引用本文： 張希全, 葛世堂. 經皮腔內介入治療雙側髂股靜脈血栓形成18例. 華西醫學, 2017, 32(8): 1229-1232. doi: 10.7507/1002-0179.201610173 復制
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈內異常凝結，導致血液回流受阻，出現肢體腫脹、疼痛等癥狀[1]。血栓脫落可致肺栓塞甚至危及生命；如果不及時治療，易發生血栓后綜合征（post-thromboticsyndrome，PTS），嚴重影響生活質量[2]。髂股靜脈作為 DVT 的多發部位，是血管外科醫師的研究重點，目前腔內技術是髂股靜脈血栓的主要治療手段，單側髂股靜脈血栓的臨床診療報道很多，但雙側髂靜脈血栓形成腔內治療的研究報道少見。我們回顧性分析了接受腔內介入治療 18 例雙側髂靜脈血栓形成的患者，臨床效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年 11 月—2016 年 2 月收治的 18 例雙側髂股靜脈血栓形成患者中，男 7 例，女 11 例；年齡 51～86 歲，平均（66.2±7.8）歲；病程 6 h～14 d 者 9 例，15～28 d 者 6 例，29 d～3 個月者 3 例；10 例為由外院轉入我科，8 例患者為直接就診于我科。所有入選患者均為雙側髂股靜脈血栓形成（36 條患肢），其中 6 例合并下腔靜脈血栓形成。18 例患者中 13 例累及股靜脈血栓形成（中央型），5 例為全下肢 DVT（混合型）。致病原因明確 13 例（72.2%），主要為外科手術、外傷、骨折、長期臥床、腫瘤、妊娠分娩、大量使用止血藥物等；致病原因不明確 5 例（27.8%）。所有患者肢體均有不同程度的腫脹、疼痛表現，皮膚顏色變紅或青紫等。依據病史及臨床表現結合靜脈彩色多普勒超聲（彩超）檢查確診為雙側髂股靜脈血栓形成 18 例。
1.2 方法
1.2.1 順行靜脈造影 所有患者均經雙側足背靜脈留置靜脈針，腳踝上方 5 cm 處扎止血帶，手推對比劑[碘海醇（含碘 300 mg/mL）∶生理鹽水=2∶1] 60 mL，了解深靜脈血栓的累及范圍及部位，以評估患者的病情，然后提出合理的治療方案。
1.2.2 動脈留置導管溶栓術 對急性或亞急性期下肢 DVT 患者行輔助溶栓治療。采用 Seldinger 技術右股動脈穿刺，引入長 150 cm、直徑 0.089 cm 超滑泥鰍導絲（日本 Terumo 公司），然后置入 4F Cobra 導管（美國 Cordis 公司）將導管留置在左股淺動脈中下段，以備術后溶栓。
1.2.3 下腔靜脈濾器置入術 經右頸靜脈穿刺入路，置入導管行數字化血管造影，了解腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無畸形、血栓形成等，將濾器放置于最低側腎靜脈開口下方 0.5～1.0 cm 處。經家屬同意選擇臨時性（中國深圳先健公司生產的 Aegisy 濾器）或永久性下腔靜脈濾器（美國 BARD 公司生產的 SNF/SL 濾器），一般主張應用臨時性下腔靜脈濾器，盡量避免使用永久濾器。置入臨時性濾器患者于出院前行下腔靜脈造影，若下腔靜脈及濾器無漂浮血栓，取出下腔靜脈濾器。
