按照《醫院隔離技術規范》衛生行業標準對“三區兩通道”的要求，結合當前新型冠狀病毒肺炎防控有關文件精神，為指導各級醫療機構按照“平戰結合”原則對發熱門診進行規范設計，該文闡述了應對新型冠狀病毒肺炎防控發熱門診的設計要點，介紹了發熱門診實現“三區兩通道”的具體方法，并繪制了綜合醫院發熱門診的示意圖，對清潔區、潛在污染區、污染區的功能布局及醫療流程進行了詳細講解；同時繪制了發熱門診由“平時”轉換為“疫情流行期間”變化的示意圖，介紹了轉換的思路及轉換后的流程，為定點醫院新建、改擴建發熱門診提供了設計思路及圖紙參考。
引用本文： 胡國慶. 應對新型冠狀病毒肺炎防控發熱門診三區兩通道要求. 華西醫學, 2021, 36(3): 281-287. doi: 10.7507/1002-0179.202101295 復制
《醫院隔離技術規范》規定經呼吸道傳播疾病的患者隔離要求，建筑布局應采用“三區兩通道”的方式來減少醫務人員感染的風險[1]。國務院應對新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情聯防聯控機制醫療救治組于 2020 年 7 月發布《應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案》，在其中明確要求“加強定點醫院改造”，重點加強“三區兩通道、供氧、通風、供暖、污水污物處理等設施改造”[2]。2020 年 11 月國家衛生健康委員會召開電視電話會議全面部署冬春季疫情防控工作，要求“對現有的定點醫院和發熱門診進行再評估，不符合要求的要堅決取消或盡快改造到位”[3]。2020 年 12 月國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制綜合組在《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》中明確基層醫療衛生機構的“發熱診室應符合‘三區兩通道’（污染區、潛在污染區、清潔區、患者通道、工作人員通道）要求”[4]。那么，各級醫療機構在應對新冠肺炎常態化防控中如何落實“三區兩通道”要求？本文對此提出了相關建筑設計建議。
1 衛生行業標準對“三區兩通道”的要求
我國在 WS/T 311－2009《醫院隔離技術規范》中第一次明確了呼吸道傳染病診治病區“三區兩通道”的要求[1, 5]。
1.1 清潔區
指患者不能進入的區域，此區域不會受到傳染病患者的血液、體液污染。主要包括醫務人員的更衣室、穿戴防護用品的場所、醫護值班室、衛生間、沐浴間、清潔庫房、醫護配餐間等。
1.2 潛在污染區
指位于清潔區與污染區之間的區域。主要包括醫護辦公室、護士站、治療準備室、處置室、醫護走廊等。
1.3 污染區
指患者能夠到達的區域及對患者進行診療的區域。包括診室、病房、治療處置室、清潔消毒間、患者衛生間、出入院處置室等。
1.4 兩通道
指醫務人員通道及患者通道。醫務人員出入口及通道設在清潔區一端，患者出入口及通道設在污染區一端。
1.5 緩沖間
指位于清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間的過渡間，兩側均有門。
2 發熱門診的設計思路
2.1 文件要求
《國家衛生健康委辦公廳關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507 號）要求進一步規范發熱門診建設和管理，對發熱門診的位置要求、分區設置、設備配備、人員配置、管理要求等作了規定[6]。《發熱門診建筑裝備技術導則（試行）》對發熱門診布局進行了進一步規定，包括總則、建筑設計、結構及設備設施要求、廢棄物處理等[7]。國務院聯防聯控機制《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕267 號）要求以“可設盡設、布局合理、條件合格、工作規范”為原則，結合各地傳染病防控和群眾實際醫療需求，在有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置發熱診室[3]。
