引用本文： 趙俐紅, 楊蓉, 陳德智, 馮薇, 王晶晶. 跌倒情景教學法在神經內科本科護理學生實習帶教中的應用. 華西醫學, 2014, 29(9): 1756-1758. doi: 10.7507/1002-0179.20140536 復制
跌倒包括摔倒、墜床等多種方式，是患者尤其是老年患者致傷、致殘甚至致死的原因之一。神經內科高齡患者較多，再加上疾病可致患者意識、感覺、運動障礙，使之跌倒的危險性較正常人群增高[1]。對于神經內科的實習護理學生（護生）來說，掌握預防患者跌倒及急救處理知識和技能非常必要，但護生在學校難以接觸此類患者，實踐經驗少，跌倒相關的知識掌握也少。且據我科以往本科護生出科理論考核提示，護生對跌倒的相關知識掌握欠佳。實習時護生對于跌倒的患者，往往表現為束手無策、處理無序。這不僅對護生造成了無形的心理壓力，影響其對護理專業的認同感及其專業穩定性思想，還影響了科室患者及家屬的滿意度。本研究運用跌倒情景教學法對本科護生進行實習帶教，取得了良好的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年4月－2013年4月在神經內科實習的本科護生32名，其中女23名，男9名；平均年齡20.23歲。采用隨機編號方式（將護生分為1～32號，再以編號順序4人一組），分為8個小組，每組在神經內科實習6周。按照實習先后順序，奇數納入試驗組（共4個小組），偶數納入對照組（共4個小組）。所有護生入科后均接受1 h的跌倒相關專科理論知識培訓。每組護生由3名固定帶教老師帶教，教齡5～10年，水平相當。試驗組和對照組在年齡、性別、學習課程、成績及帶教老師方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 跌倒相關知識教學方法
對照組4個小組護生采取傳統帶教方式，即進行跌倒相關專科理論知識授課后，由臨床帶教老師一對一帶教，遇到跌倒高危患者，進行跌倒相關知識宣教；如遇臨床緊急跌倒患者，護生立即同帶教老師和相關醫護人員對跌倒患者進行急救處理，處理完畢后帶教老師進行點評、總結。試驗組4個小組護生采取跌倒相關專科理論知識授課結合患者跌倒場景模擬教學的方式。理論授課完畢后，帶教老師與護生共同編寫跌倒患者急救處理流程，由帶教老師、護生分別扮演不同的角色，即由帶教老師扮演護士，4名護生分別扮演患者、家屬及醫生；之后相互交換扮演角色，進行跌倒患者場景模擬訓練。帶教老師、護生對場景模擬訓練中發現的不足之處共同提出改正方法，場景模擬訓練共3次，約15~20 min/次。
1.2.2 評價方法
兩組護生均于神經內科出科前進行跌倒相關知識理論考核（由3名帶教老師中最高年資老師進行閱卷評分，100分制，≥60分及格）和處理跌倒患者（模擬）操作考核[護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核由3名帶教老師根據“跌倒患者處理流程規范”進行評分考核，3名帶教老師的平均分為學生的操作得分，100分制，≥60分及格]。
1.3 統計學方法
考核成績采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護生出科時考試成績比較
出科時試驗組護生跌倒相關理論知識考試（89.17 ± 3.51）分，高于對照組護生（80.67 ± 2.81）分，兩組護生理論知識考試成績比較差異有統計學意義（t=7.259，P＜0.01）。且試驗組護生對所管患者的相關健康宣教效果較對照組好。試驗組護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核成績（92.00 ± 2.03）分高于對照組護生（89.19 ± 3.71）分，兩組護生操作考核成績比較差異有統計學意義（t=2.935，P＜0.05）。
2.2 實際工作中的處置比較
試驗組護生未出現遇到跌倒患者時不知所措的尷尬局面，均能較好的配合帶教老師對跌倒患者進行恰當的緊急處理。而對照組護生在患者發生跌倒時顯得緊張，在患者跌倒后未立即安撫患者情緒、檢查局部傷口，而是慌忙跑到護士站叫值班護士，患者及家屬抱怨情緒較大。兩組護生均無盲目搬動患者加重患者損傷或處理方式不正確引發護患矛盾等現象。
3 討論
本研究顯示在進行患者跌倒模擬訓練后，試驗組護生較熟練地掌握了患者跌倒后的處理流程，護生應急應變能力增強[2]。雖然傳統的教學觀念強調灌輸式教學模式，把教學看成是知識從外到內的輸入，教師只管傳授現成知識，對實際教學效果未作考慮，易使學生通常處于被動狀態[3]。但本研究可見，試驗組護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核成績高于對照組，這與跌倒患者情景教學法所采用的有目的地創設與教學內容相輔的生動具體場景、將枯燥的預防及處理理論轉化為直觀內容、護生與帶教老師一起參與模擬演出過程有關。此種教學方法與以問題為導向教學法類似，強調以學生為主體，設置情景引導學生主動思考、參與、分析、找到解決問題的途徑[4]。試驗組護生均表示此種教學方法極大地激發了學習興趣，加深了對跌倒患者相關理論知識的理解和記憶。
