引用本文： 劉玲, 戴燕. 護理臨床路徑改進在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用. 華西醫學, 2016, 31(4): 603-606. doi: 10.7507/1002-0179.201600164 復制
臨床路徑是指醫院管理決策者、醫生、護理人員及其他醫療有關人員，針對某一種疾病建立一套標準化的臨床治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，臨床路徑是以循證醫學證據和疾病指南來促進疾病治療和管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高醫療質量，保障醫療安全的作用[1]。日間手術是指患者在入院前完成術前檢查以及麻醉評估、預約手術時間、當日住院當日手術，并于術后24 h內出院的一種手術模式，但不包括診所內的手術和醫院內的門診手術[2]。日間手術因其能有效降低醫療費用，縮短患者住院時間，促使有限的醫療資源得以充分利用等優勢而發展迅速，在歐美發達國家已達到其手術總量的80%[3-4]。
在日間手術模式下的腹腔鏡膽囊切除術（LC）是已開展的日間手術病種之一，相對于傳統LC，日間LC具有住院時間短、手術效果好、術后并發癥少、術后恢復快及住院費用少等優勢，已成為歐美發達國家擇期膽囊切除的首選手術方式[5]。為探討護理臨床路徑改進在日間LC的應用效果，本文回顧性分析了我院2011年1月－2015年12月行臨床路徑日間LC治療的3 274例患者的臨床資料。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2011年1月－2015年12月期間所有行臨床路徑日間LC患者共3 274例，其中男1065例，女2 209例；年齡16～70歲。2011年1月－2013年9月護理臨床路徑改進前（改進前組）共計收治1 815例患者，男620例，女1 195例；平均年齡（43.5±11.7）歲。2013年10月－2015年12月護理臨床路徑改進后（改進后組）共收治1 459例患者，男445例，女1 014例；平均年齡（46.3±12.1）歲。采用歷史對照研究方法，其中臨床路徑改進前組采用回顧性分析，改進后組采用前瞻性分析，兩組患者的性別、年齡等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 臨床路徑患者納入及排除標準
1.2.1 納入標準
① 各種類型反復發作的慢性膽囊炎；② 有疼痛癥狀的膽囊炎、膽囊結石；③ 膽囊息肉；④ 年齡≤70歲，一般情況較好，病情相對較輕；⑤ 近1周內無急性膽囊炎發作，無黃疸，排除Mirizzi綜合征者；⑥ 無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，美國麻醉醫師協會（ASA）標準[6]≤Ⅱ級。
1.2.2 排除標準
① 發作期的急性膽囊炎；② 非結石性膽囊炎伴嚴重癥狀者；③ 腹腔有多次手術史，腹腔粘連不能建立氣腹者；④ 腹腔嚴重感染；⑤ 重要器官功能不全，難以耐受麻醉。
1.3 干預措施
1.3.1 護理工作前移
日間手術護理工作與普通住院部護理工作有很大不同，護理工作的前移后續是其典型特點。普通住院部手術患者住院后手術前護理才開始準備，護理人員有足夠的時間進行術前宣教，而日間手術護理人員在患者預約手術時前移護理工作就開始進行，對患者術前的宣教在患者入院前就已開始。日間LC護理臨床路徑改進前，我們也按照傳統的全身麻醉術前準備進行宣教，患者術前禁食時間一般是術前一晚22：00后即不能進食，手術當日晨起后不能飲水。臨床路徑改進后融入快速康復外科理念，將患者術前禁食禁飲時間修正為術前8?h和2 h。有文獻報道，減少患者術前禁食禁飲時間，術前飲用少量果汁、糖水等清飲料，可減輕患者的饑餓感，增加患者對手術的耐受，促進患者術后康復[7-8]。同時，我們也加強心理護理，增加與患者及家屬的交流次數，充分了解患者的心理動態，進行疾病知識日間手術的特點、手術方法和流程、質量和安全的保障措施等宣教，通過早期教育，消除患者及家屬的擔憂，使患者愉快接受并積極配合手術，減輕患者的術前心理應激反應[9]。