2.2 設計建議
結合以上文件要求，本文提出發熱門診的設計建議：① 建議發熱門診設置在感染性疾病科（樓）的首層或院內相對獨立區域[8-9]。② 建議發熱門診和腸道門診按醫院日常需求并設；腸道門診要預設滿足改用為發熱門診的設施要求，即預設獨立的排風系統和醫護人員退出污染區的緩沖設施。③ 結核門診要根據當地衛生行政部門管理要求進行設置。④ 兒科發熱與成人發熱的病因差異大，為避免交叉感染，兒科發熱門診不能跟普通發熱門診在同一區域，建議結合醫院實際在兒科門急診獨立設置或在感染性疾病樓 1 樓獨立設置。⑤ 醫護人員從污染區回到清潔區要預設去污染區域，脫卸外層污染的防護用品，如外層隔離衣、手套、鞋套等；醫護人員去污染后進入的通道可視為潛在污染區。不建議診室為患者和醫護人員分別設門，以充分利用建筑面積。⑥ 醫務人員應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。
3 綜合性醫院發熱門診典型功能布局
3.1 發熱門診和其他門診并設的功能布局及醫療流程
3.1.1 功能布局
考慮到發熱門診的日常運行需求，建議將其與感染性疾病科一并設置。“平時”將發熱門診分為 3 個獨立的診區，分別為發熱（呼吸道）門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診；如醫院無需設置結核門診，可將發熱門診與腸道門診并設，其面積及功能滿足日常診療需求。3 個診區分別設置不同的患者出入口及污物出口，醫務人員共用出入口及醫護工作區，方便醫務人員溝通并節省建筑面積。考慮到發熱門診的留觀需求，建議單獨設計留觀（住院）患者出入口。發熱門診按“三區兩通道”進行設計，其中清潔區包括醫務人員出入口、男女更衣室、值班室、衛生間、淋浴間、辦公室、會議示教室、清潔庫房、穿戴防護用品場所等；潛在污染區包括脫卸防護用品、脫防護口罩、污物處置暫存、去污染后醫護走廊等；污染區包括患者出入口、掛號收費、藥房、診室、檢查室、治療室、留觀室、CT 室、采樣間、采血、化驗室、患者衛生間、污物處置間等。見圖 1。
圖1
發熱門診示意圖（平時）
3.1.2 醫療流程
① 發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診清潔區：醫務人員從醫護專用入口進入，經過更衣后進入清潔區，經過穿戴防護用品場所穿戴相應防護用品后進入潛在污染區，再經過緩沖區域后進入污染區進行診療工作。
② 發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診潛在污染區：門診部分的潛在污染區與病房不同，主要為脫卸防護用品區域及緩沖走廊，為了合理利用面積，通常 3 個門診共用潛在污染區走廊。腸道（肝炎、艾滋病）區域由于是接觸傳播疾病，其醫護人員可從污染區直接經門進入潛在污染區。結核門診、發熱門診及進行出入院辦理工作的醫護人員退出污染區時先經過退出時去污染區域脫掉外層污染防護用品（如外層隔離衣、手套、鞋套等），再進入潛在污染區醫護通道，避免對潛在污染區造成污染。醫護人員從潛在污染區走廊進入脫卸防護用品區去除個人防護用品，然后再進入脫防護口罩區域脫掉防護口罩后直接進入淋浴間，淋浴間與更衣室直接連接，方便浴后更換個人衣物后回到清潔區。
③ 結核門診、發熱門診：結核門診與發熱門診之間設置物理屏障，將兩個空間完全隔斷。考慮經濟性及可操作性，將 CT 室設置在發熱門診與結核門診之間，分別朝向兩個門診區域開門，達到兩區共用的目的。同時設置了準備間，為增強 CT 做準備，CT 檢查室內設置患者更衣室，保護患者隱私。結核門診內設置獨立的留痰間，通過雙層互鎖傳遞窗與 PⅡ實驗室相連，方便快速檢測患者標本。結核門診、發熱門診以及辦理入院手續的醫務人員退出時經過退出時去污染區去除外層防護用品再進入潛在污染區的醫護通道，避免污染潛在污染區。結核門診與發熱門診的所有污物經各自的污物處置間處理后從單獨的污物出口運出。
3.2 留觀病房
