引用本文： 何霄, 唐霞, 蒲丹. 臨床醫學生臨床技能多站考試中技能訓練薄弱環節分析. 華西醫學, 2017, 32(9): 1449-1451. doi: 10.7507/1002-0179.201602151 復制
多站式考核又稱客觀結構化臨床考試，一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，目前被認為是評估學生臨床能力的最好方法[1]。作為一種以技能為基礎的考核工具，各學校根據實際情況，逐漸將其應用于臨床技能考核[2-3]，已被證明是可行、可靠和有效的[4]。多站式考核用于對不同臨床教學階段學生的臨床能力進行考核，也同樣取得了一定的經驗和成效[5]；不僅能夠測評學生的臨床綜合能力，而且能夠幫助臨床醫學生將知識和技能進行整合[6]。臨床醫學生在經過全面、系統、標準的技能培訓后，可掌握嚴謹、規范的臨床操作技能，為今后的臨床工作奠定扎實地基礎。在我院進行的臨床技能多站式考核中，臨床醫學生整體水平較為接近，大多數已經掌握了這些基本技能，但我們也發現一些臨床醫學生在護理及急救站技能考試時，對一些技能操作顯得較為生疏。針對這一現象，本文對臨床醫學生在臨床技能多站考試中的成績進行分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2012 年 5 月 30 日—31 日四川大學華西臨床醫學院 2007 級 106 名五年制及 2007 級 77 名八年制臨床醫學生參加臨床技能多站畢業考核時取得的成績。
1.2 研究方法
四川大學華西臨床醫學院的臨床醫學生在畢業前均需進行專業畢業考核，臨床多站考試分為理論考試和臨床技能多站考試。臨床技能多站考試分為若干輪次，每個輪次學生分組參加各站考試。每站各包含 4 個操作項目，每組 4 名學生隨機抽選其中 1 個項目進行操作。每個臨床技能站點中的考試項目均按照百分制進行評分，由四川大學華西醫院各科室選派考官并根據操作細節要求以及熟練程度制定各站具體考試項目的評分細目表，以 60 分作為及格標準。考試時，考官在現場根據 評分細目表，對臨床醫學生的具體操作情況進行 評分。
各站具體考試項目為：內科站：① 骨髓穿刺；② 胸腔穿刺；③ 腰椎穿刺；④ 腹腔穿刺。外科站：① 穿脫手術衣+戴無菌手套；② 手術器械認識和使用；③ 縫合打結+拆線剪線；④ 深部打結。護理急救站：① 穿脫隔離衣+靜脈穿刺；② 胃管安置；③ 導尿術；④ 單人心肺復蘇。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析。取得的成績采用均數±標準差表示；學生分站考試成績及各學科技能考試成績比較均采用析因設計資料的方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 學生考試項目的抽樣情況
考察對象為四川大學華西臨床醫學院 2007 級臨床醫學專業畢業生，共 183 名，其中五年制 106 名（59.2%），八年制 77 名（40.8%）。進入各站時，每組臨床醫學生隨機抽取考試項目，其中內科站中，骨穿組 56 人，胸穿組 41 人，腰穿組 43 人，腹穿組 43 人；外科站中，“穿脫手術衣+戴無菌手套”組 43 人，“手術器械認識和使用”組 50 人，“縫合打結+拆線剪線”組 47 人，“深部打結”組 43 人；護理急救站中，“穿脫隔離衣+靜脈穿刺”組 42 人，“胃管安置”組 47 人，“導尿術”組 46 人，“單人心肺復蘇”組 48 人。
2.2 學生分站考試結果