1.3.2 入院后護理措施改進
① 患者入院當日辦理入院手續時，再次檢查患者的常規檢查是否完善，完成入院時護理評估，異常者與醫生及麻醉師及時溝通，解決問題。
② 入院后護理人員根據患者手術的臺次，分時段進行入院宣教，完成術前常規的護理準備。本研究護理臨床路徑改進后組，術前充分評估患者手術后惡心嘔吐的風險，術前予以鹽酸甲氧氯普胺注射液（商品名：胃復安）10 mg，靜脈注射。Gustafsson等[10]報道針對既往有術后惡心嘔吐或有暈動病史的患者，建議多種藥物聯合使用，包括地塞米松、擬膽堿類藥、組胺類藥、5-羥色胺能藥以及多巴胺能藥，以預防術后惡心嘔吐。Apfel等[11]報道術中應強化給藥，以預防患者術后惡心嘔吐的發生，對患者誘導后予以5～10 mg地塞米松靜脈推注，手術結束前30 min 5-羥色胺3受體拮抗劑（格拉斯瓊3 mg或托烷司瓊5 mg或昂丹司瓊8 mg）靜脈推注。
③ 疼痛護理。疼痛是所有外科手術后患者常見的不良反應。既往我們對疼痛的管理基本上都是按需鎮痛，即患者疼痛時才根據患者疼痛程度給藥。盡管日間LC比開腹膽囊切除術患者疼痛程度輕，但仍有很多患者覺得疼痛難以忍受，日間LC 術后疼痛主要為內臟痛、切口痛和肩背部疼痛等，其疼痛的影響因素及機制較為復雜。由于麻醉技術的提高和多模式鎮痛技術的發展，醫務人員越來越重視患者的疼痛管理。我們加強對臨床路徑改進組患者疼痛的宣教，提高患者對疼痛的認識和就醫的舒適度，鼓勵患者術后盡早進行無痛功能鍛煉以降低術后并發癥。教會患者使用視覺模擬評分法，0～10分代表“沒有疼痛”到“非常強烈且難以承受的疼痛”，其中1～3分為輕度疼痛，患者咳嗽深呼吸疼痛，安靜平臥不痛；4～6分為中度疼痛，安靜平臥疼痛較重；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈難以忍受。護理人員在觀察病情的同時也注重患者疼痛評估觀察，當疼痛影響患者休息與感受時，建議及時接受止痛的醫療干預，既往止痛常用曲馬多100 mg 或者哌替啶（商品名：杜冷丁）50 mg肌肉注射。但是注射曲馬多后其惡心嘔吐等胃腸道反應重，而哌替啶容易引起患者呼吸抑制及成癮性等不良反應不利于患者術后康復。我們常規使用帕瑞昔布（商品名：特耐）40 mg靜脈推注，帕瑞昔布是選擇性環氧化酶-2抑制劑，用于術后疼痛短期治療，鎮痛持續時間6～12 h，且不良反應較少，僅對磺胺過敏及有消化性潰瘍患者禁用。李志超等[12]研究表明加強日間LC患者術后疼痛管理，可有效降低患者術后的疼痛程度，降低日間LC患者術后疼痛因素導致的延遲出院率，保證患者術后快速康復。
④ 患者術畢送回病房后，常規予以持續心電監護及吸氧，監測患者的體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度至病情平穩，觀察患者的皮膚鞏膜、面色以及精神狀態。臨床路徑改進前組我們常規心電監護16 h及持續吸氧1 d，改進后組為心電監護及持續吸氧6 h，患者送回病房后取半臥位休息，改變了以前去枕平臥6 h 后才更換體位，讓患者感到舒適，減少身體各種監護儀器后利于患者床上翻身。鼓勵患者早期下床活動，指導患者循序漸進，護士攙扶患者床旁活動，增加肺通氣量，以利于體內分泌物排除，減少肺部感染發生可能；早期活動促進胃腸蠕動，并防止深靜脈血栓形成。停心電監護后鼓勵患者下床在陪護人員幫助下如廁，若排便次數多，每次量少，考慮尿潴留可能，應及時檢查，叩診恥骨上區是否有小便。若有小便，建議用熱毛巾外敷下腹部恥骨上區；若無小便或者小便很少，建議多飲水促進排便。
⑤ 密切觀察患者腹部體征、傷口是否滲血或是否留置血漿引流管，若患者傷口出現滲血，檢查傷口敷料滲出范圍及顏色，及時通知醫生處理。若患者術后有留置血漿引流至引流管，應嚴密觀察并詳細記錄引流液的性狀、顏色及引流量的變化，若病情變化，應及時通知醫生處理。
