目前視網膜復位手術中眼內可填充的材料主要有無菌空氣、長效氣體和硅油。無菌空氣多用于簡單的視網膜脫離復位固定手術后的眼內填充，而長效氣體及硅油多用于復雜性視網膜脫離玻璃體切割手術后的眼內填充。近年來隨著微創玻璃體切割手術和廣角可視系統及圍手術期抗血管內皮生長因子藥物的應用，眼內填充材料的選擇也相應發生了一些變化，硅油的應用明顯減少，且膨脹氣體的濃度也在降低，無菌空氣的應用比例在上升。只要掌握好適應證，選擇合適的無菌空氣或長效氣體，必將減輕社會負擔和醫生的工作負荷而最終使患者受益。
引用本文： 彭紹民, 唐仕波. 氣體在玻璃體視網膜手術中應用和作用的新認識. 中華眼底病雜志, 2022, 38(4): 257-260. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220314-00142 復制
隨著手術設備及技術的不斷進步，氣體填充輔助的玻璃體視網膜手術已經成為治療視網膜疾病的主要手段。目前眼內可填充氣體包括空氣和長效氣體兩大類。空氣的分子量為29，表面張力大，比重低，在眼內半減期為1.6 d，完全吸收時間為7～10 d，有效頂壓時間為3～5 d，已常規地應用于特發性黃斑裂孔（IMH）的玻璃體切割手術（PPV）和選擇性用于簡單孔源性視網膜脫離（RRD）的治療。長效氣體主要包括六氟化硫（SF6）、六氟乙烷（C2F6）、全氟丙烷（C3F8）3種。由于長效氣體的惰性特性，在眼內具有數倍的膨脹能力，且在眼內半衰期長達4～10 d，有效的頂壓時間可達數周，備受眼科醫生青睞而廣泛地用于充氣體性視網膜固定手術（PR）和PPV后的眼內填充。但對于新發生的RRD和IMH等，越來越多的臨床研究表明PPV聯合眼內無菌空氣填充，其手術后解剖復位率與PPV聯合長效氣體填充的結果沒有統計學差異，空氣填充后患者視力恢復快且好，也無高眼壓帶來的損害；空氣對眼組織無毒性，能很好地被眼內組織耐受。另外，空氣填充還可選擇性應用于PR或鞏膜扣帶手術（SB）中。因此只要手術前和手術中做好視網膜裂孔檢查和評估，掌握好適應證，恰當地選擇空氣或長效氣體填充，必將減輕醫生的工作量而最終使患者受益。
2016年國內某廠家C3F8因產品質量問題而停產，造成長效氣體在國內基本斷供近3年，國內醫生治療視網膜脫離（RD）患者時，除硅油作為眼內填充治療極為復雜的RD外，對于原發性RRD就只能選用空氣作為眼內唯一填充氣體，幾年來也取得非常好的效果。因此，我們需要對氣體，特別是空氣在視網膜手術中的應用和作用進行再認識。
1 空氣填充在IMH手術中的應用
IMH多伴發玻璃體牽拉或黃斑前膜，臨床常采用PPV聯合內界膜剝除及眼內填充治療，多數醫生選用空氣填充，很少用長效氣體填充，也不用硅油。Dervenis等[1] 于2022年對已發表的眼內填充空氣、SF6、C2F6、C3F8或硅油的13篇文章進行了meta分析，發現不同眼內填充物并不影響患者手術后視網膜解剖復位率，患者的視力恢復和副作用發生情況也無區別。這提示，無論是黃斑板層裂孔還是全層裂孔，無論裂孔直徑大小，是否伴有裂孔邊緣局限性淺脫離，只要PPV中徹底清除玻璃體后皮質和黃斑前膜，根據裂孔大小選擇視網膜內界膜剝除、裂孔覆蓋或填塞，空氣填充和手術后俯臥3～5 d就足以達到治療效果。但對于黃斑裂孔伴后極部RD，有醫生直接行單純眼內注入長效氣體，不對裂孔做任何處理而達到視網膜復位的，但手術成功率不高，不被臨床廣泛應用。對于高度近視黃斑裂孔性RD，最好能在PPV后選擇膨脹氣體或硅油作為填充物更為適宜。
2 PR聯合眼內氣體填充
