肱骨外上髁炎是臨床骨科門診中常見病、多發病，治療的方法很多，但主要分為非手術與手術治療兩大類。非手術治療適用于早期或癥狀較輕者，包括局部外固定、推拿治療、局部封閉、物理治療、針灸治療、外敷內服藥物治療等，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復發作、非手術治療無效的頑固性患者可采用手術治療。
引用本文： 鄔強, 李勇, 薛勇, 趙泰晟, 熊锳, 屈平, 余悅. 肱骨外上髁炎的治療概況. 華西醫學, 2015, 30(4): 786-789. doi: 10.7507/1002-0179.20150224 復制
肱骨外上髁炎，又名肘外側疼痛綜合征，俗稱網球肘[1]，是由急性外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡脈瘀阻而引起的以肱骨外上髁局限性疼痛，伸腕及前臂旋轉功能障礙為主要特征性疾病，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕活動的成年人，好發于右側。該病是臨床骨科門診中常見病、多發病，治療的方法很多，但主要分為非手術與手術治療兩大類。非手術治療適用于早期或癥狀較輕的患者，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復發作、非手術治療無效的頑固性患者可采用手術治療。現就收集到的近年來國內的諸多文獻，對肱骨外上髁炎的治療現狀作如下綜述。
1 非手術治療
1.1 局部外固定
由于此方法簡單、易行、經濟、安全、有效等特點，適合一些不能用封閉等藥物治療的特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、高血壓及胃潰瘍等患者。采用局部外固定，能減輕疼痛，加速炎癥的吸收，使損傷的組織在制動下得到休息和恢復，減輕損傷組織的張力，可使韌帶在正常的解剖位得以修復，降低復發率，提高生活質量。通常可用護肘或護腕固定，局部制動，屈肘90°，三角巾懸吊患肢于胸前，疼痛明顯者還可采用前臂石膏托固定患肢于屈肘伸腕位2周。單純外固定少見，且療程較長，療效不盡如人意，臨床可見與其他方法配合使用。如陳俊[2]采用硬紙板外固定結合傷筋手法治療肱骨外上裸炎26例，優18例，良8例；馬建明等[3]應用護具配合封閉治療頑固性肱骨外上髁炎60例，痊愈38例，顯效13例，好轉5例，無效4例，總有效率93.33%；陳建洪等[4]也指出屈肘吊臂法在治療肱骨外上髁炎具有明顯的臨床療效，且操作簡便，易于臨床應用。
1.2 推拿治療
推拿治療肱骨外上髁炎的臨床報道頗多，且療效肯定[5]。如唐堯[6]采用手法治療肱骨外上髁炎75例，結果痊愈46例，有效29例，痊愈率為61.3%，總有效率為100%。推拿手法可以改善前臂肌痙攣，消除前臂伸肌因痙攣而產生的張力，達到放松肌肉、舒筋通絡、調和氣血、松解粘連、消腫止痛之效。楊濟等[7]采用肘部八法治療肱骨外上髁炎96例，結果治愈（肘關節外側疼痛、壓痛消失，關節功能正常，可正常從事勞動和體育運動，隨訪3個月未復發）52例，有效（肘關節外側疼痛減輕，仍有壓痛，運動或勞動后局部酸困感，關節活動正常）40例，總有效率為95.84%，指出推拿按摩后體內自身鎮痛物質內啡肽、5-羥色胺增高，從而起到鎮痛作用。推拿按摩具有安全、簡便、有效等特點，目前多與其他治療方法相結合。