1.2.4 急性或亞急性期下肢 DVT 行大腔導管抽吸血栓 髂、股靜脈血栓抽吸：采用順行靜脈造影，在右側正常股淺靜脈對比劑充盈的同時，順行穿刺右側股淺靜脈，穿刺成功后交換 150 cm 加硬超滑導絲至下腔靜脈，沿導絲插入 12～18 F 鞘管（美國 St.Jude Medical 公司）至髂、股靜脈血栓處，退出鞘管擴張器及加硬超滑導絲，用 60 mL 注射器連接鞘管保持負壓抽吸并緩慢后退鞘管，待鞘管快退出血管腔時，經鞘管插入加硬超滑導絲，保持負壓將鞘管抽出體外，沖洗鞘管后沿導絲重新插至血栓處，即時 Cobra 導管造影血栓清除的情況，反復數次，直至血栓抽吸清除徹底。髖下股、腘靜脈血栓抽吸：Fogarty 球囊將血栓拖拉至患側髂、股靜脈內，再用大腔導管抽吸即可。同理處理左側靜脈血栓。若股靜脈穿刺失敗時，患者取俯臥位，選擇腘靜脈入路行機械性血栓抽吸術。
1.2.5 球囊擴張成形和（或）血管內支架置入術 對機械性血栓抽吸后患者行靜脈造影。左右髂靜脈分叉處對比劑通過受阻，證明血栓清除不徹底或髂靜脈存在狹窄，若髂靜脈狹窄>50%，則首選球囊擴張和（或）支架置入術[3]。經球囊（美國 BARD 公司）擴張狹窄段，擴張完畢后，即時造影評估球擴效果，若髂靜脈殘余狹窄>50%，對比劑流動緩慢或滯留則置入支架。若雙側髂靜脈均殘留狹窄，準確測量左右側髂靜脈狹窄段長度，沿 260 cm 導絲置入 E-Luminexx 裸支架（美國 BARD 公司）2 枚，準確定位后行對吻式置入血管支架（kissing 術式）。選擇球囊直徑 10～12 mm，支架直徑 12～14 mm，長度 60～120 mm。若髂靜脈無殘留狹窄，則無需置入支架。
1.2.6 術后處理 抗凝是血栓治療的基本。經靜脈途徑給予肝素 800～1 000 U/h，持續 48 h，活化部分凝血酶時間控制在正常值 1.5～2.5 倍之間；后改用低分子肝素 5 000 U，2 次/d，皮下注射，并口服華法林 1.25～5.0 mg/d，調整國際化標準比值在 2～3 之間，持續 6～12 個月；放置永久濾器或血管支架者，長期服用華法林抗凝。同時，介入治療術后雙下肢宜水平位抬高 30 cm 或 20°，以利于雙下肢血液回流和腫脹消退。給予患者壓力治療，囑患者術后穿及膝彈力襪[踝部壓力為 20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]，至少 2 年[4]。
1.2.7 隨訪 囑患者出院后每隔 3～6 個月或出現腫脹等癥狀時隨時來醫院復查，包括臨床癥狀、靜脈彩超檢查等，必要時復查下肢靜脈造影。
2 結果
18 例雙側髂股靜脈血栓形成的患者，手術均獲得成功。術中取出標本病理檢查結果為靜脈血栓（圖 1）。置管溶栓前 13 例臨時性下腔靜脈濾器（3 例患者就診時已置入），溶栓治療后均成功取出；2 例患者家屬強烈要求置入永久性濾器，3 例慢性期患者無濾器置入。13 例合并髂靜脈狹窄或閉塞患者行球囊擴張和支架置入治療，共放置 20 枚自膨式支架，其中 7 例患者左右髂靜脈各植入 1 枚支架，4 例患者左髂靜脈各植入 1 枚支架，2 例患者右髂靜脈各植入 1 枚治療，5 例患者雙側髂靜脈無支架植入。術中未出現癥狀性肺栓塞、血管破裂出血等嚴重并發癥。所有患者肢體腫脹明顯緩解，治療前后患肢大腿與小腿周徑差分別為（7.3±2.1）、（4.6±2.7）cm。18 例獲隨訪 12～34 個月，平均（21.5±7.3）個月，分別在術后 9、12 個月出現支架狹窄 1 例，PTS 1 例。12 個月初次通暢率和二次通暢率分別為 88.9%（16/18）和 100.0%（18/18）。