共 183 名臨床醫學生參加考試，以 60 分為及格線，在護理急救站的操作中不及格率最高（6.0%），其次為內科站（5.5%），外科站無不及格。五年制在內科站和護理急救站考試的平均成績上低于八年制，五年制的外科站平均成績高于八年制。不同學制的考試成績差異有統計學意義（F=12.506，P=0.001），不同臨床技能站點的考試成績差異有統計學意義（F=16.430，P<0.001），臨床技能站點與考試成績關系更強。學制與臨床技能站點間無明顯的交互作用（F=2.284，P=0.135）。見表 1。
表1
不同學制各站成績比較（分，
）
2.3 各學科技能考試成績比較
八年制與五年制臨床醫學生在內科站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=71.359，P<0.001），且八年制得分較高。內科站內，不同操作之間得分比較，差異無統計學意義（F=1.798，P=0.186）。不同學制與內科站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.975，P=0.164）。見表 2。
表2
不同學制內外科站考試各項操作成績比較（分，
）
八年制與五年制臨床醫學生在外科站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=10.080，P=0.002）；五年制在“穿脫手術衣+戴無菌手套”“手術器械認識和使用”“深部打結”3 項得分高于八年制，但在“縫合打結+拆線剪線”低于八年制。外科站內，不同操作之間得分比較，差異有統計學意義（F=7.861，P=0.006）。五年制“縫合打結+拆線剪線”得分較低，八年制“深部打結”得分較低。不同學制與外科站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=2.228，P=0.114）。見表 2。
2.4 護理急救站考試操作成績分析
八年制與五年制臨床醫學生在護理急救站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=18.163，P<0.001）。除導尿術外，八年制各項操作得分均高于五年制。護理急救站內，不同操作之間得分比較，差異有統計學意義（F=31.405，P<0.001）。無論是五年制還是八年制臨床醫學生，“導尿術”得分均最低。不同學制與護理急救站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.049，P=0.309）。見表 3。
表3
不同學制護理急救站考試各項操作平均成績比較（分，
）
3 討論
隨著醫學模式的轉變。臨床醫學生需要承擔不同的角色。解決不同的問題，衡量臨床醫學生優劣的標準不再是能記憶多少知識，而是在工作中能否勝任，能否根據臨床實際情況完成醫務工作[7]。臨床醫學教學迫切需要適應臨床需要的教學方法，以便較大程度提高醫學生的臨床技能水平。
在本研究中，五年制和八年制臨床醫學生對不同類別的臨床技能掌握上有差距，掌握外科操作技能的情況最好，內科操作技能次之，掌握護理急救技能的情況最差。通過比較各個技能考試站內的具體操作技能考試成績，可以幫助指導老師針對性的修改課程時間安排，幫助臨床醫學生對掌握較差的臨床技能進行更長，更加針對性的練習。臨床醫學生可根據自身情況選擇操作項目進行練習。其特點是可循環反復練習，操作接近臨床實際，效果明顯[7]。在內科站考試中，臨床醫學生各項操作技能水平的差異無統計學意義。在外科站考試中，臨床醫學生掌握“縫合打結+拆線剪線”這項操作稍差于“手術器械認識和使用”“穿脫手術衣+戴無菌手套”，“深部打結”稍差于“穿脫手術衣+戴無菌手套”。在護理急救站考試中，臨床醫學生在“導尿術”操作的成績平均分最低，可以認為臨床醫學生對“導尿術”的掌握較差。通過探討不同操作成績之間的差異，我們分析認為，在外科站考試中，“手術器械認識和使用”及“穿脫手術衣+戴無菌手套”難度較小，因此臨床醫學生在這兩項考試中可取得相對理想的成績也容易理解；而護理急救站考試中“導尿術”操作相對困難，臨床醫學生需多加練習才可達到熟練掌握的程度，相應的考試成績也不容易達到較高的水平。
