“基于問題的學習”現已成為國內外臨床醫學本科課堂教學中廣泛使用的一種教學模式。在這種模式下，講授者不會直接呈現問題的答案、相關事實或概念，而是將學生提出的復雜問題作為一種工具，用作幫助學生學習相關概念及原則。該文探討了“基于問題的學習”為主的聯合教學模式，主要包括聯合新科技（新媒體、三維打印技術、智慧教學），聯合其他教學模式（“基于案例的學習”、以課堂講授為基礎的學習等），以及這些模式在臨床醫學本科教學中的應用進展，并分析其利弊，希望能為臨床醫學本科教學模式提供參考方向。
引用本文： 譚惠心, 廖伶藝, 高強. “基于問題的學習”為主的教學模式在臨床醫學本科教學中的應用. 華西醫學, 2020, 35(5): 599-602. doi: 10.7507/1002-0179.201908034 復制
當今的臨床醫學本科教學目標不僅要求醫學生掌握基礎臨床知識，也需要掌握相關操作技能，所以臨床醫學本科教學主要涉及課堂和實踐兩大方面[1]。近年來，隨著教學實踐的發展，國內外臨床醫學本科教學研究的主要方向逐漸由單一的教學模式轉為聯合教學模式。其中，“基于問題的學習”（problem-based learning，PBL）是國內外臨床醫學本科課堂教學中廣泛使用的一種教學模式。在這種模式下，學生提出的復雜問題作為一種工具，用作幫助學生學習相關概念及原則，在模式中并不會直接由講授者呈現問題的答案、相關事實或概念[2]。PBL 相關應用研究也變得更偏向于聯合式及多軌式。并且隨著科技的迅速發展，PBL 的聯合教學模式更聚焦于 PBL 聯合新技術，這使學習過程與學習的結果得到更優質的提升，并能提升學習效率。該文探討了 PBL 為主的聯合教學模式，主要包括聯合新科技（新媒體、三維打印技術、智慧教學），聯合其他教學模式（“基于案例的學習”、以課堂講授為基礎的學習等），以及這些模式在臨床醫學本科教學中的應用進展，并分析其利弊，旨在為以后的教學理論與實踐提供參考。
1 PBL 概述
PBL 自 1969 年被羅霍巴德·巴洛斯教授提出并運用，到 1986 年該理論逐漸成熟起來[3]，現已成為國內外在課堂教學時廣泛使用的一種教學模式。這種模式可適用于任何學科領域[1]。研究表明，PBL 與其他教學模式，即“以主題為基礎的學習”[1]、“以課堂講授為基礎的學習”[2]相對比，具有明顯的優勢。這種優勢主要表現在講授者與學習者之間互動性提高，以及學習者參與性提高。與此同時，PBL 中自主學習占其主導地位，增加了醫學生的實踐操作機會[1]。相對于以課堂講授為基礎的學習以及以主題為基礎的學習而言，PBL 教學模式在提升臨床醫學結果和社交綜合能力等方面均有明顯的優勢[4-5]。并且在使用 PBL 模式后，醫學生的批判性思維能力以及科研創新能力均有明顯提升，這有助于醫學生更快速地進入課堂學習[6]。因此，PBL 在臨床醫學本科教學中應用較為廣泛。
2 PBL 聯合新科技
近年來越來越多的前沿科技已融入臨床教學過程，如時下廣為使用的多媒體教學模式。這些科技不僅提高了講授效率，也能提高醫學生的學習興趣。并且新科技的聯合強化了 PBL 教學模式強調的“以學生為中心”和“以問題為導向”[7]的主題。
2.1 PBL 聯合新媒體
微信、慕課以及一些網站等新媒體互動平臺中的多種功能可以簡化學習過程、增加學習趣味性。它的主要特點即“遠程”。在新媒體教學中，講授者可以在互動平臺上遠程推送知識點和筆記，學習者和講授者也能隨時隨地進行遠程交流討論，這樣的學習方式也被稱作微課或微學習[8]。目前的微課大致包含了 3 個過程[9]：前后 2 次的課堂學習（此時講解者可與學習者面對面進行細致的輔導），在 2 次課堂之間給予在線的學習資料，使學習者自我學習并找到問題，在最終的課程中理解并消化知識[8]。但整個過程缺少學習者之間的討論交流，所以其與 PBL 以及其他教學模式的聯合是必要的。