如李躍等[1]根據中醫的整體觀念，采用理筋手法配合外用自制膏藥治療肱骨外上髁炎167例，以手法治療為主，配合藥物和功能鍛煉，結果治愈（疼痛消失，肱骨外上髁無壓痛，抗阻力腕關節背伸及前臂旋后動作時無痛）156例（占93%），顯效（肱骨外上髁處疼痛及壓痛均明顯減輕，抗阻力腕關節背伸及前臂旋后動作時疼痛明顯緩解）9例（占6%），無效（治療前后無改變，須用其他治療方法）2例（占1%），總有效率99%；劉德江等[8]采用四步按摩法配合沖擊波綜合治療肱骨外上髁炎100例，結果顯效（臨床癥狀消失，局部壓痛，抗阻力伸腕無不適）82例，有效（臨床癥狀消失或明顯減弱，但局部有深壓痛，抗阻力伸腕仍有不適）14例，無效（臨床癥狀無變化或雖有減輕，但仍感手握物無力，抗阻力伸腕疼痛加重）4例，總有效率96%；二法合用增強病變部位血液循環，松解粘連，緩解肌筋膜痙攣，消除無菌性炎癥而解除神經刺激達到提高治療肱骨外上髁炎的目的；傅瑞陽等[9]在常規針灸、局部封閉、針刀等治療后采用旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎44例，總有效率達100%，對消除創傷性炎癥、預防再粘連、促進康復、防止復發等方面具有積極作用。
1.3 局部封閉
局部封閉是治療肱骨外上髁炎的一種常用而行之有效的方法，有學者甚至認為局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選治療[10]，已為臨床廣泛應用。現在多使用曲安奈德配合利多卡因治療肱骨外上髁炎。曲安奈德屬長效激素，抗炎作用強而持久，能減少局部滲出，加速炎癥的吸收，促進炎癥的消散和組織損傷的修復，而利多卡因是一種表面麻醉藥物，能在短時間內有效地緩解疼痛，兩者混合應用可起到很好的消炎鎮痛作用。如錢成[11]采用曲安奈德聯合利多卡因局部痛點封閉治療肱骨外上髁炎60例，結果優（疼痛及壓痛消失，無握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛，患者對治療效果滿意）40例，良（偶爾發生外上髁疼痛，用力活動以后出現疼痛，無握力下降或僅輕微下降，腕關節背伸時未誘發疼痛，患者對治療效果尚滿意）12例，可（用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，感到握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛）8例，總有效率100%，未出現明顯的不良反應；丁胡生[12]通過局部精確的封閉，并結合肘部制動治療肱骨外上髁炎39例，優良率達94.9%，復發率為7.7%，也認為局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選方法。局部封閉療法具有操作簡便易行、損傷小、療程短、見效快、費用低等優點，但不良反應較大，可能會引起封閉部位數日間的疼痛加劇，局部皮下組織萎縮、局部皮膚色素減退等。所以臨床應用一定要掌握好適應證與禁忌證，而且應限制 1年內2～3次，治療后應局部保護制動4周。然而，注射激素可以暫時止痛，但會加重局部肌腱組織的壞死。目前的研究認為，激素注射治療肱骨外上髁炎有很好的近期療效，但是遠期療效很差，甚至比未經過任何藥物治療的患者還差[13]。于是，徐偉等[14]采用蛇毒注射液封閉治療肱骨外上髁炎，總有效率87.5%，局部注射無疼痛，無刺激，可反復多次使用。吳任宏等[15]采用自血封閉治療肱骨外上髁炎26例，避免造成肘外側皮膚后滯性白斑、皮膚變薄等不良反應，對合并有高血壓病、糖尿病的患者更為適合。朱忠等[16]采用肉毒桿菌毒素A局部注射治療難治性肱骨外上髁炎58例，療效確切，是一種微創治療方法。
