臨床醫學的發展要求檢驗人員能參與到臨床檢驗結果的分析與解釋中，培養復合型高級醫學檢驗專業人才的目標成為臨床迫切需求。該文描述了四川大學華西醫院從 2004 年起啟動高級住院檢驗技師培訓的畢業后教育培訓過程及內容，對畢業 5 年以上的高級住院檢驗技師在醫教研等方面的綜合能力進行分析，認為高級住院檢驗技師培養模式加強了學員綜合素質和個人能力提升，達到了設定的培養目標，能培養滿足社會需要的實用型高級檢驗人才。
引用本文： 蔡蓓, 粟軍, 王蘭蘭. 四川大學華西醫院高級住院檢驗技師培訓實踐及畢業后能力評估的研究. 華西醫學, 2020, 35(12): 1527-1530. doi: 10.7507/1002-0179.202003425 復制
在臨床醫學的發展與進步中，臨床檢驗醫學專業人才是一支不容忽略的隊伍；在對醫院學科建設與發展的評估中，臨床檢驗醫學專業水平是衡量醫院診療水平的重要標準之一。現今臨床醫學的發展中，優秀的檢驗人才不僅需要掌握檢驗技術、提供檢驗結果，更重要的是要掌握對檢驗結果進行分析判斷的能力，能在臨床診療咨詢中對臨床醫生提供有幫助的建議，這也是檢驗工作者在不斷的繼續教育學習中追求的目標[1-2]。培養具有臨床咨詢、檢驗項目選擇、結果解釋和參與臨床診治等能力的檢驗醫師是目前臨床的迫切需求，也是檢驗醫學畢業后繼續教育的重點。檢驗醫學住院醫師規范化培訓始于上世紀 90 年代，但在我國起步較晚，培訓對象多是醫學檢驗專業學生，如何培養檢驗技師成為具有臨床溝通、臨床咨詢、結果解釋等能力的檢驗醫師是很多住院醫師培訓基地也在探討的問題。四川大學華西醫院/華西臨床醫學院（以下簡稱“我院”）從 2004 年起開啟了以五年制醫學檢驗專業畢業學員為對象，培養具有檢驗醫師能力的高級住院檢驗技師培訓工作。本研究通過分析總結其 10 余年間在高級住院檢驗技師培訓的經驗和學員畢業后成果及發展，為正在探索以培養檢驗醫師為目的的基地或醫療機構等提供思路和方向。
1 我國檢驗醫師培養形勢與認識
自上世紀末隨著我國醫學教育改革視野的拓寬，為進一步加強醫學生畢業后的臨床實踐能力，國內醫學教育界開始關注國際上臨床醫學畢業后的再教育培養體系。借鑒美國醫學教育中臨床住院醫師培養的經驗，2002 年我院率先在中國啟動了住院醫師培養項目[3]。參考臨床對住院醫師培養的目的與培訓大綱，結合檢驗醫學在與臨床溝通中遇到的交流不暢、相關信息不對稱等問題，我院醫學檢驗人員逐步認識到面對臨床醫學的飛速發展，檢驗醫學專業要更好地為臨床服務，不能僅培養掌握操作的專業技術人員，也必須滿足臨床需求，培養出對檢驗結果能作出合理的解釋、能對臨床診療過程中檢驗項目選擇提供咨詢的檢驗醫師。由此，我院醫學檢驗人員認為檢驗醫學專業應該充分發揮現有學科優勢，采用多種模式建立對專業檢驗人員畢業后的再教育，遵循醫院對各級檢驗人員應用的崗位需求，結合具體臨床問題開展培訓，為全方位推動多層次檢驗醫學人員培養、促進我國醫學科學事業發展、為我國人民健康作出更大的貢獻。
2 我院檢驗醫師培養目標與定位
