鏈球菌是一類常見革蘭陽性菌，廣泛分布于自然界和人體鼻咽部、消化道，多數為正常菌群，致病性鏈球菌主要引起各種化膿性炎癥、肺炎及超敏反應性疾病。鏈球菌也是眼內炎的常見致病菌[1-5]。與葡萄球菌性眼內炎相比，鏈球菌性眼內炎的視力結局往往更差，約24.7%～33.3%的鏈球菌性眼內炎患者最終需要行眼內容物剜出或眼球摘除[6-10]。目前基于中國人群的鏈球菌性眼內炎臨床研究較少[11]。本研究回顧性分析了一組鏈球菌性眼內炎的臨床特征、病原學及藥物敏感試驗結果、治療經過和視力結局，以期為鏈球菌性眼內炎的臨床治療提供參考。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性、觀察性病例系列研究。本研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，并經復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院倫理委員會審核（批準號：NO.2023059）。
2012年1月至2022年12月于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院檢查確診的鏈球菌性眼內炎患者56例56只眼納入本研究。納入標準：（1）符合感染性眼內炎臨床表現，包括眼紅、眼痛、視力下降、畏光等癥狀，角膜水腫、前房積膿、玻璃體混濁等體征。（2）眼內容物細菌培養顯示鏈球菌：外源性眼內炎，房水或玻璃體樣本培養為鏈球菌陽性；內源性眼內炎，血或感染部位樣本培養為鏈球菌陽性，或房水或玻璃體樣本培養為鏈球菌陽性且排除外源性眼內炎。排除同時有鏈球菌以及其他細菌或真菌的混合感染性眼內炎。通過醫院信息系統回顧性收集患者病史資料。
治療策略由醫生評估后決定，遵循相關指南共識的一般治療原則。藥物治療方面，積極給予經驗性治療，包括玻璃體腔注射抗生素（IVI）（萬古霉素（0.8 mg/0.1 ml）聯合頭孢他啶（2.25 mg/0.1 ml）是最常用的方案）、全身應用頭孢他啶、頭孢曲松和左氧氟沙星等抗生素；待致病微生物檢查及藥物敏感試驗（以下簡稱為“藥敏試驗”）完成后可進一步調整用藥。手術治療方面，對于感染性眼內炎嚴重者，及早行玻璃體切割手術（PPV）；病程長、無光感、角膜趨于融解或已融解、感染累及眼眶、感染無法通過應用抗生素或行PPV得以控制的患眼，考慮行眼內容物剜除或眼球摘除手術[12-13]。隨訪時間（11.9±17.0）（1～52）個月。
采用30G針頭經角膜緣切口進入前房，抽取0.1～0.2 ml房水或使用玻璃體切割器連接2 ml無菌注射器，手動抽吸玻璃體標本1.0～1.5 ml。非厭氧菌培養，標本接種于腦心浸液肉湯中，37 ℃孵育2～5 d；厭氧菌培養，標本接種于血瓊脂培養基中，裝入密封袋中，放置試劑吸收氧氣產生二氧化碳，37 ℃孵育5～7 d。采用全自動細菌鑒定和藥敏分析系統鑒定細菌以及進行抗菌藥敏試驗。病原菌鑒定步驟遵循《全國臨床檢驗操作規程》，抗菌藥物的敏感性試驗根據臨床和實驗室標準研究所的指南確定[14]。
詳細采集患者年齡、性別、合并疾病、住院天數、眼內炎病因、眼內炎相關癥狀體征、并發癥、病原學和藥敏試驗結果、治療經過和視力結局等。根據世界衛生組織2003年更新的視力喪失特征標準，視力好（脫盲）的標準為最佳矯正視力（BCVA）≥0.05[15]。因患兒視力檢查不配合，初診、末次隨訪BCVA分別缺失17（30.4%，17/56）、9（16.1%，9/56）只眼。
采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以頻數（百分比）表示。兩組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在11年的研究期間，感染性眼內炎的病例共1 197例，其中經培養證實的鏈球菌性眼內炎56例，占比4.7%。56例鏈球菌性眼內炎患者中，男性39例39只眼（69.6%，36/56），女性17例17只眼（30.4%，17/56）；年齡（25.0±24.4）（0.3～75）歲；均為單眼發病。左眼、右眼分別為26（46.4%，20/56）、30（53.6%，30/56）只眼。