1.4 物理治療
采用物理治療肱骨外上髁炎的臨床報道較多。如郭一鳴等[17]采用微波治療肱骨外上髁炎30例，痊愈11例，顯效15例，好轉3例，無效1例，是一種作用直接、見效快、副作用小、臨床容易推廣、安全、有效的治療方法；王麗[18]采用電腦中頻電療儀同電磁波治療儀聯合治療50例肱骨外上髁炎也取得較好效果，其原理為治療儀通電后產生強大的復合醫學能量場，經皮膚快速導入病灶，達到通經活絡、調和氣血、祛風除濕、消炎消腫、治愈疾病的目的。近年來對體外沖擊波的研究頗多，施夢萍等[19]引用國外文獻認為體外沖擊波治療肱骨外上髁炎缺乏令人信服的證據；而洪溪屏等[20]采用體外沖擊波治療肱骨外上髁炎18例，治愈（疼痛消失，關節活動恢復正常）12例，好轉（疼痛基本消失，關節活動基本恢復正常）4例，有效（疼痛有所減輕，關節活動有所改善）1例，無效（仍有疼痛，關節活動受限無改善）1例，有效治愈率達94.4%，認為與目前常用的傳統封閉、物理、小針刀治療及外用藥膏相比，體外沖擊波是一種快速、高效、安全的治療肱骨外上髁炎引起疼痛的方法；唐夢雨等[21]也采用體外沖擊波治療肱骨外上髁炎48例，療效滿意，認為體外沖擊波治療肱骨外上髁炎，可能是多種治療作用綜合的結果，利用沖擊波在液電能量轉換及傳遞過程中，造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，從而松解粘連，同時受沖擊部位組織微循環加速，改善局部組織血液循環，痛閾逐漸提高，從而緩解疼痛，達到治療目的；張盤德等[22]使用國產電磁式體外沖擊波治療機治療45例肱骨外上髁炎患者，每5天1次，共3次，分別在每次治療前、治療后、療程結束后1周，采用現時疼痛狀況、視覺模擬量表、抗阻或伸肌牽拉試驗進行療效評價，得出的結論是：體外沖擊波治療肱骨外上髁炎具有顯著的即刻鎮痛效果，多次治療后的鎮痛作用有累積效應。采用體外沖擊波配合其他方法治療肱骨外上髁炎的報道也有，如路懷民等[23]采用骨科彈道式沖擊波配合前臂伸肌群本體感覺神經肌肉促進訓練（PNF）治療頑固性肱骨外上髁炎40例，將被動治療和主動治療相結合，沖擊波治療后疼痛減輕為訓練創造了良好條件；而PNF訓練能減輕肘部疼痛，也可有效改善前臂伸肌群柔韌性和增強肌力，阻斷病變的惡性循環從而減少病情復發，近、遠期療效好，復發率低，患者易于接受。
1.5 針灸治療
目前臨床采用針灸治療肱骨外上髁炎較常見。針灸治療肱骨外上髁炎的有效性是肯定的[24]。如劉軍[25]采用齊刺加溫針灸法治療肱骨外上髁炎37例，結果治愈（臨床癥狀完全消失，肘臂活動功能正常）28例，顯效（臨床癥狀消失，肘臂活動基本正常，但劇烈運動后患部常有輕微不適）5例，有效（臨床癥狀減輕，但有輕微疼痛或不適，密耳征陽性）3例，無效（臨床癥狀無明顯改善）1例，總有效率97%，在針刺的同時施以溫針灸，使熱力通過針身深透病所，起到溫經通絡、散寒活血、逐痹止痛的作用，提高針刺的療效；謝曉娟等[26]采用繆刺陽陵泉加運動針法治療肱骨外上髁炎39例，治愈29例，好轉9例，無效1例，總有效率97.4%，特點是取穴少，見效快，療效好，操作簡便，患者易于接受；陳新華等[27]采用解痙拈痛針法治療肱骨外上髁炎35例，屬傳統針灸療法的創新和發展，療效確切，幾乎針出痛止，能使因肌肉痙攣所致的肢體屈伸不利很快改善，近期和遠期療效遠遠超出口服阿司匹林片。