Ohm[2] 于1911年第一次采用RD外放液聯合眼內空氣填充治療RRD；隨后由Hilton和Grizzard[3] 于1986年正式發表了PR臨床治療的研究結果。PR手術是用于門診RRD患者的治療方法。當時的手術適應證是視網膜1～2個裂孔在1個時鐘位內，且裂孔在視網膜上方8個時鐘位內，沒有增生性玻璃體視網膜病變（PVR）。手術方案為經結膜的鞏膜外冷凍聯合眼內長效氣體注入，手術后每天保持16 h裂孔高位體態，共5 d。20例RRD患者手術后早期視網膜脫離全部復位，6個月時復位率為90%。在隨后數十年的臨床實踐中，醫生不斷完善PR手術適應證、禁忌癥及手術技巧，但其治療仍存在一定的爭議；國內開展PR治療的較少。目前國際上研究結果表明，PR的成功率為45%～90%，平均為75%[4-5]。目前PR治療RRD較好的適應證是裂孔位于上方赤道前視網膜的1個時鐘位內，且PVR在C級以下。其手術優點是組織損傷小和并發癥少，手術后視力恢復較SB或PPV快，患者無需住院且花費明顯低于SB或PPV，更適合于經濟條件不好或無法開展PPV的地區，但也有報道PR需要多次操作，且失敗后更容易產生PVR而應嚴格限定手術適應證[6]。禁忌癥是沒有得到控制的青光眼患者和剛做過濾過手術的青光眼患者，也有人將廣泛的周邊視網膜變性作為相對禁忌癥，以防注氣后發生新的視網膜裂孔；另外人工晶狀體眼的RRD不適合PR治療，因眼底周邊視網膜可視性差，另外多發裂孔可能性較大。
PR治療時氣體的選擇，可根據患者RD范圍、裂孔數量和大小，以及玻璃體液化情況來選擇不同氣體。臨床上應用最多的氣體是過濾后的C3F8 0.2～0.3 ml，或SF6 0.5～0.8 ml，或是0.8 ml空氣。空氣的頂壓作用最弱，較少應用于PR；SF6可以膨脹1倍而在眼內持續10 d；C3F8可以膨脹4倍而在眼內長達8周時間。氣體是用30G針頭經睫狀體扁平部注射進眼內，為了防止眼內壓過高，可間隔30～40 min兩次注射。但要根據眼壓情況在注氣前后進行前房穿刺，以防眼壓過高而造成視網膜中央動脈阻塞。一旦視網膜動脈無灌注5 min或視網膜中央動脈阻塞12 min以上就會造成視網膜內動脈梗塞。經結膜的視網膜裂孔周圍視網膜色素上皮（RPE）冷凍可以在注氣前，也可在注氣后1～2 d時進行。現在多不用裂孔周圍的冷凍，而是采取手術后激光封閉裂孔，以減少冷凍對裂孔下RPE破壞而引起RPE細胞的間質化，從而手術后發生PVR。激光治療可等待RD低平后或復位后，通過頭位變化使眼內氣泡讓開激光通路，激光器多采用頭戴間接激光；也可采取坐姿，通過前置鏡進行光凝；如果氣泡足夠大，通過氣泡也可以進行光凝。
PR使視網膜復位的機制也是遵循了RRD手術的基本原理，既要封閉所有的視網膜裂孔，也要通過激光光凝或冷凍對RPE的熱損傷從而在裂孔周圍形成脈絡膜疤痕組織而永久地封閉裂孔。讓患者手術后保持視網膜裂孔處于最高位，從而使注入眼內的氣泡頂在視網膜裂孔處，液化的玻璃體就不會從已封閉的裂孔處進入視網膜下。另外還可根據需要改變患者體位，通過氣泡的碾壓作用使得視網膜下液由裂孔處回到玻璃體腔中，特別是伴有黃斑部脫離時，手術后讓患者先保持俯臥位30～60 min，將脫離的黃斑部視網膜復位，再根據需要讓患者保持裂孔處最高位姿勢，這樣可避免黃斑部皺褶而引起視物變形。視網膜下殘余的液體也可通過RPE的“泵水功能”而排除到脈絡膜。氣泡可對抗玻璃體牽拉，但卻不能解除牽拉。因此在手術前檢查時要仔細評估玻璃體牽拉視網膜程度及范圍。如果玻璃體牽拉較為廣泛，不應該選擇PR治療，否則氣泡即不能復位脫離的視網膜，還容易在對抗玻璃體牽拉時造成對側視網膜新的裂孔，另外漏檢的視網膜裂孔會導致手術失敗。復位區內下方的視網膜裂孔及格子樣變性均需予以激光治療。
