腦卒中后造成的神經性損傷是目前導致患者運動功能性障礙的主要原因之一，為社會和患者家庭造成巨大的精神和經濟負擔。運動想象易學習、成本低，是輔助腦卒中后患者康復的重要手段之一，對改善患者運動功能障礙、提高生活質量具有重要意義。本文主要總結運動想象對腦卒中后康復的積極作用，概述運動想象的生理表現和理論模式、運動想象能力的影響因素、運動想象能力的評分標準，并分析目前運動想象在輔助腦卒中后患者運動功能的康復治療過程中存在的實驗對象單一、評估方法主觀化、實驗設備分辨率低等缺陷，希望幫助腦卒中后患者更加科學、有效地使用運動想象療法。
引用本文： 許敏鵬, 魏澤, 明東. 基于腦卒中后運動康復領域的運動想象的研究. 生物醫學工程學雜志, 2020, 37(1): 169-173. doi: 10.7507/1001-5515.201904009 復制
引言
據衛生部統計，每年首次腦卒中患者有上千萬人，且腦卒中后致殘率極高[1]，腦卒中后遺癥給患者的生活質量帶來嚴重影響，比較常見的是偏癱，即患者左右半球胼胝體失衡，導致一側肢體不能自主運動[2]。針對偏癱患者的康復訓練，目前常用的方法可分為主動訓練法和被動訓練法[3]。由于主動訓練法需要患者具備一定的自主運動能力，所以雖然效果較被動訓練法好，但適用度低[4]。有研究顯示，運動想象（motor imagery，MI）因其適用于腦卒中后患者康復的任意階段，且能夠極大地幫助腦卒中后患者改善肢體的運動功能而得以推廣。尤其在患者還不能夠進行任何的物理治療或參加主動訓練的階段，可以在治療師的指導下進行 MI 訓練[5]。由此可見，MI 可能成為適用于偏癱復健手段中的一種高效治療方法。
MI 是大腦演練或模仿一個指定動作且不伴隨實際動作執行的心理過程[6]。MI 最初應用對象為運動員，通過反復想象動作以提高運動性能的準確性、縮短反應時間、強化肌肉力量等[7]。近幾年，MI 逐漸應用于臨床，用于輔助腦卒中患者運動功能康復。B?nstrup 等[8]研究發現，MI 療法結合傳統物理療法可以提高腦卒中患者基本的日常活動能力，由于二者針對同一神經通路的不同部分，因此復合式康復訓練手段可以有效提高腦卒中患者的活動能力[9]。雖然目前關于 MI 的相關理論較為完善，但仍存在實驗對象單一、評估方法主觀化、實驗設備分辨率低等問題。
為此，本文將從 MI 的生理表現和理論模式、MI 的影響因素和評分標準、MI 的未來發展趨勢三個方面概述 MI 及其在腦卒中后康復領域的應用，并針對 MI 現存問題及未來發展趨勢進行分析討論，希望幫助腦卒中后患者更加科學、有效地使用 MI 療法。
1 MI 的生理特征和理論模式
目前，已知同一動作的 MI 與實際運動執行的大腦皮層具有相似的活躍形式。這種情況不僅存在于簡單的想象運動任務中（例如手指運動、手腕運動等），而且存在于特殊的想象任務中[10]。Tong 等[11]利用不同的手部旋轉角度圖片作為視覺刺激，受試者根據具有旋轉角度的左/右手、手心/手背圖片，想象自身左/右手旋轉至與圖片中的“手”相同角度時，進行按鍵判斷。經比較實際運動執行與 MI 實驗過程中的腦電信號發現，受試者的對側前額葉、運動前區以及額葉、頂葉、小腦、視覺皮層出現相似的激活現象。
1.1 心理神經肌肉理論