近年隨著微創醫學的蓬勃發展，小針刀在治療肱骨外上髁炎上有顯著療效。小針刀治療肱骨外上髁炎，能直接作用于病變部位，可有效解除粘連、剝除瘢痕組織，從而解除血管神經的卡壓，松解肌緊張，同時通過對病灶處神經末稍的機械性刺激，使局部組織細胞活力增強，激活病灶組織的新陳代謝，改善內環境，達到功能恢復[28]。如劉云軍[29]采用小針刀治療肱骨外上髁炎186例，結果全部病例均達到痊愈，156例經1次治愈，20例2次而愈，10例3次而愈；朱胤晟等[30]將肱骨外上髁炎進行分型，并針對不同的分型運用小針刀給予不同治療，從而提高肱骨外上髁炎的治愈率；而嘉士健[31]使用小針刀松解配合改良七厘散穴位外敷治療肱骨外上髁炎60例，臨床痊愈率96.7%，復發率5%，一方面利用小針刀松解粘連，疏通筋脈，鏟剝異常骨突或結痂的瘢痕，解除擠壓，另一方面利用改良七厘散穴位外敷，促使局部微循環加快，新陳代謝變強，盡快修復損傷組織，炎癥消退，疼痛緩解，使用方便，近遠期療效確定，無不良反應。
1.6 外敷內服藥物治療
肱骨外上髁炎在現代醫學上多采用局部經皮或口服非甾體類抗炎藥治療，如外擦法斯通凝膠或口服布洛芬緩釋膠囊等。傳統中醫大多通過外貼膏藥或外敷中藥治療，該法適合于早期發病及疼痛癥狀較輕者，具有無損傷，療效確切，復發率低，精神負擔輕等優點，所以深受患者喜愛；缺點是治療時間較長，費用高，易造成皮膚過敏。如鄭兆儉[32]采用中藥舒肌膏治療肱骨外上髁炎35例，結果治愈30例，有效5例，認為通過藥物的透皮吸收，能改善局部病灶的血液循環，擴張局部毛細血管，起到消腫、止痛作用，優于封閉治療；邱新紅等[33]則采用自制疼痛貼膏貼敷治療肱骨外上髁炎30例，療效確切，安全性高。目前多見與其他方法聯合應用，如鄭昕鵬[34]采用中藥外敷結合手法按摩治療肱骨外上髁炎30例，結果治愈24例，好轉5例，無效1例，總有效率為96.67%，兩種方法相輔相成，相得益彰，起到事半功倍的效果；季冰天[35]則采用復方南星止痛膏配合推拿治療肱骨外上髁炎35例，結果總有效率91.43%，手法操作針對性強，膏藥消腫定痛，活血散瘀力專，二者配合療效顯著；而王錦偉等[36]采用內服自制展筋活血藥酒配合手法按摩治療肱骨外上髁炎78例，4周后治愈76例，顯效2例，內服藥酒舒筋、活血、追風、散寒，配合局部按摩，可以解除血管及神經束的卡壓及粘連，進一步改善局部血供，疏通經絡，內外兼治，相得益彰。
2 手術治療
大多數肱骨外上髁炎患者可經非手術療法治愈，但對非手術治療無效或反復發作影響工作和生活的少數患者，可行手術治療。其目標是剝離、松解附著于肱骨外上髁的伸肌總腱止點；若遇有滑囊應一并切除，若發現有穿過深筋膜的血管神經束也應切斷。目前的手術方法較多，但主要以小切口和微創手術因療效顯著、操作簡單安全、創傷小等優點被大家所接受。王長軍等[37]采用肘外側小切口伸肌總腱下變性組織清除術治療頑固性肱骨外上髁炎28例，結果治愈23例，顯效3例，有效2例，總有效率為100%；張川等[38]采用改良Nirschl術式治療單純頑固性肱骨外上髁炎21例，結果優15例，良2例，無肘關節不穩定等并發癥出現，指出治療的關鍵在于對病例的合適選擇和病變組織的準確清除；鄧銀栓等[39]采用伸肌腱止點清理帶線錨釘修復治療難治性肱骨外上髁炎10例，結論是能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失，且創傷小，疼痛緩解顯著，握力恢復接近正常，近期療效較好。