綜合醫院發熱門診需預留一定數量的留觀病房，留觀病房單人單間，病床數量根據當地要求確定，如第 1 層無法設置留觀病房，可將其設置于第 2 層。見圖 2。
圖2
發熱門診留觀病房示意圖
3.3 疫情流行期間多個獨立設置的發熱門診功能布局
疫情流行期間將結核門診、發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診轉換為 3 個獨立的發熱門診。考慮兒童的特殊性，將兒科發熱門診獨立設置，避免與成人交叉導致感染風險；同時將普通患者與高風險人群分區，降低相互間的傳染風險，滿足不同人群的就診需求。故建議將平時的腸道門診改為兒科發熱門診，平時的發熱門診改為普通發熱門診，平時的結核門診改為高風險人群發熱門診，同時內部房間功能根據改造后的需求予以適當調整，滿足使用要求。清潔區功能可滿足平時及疫情流行期間的需求，故無需改動。平戰轉換時會修改部分房間功能，以滿足戰時使用需求。見圖 3。
圖3
發熱門診示意圖（疫情流行期間）
平戰轉換時會修改部分房間功能，以滿足戰時使用需求，轉換的功能已在圖中用藍色字樣標出
考慮兒童抵抗力低的特點，將兒科發熱門診置于建筑物的一端，內部功能按兒科發熱門診需求調整。主要設置無性別衛生間、哺乳間、核酸采集室、移動攝片室，并將采血室內增加隔斷與成人普通發熱門診隔開，以更好地保護兒童。由于將腸道門診改為發熱門診，疾病的傳播途徑不同，將之前預設的腸道留觀室與醫護走廊上的門打開，此腸道留觀病房即轉換為醫護人員退出時的去污染用房。
4 結語
發熱門診是呼吸道傳染病患者發現和診治的首道關口，具有“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療”的重要功能[10]。新冠肺炎疫情發生以來，國家和部分省市都相繼發布了一系列關于發熱門診建設的相關文件，總結研究這些文件要求可得出發熱門診的設計首先要明確定位，如需應對接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的傳染病，就要落實接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的要求；設計要兼顧“平戰結合”，首先要滿足醫院日常診療的需求，然后再考慮預設應對空氣隔離的各項要求，如預設獨立的排風系統和醫護人員退出污染區的緩沖設施，使用配置空氣消毒裝置的空調通風系統，并形成上送風下回（排）風的定向氣流來達到疫情時快速轉換為不同人群發熱門診的目的。
志謝：感謝北京筑醫臺科技有限公司李新華繪制發熱門診相關示意圖。
《醫院隔離技術規范》規定經呼吸道傳播疾病的患者隔離要求，建筑布局應采用“三區兩通道”的方式來減少醫務人員感染的風險[1]。國務院應對新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情聯防聯控機制醫療救治組于 2020 年 7 月發布《應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工作方案》，在其中明確要求“加強定點醫院改造”，重點加強“三區兩通道、供氧、通風、供暖、污水污物處理等設施改造”[2]。2020 年 11 月國家衛生健康委員會召開電視電話會議全面部署冬春季疫情防控工作，要求“對現有的定點醫院和發熱門診進行再評估，不符合要求的要堅決取消或盡快改造到位”[3]。2020 年 12 月國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制綜合組在《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》中明確基層醫療衛生機構的“發熱診室應符合‘三區兩通道’（污染區、潛在污染區、清潔區、患者通道、工作人員通道）要求”[4]。那么，各級醫療機構在應對新冠肺炎常態化防控中如何落實“三區兩通道”要求？本文對此提出了相關建筑設計建議。
1 衛生行業標準對“三區兩通道”的要求
我國在 WS/T 311－2009《醫院隔離技術規范》中第一次明確了呼吸道傳染病診治病區“三區兩通道”的要求[1, 5]。
1.1 清潔區