3 鞏膜外路手術聯合眼內氣體填充
Schepens于1951年將SB用于治療RRD，目前仍然是治療RRD最好的方法之一[7-10]。無論是局限性鞏膜外墊壓，還是鞏膜環扎，手術后視網膜解剖復位率平均高達80%～90%。但有些復雜的病例，如視網膜外放液后視網膜脫離面仍較高者，或手術中眼壓過低時，可以同時給予眼內注入空氣或長效氣體，然后改變患者體位使眼內氣泡頂壓到脫離面和裂孔處，起到輔助視網膜復位作用。
4 PPV聯合眼內氣體填充
無論是RRD還是繼發性RD，只要伴有嚴重的PVR或增生型糖尿病視網膜病變（PDR）等，PPV必為首選手術方式，手術完畢時應根據患者眼內視網膜松解情況和視網膜裂孔的數量、位置來選擇眼內的填充材料。早些年硅油填充多于長效氣體填充。近年來PPV取得巨大進步，一方面PPV已進入微創時代，以25G和27G為代表的高速玻璃體切割和高清手術顯微鏡的應用，手術切口越來越小，切速越來越快；另一方面醫生的手術技術越來越嫻熟，對玻璃體的切除和膜剝離越來越干凈，對視網膜損傷越來越小。其次，PDR伴有視網膜脫落的患者圍手術期應用抗血管內皮生長因子藥物治療，手術中醫源性裂孔和手術損傷明顯減少，因此眼內填充材料選擇和應用也發生著變化。硅油填充的比例逐漸減少，氣體填充的比例在上升，特別是空氣的填充在增加。
更多的研究表明，PPV后空氣填充適用于上方RRD[11-13]，其與C3F8填充的療效無統計學差異。特別是近年來有醫生將其用于治療下方的RRD，手術后視網膜的復位率均達到90%以上，與長效氣體填充后的解剖復位率相同[14-17]。但對于視網膜巨大裂孔、“魚嘴”狀裂孔、裂孔邊緣翻卷、視網膜全脫離或PVR嚴重的病例，多采用SF6或C3F8填充。SF6有較高的表面張力，膨脹系數是2～4，膨脹時間約24～48 h，非膨脹濃度為20%；半減期為3～4 d，大約20 d完全吸收；有效頂壓時間為7～10 d。C3F8膨脹系數是4～6，膨脹時間為72～96 h，非膨脹濃度為12%；半減期約6 d，大約50～60 d完全吸收；有效頂壓時間為10～14 d。對于PVR嚴重的復雜病例、多發性裂孔、巨大裂孔、多次復發的RD以及長期存在視網膜下液的患者，選擇長效氣體還是硅油填充仍是根據具體情況而定。
通常眼內使用的氣體是安全的，對眼內組織沒有化學和藥理學毒性。空氣經過無菌過濾后是非常安全的，但長效氣體的生產或分裝過程中不嚴格執行標準或規范也會造成氣體的毒性反應，例如國內2016年的某廠家某批次C3F8氣體眼內損害事件。患者手術后要到高原地區或者乘坐飛機，則不能使用氣體填充，因為乘坐飛機時因氣壓下降而使眼內氣體迅速膨脹，引起眼內壓升高、眼痛、視網膜中央動脈阻塞發生黑矇甚至眼球破裂。此外，氣體還可遷移到其他區域，如脈絡膜上腔或前房等。使用長效氣體還需注意手術后繼發性青光眼、視網膜中央動脈阻塞、后囊混濁和角膜內皮桔皮樣改變，氣體吸收后這些改變可消退。長效氣體填充后6～8 h膨脹速度最快，到達最大膨脹體積的50%，眼壓明顯上升，6～12 h是眼壓上升最快的時段。目前多采用低濃度長效氣體，吸收緩慢的同時不具有膨脹性，避免眼壓急劇升高。若使用笑氣（N2O）全身麻醉時，在注入長效氣體前15 min關閉笑氣，否則長效氣體膨脹引起眼內壓急劇升高。因此在使用長效氣體眼內填充時，一定要注意氣體濃度、劑量，手術后要密切觀測眼壓。