目前，學術上對 MI 理論模式支持最多的是心理神經肌肉理論（psychoneuro-muscular theory，PM）。基于盡管腦卒中后患者存在肢體上的缺陷，但仍可以完全或部分記住運動計劃這一前提[12]，PM 要求受試者提前記住運動計劃，在 MI 和運動執行過程中重復運動計劃，使運動計劃在 MI 期間被強化。有研究發現，受試者在進行手臂彎曲、舉重物這類想象動作時，肌肉收縮的量值較休息時的量值大，說明 MI 與神經支配下的肌肉群存在聯系[13]。后有研究人員假設，雖然 MI 引起的肌肉活動量值比較小，不能夠產生運動，但是這種力量可以通過中樞神經系統傳遞到運動皮層，可以加強或者調整運動的順序，使動作表現有所改善[14]。腦卒中后患者可以通過 MI 激活部分受損腦網絡，從而促進肢體的康復。相比傳統的被動訓練方式，該方法與正常運動反射弧相同，符合人的興奮傳導模式，且 MI 中的輕微神經沖動與實際運動中的神經沖動相似，僅是強度減小。
1.2 鏡像神經系統
另一種 MI 理論模式為鏡像神經系統（mirror nervous system，MNS）。鏡像神經元最早發現存在于猴子前運動皮層 F5 區域，是一類特殊的視覺運動神經元。Kim 等[15]發現，猴子的頂葉和額葉存在一類神經元，當猴子觀察其他個體（如人類或者猴子）做某一動作時，這類神經元會存在放電（激活）的現象，研究人員稱其為“鏡像神經元”。神經生理學和腦成像試驗顯示，人類也同樣存在鏡像神經元，其主要存在于中央前回的下部分、額下回的后部分、頂下小葉和頂內溝內部。相關神經生理學試驗從采集到的腦電圖中觀察到，mu 節律的去同步化不僅出現在受試者活動期間，而且出現在受試者觀察其他個體做相同動作時。Fründt 等[16]通過腦磁圖（magnetoencephalography，MEG）等高分辨率技術同樣證實了大腦皮層去同步化存在頻率特異性現象。另有研究利用功能性磁共振成像技術發現初級和次級體感皮層在 MI 過程中存在同樣的激活現象，但是這些皮層不在“鏡像神經系統”中，猜測是鏡像神經元觸發導致的。因此，刺激鏡像神經元將有助于偏癱患者恢復行動能力。
2 MI 能力的影響因素
影響腦卒中患者 MI 能力的因素不盡相同，包括年齡、患病周期、病變區域等。要想進行精確的 MI，可以通過運動執行的精確性來預測。一些具體的影響因素包括：① 病變部位。病灶不同會導致腦卒中后患者在進行 MI 任務的時相一致性和執行準確性也不同。有研究發現，頂葉和左側額葉是腦卒中后患者能否進行 MI 的決定性腦區域，且額葉與 MI 的準確性和時相一致性緊密相關[17]。Myers 等[18]發現大腦右半球中動脈支配區是處理 MI 的重要區域。② 發病周期。不同病程、病情也是影響 MI 能力的重要因素。Sihvonen 等[19]發現，患病大于 6 個月的患者使用 MI 結合常規康復治療一段時間發現，患者 Furl-Meyer 運動評分量表上肢部分的評分變化不明顯，而患病時長小于 6 個月的患者在 MI 治療一段時間后，發現其運動評分量表上肢部分的評分有所提高，說明上肢活動功能明顯改善。早期腦卒中患者不能進行 MI 訓練，后期患者恢復后方可以進行 MI 訓練。同時有研究發現，并非所有的腦卒中后患者均適用于 MI 療法，這需要患者對患體保留 MI 的感覺[20]。
綜上，MI 可以作為一種輔助康復方式，適用于不同年齡腦卒中患者的各個階段，但年齡差異、病變位置差異以及病程長短對患者的 MI 能力影響較大。因此，應該針對患者的具體情況制定特異性輔助治療方案。
3 MI 能力的評估方法