國際上許多教學醫院也同時開展檢驗醫師的培訓工作，發達國家的醫院檢驗部門都有檢驗醫師崗位，檢驗醫師負責檢驗項目選擇、指導樣本采集、對臨床檢驗結果進行解讀、參與臨床會診和咨詢，以及其他臨床科研工作等[4-7]。而多年來我國人事部一直沒有設立檢驗醫師崗位，直到 2001 年我國原衛生部正式設立檢驗醫師崗位，但實際工作中由于檢驗醫師崗位職責不明確等原因，大部分醫院檢驗科暫未設置檢驗醫師崗位，加之多種因素，我國檢驗醫師隊伍發展較慢，檢驗醫師專業認可度較低，檢驗醫師和檢驗技師的職能和定位模糊，因此關于檢驗醫師的教育、培訓模式也在探索中[8-9]。要創新培養模式，必須做好檢驗醫師培養目標定位：我們是培養高級住院檢驗技師，還是完全參照國外的模式培養檢驗醫師？畢業后他們如何獲取國內檢驗醫師崗位？經過仔細討論與分析，我們參照美國住院檢驗病理醫師培訓模式，參考我院臨床住院醫師培訓目標與計劃，結合我國人事崗位設置的實際情況，提出了“高級住院檢驗技師”的概念，探索性開展了國內的“高級住院檢驗技師”培訓。培訓中我們確定了其培養目標與定位：針對五年制醫學檢驗專業的本科畢業生，通過 5 年高級住院檢驗技師培訓（3 年住院醫師培訓和 2 年專業培訓），使其具有扎實的檢驗理論基礎和良好的實驗技能，同時通過臨床科室輪轉和學習，培養既掌握現代高科技檢驗分析技術，又能對檢驗結果與臨床診治關系作出正確分析和咨詢，具有科研能力能促進學科發展的復合型高級醫學檢驗專業人才，發揮檢驗醫師的作用。“高級住院檢驗技師”與“檢驗醫師”兩者在培養目標和工作職能上完全一致，但是兩者的人員背景來源不同，檢驗醫師要求由具有職業醫師資格證的臨床醫師承擔檢驗與臨床溝通、結果解釋等工作，而高級住院檢驗技師強調通過規范化培養五年制醫學檢驗本科學生，使其具備相應能力承擔檢驗醫師工作，這更符合我國檢驗醫學的發展需求，即培養檢驗與臨床結合、具有科研思維能促進學科發展的復合型高級醫學檢驗專業人才。
定下培養目標后，我院于 2004 年啟動高級住院檢驗技師培訓，開始招收并錄取第 1 批國內教育部部屬院校的醫學檢驗五年制優秀應屆畢業生，他們需已通過大學英語四級，有接受檢驗專業畢業后繼續培訓志愿，身體健康。培訓經費、助學金、獎學金、住房與保險、社會保障等執行醫院有關住院醫師培訓的統一政策及管理辦法。整個培訓過程包括 3 年住院醫師培訓和 2 年專業培訓，只有獲得“住院醫師規范化培訓合格證”的學員才有資格進入后期 2 年的檢驗專業/專科培訓。專科培訓主要涉及檢驗專業碩士研究生培訓，包括科研思維、科研技能和亞專業臨床技能等，并最終完成研究生學習和取得學位。
3 我院高級住院檢驗技師培養的專業設置與師資配備
我院的檢驗醫學專業具有培養本科、碩士、博士的教學資質；教學特色為緊密聯系臨床，以系科合一的組織模式支撐教學工作[10]；師資力量雄厚，擁有正副高級職稱教師 20 余人，理論基礎扎實，實驗技能過硬，臨床經驗豐富。依托已有的教學基礎，我院創新培養模式，對高級住院檢驗技師的培養采取指導老師負責制，設立專職教學秘書，每學員配備一名導師（導師采取自愿與考核結合），聘請多位內科、外科資深教授組成臨床顧問指導組，專聘在相關臨床工作領域有深厚造詣和業界認可的資深老教授對一些專業技能與診斷進行特殊培訓，例如聘請血液科老教授培訓學習世界衛生組織血液腫瘤分型、閱讀英文專著、判讀骨髓片、骨髓穿刺操作，并進行綜合討論、定期考核等。我院高級住院檢驗技師培訓基地（2006 年通過國家專科醫師醫學檢驗科基地現場評審）依托我院實驗醫學科各亞專業實驗室，包括臨床生化、臨床檢驗、臨床微生物、臨床免疫與分子生物等專業實驗室進行檢驗技術專業培訓。各專業利用自身硬件和軟件優勢，基于先進的自動化分析儀器，在大量的臨床檢測工作中培訓學員臨床實踐和動手能力，及臨床工作中必須遵守規范的工作流程與嚴謹的質量控制規則的意識。科室同時提供各專業的中英文學習書籍，能保證學員在培訓期間的臨床技能和專業知識培訓要求。指導老師發揮關心和“監督”作用，常常提醒學員，強化學員學習目的，幫助他們明確參與臨床診療工作、作為檢驗與臨床溝通橋梁是高級住院檢驗技師的重要培訓目標。
