引用本文： 戴燕, 馬洪升. 日間手術護理發展現狀. 華西醫學, 2015, 30(5): 801-803. doi: 10.7507/1002-0179.20150229 復制
中國是人口大國，醫療資源供需嚴重失衡，用大約3%的世界衛生資源來解決近20%的世界人口的醫療衛生健康問題，加之人群主動求醫需求急劇增長，導致人們無論疾病輕重多采取擇優求醫，直接導致“看病貴、看病難”的嚴重社會問題，創新的多維醫療、新的手術模式受到越來越多的關注，其中日間手術模式受到廣泛關注。
1 日間手術概念及優點
日間手術亦稱非住院手術、當日宅歸手術，是指手術患者在入院前完善術前檢查、麻醉評估，預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[1]。日間手術作為一種新的醫療服務模式，在國外已被廣泛接受，研究證明日間手術可以最大限度地減少醫療費用，縮短患者等待入院及手術時間，并提高床位周轉率和利用率，維護和滿足醫患雙方的利益[2-3]。日間手術模式作為一項全新的醫療服務方式，其產生與發展順應我國醫療體制改革的方向與環境，符合社會經濟發展需求[4]，可以切實緩解看病難住院難、等待手術時間長、醫療費用高等問題，對促進醫療服務模式的多元化、提高全民健康水平有重要意義。
2 日間手術的發展史
日間手術模式最早由蘇格蘭兒外科醫生Nicoll于1909年報道，由于當時醫學界對這種模式未予肯定和支持，其發展緩慢，到20世紀80年代開始20余年間手術模式在歐美國家得以迅猛發展[5]。近20多年日間手術量在歐美國家穩定增長，已然占其擇期手術的60%以上[6]。而得益于手術技術和麻醉技術的進步，在相同手術復雜程度下，準入標準放寬，日間手術在英國增加5倍[7]。具體統計數據如下：1970年，在美國出現了第一個獨立的日間手術中心，1985年美國日間手術占所有外科手術的35%，到2003年為83.5%；英國日間病房工作量占全院工作量的比例由1982年的12%提高到2003年的67.5%；在丹麥、西班牙、瑞典等國家更是達到80%以上，分別為89%、87%和80%。日間手術于20世紀90年代引入我國香港地區，并逐步得到應用推廣，北京、天津、上海、武漢、成都等地部分醫院嘗試了中心型的日間手術管理模式[8]。截至2008年底，共有13家醫院開展了日間手術工作，日間手術占住院手術的比例逐年增加，2006年到2008年依次為7.3%、9.5%和12.6%[9]。部分基層醫院也陸續開展日間手術[10]，某些專科醫院也嘗試開展急診“日間手術”模式[11]。武漢、上海、北京、成都等醫院開展的日間手術比例均在30%以下，與國外80%比例相比還有很大的發展空間[12]。2013年5月5日，中國日間手術合作聯盟正式加入國際日間手術學會。
3 日間手術護理特點
日間手術是一種新的醫療模式，其工作特點是“短、頻、快”。患者在醫院的住院時間短，當天入院完成手術，24 h內出院。日間護理工作隨新的醫療手術模式而改變，形成日間手術護理特有的工作模式。“精、細、寬”是日間手術護理工作的具體展現。精：指日間護理人員對患者病情變化觀察精準，對患者細微的病情變化都能及時捕捉到，給予正確有效的處理，護理操作技術精湛；細：日間手術患者整個診療過程護理工作都貫穿始終，任何一個環節的護理問題都對手術患者產生影響，注重細節的護理服務工作，是日間手術順利進行的重要保障，有助于提升護理質量，保證患者的醫療護理安全；寬：護理人員的知識面寬廣，具有多學科的臨床知識與經驗，才能勝任并更好地完成患者的護理服務。
4 快速康復外科理念在日間手術臨床護理中應用
快速康復外科概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，其內容包括：患者教育、優化麻醉方法、減少手術應激、控制惡心嘔吐、術后充分止痛、合理使用引流管、出院計劃及標準[13]。本期專題中《麻醉醫師主導的快速康復技術在日間手術中的應用》從麻醉技術的角度論述了麻醉教育、藥物最佳選擇與應用、術后并發癥的防范等的臨床效果。《個體化健康教育在日間手術患者中的應用》指出護理教育應貫穿于日間手術患者的整個診療過程及出院后的延續教育，使患者能主動參與和配合治療護理，達到促進康復的作用。
4.1 術前護理