腦卒中后患者雖病灶多樣，但大部分具有 MI 能力，且經過專業的 MI 訓練，即可進行精確位置的 MI[21]。故要想針對患者病癥制定有效的 MI 治療方案，提高治療效率，評估 MI 能力就顯得尤為重要。目前，較為常見的評估 MI 的方法為問卷調查、心理旋轉（mental rotation，MR）試驗等。
3.1 問卷評估法
盡管多項研究表明，MI 可以改善健康受試者的運動功能，但是只有少數隨機對照試驗評估了 MI 對腦卒中患者的影響。常見的評估 MI 能力的問卷有 3 種：① 由 Gregg 等[22]編制的 MI 問卷（movement imagery questionnaire，MIQ），該問卷主要從視覺、運動覺等共 18 個項目評估受試者的 MI 能力。該問卷需要受試者在 MI 前后進行實際運動，并提供主觀信息，是一種過度依賴受試者報告的調查問卷形式，所以在功能障礙人群中難以推廣。② 由 Lo Monaco 等[23]編制的 MI 生動性問卷（vividness of motor imagery questionnaire，VMIQ），該問卷主要評估視覺想象等 48 個項目。與 MIQ 不同的是，受試者在 MI 前無需進行實際運動。VIMQ 要求受試者從“第一人稱”和“第三人稱”兩個角度對 MI 能力進行分析，以上兩種問卷均很難在腦卒中后患者中推廣。③ 由 Nakano 等[24]編制的運動覺及視覺想象問卷-20（visual imagery questionnaire-20，KVIQ-20）及精版視覺想象問卷-10（visual imagery questionnnaire-10，KVIQ-10）則汲取上述兩種問卷的優點，將 10 個姿勢的運動覺及視覺成分分為 5 級，受試者可實際進行這些動作，然后立即想象做同樣的動作。可精確評估受試者視覺想象的清晰度，以受試者第一人稱作為感覺依據評估 MI 強度。該問卷既適用于腦卒中后患者，也適用于健康人；既可用于視覺，又可用于運動覺；故在臨床中運用較為廣泛。
3.2 心理旋轉法
MR 是實驗室中評估 MI 精確性常用的實驗范式[25]。基于行為學、神經解剖的研究證明，MR 是指通過視覺刺激旋轉到不同的方向時，想象身體對某個部分或肢體的模擬輸出。當心理旋轉涉及到身體的某一部分時，受試者想象相應身體部分的動作。隨著旋轉角度遞增，難度加大，受試者需要的響應時間會延長[26]。有研究發現，腦卒中患者與正常人在進行 MI 時，準確性差異不大，推測部分人群存在形成運動記憶的能力困難，導致無法形成運動表征，與腦卒中無直接關系[27-28]，故 MI 可適當成為保留 MI 能力的腦卒中患者的一種提供訓練保障的選項。
綜上，臨床上通常將 KVIQ 問卷調查和 MR 測驗等方式相結合來評估患者的 MI 能力，以排除缺乏運動記憶能力、MI 準確性低的患者，有利于為適用 MI 療法的患者制定更為高效的運動功能恢復方案。
4 討論
雖然大多研究認為 MI 可以作為患者腦卒中后功能康復方案的輔助方法，但是這些研究還存在以下問題：
首先，研究中的受試者大多為青年人或腦卒中后患者，缺少對中老年人進行 MI 任務時神經機制的研究。大腦的生理機制與運動有著密不可分的關系，尤其是中老年人，他們的運動控制能力比青年人弱，需要更多的大腦活動區域[29]。當中老年人和青年人同時面對一個復雜運動時，中老年人前額區和基底節區域的活動較青年人更為復雜，況且腦卒中后患者大多為中老年人。所以，研究中老年人進行 MI 任務時的神經機制是非常重要的。不僅如此，未來更應該密切關注 MI 激活的腦區域與年齡的變化是否存在相關性。如若能清楚地了解中老年人進行 MI 任務時的大腦皮層活動，不僅方便臨床上針對不同腦卒中患者制定個性化治療方案，同時有利于 MI 輔助療法在臨床上的推廣。