4 我院高級住院檢驗技師培養的臨床技能與綜合能力要求
4.1 臨床技能培訓計劃與要求
在培訓期間，學員嚴格按照輪轉培訓安排表執行輪轉培訓。病房輪轉主要以內科為主，包括心血管內科、腎臟內科、呼吸內科、內分泌內科、血液內科、感染科、消化內科等。臨床學習內容包括本專業常見疾病的臨床知識（如發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理和治療原則）及臨床技能（包括掌握正確詢問病史、書寫病歷、全面體格檢查、急診常見疾病的診斷與處理、特殊相關的操作）。培訓學員在臨床輪轉過程中以多種形式參與臨床工作，同時參加每周大內科的專業學術晨讀（主要是內科各亞專業專業知識講座及臨床研究新進展、診斷與治療的新指南、實驗室最新檢測指標的臨床價值、治療藥物療效評價等）；參加臨床查房，重點關注實驗室檢測項目的臨床評價，向臨床醫生介紹各種標本的正確采集、臨床檢驗項目的應用原則及診斷價值；臨床實踐中，要求學員參加臨床病案討論（包括疑難病例與死亡病例討論）以提升臨床分析問題的能力；定期參加英國皇家醫學院繼續教育項目的相關病例分析，開拓國際視野。學員在各亞專業實驗室輪轉期間，須參與我院實驗醫學科每 2 年 1 次的美國病理家協會的醫學實驗室質量認可評審的迎檢工作，讓學員們參與實際工作，學習實驗室質量管理與檢查考核等相關知識，增加現場體驗。
4.2 綜合能力提升的規劃與要求
學員在培訓期間，除了提升業務能力外，同時還要進行綜合素質與溝通能力的培訓，參加國家臨床檢驗常規項目參考區間建立項目的前期篩查工作，參與檢驗與臨床間的科研協作，獨立組織完成每年的實驗醫學科臨床服務滿意度調查表，總結分析臨床對檢驗結果符合程度、報告時間、緊急值報告情況、臨床聯系與咨詢和服務態度等 5 個主要問題，通過與醫生交流，培養溝通技巧，了解臨床需求；通過分析總結，了解檢驗對臨床服務的質量情況，學習掌握與臨床一線醫護人員溝通技能，學習實驗室管理理念，向科室管理層提出改進建議，逐步培養分析解決問題的能力。在理論與教學能力的提升培訓中，全體學員必須定期參加讀書報告會（報告內容與專業相關、與研究相關），每個學員的報告頻率為每學期 2～3 次，每次的報告時間為 15～45 min，采用由帶教老師/培訓學員互評，從內容是否充實新穎、閱讀文獻數量、幻燈片制作水平、講演思路清晰程度、時間掌握情況等進行現場點評，培養學生對文獻的綜述能力、歸納總結能力、語言表達能力與教學講演能力。
5 年培訓期間，學員每年都要進行年度考核，考核細則包括職業素養（工作能力、交流與溝通能力、工作主動性、團隊協作精神、敬業精神、踏實誠懇）、臨床理論知識、專業理論、專業英語、臨床實踐技能、述職報告、各種考核指標完成情況（工作量完成情況、各種考試、檢驗初級證和/或執業醫師資格證）、參加科研情況、文章發表情況（科室規定）、工作體會與感想、不足和今后目標。通過年終考核，每位學員可對照自身的學習總結找出自己的進步與差距，為下一階段的學習制定自己的方向。2 年的專科/專業培訓進一步要求學員完成在職碩士研究生培養（包括研究生課程學習、科研課題完成和學術論文發表），并且只有通過專業知識考核及達到畢業要求、取得碩士學位的學員才算全面完成高級住院檢驗技師的培訓。5 年的規范化培訓，使學員從臨床、科研和綜合素質全方面得到培養，也幫助學員進一步明確自身的職業規劃和方向。