過長時間禁食禁水會對患者產生諸多不利的影響，如口渴、饑餓、煩躁、頭痛、低血糖反應。日間手術前應向患者提供推薦的禁食時間，術前2 h可以少量清液、4 h母乳、6 h牛奶等，以減少患者肺部誤吸風險，增強對手術的耐受性，降低術后出現不適。術前1 d 再次電話了解患者準備與執行情況，使患者能主動配合術前準備，保證手術正常進行。
4.2 術中護理
正常溫度能讓患者感覺舒適，使身體能得到很好放松休息，又能預防低溫導致感冒影響手術。有研究表明：體溫降低與術后切口感染的發生率有相關性，并且能降低機體組織分解代謝的作用[13]。護理在患者的治療過程中注重保持患者正常的溫度，減少因低溫導致的不良反應。
4.3 術后護理
術后及時給予患者正確指導，根據手術麻醉的方式不同，指導教育患者按時間正確進食和飲水，鼓勵患者克服恐懼心理，教育家屬配合幫助患者盡早下床活動，在出院前做好患者與家屬的護理、藥物服用、傷口觀察等知識點與技能的培訓，有效減輕患者和家屬的焦慮和擔擾，同時隨訪護士會在患者出院后繼續給予相應的健康教育和康復指導。
護士要做好患者疼痛的監管，準確判斷患者疼痛分值，采取視覺模擬評分法（VAS）0～10分代表了“沒有疼痛”到“非常強烈且難以承受的疼痛”疼痛管理目標[14]：患者疼痛＜3分，24 h內需要鎮痛藥物＜3次，消除患者對手術的恐懼及焦慮情緒，鼓勵患者術后盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。有效的護理措施包括分散注意力（電視、音樂等）、給予一定的止痛藥物、做一些利于減輕疼痛的心理疏導等，及時控制患者的疼痛。
5 前移、后延、合作式的日間手術護理服務
5.1 護理工作前移
傳統住院護理是從患者入院后才開始的工作，而日間護士是在患者入院前就開始介入護理工作：主動接待患者，做好患者術前教育及準備，規范進行手術預約，術前1 d進行電話訪問，讓患者在入院前對手術有基本的認知，主動積極配合術前的各項準備，達到減輕患者對手術的焦慮和恐懼，順利完成手術的目的。
5.2 延伸護理服務
出院護理隨訪：出院以后，設置專職的護理人員電話隨訪，主要服務內容：了解患者感受和傷口情況、活動建議、飲食指導、管道護理、復診提示、相關資料的收集等。保持綠色通道的完備，患者出現病情變化時，保證患者及時返回醫院處理。隨訪的內容都是醫生護士共同商定的條款和項目，以保證隨訪工作的科學規范。
日間、社區一體化護理服務：目前國內還未建立起同國外一致的訪視護理中心、康復館等院外支持系統來滿足患者的術后持續醫療治療和護理需求[15]。
為進一步保證日間手術的安全，加入社區醫療護理的后續支持，極大地減少患者出院后對安全的擔擾，按時出院回家休息，利于早期康復。
5.3 團隊合作式護理
快速康復外科必須是多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉師、護士，也包括患者與家屬的積極參與，才能在短時間內給患者最好的護理照顧。團隊合作方式包括：① 醫護合作：護士熟悉手術醫生的門診時間、專業特長、手術時間與方式、患者觀察要點與出現問題常規的處理方式，能夠按照醫生的標準完成患者健康教育與咨詢各項工作，讓醫生從許多事務性的工作中解放出來，將更多的時間投入到患者的手術中，醫生有義務幫助護士提高護理知識與技能，達到醫護資源整合高效運用。② 護士與麻醉師合作：通過麻醉專家的授課、討論等多形式，使護士掌握麻醉配合基本知識與專科要點，協助麻醉醫生做好患者術前麻醉準備工作，包括引導患者進行規范麻醉評估、教育患者嚴格按麻醉要求完成術前正確禁食禁飲的方法、時間及注意事項，使患者充分知曉麻醉要求的重要性，保證手術完成。
做好每一環節和細節的護理服務，是日間手術患者最大的醫療安全保障。本期專題中《日間病房開展星級病房建設的實踐和成效》、《眼科日間手術護理服務模式的實踐和探索》根據臨床護理工作實踐中獲得的經驗和成效，提出需更進一步促進日間手術護理服務的深入；《聯合管理模式對提高日間手術管理效率的探討》從日間手術靈巧排程、手術錯峰管理等措施的落實，提出需進一步提高手術室的護理工作效率。快速康復外科在日間手術病房護理工作中的應用，能有效促進患者早期康復，日間手術模式的開展，給護理工作提出新的要求和平臺，護患溝通、患者教育、醫生-麻醉師-護士的通力合作，能給患者提供高質量的醫療與護理，前移后延的護理模式，讓患者得到完美的護理服務，延伸護理工作的實施，使日間手術中心與社區衛生服務機構相互有充分了解，各自在延伸服務團隊中的職責和工作內容得到進一步明確，雙向轉診及其服務得到驗證和完善。創新的日間手術護理模式，促進了日間手術的進一步開展，切實地改善了患者的就醫體驗，真正將優質護理工作落實到實處，使患者得到實惠。