其次，目前對腦卒中后患者制定 MI 輔助療法的方案仍處于前期初步探索階段。對 MI 能力的評估過于依賴患者主觀感受。國內外關于康復訓練、體育教學等方面的研究表示，MI 可以幫助運動員熟練動作、鞏固記憶，且提高運動員動作的準確性、縮短反應時間[30]。O’Mara 等[31]指出，雖有相關證據證明 MI 對腦卒中后患者有恢復作用，但評估手段缺乏客觀統一的標準。因此，建立具有普適性且嚴謹科學的評價方法是目前亟待解決的 MI 應用難題之一。
另外，目前主要借助功能性神經影像學（例如：功能性磁共振成像技術）研究 MI 神經學機制，利用相關皮層的血氧飽和度對 MI 的認知能力進行評估。由于功能性磁共振成像時間分辨率低（秒級別），導致實際探測的是整個 MI 過程中局部皮層活躍區域的總和，無法對 MI 過程中的激活時序進行監測[32]，從而導致腦卒中后患者的運動功能干預方案受到一定的局限。此外，功能網絡連接是大腦完成一項高級認知任務的主要途徑，因此，在研究 MI 潛在機制的過程中，不僅要關注局部皮質的激活水平與振蕩特點，同時也要對于腦網絡的功能組織模式進行深入探究[33]。
最后，雖然文獻[34]發現 MI 與實際運動激活腦區有重疊，但更應該關注的是在進行 MI 訓練時，大腦皮層運動功能區間的信息流向、腦區間功能的交互和整合作用。在深入研究 MI 神經機制過程中，有必要整合分析各腦區之間的協作關系以便了解進行 MI 任務時各腦區間的信息流向，此類問題作為研究 MI 神經機制的內容仍待解決。
綜上所述，前述提及的問題的解決將會更加科學、有效地指導 MI 療法，也更有利于輔助腦卒中后患者運動功能的康復治療。MI 療法的突破對腦卒中后患者治療而言是意義重大的，因為它克服了傳統治療方法上的缺陷，且易于學習和應用，可能會為腦卒中后患者帶來更好的治療方案。但缺乏大量的雙盲對照試驗，是否存在長期效應也未得到證實，這些均需要在未來進行進一步研究。
利益沖突聲明：本文全體作者均聲明不存在利益沖突。
引言
據衛生部統計，每年首次腦卒中患者有上千萬人，且腦卒中后致殘率極高[1]，腦卒中后遺癥給患者的生活質量帶來嚴重影響，比較常見的是偏癱，即患者左右半球胼胝體失衡，導致一側肢體不能自主運動[2]。針對偏癱患者的康復訓練，目前常用的方法可分為主動訓練法和被動訓練法[3]。由于主動訓練法需要患者具備一定的自主運動能力，所以雖然效果較被動訓練法好，但適用度低[4]。有研究顯示，運動想象（motor imagery，MI）因其適用于腦卒中后患者康復的任意階段，且能夠極大地幫助腦卒中后患者改善肢體的運動功能而得以推廣。尤其在患者還不能夠進行任何的物理治療或參加主動訓練的階段，可以在治療師的指導下進行 MI 訓練[5]。由此可見，MI 可能成為適用于偏癱復健手段中的一種高效治療方法。
MI 是大腦演練或模仿一個指定動作且不伴隨實際動作執行的心理過程[6]。MI 最初應用對象為運動員，通過反復想象動作以提高運動性能的準確性、縮短反應時間、強化肌肉力量等[7]。近幾年，MI 逐漸應用于臨床，用于輔助腦卒中患者運動功能康復。B?nstrup 等[8]研究發現，MI 療法結合傳統物理療法可以提高腦卒中患者基本的日常活動能力，由于二者針對同一神經通路的不同部分，因此復合式康復訓練手段可以有效提高腦卒中患者的活動能力[9]。雖然目前關于 MI 的相關理論較為完善，但仍存在實驗對象單一、評估方法主觀化、實驗設備分辨率低等問題。
