引用本文： 原珍團, 張小鴿. 螺旋CT對隆胸術后并發癥的臨床診斷價值. 華西醫學, 2016, 31(9): 1558-1560. doi: 10.7507/1002-0179.201600424 復制
隨著人們生活水平提高，女性對自身形象要求越來越高，特別是某些乳房發育較小或因乳房疾病手術者，多采用假體隆胸術來完善自身形象。假體隆胸術后患者需要隨訪觀察，及時了解假體的存在情況，以便必要時臨床醫生選擇合適的治療方案。復習文獻發現，螺旋CT作為常用的一種檢查方法，在隆胸術后并發癥的臨床診斷方面的應用報道較少[1-5]。本研究收集32例女性患者假體隆胸術后的螺旋CT資料，回顧性分析螺旋CT對隆胸術后乳腺假體并發癥的臨床診斷應用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年2月－2015年2月共32例隆胸術后到我院接受螺旋CT檢查的女性患者，年齡30 ～ 61歲，平均44.2歲；隆胸術后時間為2個月 ～ 28年。其中6例患者自述乳房不對稱，4例患者自感乳房變硬、不適，3例患者發現乳房硬結，4例患者乳房紅腫、疼痛。
1.2 方法
采用德國西門子螺旋CT機（Emotion duo），患者平靜仰臥于檢查床上，身體躺平擺正，兩側對稱，管電壓130 kV，管電流50 mAs，層厚5 mm，螺旋掃描模式：平掃，掃描范圍從胸廓入口到膈肌角，后處理采用多平面重建技術，對患者進行矢狀位、冠狀位、橫斷位及多方向斜位重建。
所有螺旋CT掃描圖像均由2名中級職稱以上的高年資醫生進行仔細觀察，觀察內容為：患者雙側乳腺假體的位置、形態、邊緣、假體內密度、假體周圍遺漏、破裂及硬結形成情況。對乳腺組織及雙肺、縱隔作出診斷。結論不一致者采用協商解決。
2 結果
2.1 乳腺假體及其并發癥情況
32例患者中乳腺假體均位于乳腺腺體后方胸大肌前間隙內，乳腺腺體均受壓前移。其中12例患者乳腺假體形態及密度均未見異常，螺旋CT表現為兩側假體對稱，呈半球形，邊緣光滑，內密度均勻。其余20例患者中，存在以下幾種并發癥：① 假體纖維囊攣縮11例；② 假體局部破裂遺漏、形成硬結5例；③ 并發乳腺炎4例；④ 乳腺內發生纖維腺瘤1例，囊腫1例，點狀鈣化灶5例。各并發癥并非單一發生，而是一種或兩種同時存在，或以某一種表現為主。
螺旋CT的具體影像表現為：① 假體纖維囊攣縮：11例患者兩側假體不對稱，左右不對稱8例，上下不對稱3例，假體不同程度變扁、移位，以外側移位較多，明顯者可達腋中線，假體邊緣不光整，皺折增多，假體內密度略增高，其中，2例患者假體包膜明顯增厚鈣化；② 假體局部破裂遺漏、形成硬結：
5例患者假體變形，邊緣不光整，局部不連續，假體內分隔較多，假體周圍腺體內及肌肉內見低密度區，其中，4例位于乳腺腺體內，1例位于左側胸大小肌間隙內；③ 乳腺炎：4例患者假體變形，周圍間隙不清，乳腺增大，腺體結構模糊不清，皮膚增厚，其中2例患者伴左側腋窩淋巴結增大；④ 乳腺內纖維腺瘤、囊腫、點狀鈣化灶：纖維腺瘤為略高密度實性小結節灶，囊腫為低密度影，邊界清楚。
2.2 雙肺及縱隔情況
32例患者中，肺部感染6例，胸腔積液3例，胸膜增厚5例，縱隔淋巴結增大2例，心包積液1例。
3 討論
3.1 隆胸術現狀
假體隆胸術通過在乳腺后間隙內植入或注入醫用假體材料，使乳房體積擴大，形態豐滿，體型優美。因手術創傷小、時間短、恢復快、無瘢痕，目前已經成為眾多愛美女士改善胸部形象的首要選擇[6]。假體隆胸術主要有兩種方式：一種為手術植入硅膠囊假體，假體內填充物為液態硅橡膠或生理鹽水；一種為直接注入聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）。臨床上以PAHG應用居多。注射式隆胸術的并發癥發生率明顯多于硅膠假體植入式，發生率高達18.3% ～ 32.96%[7-8]。并發癥主要有：注射物移位、游離，局部硬結產生，假體攣縮、破裂，無菌性炎癥，有的還可引發乳腺癌[9-10]。