中國是人口大國，醫療資源供需嚴重失衡，用大約3%的世界衛生資源來解決近20%的世界人口的醫療衛生健康問題，加之人群主動求醫需求急劇增長，導致人們無論疾病輕重多采取擇優求醫，直接導致“看病貴、看病難”的嚴重社會問題，創新的多維醫療、新的手術模式受到越來越多的關注，其中日間手術模式受到廣泛關注。
1 日間手術概念及優點
日間手術亦稱非住院手術、當日宅歸手術，是指手術患者在入院前完善術前檢查、麻醉評估，預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式[1]。日間手術作為一種新的醫療服務模式，在國外已被廣泛接受，研究證明日間手術可以最大限度地減少醫療費用，縮短患者等待入院及手術時間，并提高床位周轉率和利用率，維護和滿足醫患雙方的利益[2-3]。日間手術模式作為一項全新的醫療服務方式，其產生與發展順應我國醫療體制改革的方向與環境，符合社會經濟發展需求[4]，可以切實緩解看病難住院難、等待手術時間長、醫療費用高等問題，對促進醫療服務模式的多元化、提高全民健康水平有重要意義。
2 日間手術的發展史
日間手術模式最早由蘇格蘭兒外科醫生Nicoll于1909年報道，由于當時醫學界對這種模式未予肯定和支持，其發展緩慢，到20世紀80年代開始20余年間手術模式在歐美國家得以迅猛發展[5]。近20多年日間手術量在歐美國家穩定增長，已然占其擇期手術的60%以上[6]。而得益于手術技術和麻醉技術的進步，在相同手術復雜程度下，準入標準放寬，日間手術在英國增加5倍[7]。具體統計數據如下：1970年，在美國出現了第一個獨立的日間手術中心，1985年美國日間手術占所有外科手術的35%，到2003年為83.5%；英國日間病房工作量占全院工作量的比例由1982年的12%提高到2003年的67.5%；在丹麥、西班牙、瑞典等國家更是達到80%以上，分別為89%、87%和80%。日間手術于20世紀90年代引入我國香港地區，并逐步得到應用推廣，北京、天津、上海、武漢、成都等地部分醫院嘗試了中心型的日間手術管理模式[8]。截至2008年底，共有13家醫院開展了日間手術工作，日間手術占住院手術的比例逐年增加，2006年到2008年依次為7.3%、9.5%和12.6%[9]。部分基層醫院也陸續開展日間手術[10]，某些專科醫院也嘗試開展急診“日間手術”模式[11]。武漢、上海、北京、成都等醫院開展的日間手術比例均在30%以下，與國外80%比例相比還有很大的發展空間[12]。2013年5月5日，中國日間手術合作聯盟正式加入國際日間手術學會。
3 日間手術護理特點
日間手術是一種新的醫療模式，其工作特點是“短、頻、快”。患者在醫院的住院時間短，當天入院完成手術，24 h內出院。日間護理工作隨新的醫療手術模式而改變，形成日間手術護理特有的工作模式。“精、細、寬”是日間手術護理工作的具體展現。精：指日間護理人員對患者病情變化觀察精準，對患者細微的病情變化都能及時捕捉到，給予正確有效的處理，護理操作技術精湛；細：日間手術患者整個診療過程護理工作都貫穿始終，任何一個環節的護理問題都對手術患者產生影響，注重細節的護理服務工作，是日間手術順利進行的重要保障，有助于提升護理質量，保證患者的醫療護理安全；寬：護理人員的知識面寬廣，具有多學科的臨床知識與經驗，才能勝任并更好地完成患者的護理服務。
4 快速康復外科理念在日間手術臨床護理中應用
快速康復外科概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，其內容包括：患者教育、優化麻醉方法、減少手術應激、控制惡心嘔吐、術后充分止痛、合理使用引流管、出院計劃及標準[13]。本期專題中《麻醉醫師主導的快速康復技術在日間手術中的應用》從麻醉技術的角度論述了麻醉教育、藥物最佳選擇與應用、術后并發癥的防范等的臨床效果。《個體化健康教育在日間手術患者中的應用》指出護理教育應貫穿于日間手術患者的整個診療過程及出院后的延續教育，使患者能主動參與和配合治療護理，達到促進康復的作用。
4.1 術前護理
過長時間禁食禁水會對患者產生諸多不利的影響，如口渴、饑餓、煩躁、頭痛、低血糖反應。日間手術前應向患者提供推薦的禁食時間，術前2 h可以少量清液、4 h母乳、6 h牛奶等，以減少患者肺部誤吸風險，增強對手術的耐受性，降低術后出現不適。術前1 d 再次電話了解患者準備與執行情況，使患者能主動配合術前準備，保證手術正常進行。