臨床醫學生在內科、外科、護理急救臨床操作技能中，對護理急救技能的掌握最差；而在護理急救技能中，對導尿術的掌握最差。對造成臨床醫學生技能薄弱環節的原因，我們進行了分析：① 傳統的畢業理論考核模式導致學生重理論、輕實踐。忽略實踐技能的掌握和操作。這必然造成臨床醫學生在臨床操作技能上精力分配有限，用功不足。靜脈穿刺、導尿等操作技能的訓練無疑受到影響。② 臨床醫學生普遍認為在將來的臨床實踐中靜脈穿刺、導尿等具體操作都應由護士完成，因而忽略了對該技能的重視。③ 老師對護理臨床操作技能的重要性闡述不充分，因而未引起臨床醫學生對相關技能的足夠認識。
操作技能的明顯薄弱不但嚴重影響臨床醫學生成為素質過硬、技能全面的合格醫療人才，也會對應屆畢業臨床醫學生以后的臨床實踐帶來極為不利的影響，甚至埋下事故隱患。因此，對臨床醫學生進行有針對性的相關技能培訓不容忽視。
為此我們應在如下幾個方面加強針對臨床醫學生的相關技能培訓：①在思想認識上重視對臨床醫學生臨床操作技能的培養，在對其進行理論教學的基礎上，加強動手能力的培養。減弱或降低對臨床醫學生臨床技能的培養，必然會嚴重影響教學質量的整體提高。另外需通過發揮不同教學法的優勢，突出臨床醫學生的角色作用，激勵其學習積極性，提高實踐動手、全面思考問題的能力[8]。同時，臨床醫學教學迫切需要更加適應臨床要求的教學方法，以便較大程度提高醫學生的臨床技能水平[9]。②適當增加臨床醫學生臨床操作技能實踐課程，加大對臨床操作技能培訓力度。可設置抽查機制，對臨床醫學生臨床操作技能隨機檢測，及時發現臨床醫學生中帶普遍性的技能薄弱環節，進行有針對性的專項培訓；也可在臨床醫學生中開展臨床操作技能競賽，對優勝者大力表彰，以進一步激發臨床醫學生提高臨床操作技能的熱情。因此，要使臨床醫學生成為素質高、醫術好、技能強、民眾信賴、患者放心的合格醫療工作者，完全有必要加強臨床醫學生臨床技能薄弱環節的訓練。
多站式考核又稱客觀結構化臨床考試，一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，目前被認為是評估學生臨床能力的最好方法[1]。作為一種以技能為基礎的考核工具，各學校根據實際情況，逐漸將其應用于臨床技能考核[2-3]，已被證明是可行、可靠和有效的[4]。多站式考核用于對不同臨床教學階段學生的臨床能力進行考核，也同樣取得了一定的經驗和成效[5]；不僅能夠測評學生的臨床綜合能力，而且能夠幫助臨床醫學生將知識和技能進行整合[6]。臨床醫學生在經過全面、系統、標準的技能培訓后，可掌握嚴謹、規范的臨床操作技能，為今后的臨床工作奠定扎實地基礎。在我院進行的臨床技能多站式考核中，臨床醫學生整體水平較為接近，大多數已經掌握了這些基本技能，但我們也發現一些臨床醫學生在護理及急救站技能考試時，對一些技能操作顯得較為生疏。針對這一現象，本文對臨床醫學生在臨床技能多站考試中的成績進行分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2012 年 5 月 30 日—31 日四川大學華西臨床醫學院 2007 級 106 名五年制及 2007 級 77 名八年制臨床醫學生參加臨床技能多站畢業考核時取得的成績。
1.2 研究方法
四川大學華西臨床醫學院的臨床醫學生在畢業前均需進行專業畢業考核，臨床多站考試分為理論考試和臨床技能多站考試。臨床技能多站考試分為若干輪次，每個輪次學生分組參加各站考試。每站各包含 4 個操作項目，每組 4 名學生隨機抽選其中 1 個項目進行操作。每個臨床技能站點中的考試項目均按照百分制進行評分，由四川大學華西醫院各科室選派考官并根據操作細節要求以及熟練程度制定各站具體考試項目的評分細目表，以 60 分作為及格標準。考試時，考官在現場根據 評分細目表，對臨床醫學生的具體操作情況進行 評分。
