本研究針對高原地區醫務人員對傳統培訓方法（講授、實訓、演示）及現代培訓方法（桌面推演、小組討論）的需求進行調查分析。結果顯示，傳統培訓方法（講授、實訓、演示）更受高原地區醫務人員的歡迎，與已有研究報道類似[24]。講授、實訓仍在高原醫學人才培養方法中占重要地位，而小組討論、桌面推演等現代培訓方法尚待推進。講授法通俗易懂、簡潔高效[25]，演示[26]、實訓[27-28]等教學方法則可提升學員的參與度，同時增強記憶效果，有助于學員迅速將理論與實踐相結合，掌握知識點和操作要點，利于急救培訓[29]，故成為參與調查人員首選的方法。然而，上述傳統培訓方法缺乏對學員自主思考問題能力的訓練，不利于知識的內化、掌握及實際運用。而桌面推演和小組討論是近年來興起的培訓方法，其優點是可以簡單快捷地模擬瞬息萬變的急診臨床情境，讓學員如臨其境，參與醫療決策，鍛煉急診思維，激發學員的學習興趣，提高臨床能力、團隊協作能力[30]。綜上，各種培訓方法均有優缺點，建議針對高原地區醫務人員的特點、主動性、學習能力、培訓時長、培訓內容、教學資源等，結合各種方法的優勢進行研究，尋求制定規范化、標準化的培訓及考核方案，探索更高效的多元化培訓方法，以提高高原地區醫務人員急危重癥診治的知識和技能。
綜上所述，本研究提示當前高原地區急危重癥診治相關培訓的現狀無法滿足醫務人員的需求。然而，本研究尚存在以下不足：首先，由于問卷需現場完成，受交通便利性及疫情的影響，納入樣本量較小，可能影響檢驗效能，有待后續深入研究時擴大樣本量以驗證本研究結論；其次，受限于高原地區醫院規模，參加本次調查的重癥醫學科醫務人員極少，故未能單獨分析其接受培訓的情況。未來，針對高原地區的情況，亟待加強培訓力度，合理分配優勢資源至不同級別醫院，擴大培訓輻射范圍，豐富培訓方式，以期更好地提高高原地區醫務人員診治心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、卒中、胸痛等相關疾病的能力，建立屬地化高原急危重癥急救隊伍，改善高原地區急危重癥患者預后。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
高原地區環境條件特殊，氣溫變化大，空氣稀薄，氧分壓及大氣壓較低，比平原地區居民更易發生呼吸系統、循環系統、消化系統、神經系統的應激反應[1-2]。一旦發生感染、心力衰竭、呼吸衰竭等急危重癥時，高原地區患者的病情進展快、救治難、死亡率高[1, 3]。因此，提高高原地區醫務人員早期識別急危重癥的能力、提供快速規范的救治是改善急危重癥患者預后的關鍵[4-5]，但目前鮮有關于高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓現狀和需求的報道。因此，我們開展本調查研究，旨在了解高原地區醫務人員參與急危重癥診治相關培訓的現狀和需求，以期為進一步開展高原地區醫務人員急危重癥診治培訓、提高診治能力、改善患者預后提供參考借鑒。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2018 年 7 月 1 日－2020 年 7 月 31 日采用簡單隨機抽樣法隨機選取西藏地區醫院醫務人員（包括醫師、護理人員及其他醫務工作人員）進行問卷調查。納入標準：① 西藏地區醫院醫務人員；② 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日于現單位從事醫療、護理及其他醫務工作。排除標準：① 不愿或無法參加問卷填寫集中培訓并完成問卷填寫的人員； ② 剔除數據缺失率>10%的問卷。本研究遵循赫爾辛基宣言，不泄露參與調查人員的隱私，避免對患者權利產生不利影響，未對參與調查人員進行前瞻性觀察及干預性研究，經倫理委員會批準，豁免知情同意，倫理批件號為 2023 年審（206）號。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具及調查內容