圖1
機械性血栓抽吸術取出的靜脈血栓彩色像
3 討論
Yamaki 等[5]研究結果顯示，20%～40% 的 DVT 患者可發生PTS，重癥 PTS 約占 5%～10%，嚴重影響患者生活質量。而肺栓塞是其最危險的并發癥，可致患者突然死亡。因此，對于 DVT 的診斷與治療顯得尤為重要。彩超診斷下肢 DVT 有很高的靈敏度和特異度，具有無創、實時、準確、重復性好的特點[6-7]。經彩超診斷為 DVT 的患者，需進一步行下肢深靜脈造影確診，下肢深靜脈造影是診斷下肢 DVT 的金標準[8-9]。經下肢深靜脈順行造影，明確血栓的分布情況，可為下一步的介入治療方案提供依據。
自濾器面世以來，其發揮的作用已得到廣泛認可，但在對下肢 DVT 治療中應用與否仍存在爭議。有些臨床醫生主張對于 DVT 患者應常規放置下腔靜脈濾器，我們認為這種觀念顯然是錯誤的。美國胸科醫師學會第 9 版抗栓治療和預防血栓形成指南中并不建議下腔靜脈濾器植入作為 DVT 的常規治療方法[10]。靜脈濾器植入僅適用于肺栓塞或有抗凝禁忌證的患者以及抗凝治療出現并發癥或抗凝治療后再發肺栓塞的患者[11]。李文東等[12]則認為，導管溶栓或手術取栓前建議行下腔靜脈濾器置入。因為在導管溶栓或手術取栓的過程中，血栓容易脫落，易導致肺栓塞的發生，放置下腔靜脈濾器能有效攔截靜脈血栓的脫落，有效預防肺栓塞發生。本組急性或亞急性共 15 例患者（3 例外院已行臨時下腔靜脈濾器植入術）中，放置臨時性濾器 10 例，永久性濾器 2 例。本組 3 例慢性期 DVT 在治療中未放置下腔靜脈濾器，由于陳舊性血栓已經機化，發生肺栓塞可能性非常小，故無需放置下腔靜脈濾器。本研究中置入的濾器均是通過右頸靜脈穿刺入路，穿刺成功率高，導絲導管操控性強；15 例急性或亞急性期 DVT 患者雙側均有血栓，其中 6 例合并下腔靜脈血栓，故經此入路置入濾器安全性高。
目前 DVT 的基本治療仍為抗凝治療，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通[3]，但其無法有效清除血栓。在血栓形成早期（急性期和亞急性期）有效清除血栓可解除靜脈梗阻，預防 PTS 發生[13]。手術切開取栓是 DVT 的一種清除血栓方法，但是切開血栓有取凈率較低、創傷大、術后易致血栓再形成的缺點。介入取栓可迅速徹底清除深靜脈主干靜脈血栓[14-15]。我們采用機械性血栓抽吸雙側髂股靜脈及腘靜脈血栓，在 X 線監視下運用 12～18 F 鞘管進行抽吸，抽吸過程中動作宜輕柔，可減少或避免靜脈瓣膜及內膜的機械性損傷，此方法可迅速清除血栓，及時恢復血流，最大程度保護靜脈瓣膜功能，緩解患者臨床癥狀，縮短患者臥床時間及住院時間。血栓被清除后，溶栓藥物用量大大減少，從而減少了出血性并發癥的發生。該方法對急性、亞急性期 DVT 效果好，但慢性期 DVT，此時血栓已高度機化，故不適用該方法。對此類患者直接行球囊擴張成形或內支架置入治療，球擴后若髂靜脈狹窄>50%，則置入血管支架。本組 3 例慢性期髂股靜脈血栓形成患者接受球囊擴張或內支架置入治療，術后造影顯示雙側髂股靜脈血流恢復通暢。