各站具體考試項目為：內科站：① 骨髓穿刺；② 胸腔穿刺；③ 腰椎穿刺；④ 腹腔穿刺。外科站：① 穿脫手術衣+戴無菌手套；② 手術器械認識和使用；③ 縫合打結+拆線剪線；④ 深部打結。護理急救站：① 穿脫隔離衣+靜脈穿刺；② 胃管安置；③ 導尿術；④ 單人心肺復蘇。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析。取得的成績采用均數±標準差表示；學生分站考試成績及各學科技能考試成績比較均采用析因設計資料的方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 學生考試項目的抽樣情況
考察對象為四川大學華西臨床醫學院 2007 級臨床醫學專業畢業生，共 183 名，其中五年制 106 名（59.2%），八年制 77 名（40.8%）。進入各站時，每組臨床醫學生隨機抽取考試項目，其中內科站中，骨穿組 56 人，胸穿組 41 人，腰穿組 43 人，腹穿組 43 人；外科站中，“穿脫手術衣+戴無菌手套”組 43 人，“手術器械認識和使用”組 50 人，“縫合打結+拆線剪線”組 47 人，“深部打結”組 43 人；護理急救站中，“穿脫隔離衣+靜脈穿刺”組 42 人，“胃管安置”組 47 人，“導尿術”組 46 人，“單人心肺復蘇”組 48 人。
2.2 學生分站考試結果
共 183 名臨床醫學生參加考試，以 60 分為及格線，在護理急救站的操作中不及格率最高（6.0%），其次為內科站（5.5%），外科站無不及格。五年制在內科站和護理急救站考試的平均成績上低于八年制，五年制的外科站平均成績高于八年制。不同學制的考試成績差異有統計學意義（F=12.506，P=0.001），不同臨床技能站點的考試成績差異有統計學意義（F=16.430，P<0.001），臨床技能站點與考試成績關系更強。學制與臨床技能站點間無明顯的交互作用（F=2.284，P=0.135）。見表 1。
表1
不同學制各站成績比較（分，
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2.3 各學科技能考試成績比較
八年制與五年制臨床醫學生在內科站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=71.359，P<0.001），且八年制得分較高。內科站內，不同操作之間得分比較，差異無統計學意義（F=1.798，P=0.186）。不同學制與內科站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.975，P=0.164）。見表 2。
表2
不同學制內外科站考試各項操作成績比較（分，
）
八年制與五年制臨床醫學生在外科站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=10.080，P=0.002）；五年制在“穿脫手術衣+戴無菌手套”“手術器械認識和使用”“深部打結”3 項得分高于八年制，但在“縫合打結+拆線剪線”低于八年制。外科站內，不同操作之間得分比較，差異有統計學意義（F=7.861，P=0.006）。五年制“縫合打結+拆線剪線”得分較低，八年制“深部打結”得分較低。不同學制與外科站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=2.228，P=0.114）。見表 2。
2.4 護理急救站考試操作成績分析