⑥ 飲食指導：按照快速康復理念，臨床路徑改進后組縮短了患者的進食進飲時間，患者術后回病房2 h即可少量飲水（無惡心、嘔吐者，每次≤50 mL），4 h后可進食適量流質飲食（無惡心、嘔吐者）。并減少患者術后靜脈輸液，盡量經口攝入，早期進飲進食既可刺激腸蠕動，促進患者腸道功能的恢復，又可降低患者靜脈輸液相關的不良反應發生率，還可以降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。
1.3.3 延續性護理
① 出院宣教：出院時對患者進行飲食指導，囑患者出院后2周內進食低脂、高維生素、高碳水化合物清淡飲食，宜少吃多餐，逐漸恢復正常。教會患者及家屬注意觀察腹部體征，如果出現腹痛、腹脹、發熱及黃疸等不適，若病情變化及時就診。指導患者勞逸結合，術后7 d可逐步恢復辦公室等輕體力工作，3周內勿提超過5 kg重物。
② 出院后隨訪和護理輔導：普通病房在患者出院后護理工作就已結束，而行日間LC的出院患者，術后隨訪是護理工作前移后續的后續部分。我們制定了詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪次數、隨訪內容等，一般是出院后第1、2、3、30天做隨訪，若患者病情變化則增加隨訪頻次。術后隨訪內容了解包括患者肛門排氣、傷口有無滲出、有無腹痛、飲食及活動情況，解決具體問題，指導康復自護。通過電話隨訪使離院后的患者得到持續的康復指導支持，早期發現并發癥，保證患者醫療安全。其次電話隨訪還可以收集質量監測數據，持續改善醫療服務活動，提高患者就診滿意度[13]。除了電話隨訪，我院還與周邊社區衛生服務中心合作，由社區醫務人員對日間LC出院患者做延伸護理服務，進一步保障患者的醫療安全，如果發生緊急情況我們有相應的應急預案[14-15]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2011年1月－2015年12月期間所有行臨床路徑日間LC患者共3 274例，改進前組1 815例，術后發生不良反應274例，其中術后疼痛148例（8.15%），術后惡心嘔吐111例（6.12%）；改進后組患者1 459例，術后發生不良反應149例，其中疼痛88例（6.03%），術后惡心嘔吐46例（3.15%）。兩組患者術后疼痛及惡心嘔吐發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；尿潴留及傷口滲血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后不良反應比較情況[例（%）]
3 討論
日間手術模式縮短了患者住院時間，加快了床位周轉，有利于緩解看病難、看病貴、醫療資源短缺的現狀。護理臨床路徑表的制訂與實施，可使護理人員有預見、有計劃和主動地根據臨床護理路徑內容進行工作，為護理人員提供了標準化的流程管理，而在不斷的臨床實踐過程中對護理臨床路徑的改進和優化也是對優質護理理念的一種詮釋[16-17]。“高效率、高品質、規范醫療”是臨床路徑的主要目標，而日間手術是24 h內入出院，對患者圍手術期醫療質量與安全的要求更加嚴格，二者的最終目的都是保障患者圍手術期醫療質量與安全[18]。
本研究日間LC護理臨床路徑優化改進后，更加符合臨床實際，規范護理工作流程，促進患者快速康復，提高患者就醫體驗。加強患者外科手術后疼痛管理及術后惡心嘔吐的健康宣教，消除患者及家屬的擔憂和顧慮[19]，多模式鎮痛及術后惡心嘔吐的護理措施改進，使患者術后康復過程更加舒適。本研究結果表明，與改進前組比較，改進后組患者術后疼痛及惡心嘔吐不良反應發生率明顯降低（P＜0.05），說明改進后的日間LC護理臨床路徑，可降低疼痛及惡心嘔吐發生率，促進患者術后康復。而患者術后發生尿潴留及傷口滲血等不良反應的發生，護理臨床路徑改進前后差異無統計學意義（P＞0.05），此兩類不良反應的發生與麻醉及外科手術技術關系較大，通過術后護理措施改進對其無明顯改善。護理臨床路徑改進后，確保了日間手術工作快速高效安全的運行，規范護理工作流程，提高患者對日間LC的了解程度和術后自我護理能力，有利于提高患者的住院體驗和促進護理質量的整體提升。