本研究采用問卷調查法對高原地區醫務人員 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日接受急危重癥診治相關培訓的情況進行調查。基于課題組前期研究[6]，設計針對高原地區醫務人員急危重癥診治培訓現狀及需求的反饋表。該調查問卷包括一般資料、培訓現狀和培訓需求 3 個部分。一般資料包括所屬單位、單位級別、所屬科室、性別、年齡、職稱、職業類別。培訓現狀包括 2017 年 7 月 1 日－2018 年 6 月 30 日是否接受過胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病診治的培訓。培訓需求包括是否需要加強胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病診治培訓；以及最希望以何種方法開展培訓（單選），選項包括講授、實訓、小組討論、演示、桌面推演等。調查問卷擬定后，經過 4 位急診、危重癥管理人員及 10 位一線醫務人員結合急危重癥醫務人員崗位能力要求對調查問卷進行論證和修訂。
1.2.2 調查方法
參與調查的醫務人員現場匿名填寫問卷，調查結束后當場回收問卷，并由研究小組成員統一檢查是否有信息遺漏等，再統一遞交數據處理員。鑒于本研究的問卷需醫務人員現場填寫，考慮到高原地區交通不便等因素，本次研究僅選取拉薩市、山南市、那曲市進行調查。
1.3 質量控制
研究小組明確分工、職責等，統一培訓調查人員。現場調查時，經培訓合格的調查人員向參與調查的醫務人員介紹調查目的，統一指導語，講解問卷填寫的注意事項，保證其對問卷理解的準確性和一致性。所有數據的錄入由雙人分別錄入，出現不一致時，進行原始數據核查，并且討論協商解決，保證調查數據盡可能準確可靠，盡量避免偏倚。由不了解本研究的統計學專業人員對數據進行統計分析，以保證結果的客觀性。
1.4 統計學方法
采用 Excel 建立數據庫，采用 SPSS 22.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用方差分析；計數資料采用例數（百分比）進行描述，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，組間的兩兩比較采用 χ2 分割法并報告比值比（odds ratio, OR）及 95%置信區間（confidence interval, CI）。等級資料的組間比較采用 Kruskal-Wallis 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫務人員的基本情況
本研究共發放 45 份問卷，拉薩市、山南市、那曲市 11 家醫院 45 名醫務人員完成填寫并返回問卷，剔除數據空缺超 50%的問卷 2 份，有效問卷共 43 份，有效回收率為 95.6%。醫務人員的平均年齡為（35.67±9.17）歲，男∶女比例為 1∶1.5，醫務人員所屬三級、二級及二級以下醫院的占比分別為 23.3%、27.9%和 48.8%。醫務人員的基本情況見表1。
表1
高原地區醫院醫務人員的基本情況（n=43）
2.2 醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求
參與調查的醫務人員接受胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥疾病培訓的人數分別為 25（58.1%）、25（58.1%）、24（55.8%）、23（53.5%）、20（46.5%）、14（32.6%）和 12（27.9%）。