短期動物實驗顯示PAHG無毒性，無免疫反應性，無致癌性，但長期存在于人體內會轉變成單體丙烯酰胺，具有細胞毒性及神經毒性[5]。李剛等[2]將假體并發癥的發生與假體植入時間進行相關研究，發現假體植入時間越長，患者并發癥的發生率越高，與唐小平等[11]的乳腺假體四級分級法所得結論基本一致。國家食品藥品總局已于2006年全面停止了PAHG的臨床注射應用[12]。因此，對假體隆胸術患者術后進行長期隨訪必不可少，選擇一種有效的影像學檢查方法對假體存在情況進行準確評估，進而指導臨床采用合適的治療方案非常重要。
3.2 假體隆胸術后并發癥及螺旋CT影像表現
假體隆胸術所用的醫用材料硅膠、生理鹽水或PAHG均為液態，在CT上表現為均勻密度區，其中PAHG植入物密度低于乳腺腺體和胸肌，但明顯高于脂肪，而硅膠囊假體內容物為鹽水時其密度低于腺體，內容物為硅橡膠時其密度高于腺體。正常情況下假體位于乳腺腺體后方、胸大肌前間隙內，兩側對稱，呈半球形，邊緣光滑、輪廓光整，周圍脂肪間隙存在。隨著假體植入時間的延長，并發癥的發生也會增多，主要包括纖維囊攣縮、變形、移位，血腫感染，假體破裂、游離，形成硬結等，其中以注射法假體隆胸者較易發生。分析原因可能與PAHG隆胸術的手術方式有較大關系，PAHG隆胸術常采用一針注入法，雙側等量注射，注射完畢后雙手按摩乳房塑形，使PAHG呈半球形均勻分布于乳腺后間隙。理論上要求將PAHG注射到乳房后間隙內，但在實際操作中很難精準掌握，加之注射者水平高低不等，因而引起注射部位過深或過淺，導致皮下或胸大肌后形成硬結，注射量過大或術后按摩不規范，用力不均或外傷等導致PAHG在組織間隙內游走或擴散，引發無菌性炎癥。螺旋CT表現為：① 假體纖維囊攣縮：兩側假體不對稱，大小、左右或高低不等，假體不同程度變扁、移位，以外側移位較多，明顯者可達腋中線，假體邊緣不光整，皺折增多，假體內密度略增高。有的假體老化，包膜明顯增厚鈣化，類蛋殼樣。本組患者中發現2例。② 假體局部破裂遺漏，形成硬結：表現為假體周圍腺體內及肌肉內見低密度區。本組患者中，硬結分別位于乳腺腺體內及胸大小肌間隙內，假體變形，邊緣不光整，局部不連續，假體內分隔較多。李剛等[2]在研究中發現1例患者左下肺出現游離硬結，考慮為靜脈回流可能，從而提出隆胸術后還可能引起遠處栓塞。③ 乳腺炎：CT影像表現為假體變形，周圍間隙不清，乳腺增大，腺體結構模糊不清，皮膚增厚。本組患者中，乳腺炎4例，2例患者左側腋窩淋巴結增大。除顯示假體情況外，螺旋CT還可清晰顯示假體周圍及鄰近結構（包括乳腺腺體、雙肺、縱隔）情況，一次掃描，無需增加患者輻射劑量及經濟負擔。
以前假體隆胸術后出現并發癥，臨床醫生多采用乳腺觸診，憑經驗診斷，對植入物的性質、范圍及與周圍組織的關系很難確定，導致植入物不能一次性徹底取出，部分患者需多次復診，多次手術，因而組織損傷大，有時術中還會導致假體破裂，漏出，給患者帶來了很多痛苦和煩惱。螺旋CT可以準確、全面地顯示兩側假體的位置、大小、形態，包膜有無增厚、鈣化，假體有無破裂、游離及硬結形成，硬結形成的位置、大小、多少等情況[13]，通過螺旋CT檢查，臨床醫生對患者體內假體情況一目了然，手術時胸有成竹，從而提高手術成功率，減少患者的痛苦。
3.3 與隆胸術后并發癥的其他檢查方法比較
除螺旋CT外，隆胸術后患者并發癥檢查還采用鉬靶X線、超聲及MRI。其中，鉬靶X線由于頭照技術影響，在診斷假體內包膜破裂、描述硬結的大小、深度、形態、位置等方面有一定的局限性[14]，目前已較少應用。超聲檢查雖然方便、快速、經濟、無痛，但超聲檢查對胸肌及胸肌后間隙顯示較差[15]，若檢查時探頭壓力過大，容易造成假體變形或破裂[16]。MRI有很高的軟組織分辨率，對假體破裂、硬結顯示靈敏度較高[17]，靈敏度和特異度高達84% ～ 98% [18]，但價格昂貴，難以普及。