新媒體作為一種新的學習平臺，在聯合 PBL 后，講授者可以根據學習者的個人能力進行個性化教學，教育資源也可以做到“跨領域、跨地域、跨時空”[10]。從這種聯合模式的根本特征上說，互動平臺在時間和空間上都增加了可控性，并且給予了講授者和學習者雙方更高的自由度。而臨床醫學本科教學具有知識量大、知識更新速度快等特殊性，學習的難度很高[7]。因此這樣的聯合教學方式較為適合臨床醫學專業[7]，且在學習時長較長的專業中也發揮了增加學習效率的作用[9, 11]。
當然，新媒體的教育用途還沒有得到充分的開發，其聯合教學模式也存在一些不足之處[12]。比如，隨著信息時代的到來，新媒體作為一種傳播工具將進一步促進醫學教學的發展。未來的醫學教育模式可能會發生巨大的變化，醫學教育全球化的過程中，新挑戰也層出不窮。因此，醫學教育工作者和學生都需要改變固有思維，與時俱進，主動適應科學的發展，從而提出更創新的醫學教育方法[13-14]。
2.2 PBL 聯合三維打印技術
臨床醫學專業教學包含基礎課程，例如解剖學、組織學等。這些課程的特點之一是具象，我們需要充分了解人體的結構，從微觀到宏觀的組織結構等。如三維打印這樣能以立體結構全面展示各個組織之間關系、辨識度高、立體感強、容易理解的技術[14-15]，運用到課程中能提高學習者的學習效率，也能激發學習者的興趣。故此類技術在近幾年便開始運用到醫學教育中，并取得了良好的學習效果。
一篇 2019 年的 meta 分析結果顯示，與傳統的教學模式相比，三維打印聯合 PBL 的教學模式用于骨科教學，學生在學習興趣、臨床操作實踐、實際理論成績上都有明顯提升[16]。然而其不足之處在于并非所有院校都有能力置辦足夠數量的三維打印儀，且儀器的存放和保養也需考量。使用時等待時間較長，可能會在一定程度上降低學習效率。因此，影像觀察系統就可更方便地為學習服務[17]，如影像學中使用的醫學影像管理系統。
2.3 智慧教學
多媒體教學模式指在教學過程中，根據教學目標和教學對象特點，通過教學設計，合理選擇和運用現代教學媒體，并與傳統教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體信息作用于學習者，形成合理的教學過程結構，達到最優化的教學效果[18]。多媒體教室由計算機、投影機、實物展臺、中央控制系統、投影屏幕、交互式電子白板、音響設備等多種現代教學設備組成，在多媒體教室里可利用多媒體技術把聲音、圖像、動畫等有機結合起來，這樣能幫助學習者學習和理解一些抽象的知識[18-19]。
若將該多媒體教學模式進行創新，將其結合虛擬現實技術，將虛擬現實技術與 PBL 教學模式結合，可更生動地體現出組織結構中靜態甚至動態的關系。虛擬現實技術可通過虛擬環境，給學習者帶來沉浸式體驗（如解剖環境）和反復觀摩、實踐操作（如手術環境）的機會，且虛擬現實技術的虛擬環境減少了人為布置實操環境的時間，從而提高臨床專業學生的學習效率以及實踐操作能力[20-21]。只是該設備也存在保養及使用場地受限的問題。
若將這種多媒體模式進行拓展，讓其使用的時間和空間更廣，便衍生出一種新的 PBL 模式—在線 PBL（online PBL，e-PBL），它是一種主導在線教學的遠程教學模式，能使 PBL 過程更碎片化，從而讓學習者更能接受。一項針對兒科實習者的研究顯示，與傳統教學模式相比，在學習者的主觀評價、客觀評價方面，e-PBL 組相比傳統教學模式組有統計學意義的明顯改善[19]。在這種形式下，催生出了更便于使用的各種電腦軟件，比如雨課堂、騰訊會議等[22]。這些軟件在被廣泛使用后脫穎而出的原因就是其強大的云端儲備和其他實用性功能。在醫學微生物學的教學研究中，這樣的軟件解決了該學科機制復雜、知識點繁多、記憶和理解難度大及容易混淆等問題，較好地促進了教學效果提升[22]。
3 PBL 聯合其他教學模式
3.1 PBL 聯合“基于案例的學習”模式
基于案例的學習是講授者根據本課程教學目標要求，從一個典型案例出發，盡量還原一種場景，使學生置入其中，并指導學生運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學方法[23]。基于案例的學習可作為課堂學習與臨床實踐學習的一個過渡，因此，這種教學模式在現在的醫學課堂教學中也占有較大比例。因其提供的案例較單一、不能在臨床運用中充分考慮到患者的個體性因素、實踐操作能力不夠等，基于案例的學習可以培養學生自主分析解決問題的能力，但也存在一定的缺陷。并且，e-PBL 聯合基于案例的學習教學模式更有助于提高兒科臨床學習者的學習及創新思維能力[19]。