參與調查的醫務人員中，認為需要加強心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥診治培訓的人數分別為 38（88.4%）、36（83.7%）、35（81.4%）、34（79.1%）、34（79.1%）、33（76.7%）和 29（67.4%）。針對培訓需求最高的心力衰竭診治培訓的分析顯示，參與調查的醫務人員中 13 人（30.2%）選擇的培訓方法為講授，11 人（25.6%）選擇實訓，8 人（18.6%）、3 人（7.0%）和 1 人（2.3%）分別選擇演示、桌面推演、小組討論。此外，有 7 人（16.3%）表示對于培訓方法無明確傾向性。
2.3 不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求
參與調查的三級、二級及二級以下醫院醫務人員的性別、年齡、崗位類型、職稱、科室類型差異無統計學意義（P>0.05），見表2。不同級別醫院醫務人員接受胸痛、心力衰竭、呼吸衰竭相關診治培訓的比例及對膿毒癥診治培訓的需求存在差異（P<0.05），其余培訓內容及需求差異無統計學意義（P>0.05），見表3。進一步兩兩比較顯示，二級以下醫院醫務人員接受胸痛相關診治培訓的比例低于二級醫院，二級以下醫院醫務人員接受心力衰竭相關診治培訓的比例低于二級醫院和三級醫院，二級以下醫院醫務人員接受呼吸衰竭相關診治培訓的比例低于三級醫院，二級以下醫院醫務人員對膿毒癥診治培訓的需求高于三級醫院（P<0.05），見表4。
表2
高原地區不同級別醫院醫務人員的基本情況
表3
高原地區不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求［例（%）］
表4
高原地區不同級別醫院醫務人員接受急危重癥診治培訓的內容及需求的兩兩比較［例（%）］
3 討論
3.1 高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓率低
本研究參與調查的醫務人員中，接受不同急危重癥診治相關培訓的比例均低于 60.0%，且不同急危重癥的診治相關培訓率差別較大，其原因可能是高原地區環境惡劣，經濟相對落后，醫療衛生人才匱乏，甚至無法滿足臨床工作的基本需求[7]，因而無充沛的人力開展急危重癥診治相關培訓；其次，高原地區缺乏優良的師資隊伍，更缺少系統化的培訓課程體系，導致培訓效果欠佳，反過來影響醫務人員參加培訓的積極性。上述因素共同導致急危重癥診治相關的總體培訓率較低。
本研究統計的不同病種培訓情況顯示，胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血診治相關培訓率高于呼吸衰竭、代謝性疾病危象、膿毒癥，分析原因可能與高原地區疾病譜分布有關。已知心力衰竭、呼吸衰竭、胸痛、卒中、消化道出血、代謝性疾病危象是高原地區患者就診的前 10 位疾病[3, 8-11]。并且，心力衰竭、呼吸衰竭常繼發于胸痛、消化道出血等疾病，病死率可高達 43.9%[12-14]。因此，各醫療單位內部基于疾病診治的實際需求開展心腦血管急危重癥診治相關培訓的比例可能高于其他類型疾病。此外，近年來，隨著胸痛、卒中等“時間窗疾病”所受到的關注度越來越高[15]，胸痛中心、卒中中心全面建設鋪開[16-17]，非高原地區醫務人員在進行科技幫扶時，基于高原地區疾病譜的特點，選擇開展胸痛、卒中、心力衰竭相關疾病診治培訓的比例可能大于其他急危重癥。
3.2 高原地區不同級別醫院醫務人員急危重癥診治相關培訓率存在差異
本研究中不同級別醫院的培訓情況顯示，二級以下醫院醫務人員接受胸痛相關診治培訓的比例低于二級醫院，二級以下醫院醫務人員接受心力衰竭相關診治培訓的比例低于二級醫院和三級醫院，二級以下醫院醫務人員接受呼吸衰竭相關診治培訓的比例低于三級醫院，提示醫院級別可能是影響急危重癥診治相關培訓的重要因素。其原因可能是不同級別醫院的規模、科研方向、人才技術力量、醫療硬件設備存在差異，三級醫院的物資和人力資源普遍優于二級及二級以下醫院[18]且具備院內自主開展急危重癥診治培訓的先天優勢。此外，該結果從反面提示，在開展對口醫療培訓支援時，應注重優勢資源下沉至二級以下醫院，以便幫助更多高原地區基層醫務人員提升急危重癥診治能力。