髂靜脈狹窄是引起下肢 DVT 的重要危險因素之一。有研究表明髂靜脈狹窄>50% 時，血栓的發生率增加 2 倍以上[16]。因此，在清除血栓后根據髂靜脈造影情況，如存在 50% 以上狹窄即進行支架植入術。解決髂靜脈狹窄的問題才是治療該病的關鍵，髂靜脈置入支架，解決了髂靜脈狹窄的問題，術后即時造影顯示血流完全通暢，進一步隨訪，臨床效果滿意。李曉強等[17]也認為髂靜脈支架能夠徹底矯正髂靜脈病變。本組 7 例患者經過機械性血栓抽吸術及球囊擴張成形術后造影發現管腔狹窄仍>50%，我們運用對吻式置入血管支架（kissing 術式），雙側髂股靜脈血流恢復通暢。kissing 技術在主髂動脈閉塞疾病得到廣泛應用[18-19]，我們認為該技術在雙側髂股靜脈血栓形成患者介入治療中應廣泛應用。
術后仍需繼續抗凝、活血、使用靜脈活性藥物及穿彈力襪等治療，防止血栓復發，以促進靜脈功能恢復。抗凝治療是 DVT 的基礎性治療，其可降低血栓的蔓延程度，使肺栓塞的發生率降低，同時激活體內的纖維蛋白溶解系統[20]。肝素鈉、低分子肝素、華法林是常用抗凝藥物，術后需要這些藥物發揮作用。髂靜脈放置血管支架或植入永久性濾器的，推薦長期服用華法林進行抗凝，這對隨訪療效是肯定的。
綜上所述，腔內介入治療雙側髂股靜脈血栓，具有技術成功率高、安全、有效、易操作的優點。對機械性血抽吸或球囊擴張后雙側髂靜脈均遺留狹窄，則采用 kissing 技術，雙側髂靜脈置入支架，有效解決髂靜脈狹窄的問題，臨床效果滿意，值得臨床推廣。但該術式缺乏大樣本研究及隨機對照試驗，遠期療效還有待進一步觀察。
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈內異常凝結，導致血液回流受阻，出現肢體腫脹、疼痛等癥狀[1]。血栓脫落可致肺栓塞甚至危及生命；如果不及時治療，易發生血栓后綜合征（post-thromboticsyndrome，PTS），嚴重影響生活質量[2]。髂股靜脈作為 DVT 的多發部位，是血管外科醫師的研究重點，目前腔內技術是髂股靜脈血栓的主要治療手段，單側髂股靜脈血栓的臨床診療報道很多，但雙側髂靜脈血栓形成腔內治療的研究報道少見。我們回顧性分析了接受腔內介入治療 18 例雙側髂靜脈血栓形成的患者，臨床效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年 11 月—2016 年 2 月收治的 18 例雙側髂股靜脈血栓形成患者中，男 7 例，女 11 例；年齡 51～86 歲，平均（66.2±7.8）歲；病程 6 h～14 d 者 9 例，15～28 d 者 6 例，29 d～3 個月者 3 例；10 例為由外院轉入我科，8 例患者為直接就診于我科。所有入選患者均為雙側髂股靜脈血栓形成（36 條患肢），其中 6 例合并下腔靜脈血栓形成。18 例患者中 13 例累及股靜脈血栓形成（中央型），5 例為全下肢 DVT（混合型）。致病原因明確 13 例（72.2%），主要為外科手術、外傷、骨折、長期臥床、腫瘤、妊娠分娩、大量使用止血藥物等；致病原因不明確 5 例（27.8%）。所有患者肢體均有不同程度的腫脹、疼痛表現，皮膚顏色變紅或青紫等。依據病史及臨床表現結合靜脈彩色多普勒超聲（彩超）檢查確診為雙側髂股靜脈血栓形成 18 例。