綜上所述，肱骨外上髁炎的治療以非手術療法為主，多采用局部封閉，非手術治療無效者可采用手術治療。
肱骨外上髁炎，又名肘外側疼痛綜合征，俗稱網球肘[1]，是由急性外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡脈瘀阻而引起的以肱骨外上髁局限性疼痛，伸腕及前臂旋轉功能障礙為主要特征性疾病，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕活動的成年人，好發于右側。該病是臨床骨科門診中常見病、多發病，治療的方法很多，但主要分為非手術與手術治療兩大類。非手術治療適用于早期或癥狀較輕的患者，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復發作、非手術治療無效的頑固性患者可采用手術治療。現就收集到的近年來國內的諸多文獻，對肱骨外上髁炎的治療現狀作如下綜述。
1 非手術治療
1.1 局部外固定
由于此方法簡單、易行、經濟、安全、有效等特點，適合一些不能用封閉等藥物治療的特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、高血壓及胃潰瘍等患者。采用局部外固定，能減輕疼痛，加速炎癥的吸收，使損傷的組織在制動下得到休息和恢復，減輕損傷組織的張力，可使韌帶在正常的解剖位得以修復，降低復發率，提高生活質量。通常可用護肘或護腕固定，局部制動，屈肘90°，三角巾懸吊患肢于胸前，疼痛明顯者還可采用前臂石膏托固定患肢于屈肘伸腕位2周。單純外固定少見，且療程較長，療效不盡如人意，臨床可見與其他方法配合使用。如陳俊[2]采用硬紙板外固定結合傷筋手法治療肱骨外上裸炎26例，優18例，良8例；馬建明等[3]應用護具配合封閉治療頑固性肱骨外上髁炎60例，痊愈38例，顯效13例，好轉5例，無效4例，總有效率93.33%；陳建洪等[4]也指出屈肘吊臂法在治療肱骨外上髁炎具有明顯的臨床療效，且操作簡便，易于臨床應用。
1.2 推拿治療
推拿治療肱骨外上髁炎的臨床報道頗多，且療效肯定[5]。如唐堯[6]采用手法治療肱骨外上髁炎75例，結果痊愈46例，有效29例，痊愈率為61.3%，總有效率為100%。推拿手法可以改善前臂肌痙攣，消除前臂伸肌因痙攣而產生的張力，達到放松肌肉、舒筋通絡、調和氣血、松解粘連、消腫止痛之效。楊濟等[7]采用肘部八法治療肱骨外上髁炎96例，結果治愈（肘關節外側疼痛、壓痛消失，關節功能正常，可正常從事勞動和體育運動，隨訪3個月未復發）52例，有效（肘關節外側疼痛減輕，仍有壓痛，運動或勞動后局部酸困感，關節活動正常）40例，總有效率為95.84%，指出推拿按摩后體內自身鎮痛物質內啡肽、5-羥色胺增高，從而起到鎮痛作用。推拿按摩具有安全、簡便、有效等特點，目前多與其他治療方法相結合。