引用本文： 馬青, 秦久娟, 李蓉瓊. 全科醫學科醫護一體化危急值報告管理方法及成效. 華西醫學, 2017, 32(1): 98-100. doi: 10.7507/1002-0179.201504099 復制
危急值又稱緊急值、警告值，當檢驗報告出現危急值時，表示患者正處于生命危險狀態[1]。危急值報告制度是 2007 年由中國醫院協會提出，可以讓檢驗人員迅速對危急值作出準確的識別，并及時通知醫護人員，從而在危重患者的搶救、醫療安全保障等方面起到重要的作用[2]。在臨床工作中，時而遇到臨床醫生得到危急值信息偏晚，或者臨床獲得的危急值信息與檢驗科通報的信息不符等情況[3]。為進一步落實執行醫院的危急值報告管理制度，保證醫療安全，我科對危急值報告制度高度重視，自 2014 年 1 月開始采取醫護一體化聯合進行危急值報告管理，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013 年我科共 6 個病區，核定床位 114 張；醫護人員 99 人，其中護士 71 人，醫生 28 人，醫護比 1∶2.536；平均每月收治患者約 200 例，其中危急值報告平均每月約 40 例。
1.2 干預方法
1.2.1 成立醫護一體化危急值報告專項管理小組2013 年 6 月在科室管理小組會議上，護士長傳達醫院對危急值報告管理的相關要求，科室領導高度重視，成立全科醫學科危急值報告專項管理小組，由科主任和護士長擔任組長，病區護理組長及病區副主任為小組成員，共同制定小組工作目標與工作內容，對各醫療組危急值情況進行專項管理。
1.2.2 調研科室危急值報告管理現狀并分析原因全科醫學科危急值報告專項管理小組對病房危急值登記制度落實情況進行調研，安排專人到生物化學（生化）、微生物實驗室等檢驗科室收集 2013 年 7 月—12 月發送至全科醫學科的所有危急值登記信息，然后與病房所接收登記的危急值信息進行核對，檢查記錄是否規范，是否漏記，醫療、護理中是否有相應的處理及記錄，統計登記合格率、護理處理合格率及醫療處理合格率。收集結果顯示 2013 年 7 月—12 月發送至全科醫學科的危急值信息共246 例，其中報告登記合格數 194 例，護理處理合格數 173 例，醫療處理合格數 147 例。
經核查發現存在以下問題：① 危急值漏登記：臨床工作繁忙時，值班人員接聽危急值報告電話后未登記。② 危急值單位漏記、誤記：電話接聽人員（值班醫生、護士）對各種危急值單位不熟悉、記錄時筆誤及漏記。③ 登記項目不規范：包括未記錄報告者全名或胸牌號，報告時間記錄不全，登記本上記錄時間與檢驗室報告時間不一致，記錄時未核對時間，登記人員簽名潦草，辨認困難。④ 護理記錄及醫療病程處置記錄未及時記錄：醫護人員對危急值管理制度及處理流程不夠熟悉，醫護人員不清楚應在護理病歷、病程記錄中記錄危急值及其處理意見，醫生接聽電話后自行處理，未通知護士導致漏記等。以上情況說明存在危急值信息登記不全、遺漏以及欠規范等問題，為臨床診療、護理埋下了安全隱患[4]。為保障醫療安全，科室需及時解決上述隱患，2014 年 1 月開始實施干預措施。
1.2.3 制定合理對策 ① 宣傳動員：專項管理小組進行多層面宣傳，科室管理小組層面，要求各管理小組成員務必高度重視危急值報告管理的重要性，制定具體整改方案，承擔監管職責；在科室科務會議上宣傳動員，使每一位醫師和護士明確科室危急值管理工作制度的重要性，明確自身職責[5]；在病區晨會上再次強調，針對各自病區存在的問題討論和分析，提出具體的整改要求和目標。通過多層面的宣傳，使人人重視危急值報告管理工作。
② 明確目標：科室內的危急值登記內容與實驗室發送的危急值信息的準確性、時效性完全一致；科室內危急值登記本登記項目完整、規范，力爭達到零漏記率和零錯誤率；危急值處理記錄的書寫率與危急值登記本登記率完全一致。