概括而言，國際上有關RRD治療，包括PPV、SB和PR三種，每種方法各有其優缺點，選擇合適的病例、恰當的手術方式來進行正確的操作，對于患者和醫生都非常重要。非PPV的PR對于單純性RRD仍是較好的選擇，可作為一種微小創傷性手段，在一定適應證范圍，不失為一種有效的治療方法，即便不成功，也不會影響后續的手術治療。SB仍是RRD非常好的治療方法，也是醫生通常采用的方法，必要時配合眼內氣體填充會獲得更好療效。PPV是復雜RD的必然選擇，特別是復發性RD、巨大裂孔RD、PDR伴牽拉性RD以及人工晶狀體眼的RD等，眼內填充多以長效氣體為主，特別嚴重的病例以硅油填充為宜。
隨著手術設備及技術的不斷進步，氣體填充輔助的玻璃體視網膜手術已經成為治療視網膜疾病的主要手段。目前眼內可填充氣體包括空氣和長效氣體兩大類。空氣的分子量為29，表面張力大，比重低，在眼內半減期為1.6 d，完全吸收時間為7～10 d，有效頂壓時間為3～5 d，已常規地應用于特發性黃斑裂孔（IMH）的玻璃體切割手術（PPV）和選擇性用于簡單孔源性視網膜脫離（RRD）的治療。長效氣體主要包括六氟化硫（SF6）、六氟乙烷（C2F6）、全氟丙烷（C3F8）3種。由于長效氣體的惰性特性，在眼內具有數倍的膨脹能力，且在眼內半衰期長達4～10 d，有效的頂壓時間可達數周，備受眼科醫生青睞而廣泛地用于充氣體性視網膜固定手術（PR）和PPV后的眼內填充。但對于新發生的RRD和IMH等，越來越多的臨床研究表明PPV聯合眼內無菌空氣填充，其手術后解剖復位率與PPV聯合長效氣體填充的結果沒有統計學差異，空氣填充后患者視力恢復快且好，也無高眼壓帶來的損害；空氣對眼組織無毒性，能很好地被眼內組織耐受。另外，空氣填充還可選擇性應用于PR或鞏膜扣帶手術（SB）中。因此只要手術前和手術中做好視網膜裂孔檢查和評估，掌握好適應證，恰當地選擇空氣或長效氣體填充，必將減輕醫生的工作量而最終使患者受益。
2016年國內某廠家C3F8因產品質量問題而停產，造成長效氣體在國內基本斷供近3年，國內醫生治療視網膜脫離（RD）患者時，除硅油作為眼內填充治療極為復雜的RD外，對于原發性RRD就只能選用空氣作為眼內唯一填充氣體，幾年來也取得非常好的效果。因此，我們需要對氣體，特別是空氣在視網膜手術中的應用和作用進行再認識。
1 空氣填充在IMH手術中的應用
IMH多伴發玻璃體牽拉或黃斑前膜，臨床常采用PPV聯合內界膜剝除及眼內填充治療，多數醫生選用空氣填充，很少用長效氣體填充，也不用硅油。Dervenis等[1] 于2022年對已發表的眼內填充空氣、SF6、C2F6、C3F8或硅油的13篇文章進行了meta分析，發現不同眼內填充物并不影響患者手術后視網膜解剖復位率，患者的視力恢復和副作用發生情況也無區別。這提示，無論是黃斑板層裂孔還是全層裂孔，無論裂孔直徑大小，是否伴有裂孔邊緣局限性淺脫離，只要PPV中徹底清除玻璃體后皮質和黃斑前膜，根據裂孔大小選擇視網膜內界膜剝除、裂孔覆蓋或填塞，空氣填充和手術后俯臥3～5 d就足以達到治療效果。但對于黃斑裂孔伴后極部RD，有醫生直接行單純眼內注入長效氣體，不對裂孔做任何處理而達到視網膜復位的，但手術成功率不高，不被臨床廣泛應用。對于高度近視黃斑裂孔性RD，最好能在PPV后選擇膨脹氣體或硅油作為填充物更為適宜。
2 PR聯合眼內氣體填充