住院天數（6.6±4.9）（2～33）d。出現癥狀至接受治療的時間為（4.4±8.6）（1～61）d。56只眼中，有視力記錄者39只眼，其中無光感、光感、眼前手動、數指、＞0.5者分別為3（5.4%，3/56）、22（39.3%，22/56）、12（21.4%，12/56）、1（1.8%、1/56）、1（1.8%、1/56）只眼。高眼壓、角膜水腫、前房積膿、玻璃體混濁分別為10（17.9%、10/56）、36（64.3%，36/56）、39（69.6%，39/56）、47（83.9%，47/56）只眼。合并糖尿病、高血壓者各3例（5.4%，3/56）。
外傷性、眼科手術后、內源性眼內炎分別為41（73.2%，41/56）、13（23.2%，13/56）、2（3.6%，2/56）只眼（表1）。其中，眼科手術后眼內炎包括白內障手術后眼內炎（10.7%，6/56）、濾過泡相關眼內炎（10.7%，6/56）以及玻璃體腔注射后眼內炎（1.8%，1/56）。白內障手術后眼內炎患者平均手術后（5.3 ± 7.7）（1～21）d出現眼內炎，濾過泡相關眼內炎患者在手術后3~17年出現眼內炎，1例玻璃體腔注射后眼內炎患者在注射后3 d出現眼內炎。2例內源性眼內炎患者分別由肺炎、咽炎引起。
表1
鏈球菌性眼內炎不同病因患者人口統計學和臨床特點
56只眼中，致病菌為草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌分別為28（50.0%）、18（32.1%）、10（17.9%）只眼。外傷性鏈球菌性眼內炎的致病菌以草綠色鏈球菌為主，Fisher精確概率檢驗結果顯示，兒童與成人（P=0.805）、金屬創傷與非金屬創傷患者（P=0.738）的致病菌分布無明顯差異。
藥敏試驗結果顯示，對利福平、萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，分別為100.0%（9/9）、94.1%（48/51）、92.4%（49/53）；對青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢吡肟等常見抗生素敏感性較低，分別為66.0%（35/53）、62.8%（22/35）、57.1%（4/7）、64.1%（25/39）（表2）。
表2
鏈球菌性眼內炎患者藥敏試驗結果（眼，%）
56只眼中，初始治療為PPV+IVI、IVI者分別為49（87.5%，49/56）、7（12.5%，7/56）只眼。其中，再次接受PPV和（或）IVI治療者分別為13（26.5%，13/49）、4（57.1%，4/7）只眼。行玻璃體腔注射糖皮質激素者17只眼（30.4%，17/56）；全身應用抗生素者52例（92.9%，52/56），療程（1.69±1.00）d（表3）。
表3
鏈球菌性眼內炎患者的視力結局（眼，%）
末次隨訪時，56只眼中，有視力記錄者47只眼，其中BCVA≥0.05、＜0.05者分別為20（35.7%，20/56）、27（64.3%，37/56）只眼。BCVA＜0.05者中，眼球摘除1只眼（1.8%，1/56）；無光感、光感、手動、數指分別為4（7.1%，4/56）、10（17.9%，10/56）、9（16.1%，9/56）、3（5.4%，3/56）只眼。不同感染原因、鏈球菌種類、初始治療PPV和（或）IVI、是否接受玻璃體腔注射糖皮質激素、是否全身應用抗生素均對患者視力結局無明顯影響（P＞0.05）；出現癥狀至就診時間≤3 d對視力預后有顯著影響（P＜0.05）（表3）。
3 討論
鏈球菌性眼內炎臨床常見且預后較差，其臨床特點、藥敏情況、視力結局及影響因素等已有較多報道[6-8, 16-17]，但國內相關研究較少[11, 18]。本研究依托復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼內炎就診病病源優勢，對近11年就診的56例鏈球菌性眼內炎患者的臨床特征、病原學及其藥敏情況、治療和視力結局進行回顧性分析，以期為國內鏈球菌性眼內炎的臨床治療提供參考。
