引用本文： 梁申芝, 何賢英, 初云天, 盧耀恩, 萬光明. 2015年至2021年國家遠程醫療中心眼科遠程會診醫療現狀分析. 中華眼底病雜志, 2022, 38(2): 153-158. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220104-00004 復制
醫聯體建設是推動分級診療制度建設的重要抓手，遠程醫療協作網作為醫聯體建設的4種組織模塊之一，對促進醫療衛生資源下沉、解決醫療資源分布不均衡問題、擴大人民群眾醫療服務可及性以及提高醫療服務質量具有重要意義[1]。由于眼科許多疾病診斷多依賴于光相干斷層掃描（OCT）、眼底照相、CT等影像技術的發展，這些特點決定了遠程醫療在眼科領域具有較大的發展空間[2]。遠程會診是指兩個醫療機構之間對患者病情的會診討論，是遠程醫療的重要功能之一。本研究對2015年至2021年依托國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程會診的相關資料進行回顧性分析，旨在為遠程醫療在眼科領域的進一步發展提供借鑒。現將結果報道如下。
1 材料和方法
1.1 國家遠程醫療中心平臺搭建
鄭州大學第一附屬醫院國家遠程醫療中心綜合服務平臺基于微服務技術與SOA技術搭建，以前置機服務器為基礎，以數據交換技術為支撐，實現跨醫院數據互通，是集應急指揮、遠程會診、遠程病理、遠程教育、互聯網診療、數字資源共享等多種功能為一體的國家級遠程醫療綜合服務平臺。平臺的技術架構主要包含應用層、服務層、資源層、交換層、接入層等5個層次（圖1）。目前平臺覆蓋河南省內三級、二級、一級醫院分別為73、277、687家；河南省外聯通新疆、山西、四川、河北、天津、山東、湖南、湖北、福建等省、市、自治區65家醫院。基于該平臺開展了常態化、規模化遠程醫療業務。
圖1
國家遠程醫療中心綜合服務平臺架構圖
1.2 遠程會診診療流程
遠程會診作為遠程醫療的一個重要功能，其依托遠程醫療平臺，在兩個醫療機構之間對患者病情進行會診討論，可以實現小病社區解決，疑、難、急、重疾病通過遠程會診系統接受專家會診服務，以真正達到資源共享的目的。遠程會診是由申請方向專家端申請遠程會診，受邀方接受申請，開展遠程會診并出具診斷意見及報告的過程[3]（圖2）。
圖2
遠程會診診療流程圖
1.3 數據收集
將2015年至2021年鄭州大學第一附屬醫院眼科借助國家遠程醫療中心平臺進行眼科疾病遠程會診的相關資料納入分析，包括遠程會診患者人口資料、患者變化趨勢、遠程會診疾病分類及參與遠程會診的醫院情況等。為進一步分析遠程會診在眼科應用的便利性和可靠性，對患者遠程會診的等待時間、參與遠程會診醫師級別構成情況等數據進行分析。遠程會診等待時間定義為自遠程會診請求發出時間至遠程會診工作開始實施階段。
1.4 數據分析
基于Excel建立統計分析數據庫，將數據進行歸類、整理、排序。利用統計圖表描述遠程會診患者的人口資料、患者變化趨勢、遠程會診疾病分類及申請遠程會診的醫院情況，分析遠程會診等待時間、遠程會診醫師級別構成情況等數據。
2 結果
2.1 眼科遠程會診的人口資料特征
2015年至2021年7年期間通過國家遠程醫療中心平臺獲得遠程會診服務患者1 216例。其中，男性680例（55.9%，680/1 216），女性536例（44.1%，536/1 216）；平均年齡50.8歲（1～94歲），其中50～59歲303例（24.9%，303/1 216），60～69歲247例（20.3%，247/1 216）。2015、2016、2017、2018、2019、2020、2021年分別為214、260、221、181、137、118、85例（圖3）。
圖3
2015年至2021年眼科遠程會診服務患者數
2.2 眼科疾病分布情況