PBL 聯合基于案例的學習的教學模式主要操作內容為：第一步，由講授者整理出一個具體臨床案例并提出相應問題；第二步，相當于預習階段，以學生為主導，自行查閱資料，利用已學知識先進行一次臨床實際操作并回答問題，并進一步提出更多有待解決的問題，深入挖掘可探索的知識點，同時進行組內討論；第三步，以講授者為主導給出問題的提示，在組內討論并總結完善問題的答案，由組內派出代表同學發言；第四步，講授者進行點評并回答問題，最后帶領學生共同完成操作過程[23-27]。
在這些研究中[23-27]（包括課堂以及實習的兩大不同的學習環境），研究者對于學習興趣、知識理解與記憶、課堂氛圍、自學能力等方面給予了特別的關注。PBL 聯合基于案例的學習的教學模式豐富了課堂內容，讓學習者的學習過程更加自主，并且增加了自我反思的深入學習過程，最后對于知識的掌握也更深刻[23, 26]。更重要的是，臨床醫學專業的實際操作性強，將 PBL 和基于案例的學習結合，可以加強小組內討論及實踐的占比，給予學習者更多的深入學習的時間[26]。所以這種聯合教學模式適合在臨床醫學專業中推廣。
3.2 PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習模式
以課堂講授為基礎的學習即傳統的教學模式，其內容簡單，學習者被動地接受講授者的授課，講授者為主要組成部分[28]。而 PBL 作為問題為引導的教學模式，過程中很容易過度強調學習者的主導成分[29-30]，因此在基礎知識豐厚的臨床學習中，講授者也需更主導地去幫助學習者理解并掌握基礎知識。所以 PBL 與以課堂講授為基礎的學習的聯合可取長補短、互為補充。
一項涉及本科及研究生教學模式的 meta 分析結果顯示，相較單獨使用其中某種教學方法，PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習教學模式更能提高學生的知識得分、技能得分、醫學寫作得分、綜合能力得分、教學滿意度及實踐能力[31]。在基礎課程與實踐能力都需提升的臨床實習中，PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習教學模式對學習者的促進作用比單獨使用 PBL 更明顯[29]。并且，聯合教學模式更能促進學習者的積極性和學習興趣。
3.3 更多教學模式的組合
近十幾年研究者們提出了很多教學模式，例如“以小組為基礎的學習”“同伴主導的小組學習”，這 2 種教學模式主要以小組模式為主，前者會更突出講授者的引導性，而后者則更需要小組內學習者的自主學習[25]。此外，臨床醫學專業教學中還有一些指導評估、診斷或治療的思維系統，比如康復醫學中的“國際功能、殘疾和健康分類”，這類框架可以作為指導教學設計教學的邏輯過程[32]。這讓 PBL 的聯合教學模式有了更多的組合方式，并且在研究中取得了陽性結果[25]，證明了聯合教學模式比單純的 PBL 教學模式更能提高教學效果。
4 小結
高效率、多模式聯合的教學是目前研究的一大熱點。雖然 PBL 在中國并不是最主流的教學模式，但已有高校在進行教學突破，嘗試 PBL 這種新型的教學模式并獲得了積極的結果[30]。近年來，越來越多的研究者創新性地提出更多的聯合教學模式，如雙軌、三軌等聯合教學模式[32-33]。隨著科學技術的提高，教育工作者也在積極拓展和嘗試將新潮技術融入教學過程[34]。目前第五代移動通信技術、人工智能技術、虛擬現實技術等不斷發展和成熟，PBL 聯合各類在線新媒體及多媒體等教學模式也必將隨之發展，更進一步促進醫學教學的進步。