綜上所述，日間手術護理工作的前移后續能使患者的醫療護理安全得到有效的保障，而日間LC護理臨床路徑優化改進，規范了護理工作流程，更加符合臨床實際，降低了患者術后不良反應的發生率，進一步促進患者術后康復，保障患者整個圍手術期醫療質量與安全。
臨床路徑是指醫院管理決策者、醫生、護理人員及其他醫療有關人員，針對某一種疾病建立一套標準化的臨床治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，臨床路徑是以循證醫學證據和疾病指南來促進疾病治療和管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高醫療質量，保障醫療安全的作用[1]。日間手術是指患者在入院前完成術前檢查以及麻醉評估、預約手術時間、當日住院當日手術，并于術后24 h內出院的一種手術模式，但不包括診所內的手術和醫院內的門診手術[2]。日間手術因其能有效降低醫療費用，縮短患者住院時間，促使有限的醫療資源得以充分利用等優勢而發展迅速，在歐美發達國家已達到其手術總量的80%[3-4]。
在日間手術模式下的腹腔鏡膽囊切除術（LC）是已開展的日間手術病種之一，相對于傳統LC，日間LC具有住院時間短、手術效果好、術后并發癥少、術后恢復快及住院費用少等優勢，已成為歐美發達國家擇期膽囊切除的首選手術方式[5]。為探討護理臨床路徑改進在日間LC的應用效果，本文回顧性分析了我院2011年1月－2015年12月行臨床路徑日間LC治療的3 274例患者的臨床資料。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2011年1月－2015年12月期間所有行臨床路徑日間LC患者共3 274例，其中男1065例，女2 209例；年齡16～70歲。2011年1月－2013年9月護理臨床路徑改進前（改進前組）共計收治1 815例患者，男620例，女1 195例；平均年齡（43.5±11.7）歲。2013年10月－2015年12月護理臨床路徑改進后（改進后組）共收治1 459例患者，男445例，女1 014例；平均年齡（46.3±12.1）歲。采用歷史對照研究方法，其中臨床路徑改進前組采用回顧性分析，改進后組采用前瞻性分析，兩組患者的性別、年齡等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 臨床路徑患者納入及排除標準
1.2.1 納入標準
① 各種類型反復發作的慢性膽囊炎；② 有疼痛癥狀的膽囊炎、膽囊結石；③ 膽囊息肉；④ 年齡≤70歲，一般情況較好，病情相對較輕；⑤ 近1周內無急性膽囊炎發作，無黃疸，排除Mirizzi綜合征者；⑥ 無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，美國麻醉醫師協會（ASA）標準[6]≤Ⅱ級。
1.2.2 排除標準
① 發作期的急性膽囊炎；② 非結石性膽囊炎伴嚴重癥狀者；③ 腹腔有多次手術史，腹腔粘連不能建立氣腹者；④ 腹腔嚴重感染；⑤ 重要器官功能不全，難以耐受麻醉。
1.3 干預措施
1.3.1 護理工作前移
日間手術護理工作與普通住院部護理工作有很大不同，護理工作的前移后續是其典型特點。普通住院部手術患者住院后手術前護理才開始準備，護理人員有足夠的時間進行術前宣教，而日間手術護理人員在患者預約手術時前移護理工作就開始進行，對患者術前的宣教在患者入院前就已開始。日間LC護理臨床路徑改進前，我們也按照傳統的全身麻醉術前準備進行宣教，患者術前禁食時間一般是術前一晚22：00后即不能進食，手術當日晨起后不能飲水。臨床路徑改進后融入快速康復外科理念，將患者術前禁食禁飲時間修正為術前8?h和2 h。有文獻報道，減少患者術前禁食禁飲時間，術前飲用少量果汁、糖水等清飲料，可減輕患者的饑餓感，增加患者對手術的耐受，促進患者術后康復[7-8]。同時，我們也加強心理護理，增加與患者及家屬的交流次數，充分了解患者的心理動態，進行疾病知識日間手術的特點、手術方法和流程、質量和安全的保障措施等宣教，通過早期教育，消除患者及家屬的擔憂，使患者愉快接受并積極配合手術，減輕患者的術前心理應激反應[9]。
1.3.2 入院后護理措施改進