Ohm[2] 于1911年第一次采用RD外放液聯合眼內空氣填充治療RRD；隨后由Hilton和Grizzard[3] 于1986年正式發表了PR臨床治療的研究結果。PR手術是用于門診RRD患者的治療方法。當時的手術適應證是視網膜1～2個裂孔在1個時鐘位內，且裂孔在視網膜上方8個時鐘位內，沒有增生性玻璃體視網膜病變（PVR）。手術方案為經結膜的鞏膜外冷凍聯合眼內長效氣體注入，手術后每天保持16 h裂孔高位體態，共5 d。20例RRD患者手術后早期視網膜脫離全部復位，6個月時復位率為90%。在隨后數十年的臨床實踐中，醫生不斷完善PR手術適應證、禁忌癥及手術技巧，但其治療仍存在一定的爭議；國內開展PR治療的較少。目前國際上研究結果表明，PR的成功率為45%～90%，平均為75%[4-5]。目前PR治療RRD較好的適應證是裂孔位于上方赤道前視網膜的1個時鐘位內，且PVR在C級以下。其手術優點是組織損傷小和并發癥少，手術后視力恢復較SB或PPV快，患者無需住院且花費明顯低于SB或PPV，更適合于經濟條件不好或無法開展PPV的地區，但也有報道PR需要多次操作，且失敗后更容易產生PVR而應嚴格限定手術適應證[6]。禁忌癥是沒有得到控制的青光眼患者和剛做過濾過手術的青光眼患者，也有人將廣泛的周邊視網膜變性作為相對禁忌癥，以防注氣后發生新的視網膜裂孔；另外人工晶狀體眼的RRD不適合PR治療，因眼底周邊視網膜可視性差，另外多發裂孔可能性較大。
PR治療時氣體的選擇，可根據患者RD范圍、裂孔數量和大小，以及玻璃體液化情況來選擇不同氣體。臨床上應用最多的氣體是過濾后的C3F8 0.2～0.3 ml，或SF6 0.5～0.8 ml，或是0.8 ml空氣。空氣的頂壓作用最弱，較少應用于PR；SF6可以膨脹1倍而在眼內持續10 d；C3F8可以膨脹4倍而在眼內長達8周時間。氣體是用30G針頭經睫狀體扁平部注射進眼內，為了防止眼內壓過高，可間隔30～40 min兩次注射。但要根據眼壓情況在注氣前后進行前房穿刺，以防眼壓過高而造成視網膜中央動脈阻塞。一旦視網膜動脈無灌注5 min或視網膜中央動脈阻塞12 min以上就會造成視網膜內動脈梗塞。經結膜的視網膜裂孔周圍視網膜色素上皮（RPE）冷凍可以在注氣前，也可在注氣后1～2 d時進行。現在多不用裂孔周圍的冷凍，而是采取手術后激光封閉裂孔，以減少冷凍對裂孔下RPE破壞而引起RPE細胞的間質化，從而手術后發生PVR。激光治療可等待RD低平后或復位后，通過頭位變化使眼內氣泡讓開激光通路，激光器多采用頭戴間接激光；也可采取坐姿，通過前置鏡進行光凝；如果氣泡足夠大，通過氣泡也可以進行光凝。
PR使視網膜復位的機制也是遵循了RRD手術的基本原理，既要封閉所有的視網膜裂孔，也要通過激光光凝或冷凍對RPE的熱損傷從而在裂孔周圍形成脈絡膜疤痕組織而永久地封閉裂孔。讓患者手術后保持視網膜裂孔處于最高位，從而使注入眼內的氣泡頂在視網膜裂孔處，液化的玻璃體就不會從已封閉的裂孔處進入視網膜下。另外還可根據需要改變患者體位，通過氣泡的碾壓作用使得視網膜下液由裂孔處回到玻璃體腔中，特別是伴有黃斑部脫離時，手術后讓患者先保持俯臥位30～60 min，將脫離的黃斑部視網膜復位，再根據需要讓患者保持裂孔處最高位姿勢，這樣可避免黃斑部皺褶而引起視物變形。視網膜下殘余的液體也可通過RPE的“泵水功能”而排除到脈絡膜。氣泡可對抗玻璃體牽拉，但卻不能解除牽拉。因此在手術前檢查時要仔細評估玻璃體牽拉視網膜程度及范圍。如果玻璃體牽拉較為廣泛，不應該選擇PR治療，否則氣泡即不能復位脫離的視網膜，還容易在對抗玻璃體牽拉時造成對側視網膜新的裂孔，另外漏檢的視網膜裂孔會導致手術失敗。復位區內下方的視網膜裂孔及格子樣變性均需予以激光治療。
3 鞏膜外路手術聯合眼內氣體填充
Schepens于1951年將SB用于治療RRD，目前仍然是治療RRD最好的方法之一[7-10]。無論是局限性鞏膜外墊壓，還是鞏膜環扎，手術后視網膜解剖復位率平均高達80%～90%。但有些復雜的病例，如視網膜外放液后視網膜脫離面仍較高者，或手術中眼壓過低時，可以同時給予眼內注入空氣或長效氣體，然后改變患者體位使眼內氣泡頂壓到脫離面和裂孔處，起到輔助視網膜復位作用。