3.3 高原地區醫務人員急危重癥診治相關培訓需求高
本研究顯示，超過 60.0%的醫務人員認為需要開展急危重癥診治培訓，其需求比例由高到低依次為心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥，這可能與高原地區疾病譜分布有關[3, 8-11]。此外，高原地區地廣人稀，人口密度低，各級醫療機構之間距離遙遠，轉診難度及風險較高，故更需要高原地區醫務人員對患者進行首診時具備診治急危重癥的能力。綜合上述因素，高原地區醫務人員期望增加急危重癥診治相關培訓，以期提高醫務人員診治心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和膿毒癥等急危重癥的能力，筑成高原地區急危重癥早期診治的第一道防線。
進一步的分析顯示，二級以下醫院醫務人員對膿毒癥診治培訓的需求高于三級醫院。高原地區膿毒癥相關研究報道主要集中于創傷或術后并發感染的患者[19-20]，目前鮮有研究報道不同級別醫院醫護人員對膿毒癥診治培訓的需求差異。張燕茹[21]的研究顯示，某省三級甲等綜合性醫院急診科護士對膿毒癥指南相關知識的掌握程度為 59.1%，且僅有 18.0%的急診科護士接受過相關的知識培訓。另一項研究顯示，縣級醫院重癥監護室護士對膿毒癥指南相關知識的知曉率僅有 49.52%[22]。可見，無論是在高原地區還是非高原地區，醫務人員對膿毒癥診治知識的掌握情況均較差，需加強膿毒癥診治相關培訓，以早期識別膿毒癥并給予干預性治療措施，減少患者的器官功能損傷并發癥，改善遠期生存質量。
3.4 需豐富培訓方法，提高高原地區醫務人員急危重癥診治能力
培訓方法是影響醫務人員對急危重癥知識與技能掌握程度的重要因素[23]。本研究針對高原地區醫務人員對傳統培訓方法（講授、實訓、演示）及現代培訓方法（桌面推演、小組討論）的需求進行調查分析。結果顯示，傳統培訓方法（講授、實訓、演示）更受高原地區醫務人員的歡迎，與已有研究報道類似[24]。講授、實訓仍在高原醫學人才培養方法中占重要地位，而小組討論、桌面推演等現代培訓方法尚待推進。講授法通俗易懂、簡潔高效[25]，演示[26]、實訓[27-28]等教學方法則可提升學員的參與度，同時增強記憶效果，有助于學員迅速將理論與實踐相結合，掌握知識點和操作要點，利于急救培訓[29]，故成為參與調查人員首選的方法。然而，上述傳統培訓方法缺乏對學員自主思考問題能力的訓練，不利于知識的內化、掌握及實際運用。而桌面推演和小組討論是近年來興起的培訓方法，其優點是可以簡單快捷地模擬瞬息萬變的急診臨床情境，讓學員如臨其境，參與醫療決策，鍛煉急診思維，激發學員的學習興趣，提高臨床能力、團隊協作能力[30]。綜上，各種培訓方法均有優缺點，建議針對高原地區醫務人員的特點、主動性、學習能力、培訓時長、培訓內容、教學資源等，結合各種方法的優勢進行研究，尋求制定規范化、標準化的培訓及考核方案，探索更高效的多元化培訓方法，以提高高原地區醫務人員急危重癥診治的知識和技能。
綜上所述，本研究提示當前高原地區急危重癥診治相關培訓的現狀無法滿足醫務人員的需求。然而，本研究尚存在以下不足：首先，由于問卷需現場完成，受交通便利性及疫情的影響，納入樣本量較小，可能影響檢驗效能，有待后續深入研究時擴大樣本量以驗證本研究結論；其次，受限于高原地區醫院規模，參加本次調查的重癥醫學科醫務人員極少，故未能單獨分析其接受培訓的情況。未來，針對高原地區的情況，亟待加強培訓力度，合理分配優勢資源至不同級別醫院，擴大培訓輻射范圍，豐富培訓方式，以期更好地提高高原地區醫務人員診治心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病危象、卒中、胸痛等相關疾病的能力，建立屬地化高原急危重癥急救隊伍，改善高原地區急危重癥患者預后。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