綜上所述，螺旋CT作為一種影像檢查方法，費用適中，檢查方便、快速，能全面、準確顯示乳腺假體的形態、大小、密度、有無遺漏、破裂及硬結形成等情況，具有重要的術前指導作用，值得臨床推廣、使用。
隨著人們生活水平提高，女性對自身形象要求越來越高，特別是某些乳房發育較小或因乳房疾病手術者，多采用假體隆胸術來完善自身形象。假體隆胸術后患者需要隨訪觀察，及時了解假體的存在情況，以便必要時臨床醫生選擇合適的治療方案。復習文獻發現，螺旋CT作為常用的一種檢查方法，在隆胸術后并發癥的臨床診斷方面的應用報道較少[1-5]。本研究收集32例女性患者假體隆胸術后的螺旋CT資料，回顧性分析螺旋CT對隆胸術后乳腺假體并發癥的臨床診斷應用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年2月－2015年2月共32例隆胸術后到我院接受螺旋CT檢查的女性患者，年齡30 ～ 61歲，平均44.2歲；隆胸術后時間為2個月 ～ 28年。其中6例患者自述乳房不對稱，4例患者自感乳房變硬、不適，3例患者發現乳房硬結，4例患者乳房紅腫、疼痛。
1.2 方法
采用德國西門子螺旋CT機（Emotion duo），患者平靜仰臥于檢查床上，身體躺平擺正，兩側對稱，管電壓130 kV，管電流50 mAs，層厚5 mm，螺旋掃描模式：平掃，掃描范圍從胸廓入口到膈肌角，后處理采用多平面重建技術，對患者進行矢狀位、冠狀位、橫斷位及多方向斜位重建。
所有螺旋CT掃描圖像均由2名中級職稱以上的高年資醫生進行仔細觀察，觀察內容為：患者雙側乳腺假體的位置、形態、邊緣、假體內密度、假體周圍遺漏、破裂及硬結形成情況。對乳腺組織及雙肺、縱隔作出診斷。結論不一致者采用協商解決。
2 結果
2.1 乳腺假體及其并發癥情況
32例患者中乳腺假體均位于乳腺腺體后方胸大肌前間隙內，乳腺腺體均受壓前移。其中12例患者乳腺假體形態及密度均未見異常，螺旋CT表現為兩側假體對稱，呈半球形，邊緣光滑，內密度均勻。其余20例患者中，存在以下幾種并發癥：① 假體纖維囊攣縮11例；② 假體局部破裂遺漏、形成硬結5例；③ 并發乳腺炎4例；④ 乳腺內發生纖維腺瘤1例，囊腫1例，點狀鈣化灶5例。各并發癥并非單一發生，而是一種或兩種同時存在，或以某一種表現為主。
螺旋CT的具體影像表現為：① 假體纖維囊攣縮：11例患者兩側假體不對稱，左右不對稱8例，上下不對稱3例，假體不同程度變扁、移位，以外側移位較多，明顯者可達腋中線，假體邊緣不光整，皺折增多，假體內密度略增高，其中，2例患者假體包膜明顯增厚鈣化；② 假體局部破裂遺漏、形成硬結：
5例患者假體變形，邊緣不光整，局部不連續，假體內分隔較多，假體周圍腺體內及肌肉內見低密度區，其中，4例位于乳腺腺體內，1例位于左側胸大小肌間隙內；③ 乳腺炎：4例患者假體變形，周圍間隙不清，乳腺增大，腺體結構模糊不清，皮膚增厚，其中2例患者伴左側腋窩淋巴結增大；④ 乳腺內纖維腺瘤、囊腫、點狀鈣化灶：纖維腺瘤為略高密度實性小結節灶，囊腫為低密度影，邊界清楚。
2.2 雙肺及縱隔情況
32例患者中，肺部感染6例，胸腔積液3例，胸膜增厚5例，縱隔淋巴結增大2例，心包積液1例。
3 討論
3.1 隆胸術現狀
假體隆胸術通過在乳腺后間隙內植入或注入醫用假體材料，使乳房體積擴大，形態豐滿，體型優美。因手術創傷小、時間短、恢復快、無瘢痕，目前已經成為眾多愛美女士改善胸部形象的首要選擇[6]。假體隆胸術主要有兩種方式：一種為手術植入硅膠囊假體，假體內填充物為液態硅橡膠或生理鹽水；一種為直接注入聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）。臨床上以PAHG應用居多。注射式隆胸術的并發癥發生率明顯多于硅膠假體植入式，發生率高達18.3% ～ 32.96%[7-8]。并發癥主要有：注射物移位、游離，局部硬結產生，假體攣縮、破裂，無菌性炎癥，有的還可引發乳腺癌[9-10]。短期動物實驗顯示PAHG無毒性，無免疫反應性，無致癌性，但長期存在于人體內會轉變成單體丙烯酰胺，具有細胞毒性及神經毒性[5]。李剛等[2]將假體并發癥的發生與假體植入時間進行相關研究，發現假體植入時間越長，患者并發癥的發生率越高，與唐小平等[11]的乳腺假體四級分級法所得結論基本一致。國家食品藥品總局已于2006年全面停止了PAHG的臨床注射應用[12]。因此，對假體隆胸術患者術后進行長期隨訪必不可少，選擇一種有效的影像學檢查方法對假體存在情況進行準確評估，進而指導臨床采用合適的治療方案非常重要。
