引用本文： 張海宏, 曹鈺. 互聯互通,共享發展——急診醫學未來發展模式的探索. 華西醫學, 2016, 31(6): 1001-1003. doi: 10.7507/1002-0179.201600270 復制
大數據時代的來臨，移動互聯網的繁榮，以及醫療體制改革如火如荼，公立醫院改革、分級診療模式的推進，要求醫療行業包括急診醫學的發展要緊跟時代和國家改革的步伐，探索新型的“互聯互通”之路，共享發展成果。
1 目前醫療模式存在的問題
一是醫療衛生資源總量相對不足，質量急需提高，無法滿足人民日益增長的醫療服務需求。目前我國的每千人執業（助理）醫師數、護士數、床位數相對較低。執業（助理）醫師中，大學本科及以上學歷者僅占45%；注冊護士中，大學本科及以上學歷者僅占10%，在基層醫療機構尤為明顯[1]。
二是醫療資源分布不合理，影響醫療服務的公平和效率。東西部差距仍然較大，中西部地區醫療衛生質量仍然較低，我國頂尖醫院大多分布在東部發達城市。中西醫發展不協調，傳統醫學特色尚未得到充分發揮。公立醫療機構所占比重過大，優質資源和人才流動更傾向于大城市和大型公立醫院，公立醫院改革任重道遠，普遍存在追求醫院規模、競相購置大型設備、而忽視內部機制建設等粗放式發展問題。公共衛生服務發展相對落后，基層醫療衛生機構服務能力不足，利用效率不高，影響了醫療衛生服務體系整體效率的提升。醫學各專業發展失衡也較嚴重，公共衛生、兒科、康復、老年醫學等領域發展和服務能力較為薄弱。
三是醫療衛生系統碎片化仍然比較突出。各個公共衛生機構、醫療機構缺乏信息共享，分工協作機制不完善，大型醫院較多地承擔了本應基層醫療機構承擔的慢性病健康管理等工作，浪費醫療資源，而基層醫療機構提高服務水平的途徑單一，無長效機制保障基層醫務人員不斷增加醫療技能的需求。各醫療機構之間，甚至同一醫療機構的不同專業之間合作不夠、協同性不強，信息“孤島”形成壁壘，制約學科發展。
2 急診醫學的發展需要“互聯互通”
首先是我國醫療改革的要求。建立分級診療制度是我國醫療改革的重要內容之一。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》提出，醫療行業的未來走向將逐步建立和完善公立醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和社會辦醫院之間的分工協作關系，推行分級醫療分類管理制度，控制大型公立醫院規模，加強全科醫療、社區醫療的功能[1]。分級診療模式保障醫療資源的合理利用，提高整體服務效率，這就要求醫療與其他行業、各級醫療機構之間要建立良好的人才、技術和信息的交流，做到互聯互通，保障患者就醫和轉診機制流暢。而急診科是患者在各醫療機構之間轉診的重要窗口、分級診療流程的重要節點和“互聯互通”機制的聯絡點。
其次是當今網絡信息技術的推動。不可否認，我們已經進入“大數據”和“互聯網+”時代。患者病情、家族病史、健康狀況、診療結果甚至基因信息等各種醫療信息數據化，借助移動醫療、可穿戴設備、醫療數據共享、云數據庫等新興技術，幫助人們存儲、管理好醫療大數據并從大體量、高復雜的數據中提取價值，患者也從中獲益。發達的信息技術為醫患之間、醫生之間的“互聯互通”提供了便利，為更大范圍的“互聯互通”提供了技術上的支持[2]。本期專題中刊登了生物信息學技術在大鼠心肌缺血再灌注損傷的實驗研究，文中通過FLINK、KOBAS2.0在線分析工具篩選信號通路，希望為大家提供了一條新穎的研究思路。急診醫學的發展同樣需要大數據分析和應用，急診患者病情復雜多變，需要盡量多地了解患者的數據信息，制定個性化診療方案。急診醫學各亞專業的發展也需要依賴臨床數據庫的建設，制定臨床路徑，規范診治流程，單單靠個人或單個集體的力量顯然是無法完成的[3]。因此，急診醫學應該充當“互聯互通”的推動者和倡導者。
最后是由急診醫學的專業特點決定。急診醫學是一門研究如何更迅速、更準確、更協調、更有效率地救治急危重癥患者的學科，強調急診醫學在復雜急重癥患者處理中與相關專業間的協調作用和整體評估[4]。急診醫生要面臨的病情往往涉及多學科、多專業，更為復雜多變，疾病的診治也常常需要多學科的共同協作，尤其重點病種綠色通道的建設是急診科建設的重點之一。除了進一步優化患者在急診科的就診流程、提高急診診療水平外，離不開其他專科、輔助科室、后勤以及行政部門的共同協作，此時急診科就要主動承擔“互聯互通”的組織者和協調者[5]。