1.2 方法
1.2.1 順行靜脈造影 所有患者均經雙側足背靜脈留置靜脈針，腳踝上方 5 cm 處扎止血帶，手推對比劑[碘海醇（含碘 300 mg/mL）∶生理鹽水=2∶1] 60 mL，了解深靜脈血栓的累及范圍及部位，以評估患者的病情，然后提出合理的治療方案。
1.2.2 動脈留置導管溶栓術 對急性或亞急性期下肢 DVT 患者行輔助溶栓治療。采用 Seldinger 技術右股動脈穿刺，引入長 150 cm、直徑 0.089 cm 超滑泥鰍導絲（日本 Terumo 公司），然后置入 4F Cobra 導管（美國 Cordis 公司）將導管留置在左股淺動脈中下段，以備術后溶栓。
1.2.3 下腔靜脈濾器置入術 經右頸靜脈穿刺入路，置入導管行數字化血管造影，了解腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無畸形、血栓形成等，將濾器放置于最低側腎靜脈開口下方 0.5～1.0 cm 處。經家屬同意選擇臨時性（中國深圳先健公司生產的 Aegisy 濾器）或永久性下腔靜脈濾器（美國 BARD 公司生產的 SNF/SL 濾器），一般主張應用臨時性下腔靜脈濾器，盡量避免使用永久濾器。置入臨時性濾器患者于出院前行下腔靜脈造影，若下腔靜脈及濾器無漂浮血栓，取出下腔靜脈濾器。
1.2.4 急性或亞急性期下肢 DVT 行大腔導管抽吸血栓 髂、股靜脈血栓抽吸：采用順行靜脈造影，在右側正常股淺靜脈對比劑充盈的同時，順行穿刺右側股淺靜脈，穿刺成功后交換 150 cm 加硬超滑導絲至下腔靜脈，沿導絲插入 12～18 F 鞘管（美國 St.Jude Medical 公司）至髂、股靜脈血栓處，退出鞘管擴張器及加硬超滑導絲，用 60 mL 注射器連接鞘管保持負壓抽吸并緩慢后退鞘管，待鞘管快退出血管腔時，經鞘管插入加硬超滑導絲，保持負壓將鞘管抽出體外，沖洗鞘管后沿導絲重新插至血栓處，即時 Cobra 導管造影血栓清除的情況，反復數次，直至血栓抽吸清除徹底。髖下股、腘靜脈血栓抽吸：Fogarty 球囊將血栓拖拉至患側髂、股靜脈內，再用大腔導管抽吸即可。同理處理左側靜脈血栓。若股靜脈穿刺失敗時，患者取俯臥位，選擇腘靜脈入路行機械性血栓抽吸術。
1.2.5 球囊擴張成形和（或）血管內支架置入術 對機械性血栓抽吸后患者行靜脈造影。左右髂靜脈分叉處對比劑通過受阻，證明血栓清除不徹底或髂靜脈存在狹窄，若髂靜脈狹窄>50%，則首選球囊擴張和（或）支架置入術[3]。經球囊（美國 BARD 公司）擴張狹窄段，擴張完畢后，即時造影評估球擴效果，若髂靜脈殘余狹窄>50%，對比劑流動緩慢或滯留則置入支架。若雙側髂靜脈均殘留狹窄，準確測量左右側髂靜脈狹窄段長度，沿 260 cm 導絲置入 E-Luminexx 裸支架（美國 BARD 公司）2 枚，準確定位后行對吻式置入血管支架（kissing 術式）。選擇球囊直徑 10～12 mm，支架直徑 12～14 mm，長度 60～120 mm。若髂靜脈無殘留狹窄，則無需置入支架。