為此，本文將從 MI 的生理表現和理論模式、MI 的影響因素和評分標準、MI 的未來發展趨勢三個方面概述 MI 及其在腦卒中后康復領域的應用，并針對 MI 現存問題及未來發展趨勢進行分析討論，希望幫助腦卒中后患者更加科學、有效地使用 MI 療法。
1 MI 的生理特征和理論模式
目前，已知同一動作的 MI 與實際運動執行的大腦皮層具有相似的活躍形式。這種情況不僅存在于簡單的想象運動任務中（例如手指運動、手腕運動等），而且存在于特殊的想象任務中[10]。Tong 等[11]利用不同的手部旋轉角度圖片作為視覺刺激，受試者根據具有旋轉角度的左/右手、手心/手背圖片，想象自身左/右手旋轉至與圖片中的“手”相同角度時，進行按鍵判斷。經比較實際運動執行與 MI 實驗過程中的腦電信號發現，受試者的對側前額葉、運動前區以及額葉、頂葉、小腦、視覺皮層出現相似的激活現象。
1.1 心理神經肌肉理論
目前，學術上對 MI 理論模式支持最多的是心理神經肌肉理論（psychoneuro-muscular theory，PM）。基于盡管腦卒中后患者存在肢體上的缺陷，但仍可以完全或部分記住運動計劃這一前提[12]，PM 要求受試者提前記住運動計劃，在 MI 和運動執行過程中重復運動計劃，使運動計劃在 MI 期間被強化。有研究發現，受試者在進行手臂彎曲、舉重物這類想象動作時，肌肉收縮的量值較休息時的量值大，說明 MI 與神經支配下的肌肉群存在聯系[13]。后有研究人員假設，雖然 MI 引起的肌肉活動量值比較小，不能夠產生運動，但是這種力量可以通過中樞神經系統傳遞到運動皮層，可以加強或者調整運動的順序，使動作表現有所改善[14]。腦卒中后患者可以通過 MI 激活部分受損腦網絡，從而促進肢體的康復。相比傳統的被動訓練方式，該方法與正常運動反射弧相同，符合人的興奮傳導模式，且 MI 中的輕微神經沖動與實際運動中的神經沖動相似，僅是強度減小。
1.2 鏡像神經系統
另一種 MI 理論模式為鏡像神經系統（mirror nervous system，MNS）。鏡像神經元最早發現存在于猴子前運動皮層 F5 區域，是一類特殊的視覺運動神經元。Kim 等[15]發現，猴子的頂葉和額葉存在一類神經元，當猴子觀察其他個體（如人類或者猴子）做某一動作時，這類神經元會存在放電（激活）的現象，研究人員稱其為“鏡像神經元”。神經生理學和腦成像試驗顯示，人類也同樣存在鏡像神經元，其主要存在于中央前回的下部分、額下回的后部分、頂下小葉和頂內溝內部。相關神經生理學試驗從采集到的腦電圖中觀察到，mu 節律的去同步化不僅出現在受試者活動期間，而且出現在受試者觀察其他個體做相同動作時。Fründt 等[16]通過腦磁圖（magnetoencephalography，MEG）等高分辨率技術同樣證實了大腦皮層去同步化存在頻率特異性現象。另有研究利用功能性磁共振成像技術發現初級和次級體感皮層在 MI 過程中存在同樣的激活現象，但是這些皮層不在“鏡像神經系統”中，猜測是鏡像神經元觸發導致的。因此，刺激鏡像神經元將有助于偏癱患者恢復行動能力。
2 MI 能力的影響因素