然而，在進行教學模式聯合及整合的同時，若未考慮到各部分的優劣，很容易造成教學過程中的失衡，這更需要我們在實踐前深入分析[35]。而現在，不管是單獨使用 PBL 或是 PBL 聯合教學模式，在學習者自主學習的過程中，仍存在學習時長過長的問題，所以我們需要從學習者和講授者 2 個方面去思考如何進行改善[28, 35-36]。醫學教育全球化的過程中新挑戰層出不窮，未來醫學教育模式可能會發生巨大的變化。醫學教育工作者和學生都需要改變固有思維，與時俱進，主動適應科學的發展，提出更創新的醫學教育方法，從而更好地傳授知識[13-14]。
當今的臨床醫學本科教學目標不僅要求醫學生掌握基礎臨床知識，也需要掌握相關操作技能，所以臨床醫學本科教學主要涉及課堂和實踐兩大方面[1]。近年來，隨著教學實踐的發展，國內外臨床醫學本科教學研究的主要方向逐漸由單一的教學模式轉為聯合教學模式。其中，“基于問題的學習”（problem-based learning，PBL）是國內外臨床醫學本科課堂教學中廣泛使用的一種教學模式。在這種模式下，學生提出的復雜問題作為一種工具，用作幫助學生學習相關概念及原則，在模式中并不會直接由講授者呈現問題的答案、相關事實或概念[2]。PBL 相關應用研究也變得更偏向于聯合式及多軌式。并且隨著科技的迅速發展，PBL 的聯合教學模式更聚焦于 PBL 聯合新技術，這使學習過程與學習的結果得到更優質的提升，并能提升學習效率。該文探討了 PBL 為主的聯合教學模式，主要包括聯合新科技（新媒體、三維打印技術、智慧教學），聯合其他教學模式（“基于案例的學習”、以課堂講授為基礎的學習等），以及這些模式在臨床醫學本科教學中的應用進展，并分析其利弊，旨在為以后的教學理論與實踐提供參考。
1 PBL 概述
PBL 自 1969 年被羅霍巴德·巴洛斯教授提出并運用，到 1986 年該理論逐漸成熟起來[3]，現已成為國內外在課堂教學時廣泛使用的一種教學模式。這種模式可適用于任何學科領域[1]。研究表明，PBL 與其他教學模式，即“以主題為基礎的學習”[1]、“以課堂講授為基礎的學習”[2]相對比，具有明顯的優勢。這種優勢主要表現在講授者與學習者之間互動性提高，以及學習者參與性提高。與此同時，PBL 中自主學習占其主導地位，增加了醫學生的實踐操作機會[1]。相對于以課堂講授為基礎的學習以及以主題為基礎的學習而言，PBL 教學模式在提升臨床醫學結果和社交綜合能力等方面均有明顯的優勢[4-5]。并且在使用 PBL 模式后，醫學生的批判性思維能力以及科研創新能力均有明顯提升，這有助于醫學生更快速地進入課堂學習[6]。因此，PBL 在臨床醫學本科教學中應用較為廣泛。
2 PBL 聯合新科技
近年來越來越多的前沿科技已融入臨床教學過程，如時下廣為使用的多媒體教學模式。這些科技不僅提高了講授效率，也能提高醫學生的學習興趣。并且新科技的聯合強化了 PBL 教學模式強調的“以學生為中心”和“以問題為導向”[7]的主題。
2.1 PBL 聯合新媒體
微信、慕課以及一些網站等新媒體互動平臺中的多種功能可以簡化學習過程、增加學習趣味性。它的主要特點即“遠程”。在新媒體教學中，講授者可以在互動平臺上遠程推送知識點和筆記，學習者和講授者也能隨時隨地進行遠程交流討論，這樣的學習方式也被稱作微課或微學習[8]。目前的微課大致包含了 3 個過程[9]：前后 2 次的課堂學習（此時講解者可與學習者面對面進行細致的輔導），在 2 次課堂之間給予在線的學習資料，使學習者自我學習并找到問題，在最終的課程中理解并消化知識[8]。但整個過程缺少學習者之間的討論交流，所以其與 PBL 以及其他教學模式的聯合是必要的。
新媒體作為一種新的學習平臺，在聯合 PBL 后，講授者可以根據學習者的個人能力進行個性化教學，教育資源也可以做到“跨領域、跨地域、跨時空”[10]。從這種聯合模式的根本特征上說，互動平臺在時間和空間上都增加了可控性，并且給予了講授者和學習者雙方更高的自由度。而臨床醫學本科教學具有知識量大、知識更新速度快等特殊性，學習的難度很高[7]。因此這樣的聯合教學方式較為適合臨床醫學專業[7]，且在學習時長較長的專業中也發揮了增加學習效率的作用[9, 11]。