本組鏈球菌性眼內炎患者的病因主要包括眼外傷（73.2%）、眼科手術（23.2%）和內源性感染（3.6%），而國外鏈球菌性眼內炎病因以眼科手術為主[6-8]，提示國內外鏈球菌性眼內炎的病因存在差異。其中外傷性鏈球菌性眼內炎患者以男性（75.6%）、兒童（68.3%）為主，與一項針對中國南方地區鏈球菌性眼內炎患者的研究結果一致[18]。眼科手術后眼內炎主要繼發于白內障手術后和濾過泡手術后，與美國、澳大利亞、泰國等地醫療機構的研究結果相似[6-8]。其中白內障手術后鏈球菌性眼內炎患者在手術后（5.3 ± 7.7）d出現眼內炎，另一項針對中國北方地區白內障手術后眼內炎的多中心研究同樣發現，白內障手術至眼內炎的時間間隔中位數為4 d，84.2%的患者在手術后1周內發生眼內炎[15]。因此，建議醫生應在白內障手術后1周內密切監護患者眼部情況，警惕眼內炎的發生。濾過泡相關眼內炎一般是在手術后數月至數年突然起病，本組患者在手術后3～17年出現鏈球菌性眼內炎，另一項來自美國的研究中，17例患者在青光眼濾過手術后2～480個月發生[6]。因此有必要告知患者在濾過泡手術后終生都需要關注眼內炎的風險，當出現眼痛、眼紅等癥狀時盡快就診。此外，本組眼科手術后眼內炎患者多為高齡或合并有糖尿病等基礎疾病，已有研究顯示年齡≥85歲、糖尿病是眼科手術后感染性眼內炎的危險因素[19]，因此對于這類患者應加強眼科圍術期管理，以減少眼內炎發生風險。
既往文獻普遍報道，由鏈球菌引起的內源性眼內炎是一種預后不良的嚴重疾病，包括視力下降甚至死亡[17, 20-21]。本組2例內源性眼內炎患者分別由肺炎、咽炎引起，末次隨訪視力均在手動以下。Yoshida等[17]對41例內源性鏈球菌性眼內炎患者的臨床資料進行回顧性分析發現，糖尿病在這類患者中很常見；最常見的眼外感染病灶是心內膜炎（37%），肺炎、咽炎分別占比10%和5%。因此，眼科醫生和相關臨床科室應該警覺眼部的臨床表現可能是系統感染的早期表現，同時加強對患有糖尿病等危險因素患者的宣教和監測。
本組患眼病原菌主要為草綠色鏈球菌（50.0%）、肺炎鏈球菌（32.1%）和β-溶血性鏈球菌（17.9%）。美國、澳大利亞、泰國等地醫療機構的鏈球菌性眼內炎研究也發現這3種分離菌是最常見致病菌[6-8]，但構成比與本組患眼存在差異，其原因可能是由于國內外鏈球菌眼內炎的病因存在差異，相應的致病菌分布也存在差異。
文獻報道，國外醫療機構95%～100%的鏈球菌對萬古霉素敏感，對左氧氟沙星的敏感率為87%～93%[6, 22]。本組鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率分別為94.1%、92.4%，草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌和β-溶血性鏈球菌對上述藥物的敏感性無明顯差異，進一步支持將萬古霉素作為鏈球菌性眼內炎的經驗性治療藥物[12-13]。
本組鏈球菌性眼內炎患眼治療遵循相關指南共識的一般治療原則。其中，87.5%的患眼初始治療為PPV+IVI，12.5%的患眼為IVI；30.4%的患眼接受了玻璃體腔注射糖皮質激素治療；92.9%的患者全身應用了抗生素。與既往研究結果相似[6, 8, 11, 22-23]，患者整體預后不佳，66.7%的患者經治療后BCVA＜0.05。不同感染原因、不同鏈球菌種類以及不同治療手段并未明顯提高患者視力結局，但出現癥狀3 d內就診是患者良好視力預后的影響因素。泰國醫療機構開展的鏈球菌性眼內炎研究也有同樣結論[7]。這提示，早發現、早治療可能是改善鏈球菌性眼內炎患者視力的最佳方法。目前關于輔助性全身應用抗生素、玻璃體腔注射糖皮質激素治療眼內炎尚存在爭議[13, 24]，本研究也并未發現這兩種輔助治療能顯著改善患者視力預后。
國內鏈球菌性眼內炎在感染原因、鏈球菌分布上與國外存在一定差異，病因以眼外傷為主，常見致病菌依次為草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌和β-溶血性鏈球菌。本組患眼鏈球菌對萬古霉素具有較高敏感性，進一步支持玻璃體腔注射萬古霉素和另一種抗革蘭陰性抗生素的經驗性治療。鏈球菌性眼內炎患者的視力結局不佳，因此治療重點在于早期發現和早期治療，從而挽救患者視力。