3.2 假體隆胸術后并發癥及螺旋CT影像表現
假體隆胸術所用的醫用材料硅膠、生理鹽水或PAHG均為液態，在CT上表現為均勻密度區，其中PAHG植入物密度低于乳腺腺體和胸肌，但明顯高于脂肪，而硅膠囊假體內容物為鹽水時其密度低于腺體，內容物為硅橡膠時其密度高于腺體。正常情況下假體位于乳腺腺體后方、胸大肌前間隙內，兩側對稱，呈半球形，邊緣光滑、輪廓光整，周圍脂肪間隙存在。隨著假體植入時間的延長，并發癥的發生也會增多，主要包括纖維囊攣縮、變形、移位，血腫感染，假體破裂、游離，形成硬結等，其中以注射法假體隆胸者較易發生。分析原因可能與PAHG隆胸術的手術方式有較大關系，PAHG隆胸術常采用一針注入法，雙側等量注射，注射完畢后雙手按摩乳房塑形，使PAHG呈半球形均勻分布于乳腺后間隙。理論上要求將PAHG注射到乳房后間隙內，但在實際操作中很難精準掌握，加之注射者水平高低不等，因而引起注射部位過深或過淺，導致皮下或胸大肌后形成硬結，注射量過大或術后按摩不規范，用力不均或外傷等導致PAHG在組織間隙內游走或擴散，引發無菌性炎癥。螺旋CT表現為：① 假體纖維囊攣縮：兩側假體不對稱，大小、左右或高低不等，假體不同程度變扁、移位，以外側移位較多，明顯者可達腋中線，假體邊緣不光整，皺折增多，假體內密度略增高。有的假體老化，包膜明顯增厚鈣化，類蛋殼樣。本組患者中發現2例。② 假體局部破裂遺漏，形成硬結：表現為假體周圍腺體內及肌肉內見低密度區。本組患者中，硬結分別位于乳腺腺體內及胸大小肌間隙內，假體變形，邊緣不光整，局部不連續，假體內分隔較多。李剛等[2]在研究中發現1例患者左下肺出現游離硬結，考慮為靜脈回流可能，從而提出隆胸術后還可能引起遠處栓塞。③ 乳腺炎：CT影像表現為假體變形，周圍間隙不清，乳腺增大，腺體結構模糊不清，皮膚增厚。本組患者中，乳腺炎4例，2例患者左側腋窩淋巴結增大。除顯示假體情況外，螺旋CT還可清晰顯示假體周圍及鄰近結構（包括乳腺腺體、雙肺、縱隔）情況，一次掃描，無需增加患者輻射劑量及經濟負擔。
以前假體隆胸術后出現并發癥，臨床醫生多采用乳腺觸診，憑經驗診斷，對植入物的性質、范圍及與周圍組織的關系很難確定，導致植入物不能一次性徹底取出，部分患者需多次復診，多次手術，因而組織損傷大，有時術中還會導致假體破裂，漏出，給患者帶來了很多痛苦和煩惱。螺旋CT可以準確、全面地顯示兩側假體的位置、大小、形態，包膜有無增厚、鈣化，假體有無破裂、游離及硬結形成，硬結形成的位置、大小、多少等情況[13]，通過螺旋CT檢查，臨床醫生對患者體內假體情況一目了然，手術時胸有成竹，從而提高手術成功率，減少患者的痛苦。
3.3 與隆胸術后并發癥的其他檢查方法比較
除螺旋CT外，隆胸術后患者并發癥檢查還采用鉬靶X線、超聲及MRI。其中，鉬靶X線由于頭照技術影響，在診斷假體內包膜破裂、描述硬結的大小、深度、形態、位置等方面有一定的局限性[14]，目前已較少應用。超聲檢查雖然方便、快速、經濟、無痛，但超聲檢查對胸肌及胸肌后間隙顯示較差[15]，若檢查時探頭壓力過大，容易造成假體變形或破裂[16]。MRI有很高的軟組織分辨率，對假體破裂、硬結顯示靈敏度較高[17]，靈敏度和特異度高達84% ～ 98% [18]，但價格昂貴，難以普及。
綜上所述，螺旋CT作為一種影像檢查方法，費用適中，檢查方便、快速，能全面、準確顯示乳腺假體的形態、大小、密度、有無遺漏、破裂及硬結形成等情況，具有重要的術前指導作用，值得臨床推廣、使用。