3 急診醫學進行“互聯互通”的原則
首先是堅持“走出去、請進來”的方式。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”。大到我們國家，小到個人，都要積極開拓視野，不能閉門造車，“走出去、請進來”既是學習求知、提高競爭力的過程，又是展現自我、擴大影響力的機遇。四川大學華西醫院急診科自2012年以來先后派數十人次到國內知名醫院急診科進行短期交流學習，與美國Thomas Jefferson大學醫院、美國Weil危重病研究院等國外醫療機構建立了良好的合作關系，先后派10余人次到國外進行短期和中期交流。也積極參與對外學術巡講以及應急救援任務，先后參與汶川、蘆山、彝良、玉樹、尼泊爾等地震災區的救援工作。同時，借助每年一屆的華西急診國際學術論壇等機會，每年邀請國內外80多家醫療機構的100余名專家交流，借助學校、學院的國際合作人才培養機制，選派優秀急診醫學研究生參與國際聯合培養，同時邀請國外醫學院的學生到我科參觀學習。以上互通方式對急診科的建設、發展提供了很大的幫助，使急診科國內外影響力不斷擴大。本期專題中刊登了住院醫師基本生命支持強化培訓的文章，體現了急診科在急救技能教學上的優勢，也鼓勵急診科醫生要堅定信心，“走出去、請進來”，提高急診醫學地位和專業歸屬感。
其次是堅持整合資源、協作發展的模式。隨著精準醫療（precision medicine）概念的提出，醫學模式正從“4P”向“5P”時代邁進，聯合治療已是大勢所趨。急診科是各種急危重患者就診的主要窗口，急診醫學要發展，急診科就不能只充當“中轉站”的角色，而應該積極承擔危重患者聯合治療的組織者、協調者。2015年5月在四川大學華西醫院領導和支持下，急診科與心臟內科、心臟外科、呼吸內科以及影像科、后勤部分共同協作，組建四川大學華西醫院胸痛中心，制定和不斷改善了一系列培訓機制和急診胸痛患者的救治流程。同時，胸痛中心還與成都市120中心簽署合作協議，與成都市6家醫院組成網絡醫院。自成立以來，急診胸痛患者尤其是ST段抬高心肌梗死等高危患者得到了更及時、準確的治療，從就診到球囊擴張時間從2014年的203 min下降至2015年的80 min，本期專題中關于胸痛中心的文章，就胸痛中心的培訓及其成績給大家做了介紹。由于胸痛中心的出色表現，2016年3月其順利通過了中國胸痛中心認證辦公室的認證。除此之外，急診科還與其他兄弟科室共同制定了《急性腦卒中流程》《急診緊急輸血的相關流程》等，使急性腦卒中、多發創傷患者等得到了很大的獲益。本期專題中刊登了急診科與心臟外科醫生共同進行的關于主動脈夾層患者臨床研究，正體現了學科協作發展的重要性。除了院內協作，急診科還應積極參與區域醫院協作的工作，正如四川大學華西醫院急診科先后協助天全縣、馬邊縣等地方醫院急診科的建設，急診就診量和搶救人次逐漸增加，使更多的患者在當地就得到規范的治療，擴大了華西急診的影響力，這也符合國家分級診療的政策導向。
最后是堅持與時俱進、不斷創新的方向。任何制度和模式都不是一成不變的，時代在進步，新興技術不斷涌現，要求醫學人要富有不斷創新的精神，只有“會當凌絕頂”的情懷，才能有“一覽眾山小”的氣魄。互聯網、智慧醫療無疑是當今的熱門話題。四川大學華西醫院胸痛中心運用微信平臺聚集了眾多網絡醫院的急診同仁，患者的信息及時傳達到胸痛中心，便于急診科及早調配資源，及時啟動綠色通道，同時也為同仁之間治療經驗的交流搭建了便利的途徑。四川大學華西醫院急診科還與制造業跨行互通，在智能心肺復蘇訓練系統的設計上進行合作，并初步產生成果。除了技術創新，也積極在制度上進行創新，打破以往固定的前后臺模式，推行新運營模式下醫療組長負責制的縱橫雙線管理，使后臺治療前移。同時，與呼吸內科、消化內科、血液內科多科協作，組建急診綜合病房，使專科治療前移，也極大緩解了急診擁堵的問題。
4 展望
互聯互通是今后急診醫學發展的必由之路，積極進行人才、技術和信息上的交流，不斷創新才能不斷進步，共享發展的成果。囿于目前醫療體制改革仍在不斷完善之中，舊有體制的壁壘勢必會影響我們的發展道路，包括信息標準化和共享、醫療保險制度等等有待進一步解決。但我們相信，在我們急診人的不斷努力下，急診醫學必將走上一條蓬勃發展、造福于更多患者的道路。