鏈球菌是一類常見革蘭陽性菌，廣泛分布于自然界和人體鼻咽部、消化道，多數為正常菌群，致病性鏈球菌主要引起各種化膿性炎癥、肺炎及超敏反應性疾病。鏈球菌也是眼內炎的常見致病菌[1-5]。與葡萄球菌性眼內炎相比，鏈球菌性眼內炎的視力結局往往更差，約24.7%～33.3%的鏈球菌性眼內炎患者最終需要行眼內容物剜出或眼球摘除[6-10]。目前基于中國人群的鏈球菌性眼內炎臨床研究較少[11]。本研究回顧性分析了一組鏈球菌性眼內炎的臨床特征、病原學及藥物敏感試驗結果、治療經過和視力結局，以期為鏈球菌性眼內炎的臨床治療提供參考。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性、觀察性病例系列研究。本研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，并經復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院倫理委員會審核（批準號：NO.2023059）。
2012年1月至2022年12月于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院檢查確診的鏈球菌性眼內炎患者56例56只眼納入本研究。納入標準：（1）符合感染性眼內炎臨床表現，包括眼紅、眼痛、視力下降、畏光等癥狀，角膜水腫、前房積膿、玻璃體混濁等體征。（2）眼內容物細菌培養顯示鏈球菌：外源性眼內炎，房水或玻璃體樣本培養為鏈球菌陽性；內源性眼內炎，血或感染部位樣本培養為鏈球菌陽性，或房水或玻璃體樣本培養為鏈球菌陽性且排除外源性眼內炎。排除同時有鏈球菌以及其他細菌或真菌的混合感染性眼內炎。通過醫院信息系統回顧性收集患者病史資料。
治療策略由醫生評估后決定，遵循相關指南共識的一般治療原則。藥物治療方面，積極給予經驗性治療，包括玻璃體腔注射抗生素（IVI）（萬古霉素（0.8 mg/0.1 ml）聯合頭孢他啶（2.25 mg/0.1 ml）是最常用的方案）、全身應用頭孢他啶、頭孢曲松和左氧氟沙星等抗生素；待致病微生物檢查及藥物敏感試驗（以下簡稱為“藥敏試驗”）完成后可進一步調整用藥。手術治療方面，對于感染性眼內炎嚴重者，及早行玻璃體切割手術（PPV）；病程長、無光感、角膜趨于融解或已融解、感染累及眼眶、感染無法通過應用抗生素或行PPV得以控制的患眼，考慮行眼內容物剜除或眼球摘除手術[12-13]。隨訪時間（11.9±17.0）（1～52）個月。
采用30G針頭經角膜緣切口進入前房，抽取0.1～0.2 ml房水或使用玻璃體切割器連接2 ml無菌注射器，手動抽吸玻璃體標本1.0～1.5 ml。非厭氧菌培養，標本接種于腦心浸液肉湯中，37 ℃孵育2～5 d；厭氧菌培養，標本接種于血瓊脂培養基中，裝入密封袋中，放置試劑吸收氧氣產生二氧化碳，37 ℃孵育5～7 d。采用全自動細菌鑒定和藥敏分析系統鑒定細菌以及進行抗菌藥敏試驗。病原菌鑒定步驟遵循《全國臨床檢驗操作規程》，抗菌藥物的敏感性試驗根據臨床和實驗室標準研究所的指南確定[14]。
詳細采集患者年齡、性別、合并疾病、住院天數、眼內炎病因、眼內炎相關癥狀體征、并發癥、病原學和藥敏試驗結果、治療經過和視力結局等。根據世界衛生組織2003年更新的視力喪失特征標準，視力好（脫盲）的標準為最佳矯正視力（BCVA）≥0.05[15]。因患兒視力檢查不配合，初診、末次隨訪BCVA分別缺失17（30.4%，17/56）、9（16.1%，9/56）只眼。
采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以頻數（百分比）表示。兩組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在11年的研究期間，感染性眼內炎的病例共1 197例，其中經培養證實的鏈球菌性眼內炎56例，占比4.7%。56例鏈球菌性眼內炎患者中，男性39例39只眼（69.6%，36/56），女性17例17只眼（30.4%，17/56）；年齡（25.0±24.4）（0.3～75）歲；均為單眼發病。左眼、右眼分別為26（46.4%，20/56）、30（53.6%，30/56）只眼。