1 216例患者中，視網膜、視神經相關疾病490例（40.30%，490/1 216）；眼外傷、青光眼、眼眶病及眼肌疾病、角膜及眼表疾病、葡萄膜炎、白內障分別為212（17.43%，212/1 216）、153（12.58%，153/1 216）、82（6.74%，82/1 216）、75（6.17%，75/1 216）、66（5.43%，66/1 216）、44（3.62%，44/1 216）例；其他或診斷不明確者94例（7.73%，94/1 216）（圖4）。從2015年至2021年7年間遠程會診疾病構成比變化可以看出，盡管視網膜、視神經相關疾病略有下降，但每年疾病構成比占比依然最高；眼外傷所占比例逐年明顯下降，白內障會診人數占比一直較低（表1）。
圖4
2015年至2021年遠程會診疾病構成圖
表1
2015年至2021年國家遠程醫療中心患者眼科疾病年度變化情況
2.3 參與遠程會診醫院情況
2015年至2021年通過國家遠程醫療中心平臺參與眼科遠程會診63家醫院，其中二級甲等和二級醫院46家（73.02%，46/63）；1 216例患者中，來自二級甲等和二級醫院1 057例（86.92%，1 057/1 216）例（圖5）。63家醫院中，參與遠程會診最多的5家醫院分別為陜縣人民醫院141例、汝州市骨傷科醫院115例、嵩縣人民醫院104例、焦作市馬村區人民醫院95例、三門峽市中心醫院76例，共計531例（43.67%，531/1 216）。
圖5
2015至2021年不同等級醫院遠程會診頻次
2.4 遠程會診的便利性及可靠性
1 216例患者中，排除記錄等待時間為0分鐘者11例；其余1 205例患者中，遠程會診等待時間≤24 h）者678例（56.27%，678/1 205），≤48 h者991例（82.24%，991/1 205）（圖6）。參與遠程醫療的醫師中，主任醫師733次（60.3%，733/1 216），副主任醫師466次（38.3%，466/1 216），其他17次（1.4%，17/1 216）。
圖6
2015年至2021年遠程會診患者等待時間
3 討論
遠程醫療涉及到醫療、通訊、計算機等多個領域，包括遠程會診、遠程咨詢及遠程監護等，是解決醫療資源分配不均、實現健康管理的重要途徑，使廣大群眾在基層即可享受優質的醫療服務。遠程會診作為遠程醫療的重要服務內容，遠程會診利用現代化通訊工具和移動遠程平臺，上級專家為患者進行病情診斷與病理分析，實現跨區域診療，大幅提高醫療機構運行效率和疾病治愈率。眼部解剖結構的特殊性決定了眼科疾病診斷較多依賴于影像學的發展，近年隨計算機技術和電信通訊技術的發展，遠程醫療信息系統可通過互聯網傳輸患者醫學影像和相關信息，醫生通過圖像、語音、視頻等方式進行遠程篩查和會診，增加眼科進行遠程會診的便利性。
本研究結果顯示，2015年至2021年通過國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程醫療會診患者1 216例，其中2016、2017年參與遠程會診患者達到高峰，分別為260、221例，近年呈下降趨勢。既往研究預測遠程醫療會診服務的需求經快速增長后趨于平穩[4]，本研究中遠程會診人次呈現下降趨勢，這一結果可能與基層醫院眼科水平的提升及基層醫院通過微信等即時通訊工具與上級醫院溝通聯系有關[5]，現代互聯網的飛速發展使得患者有更多的途徑（如線上診療等）與醫生進行溝通交流[6]。同時一些影響遠程醫療的關鍵技術及臨床醫師對遠程醫療的認可度和使用意愿，也影響遠程醫療的推廣應用[7-8]。今后我們應當對遠程會診系統進行提升，強化申請方醫生的獲得感，提升申請方醫生持續參與遠程會診的意愿[8]，提高遠程會診社會影響力等，以提高遠程會診的使用頻率。7年期間通過國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程醫療會診患者1 216例，與神經內科、病理科及呼吸內科進行遠程會診患者數比較，眼科、營養科等科室應用相對較少[4, 9-10]，眼科遠程會診工作還有很大的提升空間。本研究結果顯示，參與遠程醫療患者年齡主要集中于50～69歲，其中50～59歲303例（24.83%，303/1 216），60～69歲247例（20.31%，247/1 216），原因可能為眼科疾病高發人群主要集中在中老年患者[11-12]。