③ 改進措施：多次組織全體醫護人員學習危急值報告制度及流程，并進行書面考核，對新入、輪轉的醫護人員及時補充培訓。包括醫護一體化培訓，以往在新進人員入科時由住院總醫師對其進行 1 次培訓，目前改為醫生、護士共同對新進人員進行培訓。入科時住院總醫師從醫生角度對新進人員培訓 1 次，專職護士從危急值的管理角度再對其培訓 1 次，1 周后再由專職護士根據 1 周的危急值處理檢查情況，結合常見問題對新進人員進行強化培訓。除此之外，對個別記錄、處理不規范的醫師或護士進行單獨培訓，確保危急值登記和處理的正確率；指定專人每月定期檢查各病區危急值報告登記本及相應處置記錄，發現問題當場指出，及時整改。對定期檢查仍存在的問題進行全科室通報，明確責任人；醫護一體化協作，值班護士或醫生接危急值電話后，互相提醒，互相督促，護士提醒醫生及時處理，查看醫生病程記錄是否記錄，醫生檢查護士記錄及處理結果。
1.2.4 醫護一體化管理危急值情況及時反饋 運行程序：專項管理小組于每月 26 日檢查當月危急值報告登記本，核對是否有漏記、記錄是否規范；檢查危急值在醫療、護理中是否有相應的處理及記錄。組員負責定期檢查具體實行情況并反饋至組長，組長統籌安排及檢查危急值報告登記情況，并對出現錯誤的相關責任人實行相應教育、處罰等措施；并定期向科主任和護士長匯報。
1.3 干預效果評價
調查本科室 2014 年 1 月— 6 月申請血糖及電解質檢驗的標本，調查內容包括檢測日期、標本號、申請科室危急值項目、結果、報告時間等。危急值項主要包括：血糖，電解質（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、無機磷）。比較干預后（2014 年 1 月— 6 月）與干預前（2013 年 7 月—12 月）的危急值登記合格率、護理處理合格率和醫療處理合格率。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。干預前后的全部數據采用χ2 檢驗進行比較，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2014 年 1 月— 6 月發送至全科醫學科的危急值信息共計 223 例，其中報告登記合格數 217 例，護理處理合格數 220 例，醫療處理合格數 212 例。實施醫護一體化危急值管理前后的各項指標均有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
實施醫護一體化危急值報告管理前后的情況對比[例（%）]
3 討論
危急值關系到患者的生命安全，醫院各部門均應高度重視。危急值能否及時處理，需要醫、技、護多方面的有效溝通與配合[6]。從實施醫護一體化危急值報告管理干預前、后的數據對比結果可以看出，實施醫護一體化危急值報告管理后的危急值登記合格率、護理處理合格率及醫療處理合格率均較實施前明顯提高。由科室領導牽頭，充分發揮行政管理的作用，通過完善制度與流程，落實專人督導，定期檢查，提出整改措施，使科室的危急值管理逐漸規范化。使全科室醫護人員在思想上高度重視，從而取得良好效果，有效提高了醫療安全[7]。
醫護一體化管理是近年我院大力倡導的一種新工作模式。危急值管理涉及多個環節，包括接聽、記錄，涉及各級護士、醫生。護士接聽后需通知醫生簽字確認并根據病情及時處理，醫生接聽后需通知護士及時記錄和處理。因此危急值管理工作需要醫護一體化，齊抓共管。護士有責任將危急值結果及時反饋給醫師，并協助醫師及時處理及記錄；醫師同樣有責任對接聽后的危急值告知護士，減少病程及護理記錄漏記，及時有效提供治療依據，提高患者滿意度。
危急值管理工作必須是一項長期持續的工作，要常抓不懈。科室管理小組對危急值管理要進行長期監控，遇到異常情況應及時跟進，并采取整改措施[8]。此外，還應與微生物、電解質（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、無機磷）等檢驗室定期聯系，收集微生物室、生化室等對危急值管理意見及建議，并了解自己所在科室危急值管理在全院所占的比例[3]。經我科與院微生物、生化等檢驗室溝通，電子系統可顯示患者存在危急值項目，臨床醫生可以在第一時間對患者存在的危急值進行及時處理，專項檢查人員每月定期將自查信息反饋給各醫療組，為科室的危急值管理提供了有力的數據支持和效果評價依據。
為保證患者臨床檢驗信息及時、準確，保證危重、危急患者得到及時有效的治療，強化危急值管理制度，減少漏登、漏記、及時處理十分必要[9]。而實行醫護一體化危急值報告管理方法是規范危急值登記、處理、記錄，以保證患者安全的一種切實可行的做法。在臨床科室，通過醫師和護士齊抓共管，共同對危急值進行管理，建立長效機制，實現危急值規范登記，及時處理及記錄，以杜絕醫療糾紛發生，保證患者安全。