住院天數（6.6±4.9）（2～33）d。出現癥狀至接受治療的時間為（4.4±8.6）（1～61）d。56只眼中，有視力記錄者39只眼，其中無光感、光感、眼前手動、數指、＞0.5者分別為3（5.4%，3/56）、22（39.3%，22/56）、12（21.4%，12/56）、1（1.8%、1/56）、1（1.8%、1/56）只眼。高眼壓、角膜水腫、前房積膿、玻璃體混濁分別為10（17.9%、10/56）、36（64.3%，36/56）、39（69.6%，39/56）、47（83.9%，47/56）只眼。合并糖尿病、高血壓者各3例（5.4%，3/56）。
外傷性、眼科手術后、內源性眼內炎分別為41（73.2%，41/56）、13（23.2%，13/56）、2（3.6%，2/56）只眼（表1）。其中，眼科手術后眼內炎包括白內障手術后眼內炎（10.7%，6/56）、濾過泡相關眼內炎（10.7%，6/56）以及玻璃體腔注射后眼內炎（1.8%，1/56）。白內障手術后眼內炎患者平均手術后（5.3 ± 7.7）（1～21）d出現眼內炎，濾過泡相關眼內炎患者在手術后3~17年出現眼內炎，1例玻璃體腔注射后眼內炎患者在注射后3 d出現眼內炎。2例內源性眼內炎患者分別由肺炎、咽炎引起。
表1
鏈球菌性眼內炎不同病因患者人口統計學和臨床特點
56只眼中，致病菌為草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌分別為28（50.0%）、18（32.1%）、10（17.9%）只眼。外傷性鏈球菌性眼內炎的致病菌以草綠色鏈球菌為主，Fisher精確概率檢驗結果顯示，兒童與成人（P=0.805）、金屬創傷與非金屬創傷患者（P=0.738）的致病菌分布無明顯差異。
藥敏試驗結果顯示，對利福平、萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，分別為100.0%（9/9）、94.1%（48/51）、92.4%（49/53）；對青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢吡肟等常見抗生素敏感性較低，分別為66.0%（35/53）、62.8%（22/35）、57.1%（4/7）、64.1%（25/39）（表2）。
表2
鏈球菌性眼內炎患者藥敏試驗結果（眼，%）
56只眼中，初始治療為PPV+IVI、IVI者分別為49（87.5%，49/56）、7（12.5%，7/56）只眼。其中，再次接受PPV和（或）IVI治療者分別為13（26.5%，13/49）、4（57.1%，4/7）只眼。行玻璃體腔注射糖皮質激素者17只眼（30.4%，17/56）；全身應用抗生素者52例（92.9%，52/56），療程（1.69±1.00）d（表3）。
表3
鏈球菌性眼內炎患者的視力結局（眼，%）
末次隨訪時，56只眼中，有視力記錄者47只眼，其中BCVA≥0.05、＜0.05者分別為20（35.7%，20/56）、27（64.3%，37/56）只眼。BCVA＜0.05者中，眼球摘除1只眼（1.8%，1/56）；無光感、光感、手動、數指分別為4（7.1%，4/56）、10（17.9%，10/56）、9（16.1%，9/56）、3（5.4%，3/56）只眼。不同感染原因、鏈球菌種類、初始治療PPV和（或）IVI、是否接受玻璃體腔注射糖皮質激素、是否全身應用抗生素均對患者視力結局無明顯影響（P＞0.05）；出現癥狀至就診時間≤3 d對視力預后有顯著影響（P＜0.05）（表3）。
3 討論
鏈球菌性眼內炎臨床常見且預后較差，其臨床特點、藥敏情況、視力結局及影響因素等已有較多報道[6-8, 16-17]，但國內相關研究較少[11, 18]。本研究依托復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼內炎就診病病源優勢，對近11年就診的56例鏈球菌性眼內炎患者的臨床特征、病原學及其藥敏情況、治療和視力結局進行回顧性分析，以期為國內鏈球菌性眼內炎的臨床治療提供參考。