4.2 術中護理
正常溫度能讓患者感覺舒適，使身體能得到很好放松休息，又能預防低溫導致感冒影響手術。有研究表明：體溫降低與術后切口感染的發生率有相關性，并且能降低機體組織分解代謝的作用[13]。護理在患者的治療過程中注重保持患者正常的溫度，減少因低溫導致的不良反應。
4.3 術后護理
術后及時給予患者正確指導，根據手術麻醉的方式不同，指導教育患者按時間正確進食和飲水，鼓勵患者克服恐懼心理，教育家屬配合幫助患者盡早下床活動，在出院前做好患者與家屬的護理、藥物服用、傷口觀察等知識點與技能的培訓，有效減輕患者和家屬的焦慮和擔擾，同時隨訪護士會在患者出院后繼續給予相應的健康教育和康復指導。
護士要做好患者疼痛的監管，準確判斷患者疼痛分值，采取視覺模擬評分法（VAS）0～10分代表了“沒有疼痛”到“非常強烈且難以承受的疼痛”疼痛管理目標[14]：患者疼痛＜3分，24 h內需要鎮痛藥物＜3次，消除患者對手術的恐懼及焦慮情緒，鼓勵患者術后盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。有效的護理措施包括分散注意力（電視、音樂等）、給予一定的止痛藥物、做一些利于減輕疼痛的心理疏導等，及時控制患者的疼痛。
5 前移、后延、合作式的日間手術護理服務
5.1 護理工作前移
傳統住院護理是從患者入院后才開始的工作，而日間護士是在患者入院前就開始介入護理工作：主動接待患者，做好患者術前教育及準備，規范進行手術預約，術前1 d進行電話訪問，讓患者在入院前對手術有基本的認知，主動積極配合術前的各項準備，達到減輕患者對手術的焦慮和恐懼，順利完成手術的目的。
5.2 延伸護理服務
出院護理隨訪：出院以后，設置專職的護理人員電話隨訪，主要服務內容：了解患者感受和傷口情況、活動建議、飲食指導、管道護理、復診提示、相關資料的收集等。保持綠色通道的完備，患者出現病情變化時，保證患者及時返回醫院處理。隨訪的內容都是醫生護士共同商定的條款和項目，以保證隨訪工作的科學規范。
日間、社區一體化護理服務：目前國內還未建立起同國外一致的訪視護理中心、康復館等院外支持系統來滿足患者的術后持續醫療治療和護理需求[15]。
為進一步保證日間手術的安全，加入社區醫療護理的后續支持，極大地減少患者出院后對安全的擔擾，按時出院回家休息，利于早期康復。
5.3 團隊合作式護理
快速康復外科必須是多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉師、護士，也包括患者與家屬的積極參與，才能在短時間內給患者最好的護理照顧。團隊合作方式包括：① 醫護合作：護士熟悉手術醫生的門診時間、專業特長、手術時間與方式、患者觀察要點與出現問題常規的處理方式，能夠按照醫生的標準完成患者健康教育與咨詢各項工作，讓醫生從許多事務性的工作中解放出來，將更多的時間投入到患者的手術中，醫生有義務幫助護士提高護理知識與技能，達到醫護資源整合高效運用。② 護士與麻醉師合作：通過麻醉專家的授課、討論等多形式，使護士掌握麻醉配合基本知識與專科要點，協助麻醉醫生做好患者術前麻醉準備工作，包括引導患者進行規范麻醉評估、教育患者嚴格按麻醉要求完成術前正確禁食禁飲的方法、時間及注意事項，使患者充分知曉麻醉要求的重要性，保證手術完成。
做好每一環節和細節的護理服務，是日間手術患者最大的醫療安全保障。本期專題中《日間病房開展星級病房建設的實踐和成效》、《眼科日間手術護理服務模式的實踐和探索》根據臨床護理工作實踐中獲得的經驗和成效，提出需更進一步促進日間手術護理服務的深入；《聯合管理模式對提高日間手術管理效率的探討》從日間手術靈巧排程、手術錯峰管理等措施的落實，提出需進一步提高手術室的護理工作效率。快速康復外科在日間手術病房護理工作中的應用，能有效促進患者早期康復，日間手術模式的開展，給護理工作提出新的要求和平臺，護患溝通、患者教育、醫生-麻醉師-護士的通力合作，能給患者提供高質量的醫療與護理，前移后延的護理模式，讓患者得到完美的護理服務，延伸護理工作的實施，使日間手術中心與社區衛生服務機構相互有充分了解，各自在延伸服務團隊中的職責和工作內容得到進一步明確，雙向轉診及其服務得到驗證和完善。創新的日間手術護理模式，促進了日間手術的進一步開展，切實地改善了患者的就醫體驗，真正將優質護理工作落實到實處，使患者得到實惠。