目的  通過脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 監測作為治療目標, 評價感染性休克早期以PiCCO 監測結果為優化目標的導向性治療的意義。
方法  收集入住南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科的感染性休克患者的臨床資料, 經過以中心靜脈壓( CVP) 為復蘇目標的初始經驗性容量復蘇循環仍不穩定, 則實施PiCCO 監測血流動力學指標, 共納入80 例患者。以胸腔內血容積指數 ( ITBVI) 、心排指數( CI) 和血管外肺水指數( EVLWI) 為目標指導容量復蘇, 記錄PiCCO 目標導向治療前( 初始) 、8 h 及24 h 的血流動力學和氧代謝指標, 并采用多重回歸分析逐步回歸法, 確定影響患者28 d 預后的指標。
結果  80 例感染性休克患者經PiCCO 目標導向治療8 h 和24 h 后平均動脈壓 ( MAP) [ ( 73.6 ±13.4) 和( 75.1 ±10.2) mm Hg] 、ITBVI[ ( 843.5 ±168.9) 和( 891.5 ±232.9) mL/m2 ] 和CI[ ( 3. 2 ±1. 1) 和( 3. 9 ±0. 4) L·min-1 ·m-2 ] 均較治療前[ ( 69. 1±21.4) mm Hg, ( 781.2 ± 146.7) mL/m2 和( 2.7 ±1.5) L·min-1 ·m-2 ] 顯著升高, 動脈血乳酸[ ( 2.0 ±1.4) 和( 1.1 ±1.0) mmol /L] 和外周血管阻力指數( SVRI) [ ( 1624.2 ±301.7) 和( 1543.6 ±435.4) d·s·m2 ·cm-5 ] 則較治療前[ ( 119.7 ±11.6) 次/min, ( 3.1 ±2.4) mmol /L 和( 1796.2 ±399.1) d·s·m2 · cm-5 ) 顯著下降( P  lt;0. 05) , 容量復蘇達標率( 64.7% 和66.9% ) 明顯高于初始達標率( 55.7% ) ( P lt;0.05) 。根據患者預后分為存活組( 54 例) 和死亡組( 26 例) 。存活組初始及24 h 容量復蘇達標率( 57.1% 和 71.3%) 均明顯高于死亡組( 28.6% 和39.3% ) 。以28 d 預后為因變量進行多重回歸分析, 建立的多重線性回歸方程有統計學意義( F= 55.03, P lt;0.05) 。通過逐層篩選, 擬合方程, 確定初始CI( R=0.431) 和ITBVI( R=0.627) 以及24 h 的EVLWI( R=0.305) 對28 d 預后有顯著影響。
結論  感染性休克早期采用脈搏指示連續心排出量優化目標導向性治療可以提高容量復蘇成功率, 改善患者預后, 而且CI、ITBVI 和EVLWI 是較好的判斷患者預后的指標。

引用本文： 劉寧,顧勤. 感染性休克早期優化目標導向性治療的臨床研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(4): 349-352. doi: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130084 復制