影響腦卒中患者 MI 能力的因素不盡相同，包括年齡、患病周期、病變區域等。要想進行精確的 MI，可以通過運動執行的精確性來預測。一些具體的影響因素包括：① 病變部位。病灶不同會導致腦卒中后患者在進行 MI 任務的時相一致性和執行準確性也不同。有研究發現，頂葉和左側額葉是腦卒中后患者能否進行 MI 的決定性腦區域，且額葉與 MI 的準確性和時相一致性緊密相關[17]。Myers 等[18]發現大腦右半球中動脈支配區是處理 MI 的重要區域。② 發病周期。不同病程、病情也是影響 MI 能力的重要因素。Sihvonen 等[19]發現，患病大于 6 個月的患者使用 MI 結合常規康復治療一段時間發現，患者 Furl-Meyer 運動評分量表上肢部分的評分變化不明顯，而患病時長小于 6 個月的患者在 MI 治療一段時間后，發現其運動評分量表上肢部分的評分有所提高，說明上肢活動功能明顯改善。早期腦卒中患者不能進行 MI 訓練，后期患者恢復后方可以進行 MI 訓練。同時有研究發現，并非所有的腦卒中后患者均適用于 MI 療法，這需要患者對患體保留 MI 的感覺[20]。
綜上，MI 可以作為一種輔助康復方式，適用于不同年齡腦卒中患者的各個階段，但年齡差異、病變位置差異以及病程長短對患者的 MI 能力影響較大。因此，應該針對患者的具體情況制定特異性輔助治療方案。
3 MI 能力的評估方法
腦卒中后患者雖病灶多樣，但大部分具有 MI 能力，且經過專業的 MI 訓練，即可進行精確位置的 MI[21]。故要想針對患者病癥制定有效的 MI 治療方案，提高治療效率，評估 MI 能力就顯得尤為重要。目前，較為常見的評估 MI 的方法為問卷調查、心理旋轉（mental rotation，MR）試驗等。
3.1 問卷評估法
盡管多項研究表明，MI 可以改善健康受試者的運動功能，但是只有少數隨機對照試驗評估了 MI 對腦卒中患者的影響。常見的評估 MI 能力的問卷有 3 種：① 由 Gregg 等[22]編制的 MI 問卷（movement imagery questionnaire，MIQ），該問卷主要從視覺、運動覺等共 18 個項目評估受試者的 MI 能力。該問卷需要受試者在 MI 前后進行實際運動，并提供主觀信息，是一種過度依賴受試者報告的調查問卷形式，所以在功能障礙人群中難以推廣。② 由 Lo Monaco 等[23]編制的 MI 生動性問卷（vividness of motor imagery questionnaire，VMIQ），該問卷主要評估視覺想象等 48 個項目。與 MIQ 不同的是，受試者在 MI 前無需進行實際運動。VIMQ 要求受試者從“第一人稱”和“第三人稱”兩個角度對 MI 能力進行分析，以上兩種問卷均很難在腦卒中后患者中推廣。③ 由 Nakano 等[24]編制的運動覺及視覺想象問卷-20（visual imagery questionnaire-20，KVIQ-20）及精版視覺想象問卷-10（visual imagery questionnnaire-10，KVIQ-10）則汲取上述兩種問卷的優點，將 10 個姿勢的運動覺及視覺成分分為 5 級，受試者可實際進行這些動作，然后立即想象做同樣的動作。可精確評估受試者視覺想象的清晰度，以受試者第一人稱作為感覺依據評估 MI 強度。該問卷既適用于腦卒中后患者，也適用于健康人；既可用于視覺，又可用于運動覺；故在臨床中運用較為廣泛。
3.2 心理旋轉法