4 PPV聯合眼內氣體填充
無論是RRD還是繼發性RD，只要伴有嚴重的PVR或增生型糖尿病視網膜病變（PDR）等，PPV必為首選手術方式，手術完畢時應根據患者眼內視網膜松解情況和視網膜裂孔的數量、位置來選擇眼內的填充材料。早些年硅油填充多于長效氣體填充。近年來PPV取得巨大進步，一方面PPV已進入微創時代，以25G和27G為代表的高速玻璃體切割和高清手術顯微鏡的應用，手術切口越來越小，切速越來越快；另一方面醫生的手術技術越來越嫻熟，對玻璃體的切除和膜剝離越來越干凈，對視網膜損傷越來越小。其次，PDR伴有視網膜脫落的患者圍手術期應用抗血管內皮生長因子藥物治療，手術中醫源性裂孔和手術損傷明顯減少，因此眼內填充材料選擇和應用也發生著變化。硅油填充的比例逐漸減少，氣體填充的比例在上升，特別是空氣的填充在增加。
更多的研究表明，PPV后空氣填充適用于上方RRD[11-13]，其與C3F8填充的療效無統計學差異。特別是近年來有醫生將其用于治療下方的RRD，手術后視網膜的復位率均達到90%以上，與長效氣體填充后的解剖復位率相同[14-17]。但對于視網膜巨大裂孔、“魚嘴”狀裂孔、裂孔邊緣翻卷、視網膜全脫離或PVR嚴重的病例，多采用SF6或C3F8填充。SF6有較高的表面張力，膨脹系數是2～4，膨脹時間約24～48 h，非膨脹濃度為20%；半減期為3～4 d，大約20 d完全吸收；有效頂壓時間為7～10 d。C3F8膨脹系數是4～6，膨脹時間為72～96 h，非膨脹濃度為12%；半減期約6 d，大約50～60 d完全吸收；有效頂壓時間為10～14 d。對于PVR嚴重的復雜病例、多發性裂孔、巨大裂孔、多次復發的RD以及長期存在視網膜下液的患者，選擇長效氣體還是硅油填充仍是根據具體情況而定。
通常眼內使用的氣體是安全的，對眼內組織沒有化學和藥理學毒性。空氣經過無菌過濾后是非常安全的，但長效氣體的生產或分裝過程中不嚴格執行標準或規范也會造成氣體的毒性反應，例如國內2016年的某廠家某批次C3F8氣體眼內損害事件。患者手術后要到高原地區或者乘坐飛機，則不能使用氣體填充，因為乘坐飛機時因氣壓下降而使眼內氣體迅速膨脹，引起眼內壓升高、眼痛、視網膜中央動脈阻塞發生黑矇甚至眼球破裂。此外，氣體還可遷移到其他區域，如脈絡膜上腔或前房等。使用長效氣體還需注意手術后繼發性青光眼、視網膜中央動脈阻塞、后囊混濁和角膜內皮桔皮樣改變，氣體吸收后這些改變可消退。長效氣體填充后6～8 h膨脹速度最快，到達最大膨脹體積的50%，眼壓明顯上升，6～12 h是眼壓上升最快的時段。目前多采用低濃度長效氣體，吸收緩慢的同時不具有膨脹性，避免眼壓急劇升高。若使用笑氣（N2O）全身麻醉時，在注入長效氣體前15 min關閉笑氣，否則長效氣體膨脹引起眼內壓急劇升高。因此在使用長效氣體眼內填充時，一定要注意氣體濃度、劑量，手術后要密切觀測眼壓。
概括而言，國際上有關RRD治療，包括PPV、SB和PR三種，每種方法各有其優缺點，選擇合適的病例、恰當的手術方式來進行正確的操作，對于患者和醫生都非常重要。非PPV的PR對于單純性RRD仍是較好的選擇，可作為一種微小創傷性手段，在一定適應證范圍，不失為一種有效的治療方法，即便不成功，也不會影響后續的手術治療。SB仍是RRD非常好的治療方法，也是醫生通常采用的方法，必要時配合眼內氣體填充會獲得更好療效。PPV是復雜RD的必然選擇，特別是復發性RD、巨大裂孔RD、PDR伴牽拉性RD以及人工晶狀體眼的RD等，眼內填充多以長效氣體為主，特別嚴重的病例以硅油填充為宜。