如李躍等[1]根據中醫的整體觀念，采用理筋手法配合外用自制膏藥治療肱骨外上髁炎167例，以手法治療為主，配合藥物和功能鍛煉，結果治愈（疼痛消失，肱骨外上髁無壓痛，抗阻力腕關節背伸及前臂旋后動作時無痛）156例（占93%），顯效（肱骨外上髁處疼痛及壓痛均明顯減輕，抗阻力腕關節背伸及前臂旋后動作時疼痛明顯緩解）9例（占6%），無效（治療前后無改變，須用其他治療方法）2例（占1%），總有效率99%；劉德江等[8]采用四步按摩法配合沖擊波綜合治療肱骨外上髁炎100例，結果顯效（臨床癥狀消失，局部壓痛，抗阻力伸腕無不適）82例，有效（臨床癥狀消失或明顯減弱，但局部有深壓痛，抗阻力伸腕仍有不適）14例，無效（臨床癥狀無變化或雖有減輕，但仍感手握物無力，抗阻力伸腕疼痛加重）4例，總有效率96%；二法合用增強病變部位血液循環，松解粘連，緩解肌筋膜痙攣，消除無菌性炎癥而解除神經刺激達到提高治療肱骨外上髁炎的目的；傅瑞陽等[9]在常規針灸、局部封閉、針刀等治療后采用旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎44例，總有效率達100%，對消除創傷性炎癥、預防再粘連、促進康復、防止復發等方面具有積極作用。
1.3 局部封閉
局部封閉是治療肱骨外上髁炎的一種常用而行之有效的方法，有學者甚至認為局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選治療[10]，已為臨床廣泛應用。現在多使用曲安奈德配合利多卡因治療肱骨外上髁炎。曲安奈德屬長效激素，抗炎作用強而持久，能減少局部滲出，加速炎癥的吸收，促進炎癥的消散和組織損傷的修復，而利多卡因是一種表面麻醉藥物，能在短時間內有效地緩解疼痛，兩者混合應用可起到很好的消炎鎮痛作用。如錢成[11]采用曲安奈德聯合利多卡因局部痛點封閉治療肱骨外上髁炎60例，結果優（疼痛及壓痛消失，無握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛，患者對治療效果滿意）40例，良（偶爾發生外上髁疼痛，用力活動以后出現疼痛，無握力下降或僅輕微下降，腕關節背伸時未誘發疼痛，患者對治療效果尚滿意）12例，可（用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，感到握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛）8例，總有效率100%，未出現明顯的不良反應；丁胡生[12]通過局部精確的封閉，并結合肘部制動治療肱骨外上髁炎39例，優良率達94.9%，復發率為7.7%，也認為局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選方法。局部封閉療法具有操作簡便易行、損傷小、療程短、見效快、費用低等優點，但不良反應較大，可能會引起封閉部位數日間的疼痛加劇，局部皮下組織萎縮、局部皮膚色素減退等。所以臨床應用一定要掌握好適應證與禁忌證，而且應限制 1年內2～3次，治療后應局部保護制動4周。然而，注射激素可以暫時止痛，但會加重局部肌腱組織的壞死。目前的研究認為，激素注射治療肱骨外上髁炎有很好的近期療效，但是遠期療效很差，甚至比未經過任何藥物治療的患者還差[13]。于是，徐偉等[14]采用蛇毒注射液封閉治療肱骨外上髁炎，總有效率87.5%，局部注射無疼痛，無刺激，可反復多次使用。吳任宏等[15]采用自血封閉治療肱骨外上髁炎26例，避免造成肘外側皮膚后滯性白斑、皮膚變薄等不良反應，對合并有高血壓病、糖尿病的患者更為適合。朱忠等[16]采用肉毒桿菌毒素A局部注射治療難治性肱骨外上髁炎58例，療效確切，是一種微創治療方法。