本研究結果顯示，參與遠程醫療的1 216例患者中，視網膜、視神經相關疾病及眼外傷者超過一半，其中視網膜、視神經相關疾病490例（40.30%，490/1 216），眼外傷212例（17.43%，212/1 216）。而眼科臨床常見疾病白內障參與遠程醫療患者相對較少，7年期間僅44例（3.62%，44/1 216）。盡管近年來視網膜、視神經相關疾病略有下降，但在每年內疾病構成比中占比依然最高，這在一定程度上反映了基層醫院對視網膜、視神經相關疾病診療經驗不足以及技術水平相對較低[13]。在這些薄弱方面，倡導申請方醫生在遠程會診過程中與專家積極溝通交流，加強對專業知識的吸收和理解，切實做到從遠程會診中獲得知識；同時充分利用遠程醫療的遠程教育資源進行學習和培訓，提升基層醫師的專業技能，縮短知識勢差，提升診療水平。
2015年至2021年期間，共計63家各級醫院通過國家遠程醫療中心平臺參與眼科遠程醫療活動，其中二級甲等和二級醫院占73.02%（46/63），且申請遠程會診者占86.92%（1 057/1 216）。此結果與建立國家遠程醫療中心平臺宗旨一致，旨在促進醫療衛生資源下沉，解決醫療資源分布不均衡問題[14]。基層醫院能夠通過遠程會診擴大診療范圍，提高自身診療水平，擴大人民群眾醫療服務可及性，提高醫療服務質量。本研究分析結果顯示，參與遠程醫療的醫院存在較大差異，63家各級醫院中，參與遠程醫療最多的5家醫院，申請遠程醫療人數占43.67%（531/1 216）。這5家醫院中陜縣人民醫院、汝州市骨傷科醫院、嵩縣人民醫院和焦作市馬村區人民醫院均為二級醫院，眼科診療水平相對薄弱，且為鄭州大學第一附屬醫院醫聯體醫院，較早建立了遠程會診分中心，這為眼科遠程會診提供了便利。進一步分析三門峽市中心醫院的76例會診情況，其中視網膜、視神經相關疾病21例，眼外傷16例且復合傷占比較高，說明三門峽市中心醫院的會診主要集中在疑難及重癥病例。這就要求在遠程會診開展過程中根據不同醫院的需求，加強與基層醫院的交流溝通，提高醫院對遠程會診的認識，針對醫療水平薄弱的醫院加強幫扶培訓，針對技術力量較強醫院加強疑難重癥的診療指導，使更多需要遠程會診的醫院參與到該項目中，從而提高醫療服務質量[15-16]。
作為一種創新型醫療服務模式，遠程會診以計算機信息技術為依托，擺脫時間和空間的束縛，有效解決傳統醫療面臨的問題，促進優質醫療資源下沉，緩解就醫難等問題。遠程會診等待時間是評價遠程會診便利性的一個重要指標。本研究結果顯示，遠程醫療等待時間≤24 h者占56.27%（678/1 205），≤48 h者占82.24%（991/1 205）。超過50%的患者能夠在24 h內開展會診，80%以上患者48 h內能夠進行會診，申請會診患者在最短的時間內得到診治，這充分體現出遠程會診的便捷性。參與遠程醫療的醫師以高級職稱為主，其中主任醫師、副主任醫師分別為733（60.30%，733/1 216）、466（38.32%，466/1 216）次，以確保遠程會診的質量，這使得遠程會診能夠使優質醫療資源更好服務基層的宗旨得以體現。遠程會診的普及無疑為優質醫療資源的便捷應用及重新分配提供了更多的可能。