八年制與五年制臨床醫學生在護理急救站各項操作考核中的得分比較，差異有統計學意義（F=18.163，P<0.001）。除導尿術外，八年制各項操作得分均高于五年制。護理急救站內，不同操作之間得分比較，差異有統計學意義（F=31.405，P<0.001）。無論是五年制還是八年制臨床醫學生，“導尿術”得分均最低。不同學制與護理急救站內不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.049，P=0.309）。見表 3。
表3
不同學制護理急救站考試各項操作平均成績比較（分，
）
3 討論
隨著醫學模式的轉變。臨床醫學生需要承擔不同的角色。解決不同的問題，衡量臨床醫學生優劣的標準不再是能記憶多少知識，而是在工作中能否勝任，能否根據臨床實際情況完成醫務工作[7]。臨床醫學教學迫切需要適應臨床需要的教學方法，以便較大程度提高醫學生的臨床技能水平。
在本研究中，五年制和八年制臨床醫學生對不同類別的臨床技能掌握上有差距，掌握外科操作技能的情況最好，內科操作技能次之，掌握護理急救技能的情況最差。通過比較各個技能考試站內的具體操作技能考試成績，可以幫助指導老師針對性的修改課程時間安排，幫助臨床醫學生對掌握較差的臨床技能進行更長，更加針對性的練習。臨床醫學生可根據自身情況選擇操作項目進行練習。其特點是可循環反復練習，操作接近臨床實際，效果明顯[7]。在內科站考試中，臨床醫學生各項操作技能水平的差異無統計學意義。在外科站考試中，臨床醫學生掌握“縫合打結+拆線剪線”這項操作稍差于“手術器械認識和使用”“穿脫手術衣+戴無菌手套”，“深部打結”稍差于“穿脫手術衣+戴無菌手套”。在護理急救站考試中，臨床醫學生在“導尿術”操作的成績平均分最低，可以認為臨床醫學生對“導尿術”的掌握較差。通過探討不同操作成績之間的差異，我們分析認為，在外科站考試中，“手術器械認識和使用”及“穿脫手術衣+戴無菌手套”難度較小，因此臨床醫學生在這兩項考試中可取得相對理想的成績也容易理解；而護理急救站考試中“導尿術”操作相對困難，臨床醫學生需多加練習才可達到熟練掌握的程度，相應的考試成績也不容易達到較高的水平。
臨床醫學生在內科、外科、護理急救臨床操作技能中，對護理急救技能的掌握最差；而在護理急救技能中，對導尿術的掌握最差。對造成臨床醫學生技能薄弱環節的原因，我們進行了分析：① 傳統的畢業理論考核模式導致學生重理論、輕實踐。忽略實踐技能的掌握和操作。這必然造成臨床醫學生在臨床操作技能上精力分配有限，用功不足。靜脈穿刺、導尿等操作技能的訓練無疑受到影響。② 臨床醫學生普遍認為在將來的臨床實踐中靜脈穿刺、導尿等具體操作都應由護士完成，因而忽略了對該技能的重視。③ 老師對護理臨床操作技能的重要性闡述不充分，因而未引起臨床醫學生對相關技能的足夠認識。
操作技能的明顯薄弱不但嚴重影響臨床醫學生成為素質過硬、技能全面的合格醫療人才，也會對應屆畢業臨床醫學生以后的臨床實踐帶來極為不利的影響，甚至埋下事故隱患。因此，對臨床醫學生進行有針對性的相關技能培訓不容忽視。
為此我們應在如下幾個方面加強針對臨床醫學生的相關技能培訓：①在思想認識上重視對臨床醫學生臨床操作技能的培養，在對其進行理論教學的基礎上，加強動手能力的培養。減弱或降低對臨床醫學生臨床技能的培養，必然會嚴重影響教學質量的整體提高。另外需通過發揮不同教學法的優勢，突出臨床醫學生的角色作用，激勵其學習積極性，提高實踐動手、全面思考問題的能力[8]。同時，臨床醫學教學迫切需要更加適應臨床要求的教學方法，以便較大程度提高醫學生的臨床技能水平[9]。②適當增加臨床醫學生臨床操作技能實踐課程，加大對臨床操作技能培訓力度。可設置抽查機制，對臨床醫學生臨床操作技能隨機檢測，及時發現臨床醫學生中帶普遍性的技能薄弱環節，進行有針對性的專項培訓；也可在臨床醫學生中開展臨床操作技能競賽，對優勝者大力表彰，以進一步激發臨床醫學生提高臨床操作技能的熱情。因此，要使臨床醫學生成為素質高、醫術好、技能強、民眾信賴、患者放心的合格醫療工作者，完全有必要加強臨床醫學生臨床技能薄弱環節的訓練。