大數據時代的來臨，移動互聯網的繁榮，以及醫療體制改革如火如荼，公立醫院改革、分級診療模式的推進，要求醫療行業包括急診醫學的發展要緊跟時代和國家改革的步伐，探索新型的“互聯互通”之路，共享發展成果。
1 目前醫療模式存在的問題
一是醫療衛生資源總量相對不足，質量急需提高，無法滿足人民日益增長的醫療服務需求。目前我國的每千人執業（助理）醫師數、護士數、床位數相對較低。執業（助理）醫師中，大學本科及以上學歷者僅占45%；注冊護士中，大學本科及以上學歷者僅占10%，在基層醫療機構尤為明顯[1]。
二是醫療資源分布不合理，影響醫療服務的公平和效率。東西部差距仍然較大，中西部地區醫療衛生質量仍然較低，我國頂尖醫院大多分布在東部發達城市。中西醫發展不協調，傳統醫學特色尚未得到充分發揮。公立醫療機構所占比重過大，優質資源和人才流動更傾向于大城市和大型公立醫院，公立醫院改革任重道遠，普遍存在追求醫院規模、競相購置大型設備、而忽視內部機制建設等粗放式發展問題。公共衛生服務發展相對落后，基層醫療衛生機構服務能力不足，利用效率不高，影響了醫療衛生服務體系整體效率的提升。醫學各專業發展失衡也較嚴重，公共衛生、兒科、康復、老年醫學等領域發展和服務能力較為薄弱。
三是醫療衛生系統碎片化仍然比較突出。各個公共衛生機構、醫療機構缺乏信息共享，分工協作機制不完善，大型醫院較多地承擔了本應基層醫療機構承擔的慢性病健康管理等工作，浪費醫療資源，而基層醫療機構提高服務水平的途徑單一，無長效機制保障基層醫務人員不斷增加醫療技能的需求。各醫療機構之間，甚至同一醫療機構的不同專業之間合作不夠、協同性不強，信息“孤島”形成壁壘，制約學科發展。
2 急診醫學的發展需要“互聯互通”
首先是我國醫療改革的要求。建立分級診療制度是我國醫療改革的重要內容之一。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》提出，醫療行業的未來走向將逐步建立和完善公立醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和社會辦醫院之間的分工協作關系，推行分級醫療分類管理制度，控制大型公立醫院規模，加強全科醫療、社區醫療的功能[1]。分級診療模式保障醫療資源的合理利用，提高整體服務效率，這就要求醫療與其他行業、各級醫療機構之間要建立良好的人才、技術和信息的交流，做到互聯互通，保障患者就醫和轉診機制流暢。而急診科是患者在各醫療機構之間轉診的重要窗口、分級診療流程的重要節點和“互聯互通”機制的聯絡點。
其次是當今網絡信息技術的推動。不可否認，我們已經進入“大數據”和“互聯網+”時代。患者病情、家族病史、健康狀況、診療結果甚至基因信息等各種醫療信息數據化，借助移動醫療、可穿戴設備、醫療數據共享、云數據庫等新興技術，幫助人們存儲、管理好醫療大數據并從大體量、高復雜的數據中提取價值，患者也從中獲益。發達的信息技術為醫患之間、醫生之間的“互聯互通”提供了便利，為更大范圍的“互聯互通”提供了技術上的支持[2]。本期專題中刊登了生物信息學技術在大鼠心肌缺血再灌注損傷的實驗研究，文中通過FLINK、KOBAS2.0在線分析工具篩選信號通路，希望為大家提供了一條新穎的研究思路。急診醫學的發展同樣需要大數據分析和應用，急診患者病情復雜多變，需要盡量多地了解患者的數據信息，制定個性化診療方案。急診醫學各亞專業的發展也需要依賴臨床數據庫的建設，制定臨床路徑，規范診治流程，單單靠個人或單個集體的力量顯然是無法完成的[3]。因此，急診醫學應該充當“互聯互通”的推動者和倡導者。
最后是由急診醫學的專業特點決定。急診醫學是一門研究如何更迅速、更準確、更協調、更有效率地救治急危重癥患者的學科，強調急診醫學在復雜急重癥患者處理中與相關專業間的協調作用和整體評估[4]。急診醫生要面臨的病情往往涉及多學科、多專業，更為復雜多變，疾病的診治也常常需要多學科的共同協作，尤其重點病種綠色通道的建設是急診科建設的重點之一。除了進一步優化患者在急診科的就診流程、提高急診診療水平外，離不開其他專科、輔助科室、后勤以及行政部門的共同協作，此時急診科就要主動承擔“互聯互通”的組織者和協調者[5]。