盡管目前眼科遠程會診的應用頻次相對較少，與其他科室相比還存在一定的差距，但眼科影像學和診療技術的發展一直處于醫療創新的前沿，相信隨人工智能技術的發展、5G通信網絡覆蓋范圍的擴大、基層醫療服務人員培訓的規范化及相關法律法規的出臺，眼科遠程會診將會應用得更加廣泛，為廣大患者提供持續可靠的優質醫療服務，為更多患者帶來光明。
醫聯體建設是推動分級診療制度建設的重要抓手，遠程醫療協作網作為醫聯體建設的4種組織模塊之一，對促進醫療衛生資源下沉、解決醫療資源分布不均衡問題、擴大人民群眾醫療服務可及性以及提高醫療服務質量具有重要意義[1]。由于眼科許多疾病診斷多依賴于光相干斷層掃描（OCT）、眼底照相、CT等影像技術的發展，這些特點決定了遠程醫療在眼科領域具有較大的發展空間[2]。遠程會診是指兩個醫療機構之間對患者病情的會診討論，是遠程醫療的重要功能之一。本研究對2015年至2021年依托國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程會診的相關資料進行回顧性分析，旨在為遠程醫療在眼科領域的進一步發展提供借鑒。現將結果報道如下。
1 材料和方法
1.1 國家遠程醫療中心平臺搭建
鄭州大學第一附屬醫院國家遠程醫療中心綜合服務平臺基于微服務技術與SOA技術搭建，以前置機服務器為基礎，以數據交換技術為支撐，實現跨醫院數據互通，是集應急指揮、遠程會診、遠程病理、遠程教育、互聯網診療、數字資源共享等多種功能為一體的國家級遠程醫療綜合服務平臺。平臺的技術架構主要包含應用層、服務層、資源層、交換層、接入層等5個層次（圖1）。目前平臺覆蓋河南省內三級、二級、一級醫院分別為73、277、687家；河南省外聯通新疆、山西、四川、河北、天津、山東、湖南、湖北、福建等省、市、自治區65家醫院。基于該平臺開展了常態化、規模化遠程醫療業務。
圖1
國家遠程醫療中心綜合服務平臺架構圖
1.2 遠程會診診療流程
遠程會診作為遠程醫療的一個重要功能，其依托遠程醫療平臺，在兩個醫療機構之間對患者病情進行會診討論，可以實現小病社區解決，疑、難、急、重疾病通過遠程會診系統接受專家會診服務，以真正達到資源共享的目的。遠程會診是由申請方向專家端申請遠程會診，受邀方接受申請，開展遠程會診并出具診斷意見及報告的過程[3]（圖2）。
圖2
遠程會診診療流程圖
1.3 數據收集
將2015年至2021年鄭州大學第一附屬醫院眼科借助國家遠程醫療中心平臺進行眼科疾病遠程會診的相關資料納入分析，包括遠程會診患者人口資料、患者變化趨勢、遠程會診疾病分類及參與遠程會診的醫院情況等。為進一步分析遠程會診在眼科應用的便利性和可靠性，對患者遠程會診的等待時間、參與遠程會診醫師級別構成情況等數據進行分析。遠程會診等待時間定義為自遠程會診請求發出時間至遠程會診工作開始實施階段。
1.4 數據分析
基于Excel建立統計分析數據庫，將數據進行歸類、整理、排序。利用統計圖表描述遠程會診患者的人口資料、患者變化趨勢、遠程會診疾病分類及申請遠程會診的醫院情況，分析遠程會診等待時間、遠程會診醫師級別構成情況等數據。
2 結果
2.1 眼科遠程會診的人口資料特征
2015年至2021年7年期間通過國家遠程醫療中心平臺獲得遠程會診服務患者1 216例。其中，男性680例（55.9%，680/1 216），女性536例（44.1%，536/1 216）；平均年齡50.8歲（1～94歲），其中50～59歲303例（24.9%，303/1 216），60～69歲247例（20.3%，247/1 216）。2015、2016、2017、2018、2019、2020、2021年分別為214、260、221、181、137、118、85例（圖3）。
圖3
2015年至2021年眼科遠程會診服務患者數
2.2 眼科疾病分布情況