指患者不能進入的區域，此區域不會受到傳染病患者的血液、體液污染。主要包括醫務人員的更衣室、穿戴防護用品的場所、醫護值班室、衛生間、沐浴間、清潔庫房、醫護配餐間等。
1.2 潛在污染區
指位于清潔區與污染區之間的區域。主要包括醫護辦公室、護士站、治療準備室、處置室、醫護走廊等。
1.3 污染區
指患者能夠到達的區域及對患者進行診療的區域。包括診室、病房、治療處置室、清潔消毒間、患者衛生間、出入院處置室等。
1.4 兩通道
指醫務人員通道及患者通道。醫務人員出入口及通道設在清潔區一端，患者出入口及通道設在污染區一端。
1.5 緩沖間
指位于清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間的過渡間，兩側均有門。
2 發熱門診的設計思路
2.1 文件要求
《國家衛生健康委辦公廳關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507 號）要求進一步規范發熱門診建設和管理，對發熱門診的位置要求、分區設置、設備配備、人員配置、管理要求等作了規定[6]。《發熱門診建筑裝備技術導則（試行）》對發熱門診布局進行了進一步規定，包括總則、建筑設計、結構及設備設施要求、廢棄物處理等[7]。國務院聯防聯控機制《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕267 號）要求以“可設盡設、布局合理、條件合格、工作規范”為原則，結合各地傳染病防控和群眾實際醫療需求，在有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置發熱診室[3]。
2.2 設計建議
結合以上文件要求，本文提出發熱門診的設計建議：① 建議發熱門診設置在感染性疾病科（樓）的首層或院內相對獨立區域[8-9]。② 建議發熱門診和腸道門診按醫院日常需求并設；腸道門診要預設滿足改用為發熱門診的設施要求，即預設獨立的排風系統和醫護人員退出污染區的緩沖設施。③ 結核門診要根據當地衛生行政部門管理要求進行設置。④ 兒科發熱與成人發熱的病因差異大，為避免交叉感染，兒科發熱門診不能跟普通發熱門診在同一區域，建議結合醫院實際在兒科門急診獨立設置或在感染性疾病樓 1 樓獨立設置。⑤ 醫護人員從污染區回到清潔區要預設去污染區域，脫卸外層污染的防護用品，如外層隔離衣、手套、鞋套等；醫護人員去污染后進入的通道可視為潛在污染區。不建議診室為患者和醫護人員分別設門，以充分利用建筑面積。⑥ 醫務人員應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。
3 綜合性醫院發熱門診典型功能布局
3.1 發熱門診和其他門診并設的功能布局及醫療流程
3.1.1 功能布局
考慮到發熱門診的日常運行需求，建議將其與感染性疾病科一并設置。“平時”將發熱門診分為 3 個獨立的診區，分別為發熱（呼吸道）門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診；如醫院無需設置結核門診，可將發熱門診與腸道門診并設，其面積及功能滿足日常診療需求。3 個診區分別設置不同的患者出入口及污物出口，醫務人員共用出入口及醫護工作區，方便醫務人員溝通并節省建筑面積。考慮到發熱門診的留觀需求，建議單獨設計留觀（住院）患者出入口。發熱門診按“三區兩通道”進行設計，其中清潔區包括醫務人員出入口、男女更衣室、值班室、衛生間、淋浴間、辦公室、會議示教室、清潔庫房、穿戴防護用品場所等；潛在污染區包括脫卸防護用品、脫防護口罩、污物處置暫存、去污染后醫護走廊等；污染區包括患者出入口、掛號收費、藥房、診室、檢查室、治療室、留觀室、CT 室、采樣間、采血、化驗室、患者衛生間、污物處置間等。見圖 1。
圖1
發熱門診示意圖（平時）
3.1.2 醫療流程
① 發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診清潔區：醫務人員從醫護專用入口進入，經過更衣后進入清潔區，經過穿戴防護用品場所穿戴相應防護用品后進入潛在污染區，再經過緩沖區域后進入污染區進行診療工作。