5 我院高級住院檢驗技師畢業后能力分析
我院于 2004 年招收第 1 批高級住院檢驗技師，經過 5 年培訓學習，2009 年首批學員畢業。2004 年—2019 年我科共招收（高級）住院檢驗技師學員 165 人（包括五年制高級住院檢驗技師和后期招收的三年制住院檢驗技師，含畢業后教育部招生、委托培養、外單位定向培養等生源），其中五年制高級住院檢驗技師學員共 24 人，培訓通過率為 91.7%（22/24）。
已畢業 5 年以上（開始培訓時間為 2004 年—2009 年）的 12 名高級住院檢驗技師學員中，10 人獲得碩士學位，4 人獲得博士學位，4 人獲聘副高級職稱，2 人擔任亞專業技術組長，5 人獲得執業醫師資格證，3 人獲聘碩士研究生導師資格。12 名學員共計以第一作者或通信作者發表學術論文 73 篇（其中核心期刊 47 篇、SCI 收錄 26 篇），作為項目負責人獲國家自然科學基金項目共 5 項。同時他們在國際國內學術會議中以壁報和口頭報告參會數次，參加海外半年以上深造學習 3 人次；臨床工作中作為青年骨干積極參與科室管理工作，參與科室流程改造和規劃，不斷改進各亞專業科室進修生培訓模式，發揮了青年骨干的帶頭效應。已畢業學員們不僅在個人學術能力方面得到快速發展，他們也成長為各亞專業的教學骨干，其中 8 人擔任本科生導師，6 人擔任住院醫師/技師導師；除了認真指導本科生畢業課題和科研論文撰寫，還積極參與指導本科生國家大學生創新性實驗計劃項目申報，獲校級課題 5 項、省級課題 2 項、國家級課題 1 項。
我們認為，2 個階段為期 5 年的高級住院檢驗技師規范化培訓開闊了學員的眼界，深化了團隊概念，夯實了專業基礎，學員們收獲了許多培訓前不具備的綜合素質能力，這樣的能力是推動個人和集體今后進一步提升和發展的原動力。為期 5 年的高級住院檢驗技師規范化培訓，是學員累積知識、鍛煉能力的重要的 5 年，使其成功完成了從一名檢驗學生到檢驗技術先鋒的轉變。我們也認識到培訓學員要順利通過 5 年學習培訓，需設置專職/兼職指導老師，教師需投入大量精力設計、落實培訓計劃，各類培訓需循序漸進，定期考核考查。教師一定要具有愛心、善于溝通，還必須具有高度的責任心。同時，培訓基地必須專業設置齊全，涵蓋培訓涉及的各個亞專業，由于學員在完成技能培訓時通常是由臨床一線老師直接帶教，因此，培訓基地的臨床員工也要知曉學員的培訓計劃與要求，培訓基地帶教教師必須堅持規范操作，培訓基地需提供學員理論學習的相關參考書籍，這些都是完成培訓計劃的重要保障。
6 結語
盡管我院在開創高級住院檢驗技師培養的道路上取得了一些經驗與成績，但當前我國以檢驗醫師培養為目標的檢驗醫學住院醫師規范化培訓中仍存在許多問題[8, 11-12]，主要體現在以下幾個方面：① 檢驗醫學教育改為四年制以后，招生來源受到限制，臨床醫學專業畢業生愿意參加檢驗醫師培養的人較少；② 近年來國內各級醫院均建立了檢驗醫師培訓基地，但多數培訓基地在規范化培訓課程與計劃中缺乏檢驗專業理論的系統培訓，學員的培訓流于形式；③ 多數基地缺乏合格的檢驗醫師規范化師資隊伍；④ 培訓后的學員仍然不具有參與臨床咨詢與解讀檢驗結果的能力；⑤ 檢驗醫師的發展方向不明確。