MR 是實驗室中評估 MI 精確性常用的實驗范式[25]。基于行為學、神經解剖的研究證明，MR 是指通過視覺刺激旋轉到不同的方向時，想象身體對某個部分或肢體的模擬輸出。當心理旋轉涉及到身體的某一部分時，受試者想象相應身體部分的動作。隨著旋轉角度遞增，難度加大，受試者需要的響應時間會延長[26]。有研究發現，腦卒中患者與正常人在進行 MI 時，準確性差異不大，推測部分人群存在形成運動記憶的能力困難，導致無法形成運動表征，與腦卒中無直接關系[27-28]，故 MI 可適當成為保留 MI 能力的腦卒中患者的一種提供訓練保障的選項。
綜上，臨床上通常將 KVIQ 問卷調查和 MR 測驗等方式相結合來評估患者的 MI 能力，以排除缺乏運動記憶能力、MI 準確性低的患者，有利于為適用 MI 療法的患者制定更為高效的運動功能恢復方案。
4 討論
雖然大多研究認為 MI 可以作為患者腦卒中后功能康復方案的輔助方法，但是這些研究還存在以下問題：
首先，研究中的受試者大多為青年人或腦卒中后患者，缺少對中老年人進行 MI 任務時神經機制的研究。大腦的生理機制與運動有著密不可分的關系，尤其是中老年人，他們的運動控制能力比青年人弱，需要更多的大腦活動區域[29]。當中老年人和青年人同時面對一個復雜運動時，中老年人前額區和基底節區域的活動較青年人更為復雜，況且腦卒中后患者大多為中老年人。所以，研究中老年人進行 MI 任務時的神經機制是非常重要的。不僅如此，未來更應該密切關注 MI 激活的腦區域與年齡的變化是否存在相關性。如若能清楚地了解中老年人進行 MI 任務時的大腦皮層活動，不僅方便臨床上針對不同腦卒中患者制定個性化治療方案，同時有利于 MI 輔助療法在臨床上的推廣。
其次，目前對腦卒中后患者制定 MI 輔助療法的方案仍處于前期初步探索階段。對 MI 能力的評估過于依賴患者主觀感受。國內外關于康復訓練、體育教學等方面的研究表示，MI 可以幫助運動員熟練動作、鞏固記憶，且提高運動員動作的準確性、縮短反應時間[30]。O’Mara 等[31]指出，雖有相關證據證明 MI 對腦卒中后患者有恢復作用，但評估手段缺乏客觀統一的標準。因此，建立具有普適性且嚴謹科學的評價方法是目前亟待解決的 MI 應用難題之一。
另外，目前主要借助功能性神經影像學（例如：功能性磁共振成像技術）研究 MI 神經學機制，利用相關皮層的血氧飽和度對 MI 的認知能力進行評估。由于功能性磁共振成像時間分辨率低（秒級別），導致實際探測的是整個 MI 過程中局部皮層活躍區域的總和，無法對 MI 過程中的激活時序進行監測[32]，從而導致腦卒中后患者的運動功能干預方案受到一定的局限。此外，功能網絡連接是大腦完成一項高級認知任務的主要途徑，因此，在研究 MI 潛在機制的過程中，不僅要關注局部皮質的激活水平與振蕩特點，同時也要對于腦網絡的功能組織模式進行深入探究[33]。
最后，雖然文獻[34]發現 MI 與實際運動激活腦區有重疊，但更應該關注的是在進行 MI 訓練時，大腦皮層運動功能區間的信息流向、腦區間功能的交互和整合作用。在深入研究 MI 神經機制過程中，有必要整合分析各腦區之間的協作關系以便了解進行 MI 任務時各腦區間的信息流向，此類問題作為研究 MI 神經機制的內容仍待解決。
綜上所述，前述提及的問題的解決將會更加科學、有效地指導 MI 療法，也更有利于輔助腦卒中后患者運動功能的康復治療。MI 療法的突破對腦卒中后患者治療而言是意義重大的，因為它克服了傳統治療方法上的缺陷，且易于學習和應用，可能會為腦卒中后患者帶來更好的治療方案。但缺乏大量的雙盲對照試驗，是否存在長期效應也未得到證實，這些均需要在未來進行進一步研究。
利益沖突聲明：本文全體作者均聲明不存在利益沖突。