② 發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診、結核門診潛在污染區：門診部分的潛在污染區與病房不同，主要為脫卸防護用品區域及緩沖走廊，為了合理利用面積，通常 3 個門診共用潛在污染區走廊。腸道（肝炎、艾滋病）區域由于是接觸傳播疾病，其醫護人員可從污染區直接經門進入潛在污染區。結核門診、發熱門診及進行出入院辦理工作的醫護人員退出污染區時先經過退出時去污染區域脫掉外層污染防護用品（如外層隔離衣、手套、鞋套等），再進入潛在污染區醫護通道，避免對潛在污染區造成污染。醫護人員從潛在污染區走廊進入脫卸防護用品區去除個人防護用品，然后再進入脫防護口罩區域脫掉防護口罩后直接進入淋浴間，淋浴間與更衣室直接連接，方便浴后更換個人衣物后回到清潔區。
③ 結核門診、發熱門診：結核門診與發熱門診之間設置物理屏障，將兩個空間完全隔斷。考慮經濟性及可操作性，將 CT 室設置在發熱門診與結核門診之間，分別朝向兩個門診區域開門，達到兩區共用的目的。同時設置了準備間，為增強 CT 做準備，CT 檢查室內設置患者更衣室，保護患者隱私。結核門診內設置獨立的留痰間，通過雙層互鎖傳遞窗與 PⅡ實驗室相連，方便快速檢測患者標本。結核門診、發熱門診以及辦理入院手續的醫務人員退出時經過退出時去污染區去除外層防護用品再進入潛在污染區的醫護通道，避免污染潛在污染區。結核門診與發熱門診的所有污物經各自的污物處置間處理后從單獨的污物出口運出。
3.2 留觀病房
綜合醫院發熱門診需預留一定數量的留觀病房，留觀病房單人單間，病床數量根據當地要求確定，如第 1 層無法設置留觀病房，可將其設置于第 2 層。見圖 2。
圖2
發熱門診留觀病房示意圖
3.3 疫情流行期間多個獨立設置的發熱門診功能布局
疫情流行期間將結核門診、發熱門診、腸道（肝炎、艾滋病）門診轉換為 3 個獨立的發熱門診。考慮兒童的特殊性，將兒科發熱門診獨立設置，避免與成人交叉導致感染風險；同時將普通患者與高風險人群分區，降低相互間的傳染風險，滿足不同人群的就診需求。故建議將平時的腸道門診改為兒科發熱門診，平時的發熱門診改為普通發熱門診，平時的結核門診改為高風險人群發熱門診，同時內部房間功能根據改造后的需求予以適當調整，滿足使用要求。清潔區功能可滿足平時及疫情流行期間的需求，故無需改動。平戰轉換時會修改部分房間功能，以滿足戰時使用需求。見圖 3。
圖3
發熱門診示意圖（疫情流行期間）
平戰轉換時會修改部分房間功能，以滿足戰時使用需求，轉換的功能已在圖中用藍色字樣標出
考慮兒童抵抗力低的特點，將兒科發熱門診置于建筑物的一端，內部功能按兒科發熱門診需求調整。主要設置無性別衛生間、哺乳間、核酸采集室、移動攝片室，并將采血室內增加隔斷與成人普通發熱門診隔開，以更好地保護兒童。由于將腸道門診改為發熱門診，疾病的傳播途徑不同，將之前預設的腸道留觀室與醫護走廊上的門打開，此腸道留觀病房即轉換為醫護人員退出時的去污染用房。
4 結語
發熱門診是呼吸道傳染病患者發現和診治的首道關口，具有“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療”的重要功能[10]。新冠肺炎疫情發生以來，國家和部分省市都相繼發布了一系列關于發熱門診建設的相關文件，總結研究這些文件要求可得出發熱門診的設計首先要明確定位，如需應對接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的傳染病，就要落實接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的要求；設計要兼顧“平戰結合”，首先要滿足醫院日常診療的需求，然后再考慮預設應對空氣隔離的各項要求，如預設獨立的排風系統和醫護人員退出污染區的緩沖設施，使用配置空氣消毒裝置的空調通風系統，并形成上送風下回（排）風的定向氣流來達到疫情時快速轉換為不同人群發熱門診的目的。
志謝：感謝北京筑醫臺科技有限公司李新華繪制發熱門診相關示意圖。