① 患者入院當日辦理入院手續時，再次檢查患者的常規檢查是否完善，完成入院時護理評估，異常者與醫生及麻醉師及時溝通，解決問題。
② 入院后護理人員根據患者手術的臺次，分時段進行入院宣教，完成術前常規的護理準備。本研究護理臨床路徑改進后組，術前充分評估患者手術后惡心嘔吐的風險，術前予以鹽酸甲氧氯普胺注射液（商品名：胃復安）10 mg，靜脈注射。Gustafsson等[10]報道針對既往有術后惡心嘔吐或有暈動病史的患者，建議多種藥物聯合使用，包括地塞米松、擬膽堿類藥、組胺類藥、5-羥色胺能藥以及多巴胺能藥，以預防術后惡心嘔吐。Apfel等[11]報道術中應強化給藥，以預防患者術后惡心嘔吐的發生，對患者誘導后予以5～10 mg地塞米松靜脈推注，手術結束前30 min 5-羥色胺3受體拮抗劑（格拉斯瓊3 mg或托烷司瓊5 mg或昂丹司瓊8 mg）靜脈推注。
③ 疼痛護理。疼痛是所有外科手術后患者常見的不良反應。既往我們對疼痛的管理基本上都是按需鎮痛，即患者疼痛時才根據患者疼痛程度給藥。盡管日間LC比開腹膽囊切除術患者疼痛程度輕，但仍有很多患者覺得疼痛難以忍受，日間LC 術后疼痛主要為內臟痛、切口痛和肩背部疼痛等，其疼痛的影響因素及機制較為復雜。由于麻醉技術的提高和多模式鎮痛技術的發展，醫務人員越來越重視患者的疼痛管理。我們加強對臨床路徑改進組患者疼痛的宣教，提高患者對疼痛的認識和就醫的舒適度，鼓勵患者術后盡早進行無痛功能鍛煉以降低術后并發癥。教會患者使用視覺模擬評分法，0～10分代表“沒有疼痛”到“非常強烈且難以承受的疼痛”，其中1～3分為輕度疼痛，患者咳嗽深呼吸疼痛，安靜平臥不痛；4～6分為中度疼痛，安靜平臥疼痛較重；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈難以忍受。護理人員在觀察病情的同時也注重患者疼痛評估觀察，當疼痛影響患者休息與感受時，建議及時接受止痛的醫療干預，既往止痛常用曲馬多100 mg 或者哌替啶（商品名：杜冷丁）50 mg肌肉注射。但是注射曲馬多后其惡心嘔吐等胃腸道反應重，而哌替啶容易引起患者呼吸抑制及成癮性等不良反應不利于患者術后康復。我們常規使用帕瑞昔布（商品名：特耐）40 mg靜脈推注，帕瑞昔布是選擇性環氧化酶-2抑制劑，用于術后疼痛短期治療，鎮痛持續時間6～12 h，且不良反應較少，僅對磺胺過敏及有消化性潰瘍患者禁用。李志超等[12]研究表明加強日間LC患者術后疼痛管理，可有效降低患者術后的疼痛程度，降低日間LC患者術后疼痛因素導致的延遲出院率，保證患者術后快速康復。
④ 患者術畢送回病房后，常規予以持續心電監護及吸氧，監測患者的體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度至病情平穩，觀察患者的皮膚鞏膜、面色以及精神狀態。臨床路徑改進前組我們常規心電監護16 h及持續吸氧1 d，改進后組為心電監護及持續吸氧6 h，患者送回病房后取半臥位休息，改變了以前去枕平臥6 h 后才更換體位，讓患者感到舒適，減少身體各種監護儀器后利于患者床上翻身。鼓勵患者早期下床活動，指導患者循序漸進，護士攙扶患者床旁活動，增加肺通氣量，以利于體內分泌物排除，減少肺部感染發生可能；早期活動促進胃腸蠕動，并防止深靜脈血栓形成。停心電監護后鼓勵患者下床在陪護人員幫助下如廁，若排便次數多，每次量少，考慮尿潴留可能，應及時檢查，叩診恥骨上區是否有小便。若有小便，建議用熱毛巾外敷下腹部恥骨上區；若無小便或者小便很少，建議多飲水促進排便。
⑤ 密切觀察患者腹部體征、傷口是否滲血或是否留置血漿引流管，若患者傷口出現滲血，檢查傷口敷料滲出范圍及顏色，及時通知醫生處理。若患者術后有留置血漿引流至引流管，應嚴密觀察并詳細記錄引流液的性狀、顏色及引流量的變化，若病情變化，應及時通知醫生處理。
⑥ 飲食指導：按照快速康復理念，臨床路徑改進后組縮短了患者的進食進飲時間，患者術后回病房2 h即可少量飲水（無惡心、嘔吐者，每次≤50 mL），4 h后可進食適量流質飲食（無惡心、嘔吐者）。并減少患者術后靜脈輸液，盡量經口攝入，早期進飲進食既可刺激腸蠕動，促進患者腸道功能的恢復，又可降低患者靜脈輸液相關的不良反應發生率，還可以降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。