當然，新媒體的教育用途還沒有得到充分的開發，其聯合教學模式也存在一些不足之處[12]。比如，隨著信息時代的到來，新媒體作為一種傳播工具將進一步促進醫學教學的發展。未來的醫學教育模式可能會發生巨大的變化，醫學教育全球化的過程中，新挑戰也層出不窮。因此，醫學教育工作者和學生都需要改變固有思維，與時俱進，主動適應科學的發展，從而提出更創新的醫學教育方法[13-14]。
2.2 PBL 聯合三維打印技術
臨床醫學專業教學包含基礎課程，例如解剖學、組織學等。這些課程的特點之一是具象，我們需要充分了解人體的結構，從微觀到宏觀的組織結構等。如三維打印這樣能以立體結構全面展示各個組織之間關系、辨識度高、立體感強、容易理解的技術[14-15]，運用到課程中能提高學習者的學習效率，也能激發學習者的興趣。故此類技術在近幾年便開始運用到醫學教育中，并取得了良好的學習效果。
一篇 2019 年的 meta 分析結果顯示，與傳統的教學模式相比，三維打印聯合 PBL 的教學模式用于骨科教學，學生在學習興趣、臨床操作實踐、實際理論成績上都有明顯提升[16]。然而其不足之處在于并非所有院校都有能力置辦足夠數量的三維打印儀，且儀器的存放和保養也需考量。使用時等待時間較長，可能會在一定程度上降低學習效率。因此，影像觀察系統就可更方便地為學習服務[17]，如影像學中使用的醫學影像管理系統。
2.3 智慧教學
多媒體教學模式指在教學過程中，根據教學目標和教學對象特點，通過教學設計，合理選擇和運用現代教學媒體，并與傳統教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體信息作用于學習者，形成合理的教學過程結構，達到最優化的教學效果[18]。多媒體教室由計算機、投影機、實物展臺、中央控制系統、投影屏幕、交互式電子白板、音響設備等多種現代教學設備組成，在多媒體教室里可利用多媒體技術把聲音、圖像、動畫等有機結合起來，這樣能幫助學習者學習和理解一些抽象的知識[18-19]。
若將該多媒體教學模式進行創新，將其結合虛擬現實技術，將虛擬現實技術與 PBL 教學模式結合，可更生動地體現出組織結構中靜態甚至動態的關系。虛擬現實技術可通過虛擬環境，給學習者帶來沉浸式體驗（如解剖環境）和反復觀摩、實踐操作（如手術環境）的機會，且虛擬現實技術的虛擬環境減少了人為布置實操環境的時間，從而提高臨床專業學生的學習效率以及實踐操作能力[20-21]。只是該設備也存在保養及使用場地受限的問題。
若將這種多媒體模式進行拓展，讓其使用的時間和空間更廣，便衍生出一種新的 PBL 模式—在線 PBL（online PBL，e-PBL），它是一種主導在線教學的遠程教學模式，能使 PBL 過程更碎片化，從而讓學習者更能接受。一項針對兒科實習者的研究顯示，與傳統教學模式相比，在學習者的主觀評價、客觀評價方面，e-PBL 組相比傳統教學模式組有統計學意義的明顯改善[19]。在這種形式下，催生出了更便于使用的各種電腦軟件，比如雨課堂、騰訊會議等[22]。這些軟件在被廣泛使用后脫穎而出的原因就是其強大的云端儲備和其他實用性功能。在醫學微生物學的教學研究中，這樣的軟件解決了該學科機制復雜、知識點繁多、記憶和理解難度大及容易混淆等問題，較好地促進了教學效果提升[22]。
3 PBL 聯合其他教學模式
3.1 PBL 聯合“基于案例的學習”模式
基于案例的學習是講授者根據本課程教學目標要求，從一個典型案例出發，盡量還原一種場景，使學生置入其中，并指導學生運用所掌握的基本理論去分析、解決問題的一種教學方法[23]。基于案例的學習可作為課堂學習與臨床實踐學習的一個過渡，因此，這種教學模式在現在的醫學課堂教學中也占有較大比例。因其提供的案例較單一、不能在臨床運用中充分考慮到患者的個體性因素、實踐操作能力不夠等，基于案例的學習可以培養學生自主分析解決問題的能力，但也存在一定的缺陷。并且，e-PBL 聯合基于案例的學習教學模式更有助于提高兒科臨床學習者的學習及創新思維能力[19]。