1.2.6 術后處理 抗凝是血栓治療的基本。經靜脈途徑給予肝素 800～1 000 U/h，持續 48 h，活化部分凝血酶時間控制在正常值 1.5～2.5 倍之間；后改用低分子肝素 5 000 U，2 次/d，皮下注射，并口服華法林 1.25～5.0 mg/d，調整國際化標準比值在 2～3 之間，持續 6～12 個月；放置永久濾器或血管支架者，長期服用華法林抗凝。同時，介入治療術后雙下肢宜水平位抬高 30 cm 或 20°，以利于雙下肢血液回流和腫脹消退。給予患者壓力治療，囑患者術后穿及膝彈力襪[踝部壓力為 20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]，至少 2 年[4]。
1.2.7 隨訪 囑患者出院后每隔 3～6 個月或出現腫脹等癥狀時隨時來醫院復查，包括臨床癥狀、靜脈彩超檢查等，必要時復查下肢靜脈造影。
2 結果
18 例雙側髂股靜脈血栓形成的患者，手術均獲得成功。術中取出標本病理檢查結果為靜脈血栓（圖 1）。置管溶栓前 13 例臨時性下腔靜脈濾器（3 例患者就診時已置入），溶栓治療后均成功取出；2 例患者家屬強烈要求置入永久性濾器，3 例慢性期患者無濾器置入。13 例合并髂靜脈狹窄或閉塞患者行球囊擴張和支架置入治療，共放置 20 枚自膨式支架，其中 7 例患者左右髂靜脈各植入 1 枚支架，4 例患者左髂靜脈各植入 1 枚支架，2 例患者右髂靜脈各植入 1 枚治療，5 例患者雙側髂靜脈無支架植入。術中未出現癥狀性肺栓塞、血管破裂出血等嚴重并發癥。所有患者肢體腫脹明顯緩解，治療前后患肢大腿與小腿周徑差分別為（7.3±2.1）、（4.6±2.7）cm。18 例獲隨訪 12～34 個月，平均（21.5±7.3）個月，分別在術后 9、12 個月出現支架狹窄 1 例，PTS 1 例。12 個月初次通暢率和二次通暢率分別為 88.9%（16/18）和 100.0%（18/18）。
圖1
機械性血栓抽吸術取出的靜脈血栓彩色像
3 討論
Yamaki 等[5]研究結果顯示，20%～40% 的 DVT 患者可發生PTS，重癥 PTS 約占 5%～10%，嚴重影響患者生活質量。而肺栓塞是其最危險的并發癥，可致患者突然死亡。因此，對于 DVT 的診斷與治療顯得尤為重要。彩超診斷下肢 DVT 有很高的靈敏度和特異度，具有無創、實時、準確、重復性好的特點[6-7]。經彩超診斷為 DVT 的患者，需進一步行下肢深靜脈造影確診，下肢深靜脈造影是診斷下肢 DVT 的金標準[8-9]。經下肢深靜脈順行造影，明確血栓的分布情況，可為下一步的介入治療方案提供依據。
自濾器面世以來，其發揮的作用已得到廣泛認可，但在對下肢 DVT 治療中應用與否仍存在爭議。有些臨床醫生主張對于 DVT 患者應常規放置下腔靜脈濾器，我們認為這種觀念顯然是錯誤的。美國胸科醫師學會第 9 版抗栓治療和預防血栓形成指南中并不建議下腔靜脈濾器植入作為 DVT 的常規治療方法[10]。靜脈濾器植入僅適用于肺栓塞或有抗凝禁忌證的患者以及抗凝治療出現并發癥或抗凝治療后再發肺栓塞的患者[11]。李文東等[12]則認為，導管溶栓或手術取栓前建議行下腔靜脈濾器置入。因為在導管溶栓或手術取栓的過程中，血栓容易脫落，易導致肺栓塞的發生，放置下腔靜脈濾器能有效攔截靜脈血栓的脫落，有效預防肺栓塞發生。本組急性或亞急性共 15 例患者（3 例外院已行臨時下腔靜脈濾器植入術）中，放置臨時性濾器 10 例，永久性濾器 2 例。本組 3 例慢性期 DVT 在治療中未放置下腔靜脈濾器，由于陳舊性血栓已經機化，發生肺栓塞可能性非常小，故無需放置下腔靜脈濾器。本研究中置入的濾器均是通過右頸靜脈穿刺入路，穿刺成功率高，導絲導管操控性強；15 例急性或亞急性期 DVT 患者雙側均有血栓，其中 6 例合并下腔靜脈血栓，故經此入路置入濾器安全性高。