國家醫藥衛生體制改革政策提出醫療服務下沉，各省市必須推行醫療聯合體服務模式，允許開放社會力量辦醫，更多獨立檢驗中心建立與發展，都離不開對各種層次醫學檢驗人員的需求；關注基層檢驗醫學發展，關注各級檢驗人員培養與繼續教育，求真務實，培養滿足社會需要的實用型檢驗人才，是檢驗醫學教育者與學科帶頭人義不容辭的責任和努力奮斗的目標。
在臨床醫學的發展與進步中，臨床檢驗醫學專業人才是一支不容忽略的隊伍；在對醫院學科建設與發展的評估中，臨床檢驗醫學專業水平是衡量醫院診療水平的重要標準之一。現今臨床醫學的發展中，優秀的檢驗人才不僅需要掌握檢驗技術、提供檢驗結果，更重要的是要掌握對檢驗結果進行分析判斷的能力，能在臨床診療咨詢中對臨床醫生提供有幫助的建議，這也是檢驗工作者在不斷的繼續教育學習中追求的目標[1-2]。培養具有臨床咨詢、檢驗項目選擇、結果解釋和參與臨床診治等能力的檢驗醫師是目前臨床的迫切需求，也是檢驗醫學畢業后繼續教育的重點。檢驗醫學住院醫師規范化培訓始于上世紀 90 年代，但在我國起步較晚，培訓對象多是醫學檢驗專業學生，如何培養檢驗技師成為具有臨床溝通、臨床咨詢、結果解釋等能力的檢驗醫師是很多住院醫師培訓基地也在探討的問題。四川大學華西醫院/華西臨床醫學院（以下簡稱“我院”）從 2004 年起開啟了以五年制醫學檢驗專業畢業學員為對象，培養具有檢驗醫師能力的高級住院檢驗技師培訓工作。本研究通過分析總結其 10 余年間在高級住院檢驗技師培訓的經驗和學員畢業后成果及發展，為正在探索以培養檢驗醫師為目的的基地或醫療機構等提供思路和方向。
1 我國檢驗醫師培養形勢與認識
自上世紀末隨著我國醫學教育改革視野的拓寬，為進一步加強醫學生畢業后的臨床實踐能力，國內醫學教育界開始關注國際上臨床醫學畢業后的再教育培養體系。借鑒美國醫學教育中臨床住院醫師培養的經驗，2002 年我院率先在中國啟動了住院醫師培養項目[3]。參考臨床對住院醫師培養的目的與培訓大綱，結合檢驗醫學在與臨床溝通中遇到的交流不暢、相關信息不對稱等問題，我院醫學檢驗人員逐步認識到面對臨床醫學的飛速發展，檢驗醫學專業要更好地為臨床服務，不能僅培養掌握操作的專業技術人員，也必須滿足臨床需求，培養出對檢驗結果能作出合理的解釋、能對臨床診療過程中檢驗項目選擇提供咨詢的檢驗醫師。由此，我院醫學檢驗人員認為檢驗醫學專業應該充分發揮現有學科優勢，采用多種模式建立對專業檢驗人員畢業后的再教育，遵循醫院對各級檢驗人員應用的崗位需求，結合具體臨床問題開展培訓，為全方位推動多層次檢驗醫學人員培養、促進我國醫學科學事業發展、為我國人民健康作出更大的貢獻。
2 我院檢驗醫師培養目標與定位
國際上許多教學醫院也同時開展檢驗醫師的培訓工作，發達國家的醫院檢驗部門都有檢驗醫師崗位，檢驗醫師負責檢驗項目選擇、指導樣本采集、對臨床檢驗結果進行解讀、參與臨床會診和咨詢，以及其他臨床科研工作等[4-7]。而多年來我國人事部一直沒有設立檢驗醫師崗位，直到 2001 年我國原衛生部正式設立檢驗醫師崗位，但實際工作中由于檢驗醫師崗位職責不明確等原因，大部分醫院檢驗科暫未設置檢驗醫師崗位，加之多種因素，我國檢驗醫師隊伍發展較慢，檢驗醫師專業認可度較低，檢驗醫師和檢驗技師的職能和定位模糊，因此關于檢驗醫師的教育、培訓模式也在探索中[8-9]。要創新培養模式，必須做好檢驗醫師培養目標定位：我們是培養高級住院檢驗技師，還是完全參照國外的模式培養檢驗醫師？