PBL 聯合基于案例的學習的教學模式主要操作內容為：第一步，由講授者整理出一個具體臨床案例并提出相應問題；第二步，相當于預習階段，以學生為主導，自行查閱資料，利用已學知識先進行一次臨床實際操作并回答問題，并進一步提出更多有待解決的問題，深入挖掘可探索的知識點，同時進行組內討論；第三步，以講授者為主導給出問題的提示，在組內討論并總結完善問題的答案，由組內派出代表同學發言；第四步，講授者進行點評并回答問題，最后帶領學生共同完成操作過程[23-27]。
在這些研究中[23-27]（包括課堂以及實習的兩大不同的學習環境），研究者對于學習興趣、知識理解與記憶、課堂氛圍、自學能力等方面給予了特別的關注。PBL 聯合基于案例的學習的教學模式豐富了課堂內容，讓學習者的學習過程更加自主，并且增加了自我反思的深入學習過程，最后對于知識的掌握也更深刻[23, 26]。更重要的是，臨床醫學專業的實際操作性強，將 PBL 和基于案例的學習結合，可以加強小組內討論及實踐的占比，給予學習者更多的深入學習的時間[26]。所以這種聯合教學模式適合在臨床醫學專業中推廣。
3.2 PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習模式
以課堂講授為基礎的學習即傳統的教學模式，其內容簡單，學習者被動地接受講授者的授課，講授者為主要組成部分[28]。而 PBL 作為問題為引導的教學模式，過程中很容易過度強調學習者的主導成分[29-30]，因此在基礎知識豐厚的臨床學習中，講授者也需更主導地去幫助學習者理解并掌握基礎知識。所以 PBL 與以課堂講授為基礎的學習的聯合可取長補短、互為補充。
一項涉及本科及研究生教學模式的 meta 分析結果顯示，相較單獨使用其中某種教學方法，PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習教學模式更能提高學生的知識得分、技能得分、醫學寫作得分、綜合能力得分、教學滿意度及實踐能力[31]。在基礎課程與實踐能力都需提升的臨床實習中，PBL 聯合以課堂講授為基礎的學習教學模式對學習者的促進作用比單獨使用 PBL 更明顯[29]。并且，聯合教學模式更能促進學習者的積極性和學習興趣。
3.3 更多教學模式的組合
近十幾年研究者們提出了很多教學模式，例如“以小組為基礎的學習”“同伴主導的小組學習”，這 2 種教學模式主要以小組模式為主，前者會更突出講授者的引導性，而后者則更需要小組內學習者的自主學習[25]。此外，臨床醫學專業教學中還有一些指導評估、診斷或治療的思維系統，比如康復醫學中的“國際功能、殘疾和健康分類”，這類框架可以作為指導教學設計教學的邏輯過程[32]。這讓 PBL 的聯合教學模式有了更多的組合方式，并且在研究中取得了陽性結果[25]，證明了聯合教學模式比單純的 PBL 教學模式更能提高教學效果。
4 小結
高效率、多模式聯合的教學是目前研究的一大熱點。雖然 PBL 在中國并不是最主流的教學模式，但已有高校在進行教學突破，嘗試 PBL 這種新型的教學模式并獲得了積極的結果[30]。近年來，越來越多的研究者創新性地提出更多的聯合教學模式，如雙軌、三軌等聯合教學模式[32-33]。隨著科學技術的提高，教育工作者也在積極拓展和嘗試將新潮技術融入教學過程[34]。目前第五代移動通信技術、人工智能技術、虛擬現實技術等不斷發展和成熟，PBL 聯合各類在線新媒體及多媒體等教學模式也必將隨之發展，更進一步促進醫學教學的進步。
然而，在進行教學模式聯合及整合的同時，若未考慮到各部分的優劣，很容易造成教學過程中的失衡，這更需要我們在實踐前深入分析[35]。而現在，不管是單獨使用 PBL 或是 PBL 聯合教學模式，在學習者自主學習的過程中，仍存在學習時長過長的問題，所以我們需要從學習者和講授者 2 個方面去思考如何進行改善[28, 35-36]。醫學教育全球化的過程中新挑戰層出不窮，未來醫學教育模式可能會發生巨大的變化。醫學教育工作者和學生都需要改變固有思維，與時俱進，主動適應科學的發展，提出更創新的醫學教育方法，從而更好地傳授知識[13-14]。