危急值又稱緊急值、警告值，當檢驗報告出現危急值時，表示患者正處于生命危險狀態[1]。危急值報告制度是 2007 年由中國醫院協會提出，可以讓檢驗人員迅速對危急值作出準確的識別，并及時通知醫護人員，從而在危重患者的搶救、醫療安全保障等方面起到重要的作用[2]。在臨床工作中，時而遇到臨床醫生得到危急值信息偏晚，或者臨床獲得的危急值信息與檢驗科通報的信息不符等情況[3]。為進一步落實執行醫院的危急值報告管理制度，保證醫療安全，我科對危急值報告制度高度重視，自 2014 年 1 月開始采取醫護一體化聯合進行危急值報告管理，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013 年我科共 6 個病區，核定床位 114 張；醫護人員 99 人，其中護士 71 人，醫生 28 人，醫護比 1∶2.536；平均每月收治患者約 200 例，其中危急值報告平均每月約 40 例。
1.2 干預方法
1.2.1 成立醫護一體化危急值報告專項管理小組2013 年 6 月在科室管理小組會議上，護士長傳達醫院對危急值報告管理的相關要求，科室領導高度重視，成立全科醫學科危急值報告專項管理小組，由科主任和護士長擔任組長，病區護理組長及病區副主任為小組成員，共同制定小組工作目標與工作內容，對各醫療組危急值情況進行專項管理。
1.2.2 調研科室危急值報告管理現狀并分析原因全科醫學科危急值報告專項管理小組對病房危急值登記制度落實情況進行調研，安排專人到生物化學（生化）、微生物實驗室等檢驗科室收集 2013 年 7 月—12 月發送至全科醫學科的所有危急值登記信息，然后與病房所接收登記的危急值信息進行核對，檢查記錄是否規范，是否漏記，醫療、護理中是否有相應的處理及記錄，統計登記合格率、護理處理合格率及醫療處理合格率。收集結果顯示 2013 年 7 月—12 月發送至全科醫學科的危急值信息共246 例，其中報告登記合格數 194 例，護理處理合格數 173 例，醫療處理合格數 147 例。
經核查發現存在以下問題：① 危急值漏登記：臨床工作繁忙時，值班人員接聽危急值報告電話后未登記。② 危急值單位漏記、誤記：電話接聽人員（值班醫生、護士）對各種危急值單位不熟悉、記錄時筆誤及漏記。③ 登記項目不規范：包括未記錄報告者全名或胸牌號，報告時間記錄不全，登記本上記錄時間與檢驗室報告時間不一致，記錄時未核對時間，登記人員簽名潦草，辨認困難。④ 護理記錄及醫療病程處置記錄未及時記錄：醫護人員對危急值管理制度及處理流程不夠熟悉，醫護人員不清楚應在護理病歷、病程記錄中記錄危急值及其處理意見，醫生接聽電話后自行處理，未通知護士導致漏記等。以上情況說明存在危急值信息登記不全、遺漏以及欠規范等問題，為臨床診療、護理埋下了安全隱患[4]。為保障醫療安全，科室需及時解決上述隱患，2014 年 1 月開始實施干預措施。
1.2.3 制定合理對策 ① 宣傳動員：專項管理小組進行多層面宣傳，科室管理小組層面，要求各管理小組成員務必高度重視危急值報告管理的重要性，制定具體整改方案，承擔監管職責；在科室科務會議上宣傳動員，使每一位醫師和護士明確科室危急值管理工作制度的重要性，明確自身職責[5]；在病區晨會上再次強調，針對各自病區存在的問題討論和分析，提出具體的整改要求和目標。通過多層面的宣傳，使人人重視危急值報告管理工作。
② 明確目標：科室內的危急值登記內容與實驗室發送的危急值信息的準確性、時效性完全一致；科室內危急值登記本登記項目完整、規范，力爭達到零漏記率和零錯誤率；危急值處理記錄的書寫率與危急值登記本登記率完全一致。
③ 改進措施：多次組織全體醫護人員學習危急值報告制度及流程，并進行書面考核，對新入、輪轉的醫護人員及時補充培訓。包括醫護一體化培訓，以往在新進人員入科時由住院總醫師對其進行 1 次培訓，目前改為醫生、護士共同對新進人員進行培訓。入科時住院總醫師從醫生角度對新進人員培訓 1 次，專職護士從危急值的管理角度再對其培訓 1 次，1 周后再由專職護士根據 1 周的危急值處理檢查情況，結合常見問題對新進人員進行強化培訓。除此之外，對個別記錄、處理不規范的醫師或護士進行單獨培訓，確保危急值登記和處理的正確率；指定專人每月定期檢查各病區危急值報告登記本及相應處置記錄，發現問題當場指出，及時整改。對定期檢查仍存在的問題進行全科室通報，明確責任人；醫護一體化協作，值班護士或醫生接危急值電話后，互相提醒，互相督促，護士提醒醫生及時處理，查看醫生病程記錄是否記錄，醫生檢查護士記錄及處理結果。