本組鏈球菌性眼內炎患者的病因主要包括眼外傷（73.2%）、眼科手術（23.2%）和內源性感染（3.6%），而國外鏈球菌性眼內炎病因以眼科手術為主[6-8]，提示國內外鏈球菌性眼內炎的病因存在差異。其中外傷性鏈球菌性眼內炎患者以男性（75.6%）、兒童（68.3%）為主，與一項針對中國南方地區鏈球菌性眼內炎患者的研究結果一致[18]。眼科手術后眼內炎主要繼發于白內障手術后和濾過泡手術后，與美國、澳大利亞、泰國等地醫療機構的研究結果相似[6-8]。其中白內障手術后鏈球菌性眼內炎患者在手術后（5.3 ± 7.7）d出現眼內炎，另一項針對中國北方地區白內障手術后眼內炎的多中心研究同樣發現，白內障手術至眼內炎的時間間隔中位數為4 d，84.2%的患者在手術后1周內發生眼內炎[15]。因此，建議醫生應在白內障手術后1周內密切監護患者眼部情況，警惕眼內炎的發生。濾過泡相關眼內炎一般是在手術后數月至數年突然起病，本組患者在手術后3～17年出現鏈球菌性眼內炎，另一項來自美國的研究中，17例患者在青光眼濾過手術后2～480個月發生[6]。因此有必要告知患者在濾過泡手術后終生都需要關注眼內炎的風險，當出現眼痛、眼紅等癥狀時盡快就診。此外，本組眼科手術后眼內炎患者多為高齡或合并有糖尿病等基礎疾病，已有研究顯示年齡≥85歲、糖尿病是眼科手術后感染性眼內炎的危險因素[19]，因此對于這類患者應加強眼科圍術期管理，以減少眼內炎發生風險。
既往文獻普遍報道，由鏈球菌引起的內源性眼內炎是一種預后不良的嚴重疾病，包括視力下降甚至死亡[17, 20-21]。本組2例內源性眼內炎患者分別由肺炎、咽炎引起，末次隨訪視力均在手動以下。Yoshida等[17]對41例內源性鏈球菌性眼內炎患者的臨床資料進行回顧性分析發現，糖尿病在這類患者中很常見；最常見的眼外感染病灶是心內膜炎（37%），肺炎、咽炎分別占比10%和5%。因此，眼科醫生和相關臨床科室應該警覺眼部的臨床表現可能是系統感染的早期表現，同時加強對患有糖尿病等危險因素患者的宣教和監測。
本組患眼病原菌主要為草綠色鏈球菌（50.0%）、肺炎鏈球菌（32.1%）和β-溶血性鏈球菌（17.9%）。美國、澳大利亞、泰國等地醫療機構的鏈球菌性眼內炎研究也發現這3種分離菌是最常見致病菌[6-8]，但構成比與本組患眼存在差異，其原因可能是由于國內外鏈球菌眼內炎的病因存在差異，相應的致病菌分布也存在差異。
文獻報道，國外醫療機構95%～100%的鏈球菌對萬古霉素敏感，對左氧氟沙星的敏感率為87%～93%[6, 22]。本組鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率分別為94.1%、92.4%，草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌和β-溶血性鏈球菌對上述藥物的敏感性無明顯差異，進一步支持將萬古霉素作為鏈球菌性眼內炎的經驗性治療藥物[12-13]。
本組鏈球菌性眼內炎患眼治療遵循相關指南共識的一般治療原則。其中，87.5%的患眼初始治療為PPV+IVI，12.5%的患眼為IVI；30.4%的患眼接受了玻璃體腔注射糖皮質激素治療；92.9%的患者全身應用了抗生素。與既往研究結果相似[6, 8, 11, 22-23]，患者整體預后不佳，66.7%的患者經治療后BCVA＜0.05。不同感染原因、不同鏈球菌種類以及不同治療手段并未明顯提高患者視力結局，但出現癥狀3 d內就診是患者良好視力預后的影響因素。泰國醫療機構開展的鏈球菌性眼內炎研究也有同樣結論[7]。這提示，早發現、早治療可能是改善鏈球菌性眼內炎患者視力的最佳方法。目前關于輔助性全身應用抗生素、玻璃體腔注射糖皮質激素治療眼內炎尚存在爭議[13, 24]，本研究也并未發現這兩種輔助治療能顯著改善患者視力預后。
國內鏈球菌性眼內炎在感染原因、鏈球菌分布上與國外存在一定差異，病因以眼外傷為主，常見致病菌依次為草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌和β-溶血性鏈球菌。本組患眼鏈球菌對萬古霉素具有較高敏感性，進一步支持玻璃體腔注射萬古霉素和另一種抗革蘭陰性抗生素的經驗性治療。鏈球菌性眼內炎患者的視力結局不佳，因此治療重點在于早期發現和早期治療，從而挽救患者視力。