1 216例患者中，視網膜、視神經相關疾病490例（40.30%，490/1 216）；眼外傷、青光眼、眼眶病及眼肌疾病、角膜及眼表疾病、葡萄膜炎、白內障分別為212（17.43%，212/1 216）、153（12.58%，153/1 216）、82（6.74%，82/1 216）、75（6.17%，75/1 216）、66（5.43%，66/1 216）、44（3.62%，44/1 216）例；其他或診斷不明確者94例（7.73%，94/1 216）（圖4）。從2015年至2021年7年間遠程會診疾病構成比變化可以看出，盡管視網膜、視神經相關疾病略有下降，但每年疾病構成比占比依然最高；眼外傷所占比例逐年明顯下降，白內障會診人數占比一直較低（表1）。
圖4
2015年至2021年遠程會診疾病構成圖
表1
2015年至2021年國家遠程醫療中心患者眼科疾病年度變化情況
2.3 參與遠程會診醫院情況
2015年至2021年通過國家遠程醫療中心平臺參與眼科遠程會診63家醫院，其中二級甲等和二級醫院46家（73.02%，46/63）；1 216例患者中，來自二級甲等和二級醫院1 057例（86.92%，1 057/1 216）例（圖5）。63家醫院中，參與遠程會診最多的5家醫院分別為陜縣人民醫院141例、汝州市骨傷科醫院115例、嵩縣人民醫院104例、焦作市馬村區人民醫院95例、三門峽市中心醫院76例，共計531例（43.67%，531/1 216）。
圖5
2015至2021年不同等級醫院遠程會診頻次
2.4 遠程會診的便利性及可靠性
1 216例患者中，排除記錄等待時間為0分鐘者11例；其余1 205例患者中，遠程會診等待時間≤24 h）者678例（56.27%，678/1 205），≤48 h者991例（82.24%，991/1 205）（圖6）。參與遠程醫療的醫師中，主任醫師733次（60.3%，733/1 216），副主任醫師466次（38.3%，466/1 216），其他17次（1.4%，17/1 216）。
圖6
2015年至2021年遠程會診患者等待時間
3 討論
遠程醫療涉及到醫療、通訊、計算機等多個領域，包括遠程會診、遠程咨詢及遠程監護等，是解決醫療資源分配不均、實現健康管理的重要途徑，使廣大群眾在基層即可享受優質的醫療服務。遠程會診作為遠程醫療的重要服務內容，遠程會診利用現代化通訊工具和移動遠程平臺，上級專家為患者進行病情診斷與病理分析，實現跨區域診療，大幅提高醫療機構運行效率和疾病治愈率。眼部解剖結構的特殊性決定了眼科疾病診斷較多依賴于影像學的發展，近年隨計算機技術和電信通訊技術的發展，遠程醫療信息系統可通過互聯網傳輸患者醫學影像和相關信息，醫生通過圖像、語音、視頻等方式進行遠程篩查和會診，增加眼科進行遠程會診的便利性。
本研究結果顯示，2015年至2021年通過國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程醫療會診患者1 216例，其中2016、2017年參與遠程會診患者達到高峰，分別為260、221例，近年呈下降趨勢。既往研究預測遠程醫療會診服務的需求經快速增長后趨于平穩[4]，本研究中遠程會診人次呈現下降趨勢，這一結果可能與基層醫院眼科水平的提升及基層醫院通過微信等即時通訊工具與上級醫院溝通聯系有關[5]，現代互聯網的飛速發展使得患者有更多的途徑（如線上診療等）與醫生進行溝通交流[6]。同時一些影響遠程醫療的關鍵技術及臨床醫師對遠程醫療的認可度和使用意愿，也影響遠程醫療的推廣應用[7-8]。今后我們應當對遠程會診系統進行提升，強化申請方醫生的獲得感，提升申請方醫生持續參與遠程會診的意愿[8]，提高遠程會診社會影響力等，以提高遠程會診的使用頻率。7年期間通過國家遠程醫療中心平臺進行眼科遠程醫療會診患者1 216例，與神經內科、病理科及呼吸內科進行遠程會診患者數比較，眼科、營養科等科室應用相對較少[4, 9-10]，眼科遠程會診工作還有很大的提升空間。本研究結果顯示，參與遠程醫療患者年齡主要集中于50～69歲，其中50～59歲303例（24.83%，303/1 216），60～69歲247例（20.31%，247/1 216），原因可能為眼科疾病高發人群主要集中在中老年患者[11-12]。