1.2.4 醫護一體化管理危急值情況及時反饋 運行程序：專項管理小組于每月 26 日檢查當月危急值報告登記本，核對是否有漏記、記錄是否規范；檢查危急值在醫療、護理中是否有相應的處理及記錄。組員負責定期檢查具體實行情況并反饋至組長，組長統籌安排及檢查危急值報告登記情況，并對出現錯誤的相關責任人實行相應教育、處罰等措施；并定期向科主任和護士長匯報。
1.3 干預效果評價
調查本科室 2014 年 1 月— 6 月申請血糖及電解質檢驗的標本，調查內容包括檢測日期、標本號、申請科室危急值項目、結果、報告時間等。危急值項主要包括：血糖，電解質（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、無機磷）。比較干預后（2014 年 1 月— 6 月）與干預前（2013 年 7 月—12 月）的危急值登記合格率、護理處理合格率和醫療處理合格率。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。干預前后的全部數據采用χ2 檢驗進行比較，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2014 年 1 月— 6 月發送至全科醫學科的危急值信息共計 223 例，其中報告登記合格數 217 例，護理處理合格數 220 例，醫療處理合格數 212 例。實施醫護一體化危急值管理前后的各項指標均有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
實施醫護一體化危急值報告管理前后的情況對比[例（%）]
3 討論
危急值關系到患者的生命安全，醫院各部門均應高度重視。危急值能否及時處理，需要醫、技、護多方面的有效溝通與配合[6]。從實施醫護一體化危急值報告管理干預前、后的數據對比結果可以看出，實施醫護一體化危急值報告管理后的危急值登記合格率、護理處理合格率及醫療處理合格率均較實施前明顯提高。由科室領導牽頭，充分發揮行政管理的作用，通過完善制度與流程，落實專人督導，定期檢查，提出整改措施，使科室的危急值管理逐漸規范化。使全科室醫護人員在思想上高度重視，從而取得良好效果，有效提高了醫療安全[7]。
醫護一體化管理是近年我院大力倡導的一種新工作模式。危急值管理涉及多個環節，包括接聽、記錄，涉及各級護士、醫生。護士接聽后需通知醫生簽字確認并根據病情及時處理，醫生接聽后需通知護士及時記錄和處理。因此危急值管理工作需要醫護一體化，齊抓共管。護士有責任將危急值結果及時反饋給醫師，并協助醫師及時處理及記錄；醫師同樣有責任對接聽后的危急值告知護士，減少病程及護理記錄漏記，及時有效提供治療依據，提高患者滿意度。
危急值管理工作必須是一項長期持續的工作，要常抓不懈。科室管理小組對危急值管理要進行長期監控，遇到異常情況應及時跟進，并采取整改措施[8]。此外，還應與微生物、電解質（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、無機磷）等檢驗室定期聯系，收集微生物室、生化室等對危急值管理意見及建議，并了解自己所在科室危急值管理在全院所占的比例[3]。經我科與院微生物、生化等檢驗室溝通，電子系統可顯示患者存在危急值項目，臨床醫生可以在第一時間對患者存在的危急值進行及時處理，專項檢查人員每月定期將自查信息反饋給各醫療組，為科室的危急值管理提供了有力的數據支持和效果評價依據。
為保證患者臨床檢驗信息及時、準確，保證危重、危急患者得到及時有效的治療，強化危急值管理制度，減少漏登、漏記、及時處理十分必要[9]。而實行醫護一體化危急值報告管理方法是規范危急值登記、處理、記錄，以保證患者安全的一種切實可行的做法。在臨床科室，通過醫師和護士齊抓共管，共同對危急值進行管理，建立長效機制，實現危急值規范登記，及時處理及記錄，以杜絕醫療糾紛發生，保證患者安全。