1.3.3 延續性護理
① 出院宣教：出院時對患者進行飲食指導，囑患者出院后2周內進食低脂、高維生素、高碳水化合物清淡飲食，宜少吃多餐，逐漸恢復正常。教會患者及家屬注意觀察腹部體征，如果出現腹痛、腹脹、發熱及黃疸等不適，若病情變化及時就診。指導患者勞逸結合，術后7 d可逐步恢復辦公室等輕體力工作，3周內勿提超過5 kg重物。
② 出院后隨訪和護理輔導：普通病房在患者出院后護理工作就已結束，而行日間LC的出院患者，術后隨訪是護理工作前移后續的后續部分。我們制定了詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪次數、隨訪內容等，一般是出院后第1、2、3、30天做隨訪，若患者病情變化則增加隨訪頻次。術后隨訪內容了解包括患者肛門排氣、傷口有無滲出、有無腹痛、飲食及活動情況，解決具體問題，指導康復自護。通過電話隨訪使離院后的患者得到持續的康復指導支持，早期發現并發癥，保證患者醫療安全。其次電話隨訪還可以收集質量監測數據，持續改善醫療服務活動，提高患者就診滿意度[13]。除了電話隨訪，我院還與周邊社區衛生服務中心合作，由社區醫務人員對日間LC出院患者做延伸護理服務，進一步保障患者的醫療安全，如果發生緊急情況我們有相應的應急預案[14-15]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2011年1月－2015年12月期間所有行臨床路徑日間LC患者共3 274例，改進前組1 815例，術后發生不良反應274例，其中術后疼痛148例（8.15%），術后惡心嘔吐111例（6.12%）；改進后組患者1 459例，術后發生不良反應149例，其中疼痛88例（6.03%），術后惡心嘔吐46例（3.15%）。兩組患者術后疼痛及惡心嘔吐發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；尿潴留及傷口滲血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后不良反應比較情況[例（%）]
3 討論
日間手術模式縮短了患者住院時間，加快了床位周轉，有利于緩解看病難、看病貴、醫療資源短缺的現狀。護理臨床路徑表的制訂與實施，可使護理人員有預見、有計劃和主動地根據臨床護理路徑內容進行工作，為護理人員提供了標準化的流程管理，而在不斷的臨床實踐過程中對護理臨床路徑的改進和優化也是對優質護理理念的一種詮釋[16-17]。“高效率、高品質、規范醫療”是臨床路徑的主要目標，而日間手術是24 h內入出院，對患者圍手術期醫療質量與安全的要求更加嚴格，二者的最終目的都是保障患者圍手術期醫療質量與安全[18]。
本研究日間LC護理臨床路徑優化改進后，更加符合臨床實際，規范護理工作流程，促進患者快速康復，提高患者就醫體驗。加強患者外科手術后疼痛管理及術后惡心嘔吐的健康宣教，消除患者及家屬的擔憂和顧慮[19]，多模式鎮痛及術后惡心嘔吐的護理措施改進，使患者術后康復過程更加舒適。本研究結果表明，與改進前組比較，改進后組患者術后疼痛及惡心嘔吐不良反應發生率明顯降低（P＜0.05），說明改進后的日間LC護理臨床路徑，可降低疼痛及惡心嘔吐發生率，促進患者術后康復。而患者術后發生尿潴留及傷口滲血等不良反應的發生，護理臨床路徑改進前后差異無統計學意義（P＞0.05），此兩類不良反應的發生與麻醉及外科手術技術關系較大，通過術后護理措施改進對其無明顯改善。護理臨床路徑改進后，確保了日間手術工作快速高效安全的運行，規范護理工作流程，提高患者對日間LC的了解程度和術后自我護理能力，有利于提高患者的住院體驗和促進護理質量的整體提升。
綜上所述，日間手術護理工作的前移后續能使患者的醫療護理安全得到有效的保障，而日間LC護理臨床路徑優化改進，規范了護理工作流程，更加符合臨床實際，降低了患者術后不良反應的發生率，進一步促進患者術后康復，保障患者整個圍手術期醫療質量與安全。