1.4 物理治療
采用物理治療肱骨外上髁炎的臨床報道較多。如郭一鳴等[17]采用微波治療肱骨外上髁炎30例，痊愈11例，顯效15例，好轉3例，無效1例，是一種作用直接、見效快、副作用小、臨床容易推廣、安全、有效的治療方法；王麗[18]采用電腦中頻電療儀同電磁波治療儀聯合治療50例肱骨外上髁炎也取得較好效果，其原理為治療儀通電后產生強大的復合醫學能量場，經皮膚快速導入病灶，達到通經活絡、調和氣血、祛風除濕、消炎消腫、治愈疾病的目的。近年來對體外沖擊波的研究頗多，施夢萍等[19]引用國外文獻認為體外沖擊波治療肱骨外上髁炎缺乏令人信服的證據；而洪溪屏等[20]采用體外沖擊波治療肱骨外上髁炎18例，治愈（疼痛消失，關節活動恢復正常）12例，好轉（疼痛基本消失，關節活動基本恢復正常）4例，有效（疼痛有所減輕，關節活動有所改善）1例，無效（仍有疼痛，關節活動受限無改善）1例，有效治愈率達94.4%，認為與目前常用的傳統封閉、物理、小針刀治療及外用藥膏相比，體外沖擊波是一種快速、高效、安全的治療肱骨外上髁炎引起疼痛的方法；唐夢雨等[21]也采用體外沖擊波治療肱骨外上髁炎48例，療效滿意，認為體外沖擊波治療肱骨外上髁炎，可能是多種治療作用綜合的結果，利用沖擊波在液電能量轉換及傳遞過程中，造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，從而松解粘連，同時受沖擊部位組織微循環加速，改善局部組織血液循環，痛閾逐漸提高，從而緩解疼痛，達到治療目的；張盤德等[22]使用國產電磁式體外沖擊波治療機治療45例肱骨外上髁炎患者，每5天1次，共3次，分別在每次治療前、治療后、療程結束后1周，采用現時疼痛狀況、視覺模擬量表、抗阻或伸肌牽拉試驗進行療效評價，得出的結論是：體外沖擊波治療肱骨外上髁炎具有顯著的即刻鎮痛效果，多次治療后的鎮痛作用有累積效應。采用體外沖擊波配合其他方法治療肱骨外上髁炎的報道也有，如路懷民等[23]采用骨科彈道式沖擊波配合前臂伸肌群本體感覺神經肌肉促進訓練（PNF）治療頑固性肱骨外上髁炎40例，將被動治療和主動治療相結合，沖擊波治療后疼痛減輕為訓練創造了良好條件；而PNF訓練能減輕肘部疼痛，也可有效改善前臂伸肌群柔韌性和增強肌力，阻斷病變的惡性循環從而減少病情復發，近、遠期療效好，復發率低，患者易于接受。
1.5 針灸治療
目前臨床采用針灸治療肱骨外上髁炎較常見。針灸治療肱骨外上髁炎的有效性是肯定的[24]。如劉軍[25]采用齊刺加溫針灸法治療肱骨外上髁炎37例，結果治愈（臨床癥狀完全消失，肘臂活動功能正常）28例，顯效（臨床癥狀消失，肘臂活動基本正常，但劇烈運動后患部常有輕微不適）5例，有效（臨床癥狀減輕，但有輕微疼痛或不適，密耳征陽性）3例，無效（臨床癥狀無明顯改善）1例，總有效率97%，在針刺的同時施以溫針灸，使熱力通過針身深透病所，起到溫經通絡、散寒活血、逐痹止痛的作用，提高針刺的療效；謝曉娟等[26]采用繆刺陽陵泉加運動針法治療肱骨外上髁炎39例，治愈29例，好轉9例，無效1例，總有效率97.4%，特點是取穴少，見效快，療效好，操作簡便，患者易于接受；陳新華等[27]采用解痙拈痛針法治療肱骨外上髁炎35例，屬傳統針灸療法的創新和發展，療效確切，幾乎針出痛止，能使因肌肉痙攣所致的肢體屈伸不利很快改善，近期和遠期療效遠遠超出口服阿司匹林片。近年隨著微創醫學的蓬勃發展，小針刀在治療肱骨外上髁炎上有顯著療效。