本研究結果顯示，參與遠程醫療的1 216例患者中，視網膜、視神經相關疾病及眼外傷者超過一半，其中視網膜、視神經相關疾病490例（40.30%，490/1 216），眼外傷212例（17.43%，212/1 216）。而眼科臨床常見疾病白內障參與遠程醫療患者相對較少，7年期間僅44例（3.62%，44/1 216）。盡管近年來視網膜、視神經相關疾病略有下降，但在每年內疾病構成比中占比依然最高，這在一定程度上反映了基層醫院對視網膜、視神經相關疾病診療經驗不足以及技術水平相對較低[13]。在這些薄弱方面，倡導申請方醫生在遠程會診過程中與專家積極溝通交流，加強對專業知識的吸收和理解，切實做到從遠程會診中獲得知識；同時充分利用遠程醫療的遠程教育資源進行學習和培訓，提升基層醫師的專業技能，縮短知識勢差，提升診療水平。
2015年至2021年期間，共計63家各級醫院通過國家遠程醫療中心平臺參與眼科遠程醫療活動，其中二級甲等和二級醫院占73.02%（46/63），且申請遠程會診者占86.92%（1 057/1 216）。此結果與建立國家遠程醫療中心平臺宗旨一致，旨在促進醫療衛生資源下沉，解決醫療資源分布不均衡問題[14]。基層醫院能夠通過遠程會診擴大診療范圍，提高自身診療水平，擴大人民群眾醫療服務可及性，提高醫療服務質量。本研究分析結果顯示，參與遠程醫療的醫院存在較大差異，63家各級醫院中，參與遠程醫療最多的5家醫院，申請遠程醫療人數占43.67%（531/1 216）。這5家醫院中陜縣人民醫院、汝州市骨傷科醫院、嵩縣人民醫院和焦作市馬村區人民醫院均為二級醫院，眼科診療水平相對薄弱，且為鄭州大學第一附屬醫院醫聯體醫院，較早建立了遠程會診分中心，這為眼科遠程會診提供了便利。進一步分析三門峽市中心醫院的76例會診情況，其中視網膜、視神經相關疾病21例，眼外傷16例且復合傷占比較高，說明三門峽市中心醫院的會診主要集中在疑難及重癥病例。這就要求在遠程會診開展過程中根據不同醫院的需求，加強與基層醫院的交流溝通，提高醫院對遠程會診的認識，針對醫療水平薄弱的醫院加強幫扶培訓，針對技術力量較強醫院加強疑難重癥的診療指導，使更多需要遠程會診的醫院參與到該項目中，從而提高醫療服務質量[15-16]。
作為一種創新型醫療服務模式，遠程會診以計算機信息技術為依托，擺脫時間和空間的束縛，有效解決傳統醫療面臨的問題，促進優質醫療資源下沉，緩解就醫難等問題。遠程會診等待時間是評價遠程會診便利性的一個重要指標。本研究結果顯示，遠程醫療等待時間≤24 h者占56.27%（678/1 205），≤48 h者占82.24%（991/1 205）。超過50%的患者能夠在24 h內開展會診，80%以上患者48 h內能夠進行會診，申請會診患者在最短的時間內得到診治，這充分體現出遠程會診的便捷性。參與遠程醫療的醫師以高級職稱為主，其中主任醫師、副主任醫師分別為733（60.30%，733/1 216）、466（38.32%，466/1 216）次，以確保遠程會診的質量，這使得遠程會診能夠使優質醫療資源更好服務基層的宗旨得以體現。遠程會診的普及無疑為優質醫療資源的便捷應用及重新分配提供了更多的可能。
盡管目前眼科遠程會診的應用頻次相對較少，與其他科室相比還存在一定的差距，但眼科影像學和診療技術的發展一直處于醫療創新的前沿，相信隨人工智能技術的發展、5G通信網絡覆蓋范圍的擴大、基層醫療服務人員培訓的規范化及相關法律法規的出臺，眼科遠程會診將會應用得更加廣泛，為廣大患者提供持續可靠的優質醫療服務，為更多患者帶來光明。