畢業后他們如何獲取國內檢驗醫師崗位？經過仔細討論與分析，我們參照美國住院檢驗病理醫師培訓模式，參考我院臨床住院醫師培訓目標與計劃，結合我國人事崗位設置的實際情況，提出了“高級住院檢驗技師”的概念，探索性開展了國內的“高級住院檢驗技師”培訓。培訓中我們確定了其培養目標與定位：針對五年制醫學檢驗專業的本科畢業生，通過 5 年高級住院檢驗技師培訓（3 年住院醫師培訓和 2 年專業培訓），使其具有扎實的檢驗理論基礎和良好的實驗技能，同時通過臨床科室輪轉和學習，培養既掌握現代高科技檢驗分析技術，又能對檢驗結果與臨床診治關系作出正確分析和咨詢，具有科研能力能促進學科發展的復合型高級醫學檢驗專業人才，發揮檢驗醫師的作用。“高級住院檢驗技師”與“檢驗醫師”兩者在培養目標和工作職能上完全一致，但是兩者的人員背景來源不同，檢驗醫師要求由具有職業醫師資格證的臨床醫師承擔檢驗與臨床溝通、結果解釋等工作，而高級住院檢驗技師強調通過規范化培養五年制醫學檢驗本科學生，使其具備相應能力承擔檢驗醫師工作，這更符合我國檢驗醫學的發展需求，即培養檢驗與臨床結合、具有科研思維能促進學科發展的復合型高級醫學檢驗專業人才。
定下培養目標后，我院于 2004 年啟動高級住院檢驗技師培訓，開始招收并錄取第 1 批國內教育部部屬院校的醫學檢驗五年制優秀應屆畢業生，他們需已通過大學英語四級，有接受檢驗專業畢業后繼續培訓志愿，身體健康。培訓經費、助學金、獎學金、住房與保險、社會保障等執行醫院有關住院醫師培訓的統一政策及管理辦法。整個培訓過程包括 3 年住院醫師培訓和 2 年專業培訓，只有獲得“住院醫師規范化培訓合格證”的學員才有資格進入后期 2 年的檢驗專業/專科培訓。專科培訓主要涉及檢驗專業碩士研究生培訓，包括科研思維、科研技能和亞專業臨床技能等，并最終完成研究生學習和取得學位。
3 我院高級住院檢驗技師培養的專業設置與師資配備
我院的檢驗醫學專業具有培養本科、碩士、博士的教學資質；教學特色為緊密聯系臨床，以系科合一的組織模式支撐教學工作[10]；師資力量雄厚，擁有正副高級職稱教師 20 余人，理論基礎扎實，實驗技能過硬，臨床經驗豐富。依托已有的教學基礎，我院創新培養模式，對高級住院檢驗技師的培養采取指導老師負責制，設立專職教學秘書，每學員配備一名導師（導師采取自愿與考核結合），聘請多位內科、外科資深教授組成臨床顧問指導組，專聘在相關臨床工作領域有深厚造詣和業界認可的資深老教授對一些專業技能與診斷進行特殊培訓，例如聘請血液科老教授培訓學習世界衛生組織血液腫瘤分型、閱讀英文專著、判讀骨髓片、骨髓穿刺操作，并進行綜合討論、定期考核等。我院高級住院檢驗技師培訓基地（2006 年通過國家專科醫師醫學檢驗科基地現場評審）依托我院實驗醫學科各亞專業實驗室，包括臨床生化、臨床檢驗、臨床微生物、臨床免疫與分子生物等專業實驗室進行檢驗技術專業培訓。各專業利用自身硬件和軟件優勢，基于先進的自動化分析儀器，在大量的臨床檢測工作中培訓學員臨床實踐和動手能力，及臨床工作中必須遵守規范的工作流程與嚴謹的質量控制規則的意識。科室同時提供各專業的中英文學習書籍，能保證學員在培訓期間的臨床技能和專業知識培訓要求。指導老師發揮關心和“監督”作用，常常提醒學員，強化學員學習目的，幫助他們明確參與臨床診療工作、作為檢驗與臨床溝通橋梁是高級住院檢驗技師的重要培訓目標。
4 我院高級住院檢驗技師培養的臨床技能與綜合能力要求
4.1 臨床技能培訓計劃與要求