目前 DVT 的基本治療仍為抗凝治療，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通[3]，但其無法有效清除血栓。在血栓形成早期（急性期和亞急性期）有效清除血栓可解除靜脈梗阻，預防 PTS 發生[13]。手術切開取栓是 DVT 的一種清除血栓方法，但是切開血栓有取凈率較低、創傷大、術后易致血栓再形成的缺點。介入取栓可迅速徹底清除深靜脈主干靜脈血栓[14-15]。我們采用機械性血栓抽吸雙側髂股靜脈及腘靜脈血栓，在 X 線監視下運用 12～18 F 鞘管進行抽吸，抽吸過程中動作宜輕柔，可減少或避免靜脈瓣膜及內膜的機械性損傷，此方法可迅速清除血栓，及時恢復血流，最大程度保護靜脈瓣膜功能，緩解患者臨床癥狀，縮短患者臥床時間及住院時間。血栓被清除后，溶栓藥物用量大大減少，從而減少了出血性并發癥的發生。該方法對急性、亞急性期 DVT 效果好，但慢性期 DVT，此時血栓已高度機化，故不適用該方法。對此類患者直接行球囊擴張成形或內支架置入治療，球擴后若髂靜脈狹窄>50%，則置入血管支架。本組 3 例慢性期髂股靜脈血栓形成患者接受球囊擴張或內支架置入治療，術后造影顯示雙側髂股靜脈血流恢復通暢。
髂靜脈狹窄是引起下肢 DVT 的重要危險因素之一。有研究表明髂靜脈狹窄>50% 時，血栓的發生率增加 2 倍以上[16]。因此，在清除血栓后根據髂靜脈造影情況，如存在 50% 以上狹窄即進行支架植入術。解決髂靜脈狹窄的問題才是治療該病的關鍵，髂靜脈置入支架，解決了髂靜脈狹窄的問題，術后即時造影顯示血流完全通暢，進一步隨訪，臨床效果滿意。李曉強等[17]也認為髂靜脈支架能夠徹底矯正髂靜脈病變。本組 7 例患者經過機械性血栓抽吸術及球囊擴張成形術后造影發現管腔狹窄仍>50%，我們運用對吻式置入血管支架（kissing 術式），雙側髂股靜脈血流恢復通暢。kissing 技術在主髂動脈閉塞疾病得到廣泛應用[18-19]，我們認為該技術在雙側髂股靜脈血栓形成患者介入治療中應廣泛應用。
術后仍需繼續抗凝、活血、使用靜脈活性藥物及穿彈力襪等治療，防止血栓復發，以促進靜脈功能恢復。抗凝治療是 DVT 的基礎性治療，其可降低血栓的蔓延程度，使肺栓塞的發生率降低，同時激活體內的纖維蛋白溶解系統[20]。肝素鈉、低分子肝素、華法林是常用抗凝藥物，術后需要這些藥物發揮作用。髂靜脈放置血管支架或植入永久性濾器的，推薦長期服用華法林進行抗凝，這對隨訪療效是肯定的。
綜上所述，腔內介入治療雙側髂股靜脈血栓，具有技術成功率高、安全、有效、易操作的優點。對機械性血抽吸或球囊擴張后雙側髂靜脈均遺留狹窄，則采用 kissing 技術，雙側髂靜脈置入支架，有效解決髂靜脈狹窄的問題，臨床效果滿意，值得臨床推廣。但該術式缺乏大樣本研究及隨機對照試驗，遠期療效還有待進一步觀察。