3 急診醫學進行“互聯互通”的原則
首先是堅持“走出去、請進來”的方式。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”。大到我們國家，小到個人，都要積極開拓視野，不能閉門造車，“走出去、請進來”既是學習求知、提高競爭力的過程，又是展現自我、擴大影響力的機遇。四川大學華西醫院急診科自2012年以來先后派數十人次到國內知名醫院急診科進行短期交流學習，與美國Thomas Jefferson大學醫院、美國Weil危重病研究院等國外醫療機構建立了良好的合作關系，先后派10余人次到國外進行短期和中期交流。也積極參與對外學術巡講以及應急救援任務，先后參與汶川、蘆山、彝良、玉樹、尼泊爾等地震災區的救援工作。同時，借助每年一屆的華西急診國際學術論壇等機會，每年邀請國內外80多家醫療機構的100余名專家交流，借助學校、學院的國際合作人才培養機制，選派優秀急診醫學研究生參與國際聯合培養，同時邀請國外醫學院的學生到我科參觀學習。以上互通方式對急診科的建設、發展提供了很大的幫助，使急診科國內外影響力不斷擴大。本期專題中刊登了住院醫師基本生命支持強化培訓的文章，體現了急診科在急救技能教學上的優勢，也鼓勵急診科醫生要堅定信心，“走出去、請進來”，提高急診醫學地位和專業歸屬感。
其次是堅持整合資源、協作發展的模式。隨著精準醫療（precision medicine）概念的提出，醫學模式正從“4P”向“5P”時代邁進，聯合治療已是大勢所趨。急診科是各種急危重患者就診的主要窗口，急診醫學要發展，急診科就不能只充當“中轉站”的角色，而應該積極承擔危重患者聯合治療的組織者、協調者。2015年5月在四川大學華西醫院領導和支持下，急診科與心臟內科、心臟外科、呼吸內科以及影像科、后勤部分共同協作，組建四川大學華西醫院胸痛中心，制定和不斷改善了一系列培訓機制和急診胸痛患者的救治流程。同時，胸痛中心還與成都市120中心簽署合作協議，與成都市6家醫院組成網絡醫院。自成立以來，急診胸痛患者尤其是ST段抬高心肌梗死等高危患者得到了更及時、準確的治療，從就診到球囊擴張時間從2014年的203 min下降至2015年的80 min，本期專題中關于胸痛中心的文章，就胸痛中心的培訓及其成績給大家做了介紹。由于胸痛中心的出色表現，2016年3月其順利通過了中國胸痛中心認證辦公室的認證。除此之外，急診科還與其他兄弟科室共同制定了《急性腦卒中流程》《急診緊急輸血的相關流程》等，使急性腦卒中、多發創傷患者等得到了很大的獲益。本期專題中刊登了急診科與心臟外科醫生共同進行的關于主動脈夾層患者臨床研究，正體現了學科協作發展的重要性。除了院內協作，急診科還應積極參與區域醫院協作的工作，正如四川大學華西醫院急診科先后協助天全縣、馬邊縣等地方醫院急診科的建設，急診就診量和搶救人次逐漸增加，使更多的患者在當地就得到規范的治療，擴大了華西急診的影響力，這也符合國家分級診療的政策導向。
最后是堅持與時俱進、不斷創新的方向。任何制度和模式都不是一成不變的，時代在進步，新興技術不斷涌現，要求醫學人要富有不斷創新的精神，只有“會當凌絕頂”的情懷，才能有“一覽眾山小”的氣魄。互聯網、智慧醫療無疑是當今的熱門話題。四川大學華西醫院胸痛中心運用微信平臺聚集了眾多網絡醫院的急診同仁，患者的信息及時傳達到胸痛中心，便于急診科及早調配資源，及時啟動綠色通道，同時也為同仁之間治療經驗的交流搭建了便利的途徑。四川大學華西醫院急診科還與制造業跨行互通，在智能心肺復蘇訓練系統的設計上進行合作，并初步產生成果。除了技術創新，也積極在制度上進行創新，打破以往固定的前后臺模式，推行新運營模式下醫療組長負責制的縱橫雙線管理，使后臺治療前移。同時，與呼吸內科、消化內科、血液內科多科協作，組建急診綜合病房，使專科治療前移，也極大緩解了急診擁堵的問題。
4 展望
互聯互通是今后急診醫學發展的必由之路，積極進行人才、技術和信息上的交流，不斷創新才能不斷進步，共享發展的成果。囿于目前醫療體制改革仍在不斷完善之中，舊有體制的壁壘勢必會影響我們的發展道路，包括信息標準化和共享、醫療保險制度等等有待進一步解決。但我們相信，在我們急診人的不斷努力下，急診醫學必將走上一條蓬勃發展、造福于更多患者的道路。