在培訓期間，學員嚴格按照輪轉培訓安排表執行輪轉培訓。病房輪轉主要以內科為主，包括心血管內科、腎臟內科、呼吸內科、內分泌內科、血液內科、感染科、消化內科等。臨床學習內容包括本專業常見疾病的臨床知識（如發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理和治療原則）及臨床技能（包括掌握正確詢問病史、書寫病歷、全面體格檢查、急診常見疾病的診斷與處理、特殊相關的操作）。培訓學員在臨床輪轉過程中以多種形式參與臨床工作，同時參加每周大內科的專業學術晨讀（主要是內科各亞專業專業知識講座及臨床研究新進展、診斷與治療的新指南、實驗室最新檢測指標的臨床價值、治療藥物療效評價等）；參加臨床查房，重點關注實驗室檢測項目的臨床評價，向臨床醫生介紹各種標本的正確采集、臨床檢驗項目的應用原則及診斷價值；臨床實踐中，要求學員參加臨床病案討論（包括疑難病例與死亡病例討論）以提升臨床分析問題的能力；定期參加英國皇家醫學院繼續教育項目的相關病例分析，開拓國際視野。學員在各亞專業實驗室輪轉期間，須參與我院實驗醫學科每 2 年 1 次的美國病理家協會的醫學實驗室質量認可評審的迎檢工作，讓學員們參與實際工作，學習實驗室質量管理與檢查考核等相關知識，增加現場體驗。
4.2 綜合能力提升的規劃與要求
學員在培訓期間，除了提升業務能力外，同時還要進行綜合素質與溝通能力的培訓，參加國家臨床檢驗常規項目參考區間建立項目的前期篩查工作，參與檢驗與臨床間的科研協作，獨立組織完成每年的實驗醫學科臨床服務滿意度調查表，總結分析臨床對檢驗結果符合程度、報告時間、緊急值報告情況、臨床聯系與咨詢和服務態度等 5 個主要問題，通過與醫生交流，培養溝通技巧，了解臨床需求；通過分析總結，了解檢驗對臨床服務的質量情況，學習掌握與臨床一線醫護人員溝通技能，學習實驗室管理理念，向科室管理層提出改進建議，逐步培養分析解決問題的能力。在理論與教學能力的提升培訓中，全體學員必須定期參加讀書報告會（報告內容與專業相關、與研究相關），每個學員的報告頻率為每學期 2～3 次，每次的報告時間為 15～45 min，采用由帶教老師/培訓學員互評，從內容是否充實新穎、閱讀文獻數量、幻燈片制作水平、講演思路清晰程度、時間掌握情況等進行現場點評，培養學生對文獻的綜述能力、歸納總結能力、語言表達能力與教學講演能力。
5 年培訓期間，學員每年都要進行年度考核，考核細則包括職業素養（工作能力、交流與溝通能力、工作主動性、團隊協作精神、敬業精神、踏實誠懇）、臨床理論知識、專業理論、專業英語、臨床實踐技能、述職報告、各種考核指標完成情況（工作量完成情況、各種考試、檢驗初級證和/或執業醫師資格證）、參加科研情況、文章發表情況（科室規定）、工作體會與感想、不足和今后目標。通過年終考核，每位學員可對照自身的學習總結找出自己的進步與差距，為下一階段的學習制定自己的方向。2 年的專科/專業培訓進一步要求學員完成在職碩士研究生培養（包括研究生課程學習、科研課題完成和學術論文發表），并且只有通過專業知識考核及達到畢業要求、取得碩士學位的學員才算全面完成高級住院檢驗技師的培訓。5 年的規范化培訓，使學員從臨床、科研和綜合素質全方面得到培養，也幫助學員進一步明確自身的職業規劃和方向。
5 我院高級住院檢驗技師畢業后能力分析