模擬跌倒患者情景教學過程中，帶教老師將信任、鼓勵、關愛貫穿于教學活動過程，提高了護生的自信及對跌倒患者急救處理能力 [5]。同時，模擬跌倒患者情景教學為護生提供了近似真實的訓練環境，為其創造了獨立實踐護理角色的機會，提高了綜合能力[6, 7]。模擬跌倒場景的演練過程結束后，帶教老師與護生溝通并搜集其反饋意見，試驗組護生均表示跌倒場景演練對于其自身的語言表達能力、組織能力、溝通交流能力、合作能力等多方面均有極大的提高。
模擬跌倒患者情景教學有利于提高患者的跌倒相關知識健康宣教效果。試驗組的學生能自然、流暢地向患者及家屬行預防跌倒相關知識宣教，宣教內容較全面，且能為患者做相應的預防跌倒的示范。試驗組護生所管的患者及其家屬滿意度高于對照組。而對照組護生部分護生對跌倒相關知識記憶不全，在向患者講解時易出現忽略重點、遺漏項目等。患者及其家屬可因跌倒預防知識掌握不全面，增加其跌倒的危險性。
教學是個雙向活動，帶教老師為了讓護生在患者跌倒模擬的場景中較好地達到教學目標，必須結合臨床及護生的實際情況進行系統地教學設計，安排不同的護生分別飾演不同的角色。本研究中，帶教老師在編制跌倒患者急救程序、收集資料、角色安排、創設患者不同類型的跌倒模擬情景等過程，促進了自我提高和升華。模擬教學采用“教師學生聯合捆綁”的方式[8]，能提高教學積極性、增進臨床帶教老師與學生關系，有利于教學相長，但需要科室投入了更多的人力、時間，科室整體帶教壓力增大；且因跌倒患者情景教學為初次施行，帶教老師需對模擬教學場景各細節進行備課，造成老師壓力過大、用時較多。今后可通過經驗總結、完善帶教環節及增加帶教老師人數緩解現有帶教老師的壓力并節省時間。
神經內科患者多因肢體活動功能、認知能力、意識水平下降等因素，存在較大的跌倒風險。加強和提高護理本科生對于跌倒相關知識及急救技能的掌握是神經內科帶教老師不可忽視的方面。本研究從傳統的臨床實習帶教方法入手，并結合患者跌倒場景模擬教學方式，促使其更好地掌握預防跌倒的相關知識及操作技能。不僅增加了護生學習興趣，提高了臨床護理質量和患者滿意度，也利于減少醫療糾紛，減少因跌倒給患者及家庭成員帶來生活、經濟的負擔及醫療與經濟的浪費[9]，值得推廣。
跌倒包括摔倒、墜床等多種方式，是患者尤其是老年患者致傷、致殘甚至致死的原因之一。神經內科高齡患者較多，再加上疾病可致患者意識、感覺、運動障礙，使之跌倒的危險性較正常人群增高[1]。對于神經內科的實習護理學生（護生）來說，掌握預防患者跌倒及急救處理知識和技能非常必要，但護生在學校難以接觸此類患者，實踐經驗少，跌倒相關的知識掌握也少。且據我科以往本科護生出科理論考核提示，護生對跌倒的相關知識掌握欠佳。實習時護生對于跌倒的患者，往往表現為束手無策、處理無序。這不僅對護生造成了無形的心理壓力，影響其對護理專業的認同感及其專業穩定性思想，還影響了科室患者及家屬的滿意度。本研究運用跌倒情景教學法對本科護生進行實習帶教，取得了良好的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年4月－2013年4月在神經內科實習的本科護生32名，其中女23名，男9名；平均年齡20.23歲。采用隨機編號方式（將護生分為1～32號，再以編號順序4人一組），分為8個小組，每組在神經內科實習6周。按照實習先后順序，奇數納入試驗組（共4個小組），偶數納入對照組（共4個小組）。所有護生入科后均接受1 h的跌倒相關專科理論知識培訓。每組護生由3名固定帶教老師帶教，教齡5～10年，水平相當。試驗組和對照組在年齡、性別、學習課程、成績及帶教老師方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 跌倒相關知識教學方法
對照組4個小組護生采取傳統帶教方式，即進行跌倒相關專科理論知識授課后，由臨床帶教老師一對一帶教，遇到跌倒高危患者，進行跌倒相關知識宣教；如遇臨床緊急跌倒患者，護生立即同帶教老師和相關醫護人員對跌倒患者進行急救處理，處理完畢后帶教老師進行點評、總結。試驗組4個小組護生采取跌倒相關專科理論知識授課結合患者跌倒場景模擬教學的方式。理論授課完畢后，帶教老師與護生共同編寫跌倒患者急救處理流程，由帶教老師、護生分別扮演不同的角色，即由帶教老師扮演護士，4名護生分別扮演患者、家屬及醫生；之后相互交換扮演角色，進行跌倒患者場景模擬訓練。帶教老師、護生對場景模擬訓練中發現的不足之處共同提出改正方法，場景模擬訓練共3次，約15~20 min/次。