小針刀治療肱骨外上髁炎，能直接作用于病變部位，可有效解除粘連、剝除瘢痕組織，從而解除血管神經的卡壓，松解肌緊張，同時通過對病灶處神經末稍的機械性刺激，使局部組織細胞活力增強，激活病灶組織的新陳代謝，改善內環境，達到功能恢復[28]。如劉云軍[29]采用小針刀治療肱骨外上髁炎186例，結果全部病例均達到痊愈，156例經1次治愈，20例2次而愈，10例3次而愈；朱胤晟等[30]將肱骨外上髁炎進行分型，并針對不同的分型運用小針刀給予不同治療，從而提高肱骨外上髁炎的治愈率；而嘉士健[31]使用小針刀松解配合改良七厘散穴位外敷治療肱骨外上髁炎60例，臨床痊愈率96.7%，復發率5%，一方面利用小針刀松解粘連，疏通筋脈，鏟剝異常骨突或結痂的瘢痕，解除擠壓，另一方面利用改良七厘散穴位外敷，促使局部微循環加快，新陳代謝變強，盡快修復損傷組織，炎癥消退，疼痛緩解，使用方便，近遠期療效確定，無不良反應。
1.6 外敷內服藥物治療
肱骨外上髁炎在現代醫學上多采用局部經皮或口服非甾體類抗炎藥治療，如外擦法斯通凝膠或口服布洛芬緩釋膠囊等。傳統中醫大多通過外貼膏藥或外敷中藥治療，該法適合于早期發病及疼痛癥狀較輕者，具有無損傷，療效確切，復發率低，精神負擔輕等優點，所以深受患者喜愛；缺點是治療時間較長，費用高，易造成皮膚過敏。如鄭兆儉[32]采用中藥舒肌膏治療肱骨外上髁炎35例，結果治愈30例，有效5例，認為通過藥物的透皮吸收，能改善局部病灶的血液循環，擴張局部毛細血管，起到消腫、止痛作用，優于封閉治療；邱新紅等[33]則采用自制疼痛貼膏貼敷治療肱骨外上髁炎30例，療效確切，安全性高。目前多見與其他方法聯合應用，如鄭昕鵬[34]采用中藥外敷結合手法按摩治療肱骨外上髁炎30例，結果治愈24例，好轉5例，無效1例，總有效率為96.67%，兩種方法相輔相成，相得益彰，起到事半功倍的效果；季冰天[35]則采用復方南星止痛膏配合推拿治療肱骨外上髁炎35例，結果總有效率91.43%，手法操作針對性強，膏藥消腫定痛，活血散瘀力專，二者配合療效顯著；而王錦偉等[36]采用內服自制展筋活血藥酒配合手法按摩治療肱骨外上髁炎78例，4周后治愈76例，顯效2例，內服藥酒舒筋、活血、追風、散寒，配合局部按摩，可以解除血管及神經束的卡壓及粘連，進一步改善局部血供，疏通經絡，內外兼治，相得益彰。
2 手術治療
大多數肱骨外上髁炎患者可經非手術療法治愈，但對非手術治療無效或反復發作影響工作和生活的少數患者，可行手術治療。其目標是剝離、松解附著于肱骨外上髁的伸肌總腱止點；若遇有滑囊應一并切除，若發現有穿過深筋膜的血管神經束也應切斷。目前的手術方法較多，但主要以小切口和微創手術因療效顯著、操作簡單安全、創傷小等優點被大家所接受。王長軍等[37]采用肘外側小切口伸肌總腱下變性組織清除術治療頑固性肱骨外上髁炎28例，結果治愈23例，顯效3例，有效2例，總有效率為100%；張川等[38]采用改良Nirschl術式治療單純頑固性肱骨外上髁炎21例，結果優15例，良2例，無肘關節不穩定等并發癥出現，指出治療的關鍵在于對病例的合適選擇和病變組織的準確清除；鄧銀栓等[39]采用伸肌腱止點清理帶線錨釘修復治療難治性肱骨外上髁炎10例，結論是能有效防止前臂伸肌力量潛在丟失，且創傷小，疼痛緩解顯著，握力恢復接近正常，近期療效較好。
綜上所述，肱骨外上髁炎的治療以非手術療法為主，多采用局部封閉，非手術治療無效者可采用手術治療。