我院于 2004 年招收第 1 批高級住院檢驗技師，經過 5 年培訓學習，2009 年首批學員畢業。2004 年—2019 年我科共招收（高級）住院檢驗技師學員 165 人（包括五年制高級住院檢驗技師和后期招收的三年制住院檢驗技師，含畢業后教育部招生、委托培養、外單位定向培養等生源），其中五年制高級住院檢驗技師學員共 24 人，培訓通過率為 91.7%（22/24）。
已畢業 5 年以上（開始培訓時間為 2004 年—2009 年）的 12 名高級住院檢驗技師學員中，10 人獲得碩士學位，4 人獲得博士學位，4 人獲聘副高級職稱，2 人擔任亞專業技術組長，5 人獲得執業醫師資格證，3 人獲聘碩士研究生導師資格。12 名學員共計以第一作者或通信作者發表學術論文 73 篇（其中核心期刊 47 篇、SCI 收錄 26 篇），作為項目負責人獲國家自然科學基金項目共 5 項。同時他們在國際國內學術會議中以壁報和口頭報告參會數次，參加海外半年以上深造學習 3 人次；臨床工作中作為青年骨干積極參與科室管理工作，參與科室流程改造和規劃，不斷改進各亞專業科室進修生培訓模式，發揮了青年骨干的帶頭效應。已畢業學員們不僅在個人學術能力方面得到快速發展，他們也成長為各亞專業的教學骨干，其中 8 人擔任本科生導師，6 人擔任住院醫師/技師導師；除了認真指導本科生畢業課題和科研論文撰寫，還積極參與指導本科生國家大學生創新性實驗計劃項目申報，獲校級課題 5 項、省級課題 2 項、國家級課題 1 項。
我們認為，2 個階段為期 5 年的高級住院檢驗技師規范化培訓開闊了學員的眼界，深化了團隊概念，夯實了專業基礎，學員們收獲了許多培訓前不具備的綜合素質能力，這樣的能力是推動個人和集體今后進一步提升和發展的原動力。為期 5 年的高級住院檢驗技師規范化培訓，是學員累積知識、鍛煉能力的重要的 5 年，使其成功完成了從一名檢驗學生到檢驗技術先鋒的轉變。我們也認識到培訓學員要順利通過 5 年學習培訓，需設置專職/兼職指導老師，教師需投入大量精力設計、落實培訓計劃，各類培訓需循序漸進，定期考核考查。教師一定要具有愛心、善于溝通，還必須具有高度的責任心。同時，培訓基地必須專業設置齊全，涵蓋培訓涉及的各個亞專業，由于學員在完成技能培訓時通常是由臨床一線老師直接帶教，因此，培訓基地的臨床員工也要知曉學員的培訓計劃與要求，培訓基地帶教教師必須堅持規范操作，培訓基地需提供學員理論學習的相關參考書籍，這些都是完成培訓計劃的重要保障。
6 結語
盡管我院在開創高級住院檢驗技師培養的道路上取得了一些經驗與成績，但當前我國以檢驗醫師培養為目標的檢驗醫學住院醫師規范化培訓中仍存在許多問題[8, 11-12]，主要體現在以下幾個方面：① 檢驗醫學教育改為四年制以后，招生來源受到限制，臨床醫學專業畢業生愿意參加檢驗醫師培養的人較少；② 近年來國內各級醫院均建立了檢驗醫師培訓基地，但多數培訓基地在規范化培訓課程與計劃中缺乏檢驗專業理論的系統培訓，學員的培訓流于形式；③ 多數基地缺乏合格的檢驗醫師規范化師資隊伍；④ 培訓后的學員仍然不具有參與臨床咨詢與解讀檢驗結果的能力；⑤ 檢驗醫師的發展方向不明確。
國家醫藥衛生體制改革政策提出醫療服務下沉，各省市必須推行醫療聯合體服務模式，允許開放社會力量辦醫，更多獨立檢驗中心建立與發展，都離不開對各種層次醫學檢驗人員的需求；關注基層檢驗醫學發展，關注各級檢驗人員培養與繼續教育，求真務實，培養滿足社會需要的實用型檢驗人才，是檢驗醫學教育者與學科帶頭人義不容辭的責任和努力奮斗的目標。