1.2.2 評價方法
兩組護生均于神經內科出科前進行跌倒相關知識理論考核（由3名帶教老師中最高年資老師進行閱卷評分，100分制，≥60分及格）和處理跌倒患者（模擬）操作考核[護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核由3名帶教老師根據“跌倒患者處理流程規范”進行評分考核，3名帶教老師的平均分為學生的操作得分，100分制，≥60分及格]。
1.3 統計學方法
考核成績采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護生出科時考試成績比較
出科時試驗組護生跌倒相關理論知識考試（89.17 ± 3.51）分，高于對照組護生（80.67 ± 2.81）分，兩組護生理論知識考試成績比較差異有統計學意義（t=7.259，P＜0.01）。且試驗組護生對所管患者的相關健康宣教效果較對照組好。試驗組護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核成績（92.00 ± 2.03）分高于對照組護生（89.19 ± 3.71）分，兩組護生操作考核成績比較差異有統計學意義（t=2.935，P＜0.05）。
2.2 實際工作中的處置比較
試驗組護生未出現遇到跌倒患者時不知所措的尷尬局面，均能較好的配合帶教老師對跌倒患者進行恰當的緊急處理。而對照組護生在患者發生跌倒時顯得緊張，在患者跌倒后未立即安撫患者情緒、檢查局部傷口，而是慌忙跑到護士站叫值班護士，患者及家屬抱怨情緒較大。兩組護生均無盲目搬動患者加重患者損傷或處理方式不正確引發護患矛盾等現象。
3 討論
本研究顯示在進行患者跌倒模擬訓練后，試驗組護生較熟練地掌握了患者跌倒后的處理流程，護生應急應變能力增強[2]。雖然傳統的教學觀念強調灌輸式教學模式，把教學看成是知識從外到內的輸入，教師只管傳授現成知識，對實際教學效果未作考慮，易使學生通常處于被動狀態[3]。但本研究可見，試驗組護生處理跌倒患者（模擬）的操作考核成績高于對照組，這與跌倒患者情景教學法所采用的有目的地創設與教學內容相輔的生動具體場景、將枯燥的預防及處理理論轉化為直觀內容、護生與帶教老師一起參與模擬演出過程有關。此種教學方法與以問題為導向教學法類似，強調以學生為主體，設置情景引導學生主動思考、參與、分析、找到解決問題的途徑[4]。試驗組護生均表示此種教學方法極大地激發了學習興趣，加深了對跌倒患者相關理論知識的理解和記憶。
模擬跌倒患者情景教學過程中，帶教老師將信任、鼓勵、關愛貫穿于教學活動過程，提高了護生的自信及對跌倒患者急救處理能力 [5]。同時，模擬跌倒患者情景教學為護生提供了近似真實的訓練環境，為其創造了獨立實踐護理角色的機會，提高了綜合能力[6, 7]。模擬跌倒場景的演練過程結束后，帶教老師與護生溝通并搜集其反饋意見，試驗組護生均表示跌倒場景演練對于其自身的語言表達能力、組織能力、溝通交流能力、合作能力等多方面均有極大的提高。
模擬跌倒患者情景教學有利于提高患者的跌倒相關知識健康宣教效果。試驗組的學生能自然、流暢地向患者及家屬行預防跌倒相關知識宣教，宣教內容較全面，且能為患者做相應的預防跌倒的示范。試驗組護生所管的患者及其家屬滿意度高于對照組。而對照組護生部分護生對跌倒相關知識記憶不全，在向患者講解時易出現忽略重點、遺漏項目等。患者及其家屬可因跌倒預防知識掌握不全面，增加其跌倒的危險性。
教學是個雙向活動，帶教老師為了讓護生在患者跌倒模擬的場景中較好地達到教學目標，必須結合臨床及護生的實際情況進行系統地教學設計，安排不同的護生分別飾演不同的角色。本研究中，帶教老師在編制跌倒患者急救程序、收集資料、角色安排、創設患者不同類型的跌倒模擬情景等過程，促進了自我提高和升華。模擬教學采用“教師學生聯合捆綁”的方式[8]，能提高教學積極性、增進臨床帶教老師與學生關系，有利于教學相長，但需要科室投入了更多的人力、時間，科室整體帶教壓力增大；且因跌倒患者情景教學為初次施行，帶教老師需對模擬教學場景各細節進行備課，造成老師壓力過大、用時較多。今后可通過經驗總結、完善帶教環節及增加帶教老師人數緩解現有帶教老師的壓力并節省時間。
神經內科患者多因肢體活動功能、認知能力、意識水平下降等因素，存在較大的跌倒風險。加強和提高護理本科生對于跌倒相關知識及急救技能的掌握是神經內科帶教老師不可忽視的方面。本研究從傳統的臨床實習帶教方法入手，并結合患者跌倒場景模擬教學方式，促使其更好地掌握預防跌倒的相關知識及操作技能。不僅增加了護生學習興趣，提高了臨床護理質量和患者滿意度，也利于減少醫療糾紛，減少因跌倒給患者及家庭成員帶來生活、經濟的負擔及醫療與經濟的浪費[9]，值得推廣。